解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

PAGEPAGE86正常人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)湖北中醫(yī)學(xué)院解剖教研室緒論(一)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)的任務(wù)人體解剖學(xué)是一門形態(tài)科學(xué)，直觀性強(qiáng)，名詞多、描寫多是其特點(diǎn)。形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)方法主要是聽課和實(shí)驗(yàn)。人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)是在老師的指導(dǎo)下，學(xué)生通過對(duì)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立的觀察、尋認(rèn)、分析、對(duì)比、描述、記憶、歸納總結(jié)，從而獲得比較全面、系統(tǒng)的正常人體解剖學(xué)知識(shí)的教學(xué)活動(dòng)。其主要任務(wù)是通過對(duì)尸體標(biāo)本和教學(xué)模型的觀察，活體的觸摸，加深對(duì)形態(tài)知識(shí)的理解，將形態(tài)學(xué)活，幫助學(xué)生記憶。在實(shí)驗(yàn)時(shí)，要堅(jiān)持形態(tài)與功能相互依存的觀點(diǎn)、進(jìn)化發(fā)展的觀點(diǎn)、局部與整體統(tǒng)一的觀點(diǎn)、理論與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的觀點(diǎn)。在學(xué)習(xí)中，要學(xué)會(huì)將教材、標(biāo)本、模型、教材圖譜和多媒體教學(xué)軟件有機(jī)結(jié)合起來，以達(dá)到正確全面地認(rèn)識(shí)和記憶人體形態(tài)結(jié)構(gòu)，學(xué)好解剖學(xué)的目的。(二)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)的方法和要求人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課一般采取實(shí)驗(yàn)要點(diǎn)講授、學(xué)生獨(dú)立觀察標(biāo)本(或示教)和老師課后小結(jié)三個(gè)環(huán)節(jié)。要把人體眾多的器官、結(jié)構(gòu)弄清楚，需要邊讀教材、教材圖譜，邊仔細(xì)觀察標(biāo)本和聯(lián)系活體，并注意標(biāo)本的方位和切面，還可畫一些簡(jiǎn)教材圖，這樣更可加深印象。看清形態(tài)以后，還要結(jié)合功能和發(fā)生來思考，再適當(dāng)聯(lián)系臨床應(yīng)用，力求弄懂，這樣所學(xué)的知識(shí)就更靈活，記憶也更牢固。為此，同學(xué)們應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面嚴(yán)格鍛煉和要求自己。1．學(xué)會(huì)配合使用教材、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、教材圖譜和直觀教具(包括模型和標(biāo)本)，獨(dú)立地進(jìn)行標(biāo)本觀察。2．熟練掌握人體解剖學(xué)的常用方位術(shù)語及各系統(tǒng)的常用術(shù)語，熟悉人體解剖學(xué)一般的描述方法及各個(gè)系統(tǒng)的特點(diǎn)。3．善于利用各種直觀教具(包括各種教材圖譜、掛教材圖、標(biāo)本、模型)，幫助自己理解教材中的文字描述和尋認(rèn)各種結(jié)構(gòu)，并找出辨認(rèn)的根據(jù)。4．要十分注意老師的課前講解、提間、示教及小結(jié)，不僅要掌握學(xué)習(xí)的內(nèi)容，更重要的是學(xué)習(xí)觀點(diǎn)和方法，培養(yǎng)自己的獨(dú)立觀察和獨(dú)立分析學(xué)習(xí)能力。5．要集中注意力，使自己的思維始終處于積極的狀態(tài)，爭(zhēng)取做到三勤（1）勤動(dòng)腦多思考、多分析。（2）勤動(dòng)手多接觸標(biāo)本、多畫教材圖、勤做筆記、勤小結(jié)。（3）勤動(dòng)口勤讀、善間、相互討論。6．自覺遵守實(shí)驗(yàn)規(guī)則，愛惜教具，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，養(yǎng)成良好的學(xué)風(fēng)。

