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分泌性中耳炎(secretory

otitismedia)*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科1概述以鼓室積液和傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。名稱滲出性中耳炎、漿液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等,中耳積液極為黏稠者稱為膠耳(glueear)。分型急性和慢性病程達(dá)8周以上者為慢性分泌性中耳炎。*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科2病因咽鼓管功能障礙1.咽鼓管阻塞(1)機(jī)械性阻塞咽鼓管咽口受壓或堵塞,如腺樣體增生、鼻咽腫瘤、分泌物;鼻咽填塞物長(zhǎng)期壓迫或堵塞;頭部放射治療后。(2)非機(jī)械性阻塞小兒咽鼓管肌肉薄弱,軟骨彈性差;細(xì)菌蛋白溶解酶的破壞,咽鼓管表面活性物質(zhì)減少。2.咽鼓管的清潔和防御功能障礙細(xì)菌的外毒素或先天性纖毛運(yùn)動(dòng)不良綜合征致纖毛運(yùn)動(dòng)癱瘓。

*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科3病因感染本病可能為輕型的或低毒性的細(xì)菌或病毒感染。免疫反應(yīng)可能是一種由抗體介導(dǎo)的免疫復(fù)合物疾病(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))。其他被動(dòng)吸煙、居住環(huán)境不良、哺乳方法不當(dāng)、腭裂。*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科4臨床表現(xiàn)聽(tīng)力下降傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降伴自聽(tīng)增強(qiáng),頭位前傾或偏向患側(cè),聽(tīng)力可暫時(shí)改善。耳痛可有輕微耳痛,慢性者耳痛不明顯。耳內(nèi)閉塞感按壓耳屏后可暫時(shí)減輕。耳鳴間歇性,如“噼啪”聲,頭部運(yùn)動(dòng)、打呵欠或擤鼻時(shí),可有氣過(guò)水聲。*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科5檢查耳鏡檢查早期鼓膜充血、內(nèi)陷,光錐縮短、變形或消失,錘骨短突外突,積液時(shí)鼓膜失光澤,可見(jiàn)液平面,液平面隨頭位變化,吹張時(shí)見(jiàn)氣泡,積液多時(shí)鼓膜外突,活動(dòng)受限。*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科6檢查聽(tīng)力測(cè)試

音叉試驗(yàn)及純音聽(tīng)閾測(cè)試為傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失,聽(tīng)力損失一般以低頻為主。*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科7檢查聲導(dǎo)抗檢查聲導(dǎo)抗圖對(duì)診斷有重要價(jià)值。平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線。負(fù)壓型(C型)示鼓室負(fù)壓,咽鼓管功能不良。

*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科8診斷根據(jù)病史和臨床表現(xiàn),結(jié)合聽(tīng)力學(xué)檢查結(jié)果,可診斷。必要時(shí)行鼓膜穿刺術(shù)確診。*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科9鑒別診斷鼻咽癌可為鼻咽癌就診的首要原因;成年患者,尤其是單側(cè)分泌性中耳炎、病程長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作者,應(yīng)警惕;后鼻孔鏡檢查、EBV-VCA-IgA血清測(cè)定、纖維鼻咽鏡檢查、鼻咽部CT或MRI。膽固醇肉芽腫病因不明,可為分泌性中耳炎的并發(fā)癥,中耳內(nèi)有棕褐色液體,鼓室及乳突腔內(nèi)有暗紅色或棕褐色肉芽,CT片見(jiàn)鼓室及乳突內(nèi)有軟組織影,少數(shù)有骨質(zhì)破壞。

