康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療臨床技術(shù)操作規(guī)范(2021年版)-言語治療

康復(fù)醫(yī)學(xué)科

康復(fù)治療臨床技術(shù)操作規(guī)范

（2021版）

言語治療

第一章聽力障礙

第一節(jié)評定技術(shù)

一、主觀測聽

1、定義根據(jù)受檢者對刺激聲信號做出的主觀判斷，評定其聽力水平。

2、適應(yīng)證與禁忌證

（1）適應(yīng)證：聽覺障礙人群，多見于聾兒。

（2）禁忌證：嚴(yán)重精神行為異常、不能配合完成檢查的患者。

3、設(shè)備與用具各種聲響玩具（如響板、搖鈴、鈴鼓等）、圖片、聽力評定篩查軟件、聽處

理評定與訓(xùn)練系統(tǒng)。

4、操作方法及步驟

（1）行為測聽法：選擇復(fù)合聲源（如玩具小鼓、哨子、小喇叭等），觀察受檢者對聲音刺激

的反應(yīng)。對配合者可使用秒表試驗進(jìn)行行為測聽。

（2）條件探索聽力反應(yīng)檢查：檢查時利用揚聲器給聲，選擇不同頻率的嘴音作為刺激聲源,

每次給聲時都附加一個可發(fā)光活動的玩具（如會閃光打鼓的

小熊等），利用視覺刺激強化患兒的轉(zhuǎn)頭反應(yīng)。當(dāng)患兒對聲音的定位反應(yīng)被強化固定后，可

逐漸降低聲音強度以測量患兒對聲音的聽覺反應(yīng)閾值。

（3）聽力計檢查法：利用不同頻率、不同強度的純音作為測試聲源，分別測試受檢者的骨

導(dǎo)聽閾和氣導(dǎo)聽閾，描記聽力曲線和評定聽力水平。若無聽力計可用音叉試驗粗略檢查。

（4）言語測聽：將標(biāo)準(zhǔn)詞匯錄入磁帶或唱片，通過耳機和自由聲場測試受檢者的言語接受

閾和言語識別率。

（5）聽力評定篩查軟件：聽力篩查軟件可以提供純音、唯音和濾波復(fù)合音。純音測聽可用

于裸耳聽閾的檢測，嘮音可用于助聽聽閾的檢測，濾波復(fù)合音包括蛙鳴、鐘聲、鳥鳴，可用

于聲音覺察的檢測。該軟件界面操作簡單，便于非聽力學(xué)專業(yè)人員使用。

（6）聽處理評定與訓(xùn)練系統(tǒng)：聽處理評定模塊中包含聽辨聲、目標(biāo)匹配、聽辨音、聽名詞、

聽動名詞、雙指令、聽主動句和聽被動句等聽覺處理的評定。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）行為測聽法：給聲后根據(jù)患兒的反應(yīng)進(jìn)行觀察，6個月以下的嬰兒會出現(xiàn)驚嚇反應(yīng)、

聽瞼反射（又稱瞬目反射）及喚醒反應(yīng)，6個月到1歲的嬰兒會出現(xiàn)聲定位反應(yīng)，即頭轉(zhuǎn)

向聲源一側(cè)。由此可以粗略判斷患兒對聲音的敏感性，是一種粗略篩查聽力異常的方法。

（2）言語測聽檢查時，言語接受閾以聲強級（dB）表示，言語識別率是指受試耳能夠聽懂

所測詞匯的百分率。正常受檢者能夠聽懂50%以上的詞匯。

（3）聽力評定篩查軟件和聽處理評定與訓(xùn)練系統(tǒng)根據(jù)系統(tǒng)設(shè)定的評定標(biāo)準(zhǔn)。

6、注意事項

(1)主觀測聽經(jīng)常會受到受檢者主觀意識、情緒、智力水平、年齡、文化程度和行為能力

配合的影響，所以在一些情況下(如偽聾、智力遲滯、嬰幼兒失語癥、肢體癱瘓等)，檢測

結(jié)果應(yīng)結(jié)合其他檢查。

(2)行為測聽法測試時應(yīng)避免受檢者接觸或看見聲源物品。

(3)條件探索聽力反應(yīng)是檢查兒童健耳的聽覺能力，適合于雙側(cè)耳聽力異常的篩查，另外

也可作為評測兒童注意力以及聲定位能力的工具，適用于腦癱、語言或精神發(fā)育遲緩的患兒。

(4)聽力計檢查法適合3歲以上兒童以及成人的聽力檢查，用來判斷聽力障礙的類型、估

計病變部位以及評價助聽器的驗配。

(5)聽力篩查評定系統(tǒng)可提供純音、嘮音、濾波復(fù)合音等進(jìn)行裸耳聽閾、

助聽聽閾等的評定。

(6)言語測聽法目前主要應(yīng)用于助聽器的驗配、人工耳蝸術(shù)后康復(fù)評定和訓(xùn)練。

二、客觀測聽

1、定義采用腦干聽覺誘發(fā)電位儀、耳聲發(fā)射測聽儀等客觀測聽設(shè)備進(jìn)行檢查。

2,適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：聽力障礙人群，多見于聾兒。

(2)禁忌證：嚴(yán)重精神行為異常的患者。

3、設(shè)備與用具腦干聽覺誘發(fā)電位儀、耳聲發(fā)射測聽儀。

4、操作方法及步驟

(1)腦干聽覺誘發(fā)電位儀：記錄聽刺激下誘發(fā)的電位改變，測試時采用每秒20?30次短

聲刺激。

(2)耳聲發(fā)射測聽：利用高敏度特殊的儀器對產(chǎn)生于耳蝸，并經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入