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)第一節(jié)骨學(xué)一、總論(一)目的要求掌握骨的構(gòu)造；熟悉骨的形態(tài)；了解骨的理化特性。(二)標(biāo)本教具1．示骨松質(zhì)、骨密質(zhì)的長骨干縱切面標(biāo)本；示骨膜、骨髓腔、骨髓的濕標(biāo)本；煅燒骨和脫鈣骨；長、短、扁和不規(guī)則骨。2．成人和兒童脛骨x線片。(三)教學(xué)時(shí)數(shù)1／2學(xué)時(shí)。(四)注意事項(xiàng)1．觀察骨膜時(shí)，應(yīng)用鑷子將骨膜輕輕夾起，以免夾損或撕脫骨膜。2．觀察煅燒骨應(yīng)輕拿輕放。3．x線片為示教內(nèi)容，只需了解其大概，不必深究。(五)參考教材嚴(yán)振國主編.正常人體解剖學(xué).中國中醫(yī)藥出版社.2002.1～9(六)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容正常成人共有206塊骨，其中軀干骨(椎骨、胸骨及肋骨)51塊顱骨23塊上肢骨64塊下肢骨62塊聽小骨6塊共計(jì)206塊1．骨的形態(tài)(教材圖1－2)(1)長骨呈長管狀，分布于四肢，有一體兩端。中間細(xì)長稱體或骨干，圍成骨髓腔，容納骨髓。兩端膨大稱骺，表面有光滑的關(guān)節(jié)面。(2)短骨呈立方體，多成群分布于連結(jié)牢固且較靈活的部位，如腕骨和跗骨。(3)扁骨呈板狀，主要構(gòu)成顱腔、胸腔和盆腔的壁，如顱蓋骨、胸骨和肋骨。(4)不規(guī)則骨形態(tài)不規(guī)則，如椎骨、蝶骨。2．骨的構(gòu)造(教材圖1－3、4)(1)骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨膜和骨髓腔的觀察取一濕的長骨標(biāo)本，可見在骨的外表覆有一層纖維膜，即為骨膜。再取一長骨縱剖標(biāo)本觀察，在骨干中央有一空腔稱骨髓腔，其周圍及兩端骺外層的骨質(zhì)質(zhì)地致密稱骨密質(zhì)，長骨骺?jī)?nèi)部的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松，呈海綿狀為骨松質(zhì)。(2)X線片(示教)①在x線片上按上述部位，可觀察到骨密質(zhì)、骨松質(zhì)和骨髓腔。②在小兒脛骨的上端(或下端)，可見到有不顯影的帶狀或線狀部分稱骺軟骨，與成人脛骨對(duì)照，可見在成人脛骨的上端(或下端)有一均勻一致的白線條稱骺線。(3)骨的理化特性①煅燒骨(去掉有機(jī)質(zhì))雖形狀不變，但脆而易碎。取煅燒骨一段，用手輕壓，觀察其結(jié)果。②脫鈣骨(去掉無機(jī)質(zhì))仍具原骨形態(tài)，但柔軟有彈性。取一用稀鹽酸浸泡過的骨，試其是否可以彎曲。③再取未經(jīng)處理的骨，與上述兩者比較，觀察其物理特性，并說明理由。二、軀干骨(一)目的要求1．掌握軀干骨的組成，掌握椎骨的一般形態(tài)和各部椎骨的特征。2．掌握胸骨的分部和形態(tài)結(jié)構(gòu)，熟悉肋骨和骨性胸廓的一般形態(tài)結(jié)構(gòu)。3．掌握軀干骨的骨性標(biāo)志。(二)標(biāo)本教具1．完整骨架、胸骨、肋骨、骶骨和游離椎骨(包括一般頸椎、寰椎、樞椎、隆椎、胸椎和腰椎)。2．串連椎骨標(biāo)本或模型。(三)教學(xué)時(shí)數(shù)1～2學(xué)時(shí)。(四)注意事項(xiàng)1．觀察標(biāo)本時(shí)，應(yīng)參照書本上的插教材圖，把標(biāo)本放在解剖位置，分清其上、下、前、后、左、右各方向，遇有疑難間題，可對(duì)照完整骨架解決。2．重要骨性標(biāo)志需在活體上摸認(rèn)。3．實(shí)驗(yàn)完畢后，應(yīng)將標(biāo)本、模型整理好，放回指定位置。若發(fā)現(xiàn)散失或損環(huán)，應(yīng)及時(shí)向帶教老師報(bào)告。