*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科10治療原則清除中耳積液改善中耳通氣和引流控制感染病因治療首選非手術(shù)治療3個(gè)月,嚴(yán)格掌握手術(shù)指征*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科11治療非手術(shù)治療抗生素糖皮質(zhì)激素保持鼻腔及咽鼓管通暢減充血?jiǎng)┤?%麻黃素、鹽酸羥甲唑啉滴(噴)鼻腔咽鼓管吹張捏鼻鼓氣法、波氏球法、導(dǎo)管法。*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科12治療手術(shù)治療鼓膜穿刺術(shù)抽液后可注入藥物。鼓膜切開(kāi)術(shù)適于液體較黏稠、鼓膜穿刺無(wú)法吸出或不能吸盡,或反復(fù)穿刺后積液。鼓膜切開(kāi)加置管術(shù)適于病情遷延長(zhǎng)期不愈,或反復(fù)發(fā)作。*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科13治療其他治療積極治療鼻咽或鼻部疾病,如腺樣體刮除、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矯正、鼻竇炎治療。鼓室探查術(shù)成年人慢性分泌性中耳炎,在上述各種治療無(wú)效,又未查出明顯病因,疑有早期粘連性中耳炎或膽固醇肉芽腫者。*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科14預(yù)后急性分泌性中耳炎預(yù)后一般良好;少數(shù)慢性分泌性中耳炎可后遺粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫、鼓室硬化。*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科15急性化膿性中耳炎*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科16化膿性細(xì)菌侵入鼓室引起中耳黏膜的急性化膿性炎癥急性化膿性中耳炎概念*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科17多數(shù)為呼吸道感染通過(guò)咽鼓管途徑進(jìn)入中耳常見(jiàn)致病菌為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌嬰幼兒多見(jiàn):咽鼓管短、平、寬抵抗力差、易患上感病因急性化膿性中耳炎*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科18咽鼓管吹脹,如遺留穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)3%雙氧水清洗膿液后0.3%氧氟沙星滴耳如全身癥狀較重鼓膜膨出明顯可鼓膜切開(kāi)2%酚甘油滴耳減充血?jiǎng)﹪姳蔷植恐委煙o(wú)抗生素抗生素抗生素全身治療穿孔殘留或愈合鼓膜穿孔閃爍搏動(dòng)顯著充血、外凸鼓膜充血檢查消失減輕體溫高不明顯全身癥狀痛消失痛減輕劇耳痛輕耳痛、悶局部癥狀炎癥消退穿孔愈合黏膜壞死鼓膜穿孔膿性滲出充血、水腫漿液性滲出病理恢復(fù)期穿孔期化膿期卡他期臨床表現(xiàn)與治療急性化膿性中耳炎*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科19充血期鼓膜像臨床表現(xiàn)與治療急性化膿性中耳炎*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科20急性乳突炎:全身癥狀加重、流膿增加乳突區(qū)紅腫、壓痛外耳道后上壁紅腫塌陷如感染未得到控制或可疑出現(xiàn)并發(fā)癥可行單純?nèi)橥昏忛_(kāi)術(shù)并發(fā)癥急性化膿性中耳炎*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科21慢性化膿性中耳炎*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科22耳科常見(jiàn)病慢性化膿性病變侵及中耳黏膜、骨膜和深達(dá)骨質(zhì),造成不可逆損傷,常合并存在慢性乳突炎特點(diǎn):反復(fù)流膿、聽(tīng)力下降和鼓膜穿孔嚴(yán)重可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎概念*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科23急性中耳炎遷延6~8周鼻、咽部慢性炎癥細(xì)菌多為:變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌,混合感染。厭氧菌感染。慢性化膿性中耳炎病因*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科24單純型非危險(xiǎn)型中耳炎骨瘍型(肉芽型)危險(xiǎn)型中耳炎慢性化膿性中耳炎分型*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科25各型鼓膜穿孔示意圖慢性化膿性中耳炎分型*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科26鼓膜緊張部穿孔彩圖慢性化膿性中耳炎分型*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科27最多見(jiàn)局限在鼓室黏膜,一般無(wú)肉芽和息肉形成,乳突累及者少病理:鮮明充血、增厚,圓形細(xì)胞侵潤(rùn),杯狀細(xì)胞和腺體分泌活躍臨床:間歇性流膿(膿的量和性質(zhì))

緊張部鼓膜穿孔輕度傳導(dǎo)性耳聾慢性化膿性中耳炎單純型*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科28有骨質(zhì)破壞,除了黏膜破壞外,聽(tīng)骨、鼓環(huán)、鼓竇及乳突氣房壞死,有肉芽和息肉形成,累及乳突(常為硬化型),可伴發(fā)并發(fā)癥臨床特點(diǎn):持續(xù)流有臭味的膿或膿血。邊緣性穿孔,鼓室內(nèi)可見(jiàn)息肉或肉芽。較重的傳導(dǎo)性耳聾。CT示上鼓室、鼓竇和乳突內(nèi)可見(jiàn)密度增高影,可伴部分骨質(zhì)破壞慢性化膿性中耳炎骨瘍型(壞死型或肉芽型)*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科29治療原則:去除病因控制感染通暢引流恢復(fù)聽(tīng)力預(yù)防顱內(nèi)外并發(fā)癥慢性化膿性中耳炎治療*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科30徹底清除病灶,預(yù)防顱內(nèi)外并發(fā)癥重建聽(tīng)力,可能時(shí)重建解剖結(jié)構(gòu)干耳慢性化膿性中耳炎手術(shù)目的*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科31以保守治療為主穿孔不愈可行鼓室成型術(shù)慢性化膿性中耳炎單純型(治療)*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科32以手術(shù)徹底清除病變組織為主可行鼓膜修補(bǔ)或聽(tīng)骨鏈重建慢性化膿性中耳炎肉芽型(治療)*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科33

