冠心病的危險(xiǎn)因素蔡琳廣東食品藥品職業(yè)講解

冠心病的危險(xiǎn)因素教師：蔡琳

廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院

目錄CONTENTS

一、冠心病的概念

二、冠心病的危險(xiǎn)因素

三、冠心病的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1冠心病的概念冠心病的概念一、冠心病的定義：冠心病全稱(chēng)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD），亦稱(chēng)缺血性心臟病。是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。冠心病的概念二、冠心病的分型和典型癥狀：類(lèi)型表現(xiàn)無(wú)癥狀性心肌缺血無(wú)臨床癥狀。靜息、動(dòng)態(tài)時(shí)或負(fù)荷試驗(yàn)心電圖示有ST段壓低，T波減低、變平或倒置等心肌缺血的客觀證據(jù)；或心肌灌注不足的核素心肌顯像表現(xiàn)。心絞痛發(fā)作性胸骨后疼痛或憋悶感，癥狀多在3～5min內(nèi)逐漸消失，休息或含服硝酸甘油有效。心肌梗死胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，常超過(guò)20min，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，舌下含服硝酸甘油無(wú)效。常伴有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速等全身癥狀；頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛；嚴(yán)重者可發(fā)生心律失常、心力衰竭和休克。缺血性心肌病長(zhǎng)期心肌缺血或壞死導(dǎo)致心肌纖維化而引起胸痛、胸悶、乏力、心悸和心律失常。猝死原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，死亡率高。多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂引起嚴(yán)重的室性心律失常所致。胸痛胸部壓迫感呼吸短促冠心病的概念二、冠心病的分型和典型癥狀：冠心病的概念三、冠心病的診斷詢(xún)問(wèn)病史癥狀體征冠脈造影及血管內(nèi)超聲檢查冠心病的概念三、冠心病的診斷心電圖及心電負(fù)荷試驗(yàn)心肌損傷標(biāo)志物測(cè)定冠脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）：檢查冠狀動(dòng)脈狹窄部位、程度、范圍可確診。2冠心病的危險(xiǎn)因素冠心病的危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素冠心病的危險(xiǎn)因素遺傳因素年齡性別高血壓吸煙血脂異常糖尿病超重與肥胖冠心病的危險(xiǎn)因素遺傳因素：家族中有比較年輕時(shí)患病者(男＜55歲，女＜65歲)，其近親發(fā)生冠心病的機(jī)會(huì)的危險(xiǎn)因素增加5倍。一、不可改變的危險(xiǎn)因素冠心病的危險(xiǎn)因素性別：女性絕經(jīng)前冠心病發(fā)病率遠(yuǎn)低于男性；絕經(jīng)期后冠心病的發(fā)病率迅速上升。一、不可改變的危險(xiǎn)因素冠心病的危險(xiǎn)因素年齡：40歲以上的中、老年人，特別是49歲以后發(fā)病率升高。一、不可改變的危險(xiǎn)因素冠心病的危險(xiǎn)因素高血壓：收縮壓和舒張壓均與冠心病發(fā)病率顯著相關(guān)。二、可改變的危險(xiǎn)因素冠心病的危險(xiǎn)因素吸煙：吸煙者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性是非吸煙者的3倍；吸煙者心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較不吸煙者高出1.5-2.0倍。二、可改變的危險(xiǎn)因素冠心病的危險(xiǎn)因素