(五)參考教材嚴(yán)振國主編.正常人體解剖學(xué).中國中醫(yī)藥出版社.2002.10-14(六)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容軀干骨(51塊)椎骨頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶骨1塊、尾骨1塊胸骨1塊肋骨24塊1．椎骨(1)椎骨的一般形態(tài)取胸椎標(biāo)本觀察(教材圖l－6)。椎骨由椎體、椎弓及由椎弓伸出的7個(gè)突起構(gòu)成。椎體在椎骨前份，呈短圓柱狀，椎弓為椎體后方呈弓形的骨板，椎體與椎弓圍成椎孔。全部椎孔貫通，構(gòu)成容納脊髓的椎管。椎弓與椎體相連的部分較細(xì)，稱椎弓根。兩側(cè)椎弓根向后內(nèi)擴(kuò)展變寬，稱椎弓板。椎弓根的上、下緣各有一切跡，相鄰椎骨的上、下切跡共同圍成椎間孔，內(nèi)有脊神經(jīng)和血管通過。椎弓上伸出7個(gè)突起，即向兩側(cè)伸出的一對(duì)橫突，向上伸出的一對(duì)上關(guān)節(jié)突，向下伸出的一對(duì)下關(guān)節(jié)突，向后伸出單一的棘突。(2)各部椎骨的特點(diǎn)①頸椎共有7個(gè)，其中第1、2、7頸椎形態(tài)特殊。一般頸椎的特點(diǎn)(教材圖1－7)椎體較小，椎孔較大，呈三角形。橫突上有孔，稱橫突孔，內(nèi)有椎動(dòng)、靜脈通過。第2～6頸椎的棘突較短，末端分叉。特殊頸椎的特點(diǎn)第1頸椎又名寰椎(教材圖1－8)，呈環(huán)形，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓和兩側(cè)的側(cè)塊構(gòu)成。側(cè)塊上、下有關(guān)節(jié)面分別與枕髁和第2頸椎相關(guān)節(jié)，前弓的后面有齒突凹，與樞椎的齒突相關(guān)節(jié)。第2頸椎又名樞椎(教材圖1－9)，特點(diǎn)是由椎體向上伸出齒突。與寰椎的齒突凹相關(guān)節(jié)。第7頸椎又名隆椎(教材圖1－10)，棘突特別長，末端不分又，體表容易摸認(rèn)，是臨床計(jì)數(shù)椎骨和針灸取穴的標(biāo)志。②胸椎(教材圖1－6)共12個(gè)，其主要特點(diǎn)是椎體兩側(cè)和橫突上有與肋骨相關(guān)節(jié)的肋凹。棘突較長，斜向后下，彼此掩蓋，呈疊瓦狀。③腰椎(教材圖l－11)共5個(gè)，特點(diǎn)為椎體粗大，棘突短寬，呈板狀，水平伸向后方，故相鄰棘突之間的間隙較大，臨床上可在此處作腰椎穿刺術(shù)。④骶骨(教材圖l－12)成人骶骨由5塊骶椎融合而成，因此骶骨有些結(jié)構(gòu)與椎骨相似，有的則是椎骨愈合后的遺跡。骶骨呈三角形，底向上，尖向下，前面光滑微凹，上緣中份向前隆凸，稱岬。中部有4條橫線，是椎體融合的痕跡。橫線兩端有4對(duì)骶前孔。背面隆凸粗糙，有4對(duì)骶后孔。骶前、后孔均與骶管相通，有骶神經(jīng)前后支通過。骶管上連椎管，下端的開口稱骶管裂孔，裂孔兩側(cè)有向下突出的骶角，骶管麻醉常以此作為標(biāo)志。骶骨的兩側(cè)的上份有耳狀面與髂骨的耳狀面構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。⑤尾骨(教材圖1－12)由4～5塊退化的尾椎融合而成。上接骶骨，下端游離為尾骨尖。2．胸骨位于胸前壁正中，上寬下窄，屬于扁骨。自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分(教材圖1－13)。胸骨柄上緣有三個(gè)切跡，正中的稱頸靜脈切跡，兩側(cè)有鎖切跡，與鎖骨相接。胸骨中部呈長方形，稱胸骨體。體與柄連接處微向前突，稱胸骨角，可在體表捫及，兩側(cè)平對(duì)第2肋，是計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。胸骨角向后平對(duì)第4胸椎體下緣。胸骨體下端為一形狀不定的薄骨片，稱劍突。3．肋由肋骨和肋軟骨構(gòu)成(教材圖1－14)，共12對(duì)?，F(xiàn)只觀察肋骨。除第1肋外，其余各肋形態(tài)大致相同。肋骨為細(xì)而長的弓狀扁骨，分為中部的體和前、后兩端。前端稍寬，與肋軟骨相接。后端膨大，稱肋頭，有關(guān)節(jié)面與胸椎肋凹相關(guān)節(jié)。