外耳道的音頻能量進(jìn)行探測并記錄的方法.耳聲發(fā)射測聽具有客觀、簡便、無創(chuàng)、靈敏、省

時的特點，目前已經(jīng)用于嬰幼兒聽力篩查的首選方法。聽力篩查時未通過耳聲發(fā)射檢查的新

生兒要進(jìn)一步進(jìn)行腦干聽覺誘發(fā)電位檢查，以便對耳聾的早發(fā)現(xiàn)早治療。

5、評定標(biāo)準(zhǔn)耳聲發(fā)射測聽作為嬰幼兒聽力篩查判斷。腦干聽覺誘發(fā)電位測試中I?V波較

為重要，聽力正常者I、III、V三個波較穩(wěn)定，且V波的反應(yīng)閾值與主觀聽閾較接近，一般

為主觀聽閾上0?20dB,故臨床上常以V波作為聽閾的檢測波。

6、注意事項如受檢者不能配合檢測，可口服催眠鎮(zhèn)靜類藥物，使其在檢測過程中保持安靜。

第二節(jié)治療技術(shù)

一、聲音察覺訓(xùn)練

1、定義對聲音有無的感知訓(xùn)練。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：聽力障礙人群，多見于聾兒。

(2)禁忌證：嚴(yán)重精神行為異常的患者。

3、設(shè)備與用具各種聲響玩具、錄音機、節(jié)拍器、計算機輔助的聽覺康復(fù)訓(xùn)練儀。

4、操作方法及步驟

(1)聲刺激訓(xùn)練：

1)每天給予聾兒豐富的聽覺刺激，每次幾分鐘或幾十分鐘不等，一天聽4-8次。

2)設(shè)計小組的聲刺激游戲，治療師可以讓兒童分別藏好后發(fā)出聲音，再讓尋找的聾兒根據(jù)

聽到的聲音去找人。

(2)樂音刺激訓(xùn)練：聽音樂，讓聾兒隨樂曲拍手、跺腳、點頭等，擊鼓傳花游戲，訓(xùn)練對

聲音的察覺和反應(yīng)。

5、注意事項每次聲刺激訓(xùn)練之后應(yīng)讓患兒休息10分鐘再進(jìn)行下一輪的訓(xùn)練，否則容易引

起疲勞。若聾兒在聽到聲音時面部表情有所表現(xiàn)，下次訓(xùn)練即可適當(dāng)降低聽音強度。

二、聲音辨別訓(xùn)練

1、定義辨別聲源方位和聲音有無、聲音次數(shù)、遠(yuǎn)近及高低的訓(xùn)練方法。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：聽力障礙人群，多見于聾兒。

(2)禁忌證：嚴(yán)重精神行為異常的患者。

3、設(shè)備與用具各種聲響玩具、錄音機、節(jié)拍器、計算機輔助聽覺康復(fù)訓(xùn)練儀。

4、操作方法及步驟使用各種聲源，通過其發(fā)出的位置、聲音的發(fā)出及停止、發(fā)聲的次數(shù)、

發(fā)聲的音量大小等基本發(fā)聲信息，讓聾兒辨別聲源的方位、辨別聲音的有無、次數(shù)、遠(yuǎn)近及

高低。利用聽覺康復(fù)訓(xùn)練儀時，可進(jìn)入聲音辨別訓(xùn)練項目中，通過機器調(diào)節(jié)發(fā)出不同性質(zhì)的

聲音進(jìn)行辨別訓(xùn)練。

5、注意事項辨別聲源的方位時，禁止受檢者看見聲源放置的位置。

三、聲音識別訓(xùn)練

1，定義基于聲音音位對比條件下的音位識別和對簡單詞語的識別訓(xùn)練。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：聽力障礙人群，多見于聾兒。

(2)禁忌證：嚴(yán)重精神行為異常的患者。

3、設(shè)備與用具錄音機或計算機輔助聽覺康復(fù)訓(xùn)練儀。

4、操作方法及步驟點擊聽覺康復(fù)訓(xùn)練儀中的聽識別模塊，進(jìn)入聽覺識別訓(xùn)練，包括音位識

別中聲母音位識別和韻母音位識別、詞語識別中單、雙和三音節(jié)的詞語識別。

5、注意事項充分利用多媒體效果，利用觸摸屏調(diào)動聽力障礙患者的動手

能力，訓(xùn)練效果更佳.

四、聲音理解訓(xùn)練

1、定義對聲音(包括言語聲和非言語聲)的理解訓(xùn)練。

2、適應(yīng)證與禁忌證

(1)適應(yīng)證：聽力障礙人群，多見于聾兒。

(2)禁忌證：嚴(yán)重精神行為異常的患者。

3、設(shè)備與用具錄音機或計算機輔助聽覺康復(fù)訓(xùn)練儀。

4、操作方法及步驟點擊聽覺康復(fù)訓(xùn)練儀中的聽理解模塊，進(jìn)入聽理解訓(xùn)練模塊，包括言語

聲的詞語理解和短文理解、非言語聲的理解(如自然界的風(fēng)聲、雷電聲等)。

5、注意事項充分利用多媒體效果，利用觸摸屏調(diào)動聽力障礙患者的動手

能力，訓(xùn)練效果更佳。

五、助聽器和電子耳蝸應(yīng)用技術(shù)

1、定義為使聽力障礙患者獲得較為理想的補償