血脂異常：TC、LDL-C與心血管疾病發(fā)生呈正相關(guān)，HDL-C則與心血管疾病發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。二、可改變的危險(xiǎn)因素冠心病的危險(xiǎn)因素糖尿?。貉巧呤枪谛牟“l(fā)病的高危因素。二、可改變的危險(xiǎn)因素冠心病的危險(xiǎn)因素超重與肥胖：超重與肥胖癥與心血管疾病率呈正相關(guān)。中心型肥胖與高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且男女無(wú)差別。二、可改變的危險(xiǎn)因素3冠心病的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估冠心病的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一、健康信息收集個(gè)人一般情況、目前健康狀況；既往史：既往疾病史及用藥史；家族史：特別是一二級(jí)親屬心血管疾病史；個(gè)人史：生活方式：膳食情況（葷素偏嗜、口味偏嗜）、身體活動(dòng)、吸煙、飲酒等；心理社會(huì)因素：家庭情況、工作環(huán)境、文化程度及有無(wú)精神創(chuàng)傷史等；冠心病的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康檢查：一般體格檢查：身高、體重、腰圍等營(yíng)養(yǎng)狀況以及內(nèi)外科檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查：血壓、血脂、血糖和心肌損傷標(biāo)志物測(cè)定；輔助檢查：心電圖、心電負(fù)荷試驗(yàn)等。一、健康信息收集冠心病的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析男性＞40歲，女性絕經(jīng)期后；長(zhǎng)期吸煙者；高熱量、高膽固醇飲食者；高血壓、糖尿病的患者；冠心病家族史；超重或肥胖患者；腦力勞動(dòng)者或靜坐生活方式者；高脂血癥患者；從事緊張性工作、心理壓力大者。高危人群的識(shí)別方法骨質(zhì)疏松癥的定義一般人群對(duì)于危險(xiǎn)程度低于平均危險(xiǎn)程度或無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素存在的個(gè)體和人群，視為一般人群。高危人群對(duì)于已存在冠心病危險(xiǎn)因素的人群，視為高危人群。2.人群分類(lèi)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析3.心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括肥胖評(píng)估、血糖評(píng)估、高血壓評(píng)估、吸煙、年齡、血脂評(píng)估等六個(gè)方面的具體評(píng)估。肥胖評(píng)估：是測(cè)量患者的身高、體重、腹圍，計(jì)算BMI≥28kg/m2則確定為肥胖。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析血糖評(píng)估：檢測(cè)空腹血糖水平和糖化血紅蛋白了解患者是否患有糖尿病。3.心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析高血壓評(píng)估：?jiǎn)栐\高血壓病史，通過(guò)診所血壓、家庭自測(cè)血壓，必要時(shí)采用24h動(dòng)態(tài)血壓評(píng)估血壓情況，或評(píng)估高血壓治療是否達(dá)標(biāo)。3.心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析吸煙評(píng)估：通過(guò)問(wèn)診了解患者是否吸煙，吸煙支數(shù)和年數(shù)，對(duì)不吸煙者需了解是否有二手煙接觸史。對(duì)已戒煙患者了解戒煙時(shí)間，是否有復(fù)吸經(jīng)歷，對(duì)戒煙半年內(nèi)的患者評(píng)估是否有戒斷癥狀以及復(fù)吸的風(fēng)險(xiǎn)。3.心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析年齡評(píng)估：男性≥45歲或女性≥55歲。血脂評(píng)估：主要觀察指標(biāo)是膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。3.心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析根據(jù)危險(xiǎn)分層確定血脂范圍，以較高的水平為準(zhǔn)，例如，膽固醇為3.6mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇為2.8mmol/l，則應(yīng)該看第二列數(shù)值。3.心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析例：趙先生，男，52歲，身高170cm，體重90kg，腰圍92cm，平時(shí)工作繁忙，應(yīng)酬多，經(jīng)常吃宵夜，很少運(yùn)動(dòng)。血壓126/76mmHg，LDL-C3.6mmol/l，TC6.5mmol/l，HDL-C0.9mmol/l。父母健康，母親由糖尿病病史。3.心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析根據(jù)已知信息判斷趙先生沒(méi)有糖尿病、冠心病；3.心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析根據(jù)已知信息判斷趙先生沒(méi)有糖尿病、冠心?。谎獕?26/76mmHg，LDL-C3.6mmol/l，TC6.5mmol/l。應(yīng)該看第二列；3.心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析二、危險(xiǎn)因素的評(píng)估與分析根據(jù)已知信息判斷趙先生沒(méi)有糖尿病、冠心病；血壓126/76mmHg，LDL-C3.6mmol/l，TC6.5mmol/l。應(yīng)該看第二列；年齡52歲，BMI≥28kg/m2，HDL-C0.9mmol/l,不吸煙。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析根據(jù)已知信息判斷趙先