肋頭外側(cè)的狹細(xì)部分稱肋頸。頸外側(cè)的粗糙突起，稱肋結(jié)節(jié)，有關(guān)節(jié)面與相應(yīng)胸椎的橫突肋凹相關(guān)節(jié)。肋體分內(nèi)、外兩面及上、下兩緣。在內(nèi)面近下緣處有一淺溝稱肋溝，有肋間神經(jīng)、血管經(jīng)過。肋體的后份彎曲度更為明顯，稱肋角。軀干骨觀察完畢后，請(qǐng)同學(xué)們對(duì)照骨標(biāo)本，在自己的身體上摸認(rèn)下列各骨性標(biāo)志隆椎棘突、骶角、頸靜脈切跡、胸骨角、劍突、肋骨。三、上肢骨(一)目的要求1．掌握上肢骨的組成；掌握肩胛骨、鎖骨、肱骨、橈骨及尺骨的形態(tài)和主要結(jié)構(gòu)；2．掌握上肢骨的重要骨性標(biāo)志。3．熟悉手部骨的分部和形態(tài)結(jié)構(gòu)。(二)標(biāo)本教具全套上肢骨、完整骨架、成人手骨x線照片(三)教學(xué)時(shí)數(shù)1～2學(xué)時(shí)。(四)注意事項(xiàng)觀察時(shí)，首先要按實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的描述，把骨標(biāo)本放在解剖位置，注意分清前、后和左、右；其次要經(jīng)常對(duì)照完整骨架觀察，熟悉各骨的結(jié)構(gòu)在整體中的位置。(五)參考教材嚴(yán)振國主編.正常人體解剖學(xué).中國中醫(yī)藥出版社.2002.10-18(六)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容上肢骨(32塊×2)上肢帶骨鎖骨1塊×2、肩胛骨1塊×2自由上肢骨肱骨1塊×2、尺骨1塊×2、橈骨1塊×2、手骨(腕骨8塊×2、掌骨5塊×2、指骨14塊×2)。1．上肢帶骨（1）鎖骨(教材圖1－15)位于胸廓前上方，呈“～”形。內(nèi)側(cè)端粗大稱胸骨端，與胸骨柄相關(guān)節(jié)；外側(cè)端扁平稱肩峰端，與肩峰相關(guān)節(jié)。鎖骨對(duì)固定上肢、支撐肩胛骨、便于上肢靈活運(yùn)動(dòng)起重要作用，其全長均可在體表摸到，是重要的體表標(biāo)志。（2）肩胛骨(教材圖1－16、17)為一三角形扁骨，位于胸廓后外側(cè)的上份，介于第2－7肋之間。可分為三緣、三角和兩面。上緣的外側(cè)部有一彎曲的指狀突起，稱喙突。內(nèi)側(cè)緣較薄，靠近脊柱，又稱脊柱緣；外側(cè)緣肥厚鄰近腋窩，又稱腋緣。上角在內(nèi)上方，平對(duì)第2肋。下角平第7肋水平，體表易于摸到，為計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志。外側(cè)角膨大，有朝向外面的關(guān)節(jié)面，稱關(guān)節(jié)盂，與肱骨頭相關(guān)節(jié)。前面與胸廓相對(duì)，為一大的淺窩，稱肩胛下窩。后面被一向前外上突出的骨嵴肩胛岡，分為岡上窩和岡下窩。肩胛岡向外側(cè)延伸的扁平突起，稱肩峰，是肩部的最高點(diǎn)。2．自由上肢骨(1)肱骨(教材圖1－18)位于上臂，是典型的長骨，可分為一體兩端。上端有呈半球形的股骨頭，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相關(guān)節(jié)。頭周圍的環(huán)形淺溝，稱解剖頸。頸的外側(cè)和前方有隆起的大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)。大、小結(jié)節(jié)之間有結(jié)節(jié)間溝。上端與體交界處較細(xì)為外科頸。股骨體中份外側(cè)面有一粗糙隆起稱三角肌隆起，為三角肌附著處。在粗隆的后內(nèi)側(cè)有一斜行的淺溝稱橈神經(jīng)溝，內(nèi)有同名神經(jīng)經(jīng)過。股骨中部骨折可能傷及橈神經(jīng)。股骨下端外側(cè)有一半球形的肱骨小頭，與橈骨頭上面的關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)。內(nèi)側(cè)部為形如滑車狀的滑車切跡，與尺骨滑車切跡構(gòu)成關(guān)節(jié)?；嚨暮笊戏接幸簧罡C，稱鷹嘴窩。小頭的外側(cè)和滑車內(nèi)側(cè)各有一突起，分別稱為外上髁和內(nèi)上髁。