功能失調(diào)性子宮出血-哈醫(yī)大一院婦產(chǎn)科課件

功能失調(diào)性子宮出血哈醫(yī)大一院婦產(chǎn)科功能失調(diào)性子宮出血

哈醫(yī)大一院婦產(chǎn)科下丘腦-垂體-卵巢軸的關(guān)系功能失調(diào)性子宮出血dysfunctionaluterinebleeding由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器無氣質(zhì)性病變存在。分為：無排卵性功能失調(diào)性子宮出血排卵性月經(jīng)失調(diào)病理生理青春期：下丘腦和垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，與卵巢間未建立穩(wěn)定的周期調(diào)節(jié)。雖有成批的卵泡生長，卻無排卵，形成閉鎖卵泡圍絕經(jīng)期：卵巢功能衰退，卵泡幾已耗盡，尤其剩余卵泡對垂體促性腺激素的反應(yīng)低下，雌激素銳減，負(fù)反饋降低，促性腺激素水平升高的，但不能形成排卵前高峰→無排卵。無排卵性功血子宮內(nèi)膜病理子宮內(nèi)膜增生過長⑴簡單型增生過長，即腺囊型增生過長⑵復(fù)雜型增生過長，即腺瘤型增生過長⑶不典型增生過長，即癌前期病變增生期子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜無排卵性功血臨床表現(xiàn)可有各種不同的臨床表現(xiàn)。最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。無排卵性功血診斷病史體格檢查輔助診斷無排卵性功血鑒別診斷全身性疾病

如血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下等異常妊娠或妊娠并發(fā)癥

如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等生殖道感染

如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎生殖道腫瘤

如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等性激素類藥物使用不當(dāng)無排卵性功血治療一般治療藥物治療手術(shù)治療

刮宮術(shù)子宮切除術(shù)電凝或激光行子宮內(nèi)膜去除術(shù)排卵性月經(jīng)失調(diào)

（ovulatorymenstrualdysfunction)黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落黃體功能不足

Lutealphasedefect發(fā)病機(jī)制

病理

腺體分泌不足，腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步，內(nèi)膜各部位顯示分泌反應(yīng)不均臨床表現(xiàn)

月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)診斷病史，基礎(chǔ)體溫治療促進(jìn)卵泡發(fā)育；黃體功能刺激療法；黃體功能替代療法子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

Irregularsheddineofendometrium發(fā)病機(jī)制

黃體萎縮不全病理

子宮內(nèi)膜為混合型，即殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增生的內(nèi)膜混雜共存臨床表現(xiàn)

月經(jīng)間隔正常，但經(jīng)期長，出血多診斷

臨床表現(xiàn)；基礎(chǔ)體溫；診斷性刮宮治療

孕激素；絨促激素本課重點(diǎn)功能性子宮出血定義類型無排卵性功血定義診斷、鑒別診斷治療排卵性功血summary子宮出血的幾種類型月經(jīng)過多：周期規(guī)則，經(jīng)量過多（>80ml）或經(jīng)期延長（>7日）月經(jīng)頻發(fā)：周期規(guī)則，但短于21日子宮不規(guī)則出血：周期不規(guī)則，經(jīng)期長而經(jīng)量不太多子宮不規(guī)則過多出血：周期不規(guī)則，血量過多輔助診斷診斷性刮宮子宮鏡檢查基礎(chǔ)體溫測定宮頸粘液結(jié)晶檢查陰道脫落細(xì)胞涂片檢查激素測定藥物治療⑴止血

6h內(nèi)見效，24~48h內(nèi)止血，96h仍不止血，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變存在。孕激素：婦康片雌激素：妊馬雌酮聯(lián)合用藥：三合激素⑵調(diào)整月經(jīng)周期⑶促進(jìn)排卵止血①孕激素

“藥物性刮宮”，適用于體內(nèi)已有一定水平雌激素的患者②雌激素

適用于內(nèi)源性雌激素不足者，主要用于青春期功血③雄激素

單獨(dú)應(yīng)用效果不佳④聯(lián)合用藥

⑴青春期功血在孕激素止血時，配伍小劑量雌激素⑵圍絕經(jīng)期功血應(yīng)用三合激素（孕、雌和雄激素）調(diào)整月經(jīng)周期雌、孕激素序貫療法，即人工周期雌、孕激素合并應(yīng)用后半周期療法促進(jìn)排卵氯米芬（CC）絨促性素（HCG）尿促性素（HMG）促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）增生期子宮內(nèi)膜

子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生子宮內(nèi)膜非典型增生雙相基礎(chǔ)體溫基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體期短）

基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體萎縮不全）thankyouverymuch!精品PPT課件瀏覽免費(fèi)下載后可以編p:///jnejclxh/結(jié)石由無機(jī)鹽或有機(jī)物組成。結(jié)石中正常有一核心，由脫落的上皮

結(jié)石細(xì)胞、細(xì)菌團(tuán)塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機(jī)鹽或有機(jī)物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結(jié)石形成的機(jī)理所含的成分、形狀、質(zhì)地、對機(jī)體的影響等均不相同。常見的結(jié)石有膽結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石、胰導(dǎo)管結(jié)石、唾液腺導(dǎo)管結(jié)石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石往往是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時梗阻所致。腎、輸尿管結(jié)石與膀胱、尿道結(jié)石比約為5.5～6∶1。尿石癥的發(fā)生率男性高于女性，腎與輸尿管結(jié)石多見于20～40歲的青壯年，約占70%左右；膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對腎功能損害較大，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時，對全身影響更為嚴(yán)重，處理上也較復(fù)雜，嚴(yán)重者可危及生命。結(jié)石病是一種頑固性疾病，癥狀復(fù)雜，并發(fā)癥多，易于殘留一般口服消石膠囊每日4-6?？梢灶A(yù)防結(jié)石生成。///ht經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見的結(jié)石類型。約占全部泌尿

結(jié)石系結(jié)石的70%-80%。目前，僅有少數(shù)含鈣結(jié)石病例能明確其病理病因，而大多數(shù)含鈣結(jié)石的病因尚不十分清楚。按結(jié)石化學(xué)成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類。含鈣結(jié)石可分為：單純的草酸鈣、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸；感染結(jié)石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石；尿酸結(jié)石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣；胱氨酸結(jié)石可分為：純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。編輯本段結(jié)石病因：正常尿內(nèi)晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處于平衡狀態(tài)，一旦由于某種因素破壞了這種平衡，不管是前者飽和度過高，或是后者活性降低，均可引起尿內(nèi)晶體聚合，導(dǎo)致尿石形成。下列因素對尿石的成因有明