中耳膽脂瘤*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科34非真性腫瘤復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔生長(zhǎng)堆積成團(tuán)塊。由膽脂瘤母組織(纖維組織)和膽脂瘤皮(脫落壞死上皮、角化物、膽固醇結(jié)晶)構(gòu)成。對(duì)周圍的骨質(zhì)進(jìn)行破壞(直接壓迫和炎性物質(zhì)),引起顱內(nèi)外的并發(fā)癥中耳膽脂瘤概念*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科35先天性后天性(中耳膽脂瘤)后天性原發(fā)性膽脂瘤后天性繼發(fā)性膽脂瘤中耳膽脂瘤膽脂瘤的分型*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科36中耳膽脂瘤發(fā)病機(jī)制鼓膜內(nèi)陷基底細(xì)胞增生通過(guò)鼓膜穿孔移行鱗狀上皮化生中耳膽脂瘤膽脂瘤的分型*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科37膿有特殊的臭味較重的傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾鼓膜松弛部或緊張部后上方穿孔,可見(jiàn)膽脂瘤皮(灰白色鱗屑狀或豆渣樣),上鼓室外側(cè)壁破壞,外耳道后壁塌陷影像學(xué):CT示上鼓室、鼓竇或乳突骨質(zhì)破壞,邊緣整齊中耳膽脂瘤中耳膽脂瘤的臨床特點(diǎn)*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科38●袋狀內(nèi)陷學(xué)說(shuō)●囊袋的內(nèi)壁鼓膜的表皮層上皮及角化物質(zhì)不斷脫落,并在囊內(nèi)堆積,囊袋則逐漸擴(kuò)大,形成膽脂瘤中耳膽脂瘤原發(fā)性膽脂瘤*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科39移行理論經(jīng)穿孔的鼓膜當(dāng)穿孔的鼓膜邊緣試圖愈合時(shí),鱗狀上皮移行進(jìn)入中耳中耳膽脂瘤繼發(fā)性膽脂瘤*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科40中耳膽脂瘤中耳膽脂瘤CT示上鼓室、鼓竇或乳突骨質(zhì)破壞,邊緣整齊*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科41常有可有一般無(wú)并發(fā)癥骨質(zhì)破壞,邊緣濃密,整齊鼓室鼓竇和乳突內(nèi)有軟組織影正常顳骨CT松弛部穿孔或緊張部后上邊緣性穿孔,鼓室內(nèi)有灰白色鱗片狀或無(wú)定形物質(zhì)緊張部大穿孔或邊緣性穿孔,鼓室內(nèi)有肉芽或息肉緊張部中央性穿孔鼓膜及鼓室聽(tīng)力損失可輕可重,為傳導(dǎo)性,或?yàn)榛旌闲月?tīng)力損失較重,為傳導(dǎo)性或?yàn)榛旌闲砸话銥檩p度傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失聽(tīng)力膿性或黏液膿性,可含“豆腐渣”樣物,奇臭膿性或黏液膿性,間混血絲或出血,臭黏液膿,不臭分泌物性質(zhì)持續(xù)性,如穿孔被痂皮所堵則為間歇性持續(xù)性多為間歇性耳溢液中耳炎膽脂瘤伴骨瘍的慢性化膿性中耳炎單純型慢性化膿性中耳炎中耳膽脂瘤鑒別要點(diǎn)*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科42鑒別診斷1中耳癌:多為鱗狀細(xì)胞癌,好發(fā)于中年以上病人。耳內(nèi)有血性分泌物及肉芽,位耳痛,可出現(xiàn)同側(cè)周圍性面癱及張口困難,新生物活檢有助確診2結(jié)核性中耳乳突炎:多繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位的結(jié)核,耳內(nèi)膿液稀薄,鼓膜可為緊張部中央或邊緣性穿孔,可見(jiàn)蒼白肉芽。對(duì)肉芽組織進(jìn)行病理學(xué)檢查或取分泌物涂片、培養(yǎng)等。*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科43一旦確診,手術(shù)治療:目的是清除病灶,重建聽(tīng)力,力求干耳,預(yù)防并發(fā)癥,乳突根治術(shù)鼓室成型術(shù)中耳膽脂瘤治療*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科44乳突根治術(shù)乳突根治+鼓室成型術(shù)改良的乳突根治術(shù)中耳膽脂瘤手術(shù)類型*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科45完壁式乳突根治術(shù)開(kāi)放式乳突根治術(shù)乳突根治術(shù)改良乳突根治術(shù)膽脂瘤中耳膽脂瘤乳突根治術(shù)*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科46中耳膽脂瘤鼓室成型術(shù)(Wullstein分型法)*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科47中耳膽脂瘤鼓膜修補(bǔ)示意圖*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科48中耳膽脂瘤鼓膜修補(bǔ)示意圖*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科49內(nèi)置法修補(bǔ)鼓膜示意圖中耳膽脂瘤*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科50聽(tīng)骨鏈重建示意圖中耳膽脂瘤*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科51耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科52由于中耳乳突的急慢性化膿性炎癥向周圍擴(kuò)散而引起的各種并發(fā)癥耳鼻喉科的急重癥之一常由骨瘍型中耳炎和中耳膽脂瘤引起耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥概念*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科53膿液引流不暢骨質(zhì)破壞嚴(yán)重身體抵抗力下降致病菌毒力強(qiáng)抗生素應(yīng)用不當(dāng)或細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥病因*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科54直接經(jīng)骨質(zhì)破壞處-最常見(jiàn)經(jīng)解剖通道或未閉骨縫-巖鱗裂、兩窗、耳蝸導(dǎo)水管和前庭導(dǎo)水管,經(jīng)腦可逆行至迷路血行感染-乳突導(dǎo)血管及骨小管中的小靜脈均可與腦膜、腦組織中的血管溝通耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥感染擴(kuò)散的途徑*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科55耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥腦膿腫耳后骨膜下膿腫硬腦膜外膿腫小腦膿腫頸深部膿腫橫竇血栓性靜脈炎橫竇周圍膿腫傳播途徑示意圖*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科56傳播途徑示意圖急性乳突炎耳后骨膜下膿腫迷路炎面癱腦膜炎硬膜外、硬膜下膿腫腦膿腫乙狀竇血栓性靜脈炎耳源性腦積水耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科57顱外:耳后骨膜下膿腫、Bezold膿腫、迷路炎和周圍性面癱顱內(nèi):硬膜外膿腫、硬膜下膿腫、化膿性腦膜炎、腦膿腫和乙狀竇血栓性靜脈炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥分類*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科58中耳炎長(zhǎng)期流臭膿,膿液突然減少或增多,頭痛及耳痛,全身癥狀加重耳鼻咽喉??