宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的價(jià)值

第第頁(yè)宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的價(jià)值【摘要】目的：探討宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的意義。方法：通過(guò)對(duì)2009年1月至2014年6月在我院進(jìn)行TCT聯(lián)合陰道鏡檢查的705例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，同時(shí)對(duì)患者的宮頸多位點(diǎn)活檢送病理檢查，分析TCT聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中價(jià)值。結(jié)果：TCT檢查患者特異性為9691%，敏感性為5921%，漏診率為539%；陰道鏡檢查特異性為9772%，敏感性為9216%，漏診率為099%；TCT聯(lián)合陰道鏡檢查的特異性為9642%，敏感性為9592%，漏診率為071%。結(jié)論：針對(duì)宮頸癌前病變患者采用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）聯(lián)合陰道鏡篩查可以提高檢出率，可早期篩查宮頸癌早期病變，有利于早期診斷及治療，臨床值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)；陰道鏡；宮頸癌前病變

Clinicvalueofthinprepcervicalcytology（TCT）combinedcolposcopeinthescreeningofcervicallesionsWANGShaoyun1，XIEDong2.1.DepartmentofObstetricsandGynecology，ChengmaiCountyMaternalandChildHealthHospital，Chengmai571900，China；2.DepartmentofObstetricsandGynecology，HaikouCityPeople’sHospital，Haikou570100，China

【Abstract】Objectives：Toinvestigatetheclinicvalueofthinprepcervicalcytology（TCT）combinedcolposcopeinthescreeningofcervicallesions.Methods：Clinicaldataof705patientstreatedwithjointcolposcopyTCTinourhospitalfromJanuary2009toJune2014wereretrospectivelyanalyzed.Whilethecervicalbiopsywasdoneforpathologicalexaminationtoanalyzethevalueofthinprepcervicalcytology（TCT）combinedcolposcopeinthescreeningofcervicallesions.Results：SpecificityofTCTcheckwas96.91%，sensitivitywas59.21%andmisdiagnosisratewas5.39%；specificityofcolposcopewas97.72%，sensitivitywas92.16%andmisdiagnosisratewas099%；specificityofTCTcombinedwithcolposcopewas96.42%，sensitivitywas95.92%andmisdiagnosisratewas071%.Conclusion：Forpatientswithcervicallesions，thinPrepcervicalcytology（TCT）combinedcolposcopescreeningcanimprovethedetectionrateandcaneffectivelyscreentheearlylesionsofcervicalcancer，whichisconducivetoearlydiagnosisandtreatmentandworthpromoting.

【Keywords】Thinprepcervicalcytology；Colposcope；Cervicallesions

【中圖分類號(hào)】R73733【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

宮頸癌為臨床較為常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，也是目前臨床唯一可以早發(fā)現(xiàn)早治療的婦科惡性腫瘤，因此宮頸癌前病變篩查具有重要臨床意義[1-4]。宮頸癌需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的的病變階段，從宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展成為宮頸癌的過(guò)程為臨床診斷和治療提供機(jī)會(huì)，宮頸病變?cè)缙谠\斷和治療對(duì)預(yù)防宮頸癌發(fā)生有著重要臨床價(jià)值[5，6]。宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)為宮頸癌前病變的最新細(xì)胞學(xué)檢查方案，陰道鏡則通過(guò)放大，觀察宮頸上皮形態(tài)便于評(píng)估病變[7]。本文采用宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）聯(lián)合陰道鏡篩查宮頸癌前病變，討論TCT聯(lián)合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的臨床意義，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

11臨床資料

隨機(jī)抽取2009年1月至2014年6月在我院進(jìn)行TCT聯(lián)合陰道鏡檢查的705例患者，年齡為24～69歲，平均年齡為（3265±396）歲。所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。

12方法

TCT標(biāo)本采集：患者取膀胱截石位，應(yīng)用宮頸軟毛刷進(jìn)入宮頸管，按照一定方向旋轉(zhuǎn)，收集脫落細(xì)胞，將毛刷放入含有保存液的標(biāo)本瓶中，上下振蕩，使細(xì)胞進(jìn)入保存液中，通過(guò)巴氏染色讀片。

