出院門診癌痛患者治療方案

門診/出院癌痛規(guī)范化治療.1、規(guī)范疼痛評(píng)估是------

癌痛治療的關(guān)鍵常規(guī)、量化、全面入院患者疼痛評(píng)估常規(guī)→新患者入院8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行疼痛評(píng)估主動(dòng)詢問：您是否有疼痛？鑒別疼痛、爆發(fā)痛產(chǎn)生原因病歷記錄→診斷疼痛量化→NRS數(shù)字評(píng)分法以睡眠情況為衡量標(biāo)準(zhǔn)（主訴法）臉譜評(píng)分法全面評(píng)估疼痛病因及類型疼痛發(fā)作情況（加重或減輕的因素）止痛治療情況重要器官功能情況心理精神情況，家庭及社會(huì)支持情況，以及既往史(如精神病史，藥物濫用史)等患者對(duì)疼痛的治療期望和目標(biāo)。

應(yīng)當(dāng)重視和鼓勵(lì)患者描述對(duì)止痛治療的需求及顧慮，并根據(jù)患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標(biāo)，進(jìn)行個(gè)體化的疼痛治療簡化量化評(píng)估（疼痛分級(jí)）可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾疼痛明顯不能耐受，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈難以忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位中重輕簡化：睡眠受干擾即為中、重度癌痛數(shù)字評(píng)分法主訴疼痛評(píng)分法入院患者疼痛評(píng)估常規(guī)→新患者入院8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行疼痛評(píng)估主動(dòng)詢問：您是否有疼痛？鑒別疼痛、爆發(fā)痛產(chǎn)生原因病歷記錄→診斷疼痛量化→NRS數(shù)字評(píng)分法以睡眠情況為衡量標(biāo)準(zhǔn)（主訴法）臉譜評(píng)分法全面評(píng)估疼痛病因及類型疼痛發(fā)作情況（加重或減輕的因素）止痛治療情況重要器官功能情況心理精神情況，家庭及社會(huì)支持情況，以及既往史(如精神病史，藥物濫用史)等患者對(duì)疼痛的治療期望和目標(biāo)。

應(yīng)當(dāng)重視和鼓勵(lì)患者描述對(duì)止痛治療的需求及顧慮，并根據(jù)患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標(biāo)，進(jìn)行個(gè)體化的疼痛治療簡化量化評(píng)估（疼痛分級(jí)）可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾疼痛明顯不能耐受，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈難以忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位中重輕簡化：睡眠受干擾即為中、重度癌痛數(shù)字評(píng)分法主訴疼痛評(píng)分法按階梯給藥2.弱阿片類+非阿片類+輔助藥3.強(qiáng)阿片類+非阿片類+輔助藥1.非阿片類+輔助藥

嗎啡緩釋片羥考酮緩釋片

芬太尼貼劑重度疼痛可待因曲馬多中度疼痛阿司匹林、布洛芬撲熱息痛、消炎痛輕度疼痛2012年EAPC癌痛指南：弱化第二階梯弱阿片類藥物中度疼痛直接用低劑量強(qiáng)阿片類藥物簡化：中、重度疼痛均用強(qiáng)阿片類藥物利用羥考酮控釋劑進(jìn)行滴定的依據(jù)奧施康定作為口服制劑，符合WHO三階梯的口服首選奧施康定兼有速釋和緩釋特點(diǎn)，起效時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間與速釋嗎啡相似，在此基礎(chǔ)上用即釋嗎啡滴定更簡單，實(shí)用，迅速首次使用奧施康定10mg，其中即釋部分劑量相當(dāng)于即釋嗎啡5.7-7.6mg，符合國際指南規(guī)定的即釋嗎啡5-15mg起始劑量要求奧施康定的緩釋部分藥物濃度呈平臺(tái)狀態(tài)，持續(xù)鎮(zhèn)痛12小時(shí)，在此基礎(chǔ)上，用速釋藥物進(jìn)一步滴定，有助于加速滴定的完成用奧施康定滴定，步驟簡單，容易掌握，便于普及

鹽酸羥考酮緩釋片獨(dú)特ACROCONTIN?控釋技術(shù)：雙相釋放1小時(shí)快速起效12小時(shí)持續(xù)強(qiáng)效羥考酮ACROCONTINTM技術(shù)鹽酸羥考酮緩釋片?合適的初始劑量→快速鎮(zhèn)痛中度疼痛（睡眠開始受到影響）NRS評(píng)分4~6分鹽酸羥考酮控釋片10mg/q12h起始重度疼痛（睡眠受到嚴(yán)重影響）NRS評(píng)分7~10分鹽酸羥考酮控釋片20mg/q12h起始

1支嗎啡針=1片羥考酮10mg/q12h

奧施康定劑量三階梯456678891010mg20mg30mg2、患者及家屬的宣教------

出院和門診癌痛治療的關(guān)鍵門診簡化疼痛評(píng)估可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾疼痛明顯不能耐受，睡眠受干擾，要求使用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈難以忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，必須使用鎮(zhèn)痛藥，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被迫體位中重輕簡化：睡眠受干擾即為中、重度癌痛數(shù)字評(píng)分法主訴疼痛評(píng)分法每12小時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛療效疼痛不能耐受或影響睡眠奧施康定逐片加量至疼痛不影響睡眠疼痛可以耐受且不影響睡眠目前劑量q12h用藥如果3天后療效不佳，門診隨訪簡化滴定流程

方便回家后滴定——患者及家屬疼痛不能耐受

或影響睡眠，每12小時(shí)調(diào)整一次。逐片加量癌痛患者宣教1、按時(shí)服用止痛藥2、疼痛加重可自行逐片加量，每12小時(shí)觀察疼痛控制情況3、不能自行停藥，提前咨詢大夫，遵醫(yī)囑4、奧施康定出院帶藥：10mg搭配40mg：10mg滴定方便，40mg方便患者服藥，減少用藥片數(shù)提高患者依從性。5、不良反應(yīng)的處理首次服用阿片類藥物的患者：紅處方+白處方（預(yù)處理便秘、惡心）對(duì)患者、家屬宣教：不良反應(yīng)隨著用藥時(shí)間增長而消失體會(huì)體會(huì)：出院、門診患者及家屬疼痛治療宣教很重要

1）注意細(xì)節(jié)：按時(shí)服藥、處理副反應(yīng)2）簡單的加量方法：逐片加量

3）止痛藥規(guī)格配備齊全，方便患者在家自行調(diào)整藥物劑量