茩z查全身檢查眼底檢查腰穿影像學(xué)檢查耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥診斷*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科59乳突根治術(shù)及時(shí)足量的抗生素,聯(lián)合靜脈給藥膿腫穿刺和引流支持和對(duì)癥治療,脫水療法和激素耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥治療原則*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科60中耳炎,膿液流入骨膜下中耳炎癥狀+耳后紅腫波動(dòng)感,診斷性穿刺治療:抗生素+手術(shù)引流并發(fā)于急性乳突炎者,行單純?nèi)橥磺谐g(shù),并發(fā)于慢性者,根治或改良根治術(shù)耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科61耳后骨膜下膿腫彩圖耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科62乳突膿液破入頸側(cè)的胸鎖乳突肌深面形成膿腫頸痛和活動(dòng)受限,穿刺治療:手術(shù)+膿腫切開(kāi)引流耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥頸部Bezold’s膿腫*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科63較常見(jiàn)的并發(fā)癥局限性迷路炎(迷路瘺管)漿液性迷路炎化膿性迷路炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥迷路炎*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科64局限性迷路炎眩暈,聽(tīng)力減退,瘺管試驗(yàn)(+)抗生素+乳突手術(shù)+處理瘺管耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥迷路炎*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科65迷路的非化膿性炎癥內(nèi)耳外淋巴間隙有漿液或漿液纖維素滲出,終器無(wú)損害,病變?nèi)髢?nèi)耳功能可恢復(fù)眩暈,較重的感音神經(jīng)性聾,但未全聾抗生素為主+單純?nèi)橥磺虚_(kāi)(必要時(shí))耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥迷路炎漿液性迷路炎*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科66細(xì)菌侵入內(nèi)耳引起內(nèi)外淋巴液的彌漫性化膿性炎癥重度眩暈惡心、嘔吐發(fā)病初期聽(tīng)力就完全喪失感染可以侵入顱內(nèi)引起顱內(nèi)并發(fā)癥大量抗生素控制下立即乳突手術(shù)耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥迷路炎化膿性迷路炎*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科67顱骨骨板與硬腦膜之間的化膿性炎癥和膿液蓄積。最常見(jiàn)的顱內(nèi)并發(fā)癥。中顱窩、后顱窩(乙狀竇周圍膿腫和小腦硬膜外膿腫)。病理:局部炎性改變,膿、肉芽耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥硬膜外膿腫*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科68臨床表現(xiàn):?。簾o(wú)癥狀大:頭痛,發(fā)熱,腦膜刺激征,巖尖綜合癥和面癱等。治療:立即行乳突根治術(shù)探查膿腫并引流耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥硬膜外膿腫*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科69由化膿性中耳乳突炎所并發(fā)的蛛網(wǎng)膜、軟腦膜的急性化膿性炎癥。彌漫性改變硬膜下膿腫:蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間的局灶性化膿性改變耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥耳源性腦膜炎概念:*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科70全身中毒癥狀:高熱,頭痛和噴射狀嘔吐,WBC↑顱壓增高征腦膜刺激征腦脊液改變耳源性腦膜炎臨床表現(xiàn)耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科71流腦:流行季節(jié),皮膚黏膜瘀血及出血斑。腦脊液細(xì)菌培養(yǎng):流腦為腦膜炎雙球菌,耳源性為其他致病菌結(jié)核性腦膜炎:起病緩慢,結(jié)核病灶和結(jié)核性中耳炎。腦脊液檢查耳源性腦膜炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥鑒別診斷*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科72足量抗生素靜脈點(diǎn)滴急行乳突根治以清除病灶和通暢引流支持療法,維持水電解質(zhì)平衡降顱壓酌情用糖皮質(zhì)激素耳源性腦膜炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥治療:*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科73化膿性中耳乳突炎并發(fā)腦組織白質(zhì)內(nèi)局限性積膿占各種腦膿腫的一半以上(80%)顳葉膿腫(多)小腦膿腫單發(fā)或多房以桿菌(變形、綠膿)為主,球菌和混合感染耳源性腦膿腫耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥概念:金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科74初期(起病期):突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和惡心、嘔吐等,持續(xù)數(shù)天潛伏期(隱匿期):無(wú)癥狀或輕度不規(guī)則的頭痛、乏力、智力遲鈍、食欲不振、不規(guī)則低熱等,持續(xù)10天至數(shù)月不等耳源性腦膿腫耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥臨床表現(xiàn):可分為4期*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科75顯癥期:中毒性癥狀,顱內(nèi)壓增高癥狀:(頭痛為腦膿腫的主要癥狀。嘔吐為噴射狀,意識(shí)障礙,視乳頭水腫)。局灶性癥狀可因位置不同出現(xiàn)不同的定位癥狀,如顳葉膿腫:左側(cè)者可命名性失語(yǔ)等。小腦膿腫:中樞性眼震,同側(cè)肌張力減弱,共濟(jì)失調(diào)等。終末期:腦膿腫破裂引起彌漫性腦膜炎和腦室炎耳源性腦膿腫耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥臨床癥狀:*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科76腦膿腫CT耳源性腦膿腫耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科77腦膿腫診斷化膿性中耳炎患者突然高熱、頭痛和精神萎靡、表情淡漠顱腦CT或MRI眼底:視乳頭可出現(xiàn)水腫膿腫診斷性穿刺(有鉆顱或經(jīng)乳突術(shù)腔)腰椎穿刺(慎重,因顱高壓可致腦疝)耳源性腦膿腫耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科78腦膿腫治療早期、足量和有效的抗生素,聯(lián)合用藥手術(shù):乳突根治和膿腫穿刺,先抽膿支持療法和維持水電解質(zhì)平衡降低顱內(nèi)壓處理腦疝耳源性腦膿腫耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科79乙狀竇血栓形成伴有靜脈炎癥乙狀竇周圍炎或血腫,累及竇壁感染性血栓