陰道鏡檢查及組織活檢：應(yīng)用電子陰道鏡觀察患者宮頸構(gòu)型、邊界、顏色、血管等。通過(guò)白光觀察宮頸表面血管，再應(yīng)用醋酸棉球浸潤(rùn)宮頸表面，觀察宮頸表面，涂上碘液觀察不染色區(qū)域，確定病變范圍，在不染色區(qū)域進(jìn)行組織活檢。

應(yīng)用TBS分級(jí)包括：正常、ASC、LSIL、HSIL及宮頸癌，按照病理結(jié)果劃分SCC、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ[8，9]。

13統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料利用SPSS150軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P

2結(jié)果

21TCT診斷同病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比

705例TCT檢查患者中，檢查異?；颊?09例，同病理學(xué)檢查結(jié)果比較，CINⅠ診斷患者為20例，漏診患者24例；CINⅡ患者10例，漏診患者9例；CINⅢ患者11例，漏診5例；假陽(yáng)性患者21例。TCT檢查特異性為9691%，敏感性為5921%，漏診率為539%。見(jiàn)表1。

22陰道鏡診斷同病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比

705例陰道鏡檢查患者中，檢查異?；颊?04例，同病理學(xué)檢查結(jié)果比較，CINⅠ診斷患者為38例，漏診患者6例；CINⅡ患者16例，漏診患者1例；CINⅢ患者16例；假陽(yáng)性患者16例。陰道鏡檢查特異性為9772%，敏感性為9216%，漏診率為099%，兩種診斷方法對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

23TCT檢測(cè)、陰道鏡檢查和TCT聯(lián)合陰道鏡檢查結(jié)果對(duì)比

陰道鏡檢查的診斷符合率明顯高于TCT檢查，差異具有顯著性（P

3討論

宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，研究顯示我國(guó)每年新增宮頸癌患者約為13萬(wàn)[10]。CIN發(fā)生發(fā)展成為宮頸癌大約需要10年時(shí)間，在此發(fā)展變化過(guò)程中有1/3的高度鱗狀上皮內(nèi)病變患者發(fā)展成為癌，剩余約70%的患者可發(fā)生自然逆轉(zhuǎn)或基本維持不變[11]。宮頸癌前病變的高效篩查和正確處理方法為預(yù)防和治療宮頸癌的關(guān)鍵。隨著細(xì)胞學(xué)、陰道鏡和活檢組織病理學(xué)發(fā)展，宮頸癌的檢出率明顯增加。

TCT細(xì)胞學(xué)檢測(cè)為宮頸癌病變治療的關(guān)鍵，其是一種較為先進(jìn)的宮頸癌前病變的檢測(cè)技術(shù)，通過(guò)巴氏涂片可提高陽(yáng)性診斷度，文獻(xiàn)報(bào)道[12-14]，TCT細(xì)胞學(xué)檢查具有較高的特異性和敏感性，可有效降低宮頸癌的發(fā)病率和病死率。本研究表明，TCT檢查患者特異性為9691%，敏感性為5921%，漏診率為539%。TCT細(xì)胞學(xué)檢測(cè)具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，可作為宮頸癌前病變的初篩。陰道鏡檢查可進(jìn)一步篩查宮頸癌前病變，通過(guò)觀察宮頸鱗狀上皮細(xì)胞特征，配合醋酸染色、碘試驗(yàn)，可確定病變區(qū)域，降低有漏診率，同時(shí)可作為手術(shù)指導(dǎo)[15，16]。本研究顯示，陰道鏡檢查特異性為9772%，敏感性為9216%，漏診率為099%。但陰道鏡檢查仍有不足之處，包括：檢查結(jié)果受檢查人員的臨床經(jīng)驗(yàn)影響，受到外界因素干擾，易出現(xiàn)漏診[17]。TCT聯(lián)合陰道鏡檢查可起到相互補(bǔ)充作用，TCT可作為宮頸癌前病變可作為普查手段，但存在假陽(yáng)性，陰道鏡對(duì)CIN病變的敏感性高，可補(bǔ)充TCT不足，降低漏診率[18]。本研究表明，TCT聯(lián)合陰道鏡檢查的特異性為9642%，敏感性為9592%，漏診率為071%。

綜上所述，TCT聯(lián)合陰道鏡檢查可提高宮頸癌前病變的檢出率，提高診斷的準(zhǔn)確性，可用于早期宮頸癌前病變篩查，有利于臨床的早期診斷和治療，臨床值得推廣應(yīng)用。

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