閉塞性血栓血流播散直接擴(kuò)散遠(yuǎn)隔臟器化膿腦膜炎腦膿腫膿毒敗血癥硬膜外膿腫感染控制后血栓機(jī)化和竇腔再通乙狀竇血栓性靜脈炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥概念*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科80全身癥狀:劇烈的頭痛、耳痛,寒戰(zhàn)和高熱呈弛張熱檢查:同側(cè)頸部可觸及條索狀物WBC血培養(yǎng)(+)腰椎穿刺,Tobey-Ayer(+)眼底:病側(cè)視乳頭水腫,視網(wǎng)膜擴(kuò)張乙狀竇血栓性靜脈炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥臨床表現(xiàn)*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科81慢性化膿性中耳炎和急性乳突炎出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)高熱和劇烈頭痛血管造影術(shù)與瘧疾(血液涂片)和傷寒(肥達(dá)試驗(yàn))鑒別乙狀竇血栓性靜脈炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥診斷*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科82手術(shù)治療為主乳突切開(kāi)術(shù)+探查乙狀竇抗生素支持療法乙狀竇血栓性靜脈炎耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥治療*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科83

耳硬化癥*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科84耳硬化癥是原因不明的骨迷路局灶性病變,富含血管的海綿狀新骨替代原有骨質(zhì),此后新骨再骨化變硬可分為組織學(xué)耳硬化癥臨床耳硬化癥耳蝸性耳硬化癥20~40歲好發(fā);白種人發(fā)病率高概述耳硬化癥*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科85內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)遺傳學(xué)說(shuō)骨迷路成骨不全癥其他(病毒感染、膠原性疾病、酶學(xué)說(shuō))病因耳硬化癥*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科86耳聾:雙耳進(jìn)行性聽(tīng)力減退(感音神經(jīng)性聾)耳鳴:低音調(diào)耳鳴韋氏錯(cuò)聽(tīng)眩暈臨床表現(xiàn)耳硬化癥*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科87耳部檢查典型的有Schwartz征蓋萊試驗(yàn)陰性;鼓室導(dǎo)抗圖As;鐙骨肌反射消失純音測(cè)聽(tīng)早期:骨導(dǎo)正常,氣導(dǎo)呈上升型,骨氣導(dǎo)差30~45dB

中期:出現(xiàn)卡哈切跡,骨氣導(dǎo)差大于45dB

晚期:骨氣導(dǎo)均下降,但仍有骨氣導(dǎo)差檢查耳硬化癥*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科88影像學(xué)檢查骨迷路包囊、兩窗區(qū)、內(nèi)耳道骨壁上出現(xiàn)界限分明的局灶行硬化改變檢查耳硬化癥*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科89病史、家族史癥狀查體聽(tīng)力學(xué)及影像學(xué)檢查結(jié)果診斷耳硬化癥*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科90聽(tīng)骨鏈畸形一般自幼發(fā)病,無(wú)明顯性別差異,無(wú)進(jìn)行性加重,測(cè)聽(tīng)無(wú)卡哈切跡分泌性中耳炎多有感冒史,透過(guò)鼓膜可以看到積液或者氣泡。測(cè)聽(tīng)為傳導(dǎo)聾,鼓室抗圖B型或者C型曲線。鼓膜穿刺可以抽出液體鑒別診斷耳硬化癥*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科91保守治療藥物佩戴助聽(tīng)器手術(shù)治療鐙骨手術(shù)鐙骨撼動(dòng)術(shù)鐙骨切除術(shù)內(nèi)耳開(kāi)窗術(shù)治療耳硬化癥*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科92間接撼動(dòng)術(shù)直接撼動(dòng)術(shù)鐙骨撼動(dòng)術(shù)耳硬化癥*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科93依據(jù)鐙骨底板處理方式

1.底板全切術(shù)

2.底板破碎后分塊取出

3.底板部分切除

4.底板鉆孔術(shù)鐙骨切除術(shù)耳硬化癥*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科94前庭窗封閉物選用的不同

1.靜脈瓣

2.明膠海綿

3.骨膜軟骨膜或筋膜

4.脂肪團(tuán)塊鐙骨切除術(shù)耳硬化癥*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科95鐙骨足弓替代物不同

1.聚乙烯小柱

2.不銹鋼絲系脂肪栓

3.軟骨或骨皮質(zhì)小柱

4.聚四氟乙烯或惰性輕金屬活塞

5.鐙骨足弓再植入鐙骨切除術(shù)耳硬化癥*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科96足板鉆孔活塞術(shù)

小窗直徑1mm左右活塞一般3.5~4mm鐙骨切除術(shù)耳硬化癥*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科971938年Lampert首先行外半規(guī)管開(kāi)窗術(shù),耳道皮膚封閉瘺口,取得了良好效果。此術(shù)式存在的問(wèn)題切除乳突氣房摒棄中耳傳音功能,不能消滅骨氣導(dǎo)差適應(yīng)證:僅在鐙骨及前庭窗區(qū)硬化灶清除或鐙骨手術(shù)失敗后才采用;骨導(dǎo)大于30dB時(shí)不宜采用。內(nèi)耳開(kāi)窗術(shù)耳硬化癥*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科98噪音性耳聾任何如木工裝備,鏈鋸,內(nèi)燃機(jī),重型機(jī)械,槍炮聲或飛機(jī)聲等強(qiáng)噪聲均能損傷內(nèi)耳.射擊,摩托雪橇,飛行和鉆石等活動(dòng)與噪聲引起的耳聾常有聯(lián)系.暴露于強(qiáng)噪聲下導(dǎo)致內(nèi)耳柯替器的毛細(xì)胞消失.盡管個(gè)體之間對(duì)噪聲性聾的敏感性有極大差異,*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科99但如果在足夠的時(shí)間內(nèi)接觸足夠強(qiáng)度的噪聲,幾乎每個(gè)人的聽(tīng)力都將受損.任何超過(guò)85dB的噪聲都是損害性的.高頻性耳鳴通常伴有耳聾.聽(tīng)力減退首見(jiàn)于4kHz,如繼續(xù)接觸噪聲,則逐漸向較低頻率和更高頻率發(fā)展.與大多數(shù)感音神經(jīng)性聾相反,8kHz的損害較4kHz少.爆炸性損傷(聲創(chuàng)傷),能產(chǎn)生同類的感音性聾.*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科100病因噪聲超過(guò)85~90dB強(qiáng)度時(shí),即對(duì)耳蝸造成損害,至于損害程度,與下列因素有關(guān):1.噪聲強(qiáng)度:噪聲性耳聾的發(fā)病頻率隨噪聲強(qiáng)度的增加而增加。2.噪聲頻譜特性:在強(qiáng)度相同的條件下,高頻噪聲對(duì)聽(tīng)力損害比低頻重;窄頻帶噪聲或純音對(duì)聽(tīng)力的損害比寬頻帶噪聲大。3.噪聲類型:脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲危害大。*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科1014.接觸時(shí)間和方式:持續(xù)接觸比間歇接觸損傷大;接觸噪聲期限越長(zhǎng)聽(tīng)力損傷越重;距離噪聲源越近,聽(tīng)力越易受損。5.個(gè)體易感性:年高體弱者、曾經(jīng)患過(guò)感音性神經(jīng)性耳聾者,易受噪聲損傷;而患中耳疾病者的影響如何,尚有分歧意見(jiàn),有認(rèn)為鼓膜穿孔聽(tīng)骨鏈中斷者,噪聲損害相對(duì)較輕。*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科102預(yù)防取決于限制接觸噪聲的時(shí)間,降低噪聲源及將噪聲源與人隔離.如噪聲強(qiáng)度增加,接觸時(shí)間必須減少以保護(hù)內(nèi)耳不受損害.配戴護(hù)耳器如耳道內(nèi)用塑料耳塞或用充以甘油的護(hù)套罩于外耳可衰減傳入的噪聲.當(dāng)噪聲引起的耳聾影響交談時(shí),戴助聽(tīng)器常有幫助.*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科103

梅尼埃病*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科104原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳疾病主要癥狀:發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾和耳鳴多發(fā)于青壯年,高峰為40~60歲單耳發(fā)病,后可累及雙耳概念梅尼埃病*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科105迄今不明,推測(cè)與

內(nèi)淋巴管機(jī)械阻塞與內(nèi)淋巴吸收障礙自主神經(jīng)功能紊亂內(nèi)耳小血管痙攣內(nèi)耳免疫功能紊亂

...有關(guān)病因梅尼埃病*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科106膜迷路積水膜蝸管和球囊膨大前庭膜反復(fù)破裂前庭膜推向前庭階重者貼近骨壁而阻斷外淋巴流動(dòng)耳蝸終末細(xì)胞及神經(jīng)元退化內(nèi)外淋巴液混合離子平衡破壞病理梅尼埃病*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科107正常膜迷路膜迷路積水,前庭膜推向前庭階病理梅尼埃病*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科108正常膜迷路膜迷路積水,阻斷外淋巴正常膜迷路膜迷路積水病理梅尼埃病*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科109眩暈:突發(fā)旋轉(zhuǎn)性,伴有植物神經(jīng)癥狀神志清醒多24小時(shí)內(nèi)緩解反復(fù)發(fā)作耳聾:初期多無(wú)自覺(jué),多次發(fā)作后始感明顯發(fā)作期加重,間歇期減輕,波動(dòng)性聽(tīng)力下降臨床表現(xiàn)梅尼埃病*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科110耳鳴:多出現(xiàn)在眩暈發(fā)作之前發(fā)作時(shí)加劇,間歇期減輕一般不消失耳脹滿感:患側(cè)耳內(nèi)或頭部脹滿壓迫感臨床表現(xiàn)梅尼埃病*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科111鼓膜像:正常聲導(dǎo)抗:正常前庭功能:發(fā)作期及多次復(fù)發(fā)者前庭功能檢查可能異常聽(tīng)力損失:為感音性早期為低頻,后累及全頻可有重振現(xiàn)象,音衰試驗(yàn)(-)耳蝸電圖:異常,-SP/AP>0.4甘油試驗(yàn):(+)檢查梅尼埃病*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科112(上海會(huì)議,1996)1.反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈,持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí),至少發(fā)作2次以上,常伴惡心、嘔吐、平衡障礙。無(wú)意識(shí)喪失??砂樗交蛩叫D(zhuǎn)型眼震。2.至少一次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。早期低頻聽(tīng)力下降,聽(tīng)力波動(dòng),隨病情進(jìn)展聽(tīng)力損失逐漸加重??沙霈F(xiàn)重振現(xiàn)象。診斷梅尼埃病*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科1133.耳鳴,間歇性或持續(xù)性,眩暈發(fā)作前后多有變化。4.可有耳脹滿感。5.排除其他疾病引起的眩暈,如位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、藥物中毒性眩暈、突發(fā)性聾伴眩暈、椎基底動(dòng)脈供血不足和顱內(nèi)占位性病變等引起的眩暈。診斷梅尼埃病*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科114良性陣發(fā)性位置性眩暈

伴眼震,無(wú)耳鳴、耳聾,眩暈與頭部位置有關(guān)前庭神經(jīng)炎無(wú)耳鳴、耳聾前庭藥物中毒

迷路炎

突發(fā)性聾

鑒別診斷梅尼埃病外周性眩暈*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科115Hunt綜合征

Cogan綜合征

外淋巴瘺

聽(tīng)神經(jīng)瘤

頸椎病鑒別診斷梅尼埃病外周性眩暈*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科116原則:

調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能改善內(nèi)耳微循環(huán)解除迷路積水為主的藥物綜合治療或手術(shù)治療

治療梅尼埃病*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科117一般治療發(fā)作期臥床休息高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食緩解期盡早下床活動(dòng)心理治療

2.藥物治療前庭神經(jīng)抑制劑抗膽堿能藥血管擴(kuò)張藥及鈣離子拮抗劑利尿脫水藥治療梅尼埃病*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科1183.手術(shù)治療(嚴(yán)重干擾生活,保守治療無(wú)效者)

聽(tīng)力保存手術(shù)

1)前庭功能保存類:內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)內(nèi)淋巴分流術(shù)等

2)前庭功能破壞類:物理手段(電凝、冷凍、超聲)破壞膜迷路化學(xué)藥物前庭破壞術(shù)前庭神經(jīng)切除術(shù)等非聽(tīng)力保存手術(shù)迷路切除術(shù)治療梅尼埃病*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科119內(nèi)淋巴囊手術(shù)梅尼埃病*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科120前庭神經(jīng)切斷術(shù)梅尼埃病*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科121有時(shí)間不等的間歇和自愈傾向?qū)υu(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有爭(zhēng)論療效評(píng)判要慎重。梅尼埃病療效評(píng)價(jià)*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科122

耳聾及防治*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科123耳聾:聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中傳音、感音或綜合分析

部分的功能異常,導(dǎo)致聽(tīng)力的不同程

度的減退耳聾及防治概論*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科124聽(tīng)音下降者講話畸變不清聽(tīng)音不清耳聾嬰幼兒(語(yǔ)前聾)聽(tīng)力喪失者聾啞成人(語(yǔ)后聾)無(wú)清楚的聲音反饋言語(yǔ)功能退化(提高嗓音,語(yǔ)調(diào)平淡)對(duì)聲音的定位能力降低對(duì)噪音的耐受性降低社交困難心理疾病耳聾及防治概論*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科125耳聾器質(zhì)性功能性精神性聾/癔病性聾混合性聾感音神經(jīng)性聾傳導(dǎo)性聾先天性聾感音性聾(耳蝸性)神經(jīng)性聾

(蝸后性)后天性聾非遺傳性聾遺傳性聾耳聾及防治耳聾的分類*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科126輕度聽(tīng)低聲談話有困難,<40dBHL2.中度聽(tīng)一般談話有困難,41~55dBHL3.中重度要大聲說(shuō)話才能聽(tīng)清,56~70dBHL4.重度需要耳旁大聲說(shuō)話才能聽(tīng)到,7l~90dBHL5.極重度耳旁大聲呼喚都聽(tīng)不清,>90dBHL(WHO,1997年,500Hz,1000Hz,2000Hz,4000Hz;分四級(jí))輕度(26~40dBHL)、中度(41~60dBHL)重度(61~80dBHL)、極重度(>81dBHL)(我國(guó):500Hz,1000Hz,2000Hz;分五級(jí))耳聾及防治耳聾的分級(jí)*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科127外耳、中耳的結(jié)構(gòu)與功能障礙所造成的聽(tīng)力下降

——傳導(dǎo)性聾

耳聾及防治傳導(dǎo)性聾*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科128病因先天性疾?。喝缤舛篱]鎖,鼓膜、聽(tīng)骨、蝸窗、前庭窗和鼓室的發(fā)育異常等后天性疾病:如外耳道異物、盯聹栓塞、炎性腫脹、疤痕閉鎖、鼓膜炎、急慢性分泌性與化膿性中耳炎及其并發(fā)癥和后遺癥、耳硬化、中耳腫瘤等耳聾及防治傳導(dǎo)性聾*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科129治療根據(jù)病因而異大多數(shù)傳導(dǎo)性聾,可以經(jīng)過(guò)耳顯微外科手術(shù)重建聽(tīng)力不能手術(shù)者,可配戴助聽(tīng)器耳聾及防治傳導(dǎo)性聾*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科130聲音的感受與神經(jīng)沖動(dòng)傳遞障礙以及皮層功能缺如者引起的聽(tīng)力下降——感音神經(jīng)性聾

耳聾及防治感音神經(jīng)性聾*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科131病因1.先天性聾①遺傳性聾:指由基因或染色體異常所致的感音神經(jīng)性聾,常伴有其他器官或組織的畸形②非遺傳性聾:妊娠早期母親病毒感染;或梅毒、糖尿病等全身疾?。换驊?yīng)用耳毒性藥物等;分娩時(shí)胎兒缺氧窒息等2.老年性聾機(jī)制尚不清楚3.傳染病源性聾即感染性聾,如流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、白喉、腮腺炎、麻疹等4.全身系統(tǒng)性疾病如高血壓與動(dòng)脈硬化、糖尿病、慢性腎炎、尿毒癥等耳聾及防治感音神經(jīng)性聾*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科1325.藥物中毒性聾氨基糖甙類抗生素;水楊酸類止痛藥;抗瘧藥;抗癌藥;袢利尿藥;反應(yīng)停等6.創(chuàng)傷性聾閉合性創(chuàng)傷;潛水、爆震與長(zhǎng)期噪聲等7.特發(fā)性突聾目前認(rèn)為與內(nèi)耳供血障礙或病毒感染有關(guān)8.自身免疫性聾常合并有其他自身免疫性疾病,環(huán)磷酰胺、強(qiáng)的松等免疫抑制劑有效9.其他如梅尼埃病、耳蝸性耳硬化、小腦腦橋角占位性疾病、多發(fā)性硬化癥等。病因耳聾及防治感音神經(jīng)性聾*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科1331.藥物治療

擴(kuò)張內(nèi)耳血管、降低血液粘稠度和溶解小血栓的藥物、維生素B族、能量制劑及激素等2.人工助聽(tīng)技術(shù)包括各種氣導(dǎo)及骨導(dǎo)助聽(tīng)器以及振動(dòng)聲橋等3.人工耳蝸植入應(yīng)用于助聽(tīng)器無(wú)效,耳內(nèi)無(wú)活動(dòng)性病變,內(nèi)耳結(jié)構(gòu)及聽(tīng)神經(jīng)發(fā)育正常,聽(tīng)覺(jué)通路完整的患耳;微電極直接刺激聽(tīng)神經(jīng)末梢4.聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)訓(xùn)練聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練通過(guò)有計(jì)劃的聲響刺激,培養(yǎng)其聆聽(tīng)習(xí)慣;言語(yǔ)訓(xùn)練是訓(xùn)練聾兒發(fā)聲、讀唇及準(zhǔn)確的語(yǔ)言表達(dá)能力治療耳聾及防治感音神經(jīng)性聾*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科134耳及側(cè)顱底腫瘤*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科135好發(fā)于男性青壯年與人乳頭狀瘤病毒感染有關(guān)耳部良性腫瘤中最常見(jiàn)的一種外耳道軟骨部皮膚上皮鱗狀細(xì)胞或基底細(xì)胞層瘤性增生耳及側(cè)顱底腫瘤外耳道乳頭狀瘤*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科136臨床表現(xiàn)早期腫瘤較小時(shí)可無(wú)任何癥狀后期可有耳癢、阻塞感、聽(tīng)力下降、挖耳易出血繼發(fā)感染時(shí)有耳痛及膿血性耳溢檢查:外耳道口或外段見(jiàn)桑椹樣廣基或帶蒂,灰白色或棕色腫瘤,觸之質(zhì)實(shí),繼發(fā)感染時(shí)局部呈黑褐色,瘤體偶可自行脫落耳及側(cè)顱底腫瘤外耳道乳頭狀瘤*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科137根據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷;確診需病理支持需與耵聹腺腫瘤鑒別治療首選手術(shù);術(shù)后可予硝酸銀、鴉膽子油或干擾素局部涂抹,利于防止復(fù)發(fā)激光、5-氟尿嘧啶基底部注射

診斷及治療耳及側(cè)顱底腫瘤外耳道乳頭狀瘤*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科138臨床上少見(jiàn)原發(fā)于中耳/鄰近器官侵犯/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移到中耳的惡性腫瘤鱗狀上皮癌多見(jiàn),腺癌與肉瘤極少耳及側(cè)顱底腫瘤中耳癌*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科139(與病變部位、侵蝕范圍有關(guān))膿血水耳漏:最為常見(jiàn),晚期可破壞頸靜脈球、頸內(nèi)動(dòng)脈造成致死性大出血耳痛和頭痛:早期為耳內(nèi)發(fā)脹感,晚期可出現(xiàn)劇烈耳痛,并向顳部枕部放射聽(tīng)力下降:傳導(dǎo)性或感音神經(jīng)性面癱:侵犯面神經(jīng)耳及側(cè)顱底腫瘤中耳癌臨床表現(xiàn)*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科140張口困難:侵犯顳頜關(guān)節(jié)腦神經(jīng)受累癥狀:向顳骨周圍擴(kuò)展,侵犯V、Ⅵ、Ⅸ、X、

Ⅺ、Ⅻ等腦神經(jīng),出現(xiàn)相應(yīng)癥狀頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:晚期有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查:可見(jiàn)外耳道、中耳有肉芽、息肉樣或乳頭狀新生物,觸之易出血

CT、MRI:明確腫瘤侵犯范圍耳及側(cè)顱底腫瘤中耳癌臨床表現(xiàn)*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科141臨床表現(xiàn)及檢查所見(jiàn)活檢病理確診需明確侵犯的范圍(顱底,顱內(nèi),腮腺,面神經(jīng),頸部淋巴結(jié)等)耳及側(cè)顱底腫瘤中耳癌診斷*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科142

手術(shù)+放療

手術(shù):顳骨部分、次全或全切除術(shù)放療:術(shù)前、后放療可提高生存率使用鈷60或直線加速器等高能射線外照射晚期予姑息支持治療耳及側(cè)顱底腫瘤中耳癌治療*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科143發(fā)病高峰為30~50歲多為單側(cè),雙側(cè)者極少見(jiàn)

小腦腦橋角最常見(jiàn)的良性腫瘤多數(shù)來(lái)源于前庭神經(jīng)鞘膜,可稱為前庭神經(jīng)鞘膜瘤

Ⅱ型神經(jīng)纖維瘤病的患者易患雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤,又稱聽(tīng)神經(jīng)瘤病耳及側(cè)顱底腫瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科144病理及其分類病理:瘤體呈實(shí)質(zhì)性,有完整包膜,可出血或囊性變生長(zhǎng)緩慢,惡變少顯微鏡下分兩類:AntoniA型(束狀型)

AntoniB型(退行型/網(wǎng)狀型)耳及側(cè)顱底腫瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤*學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科145(按腫瘤大小及臨床表現(xiàn)分為5個(gè)階段)1.耳科表現(xiàn)期(1)耳聾與耳鳴:最常見(jiàn),耳聾為慢性進(jìn)展性,10%為突發(fā)性耳聾,常伴言語(yǔ)分辨力差;耳鳴可與耳聾同時(shí)發(fā)生

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