內(nèi)上髁的后下方有尺神經(jīng)溝，內(nèi)上髁骨折或肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，有可能傷及溝內(nèi)的尺神經(jīng)。(2)橈骨(教材圖1－19)位于前臂的外側(cè)，分一體兩端。上端稍膨大稱橈骨頭，上面的關(guān)節(jié)凹，與肱骨小頭形成肱橈關(guān)節(jié)。頭的周圍為環(huán)狀關(guān)節(jié)面，與尺骨橈切跡形成橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。頭下方稍細(xì)，稱橈骨頸。頸的內(nèi)下側(cè)有突起的橈骨粗隆。橈骨下端粗大，外側(cè)有突向下的錐形突起，稱橈骨莖突，為骨性標(biāo)志。下端的內(nèi)側(cè)面有與尺骨頭相關(guān)節(jié)的尺切跡。下面有腕關(guān)節(jié)面與腕骨形成橈腕關(guān)節(jié)。(3)尺骨(教材圖1－19)位于前臂的內(nèi)側(cè)，分一體兩端。上端的前面有一大的凹陷關(guān)節(jié)面，稱滑車切跡(半月切跡)，與肱骨滑車相關(guān)節(jié)。切跡的上、下方各有一突起，上方大者稱鷹嘴，下方小者為冠突。冠突的外側(cè)面有橈切跡，與橈骨頭相關(guān)節(jié)。尺骨下端稱尺骨頭，其后內(nèi)側(cè)向下的突起稱尺骨莖突。(4)手骨(教材圖1－20)分為腕骨、掌骨和指骨(用串連的手骨標(biāo)本并結(jié)合手部x線片觀察)。①腕骨由8塊小的短骨組成，它們排列成遠(yuǎn)側(cè)、近側(cè)兩列，每列4塊。由橈側(cè)向尺側(cè)，近側(cè)列依次為手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；遠(yuǎn)側(cè)列為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。手舟骨、月骨和三角骨近端共同形成一橢圓形的關(guān)節(jié)面，與橈骨的腕關(guān)節(jié)面及尺骨下端的關(guān)節(jié)盤構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)。所有腕骨在掌面形成一凹陷的腕骨溝。②掌骨5塊，由橈側(cè)向尺側(cè)，依次稱第1～5掌骨。掌骨分一體及兩端，近側(cè)端名底，遠(yuǎn)側(cè)端稱頭，底與頭之間部分為體。③指骨共14節(jié)，除拇指僅有2節(jié)外，其余4指均為3節(jié)，由近端向遠(yuǎn)端依次為近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨。指骨的近端稱底，中間部為體，遠(yuǎn)端為滑車。上肢骨觀察完畢后，請(qǐng)同學(xué)們對(duì)照骨標(biāo)本，在自己身體上摸認(rèn)下列各骨性標(biāo)志鎖骨、肩胛岡、肩胛骨下角、肩峰、鷹嘴、肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁、尺骨頭、尺骨莖突、豌豆骨和掌骨等。四、下肢骨(一)目的要求1．掌握下肢骨的各稱、數(shù)目、位置；髖骨、股骨、脛骨、腓骨的形態(tài)和主要結(jié)構(gòu)；下肢的重要骨性標(biāo)志。2．熟悉足骨名稱、位置和排列。(二)標(biāo)本教具全套下肢骨、完整骨架、小兒髖骨。成人足骨x線片。(三)教學(xué)時(shí)數(shù)l～2學(xué)時(shí)。(四)注意事項(xiàng)參閱上肢骨。(五)參考教材嚴(yán)振國主編.正常人體解剖學(xué).中國中醫(yī)藥出版社.2002.18-22(六)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容下肢骨(31塊×2)下肢帶骨髖骨1塊×2(由髂骨、坐骨、恥骨組成)自由下肢骨股骨1塊×2、髕骨1塊×2、脛骨1塊×2、腓骨1塊×2、足骨(跗骨7塊×2、跖骨5塊×2、趾骨14塊×2)。1．下肢帶骨髖骨(教材圖1－21～23)屬于不規(guī)則骨，幼年時(shí)的髖骨由髂骨、恥骨和坐骨借軟骨連接而成(可在小兒髖骨標(biāo)本上觀察)，15歲左右軟骨骨化，三骨融合成一骨。在融合部的外側(cè)面有一深窩，稱髖臼。坐、恥骨之間圍成閉孔。（1）髂骨構(gòu)成髖骨的后上部，分為肥厚的髂骨體和扁闊的髂骨翼。翼的上緣肥厚，稱髂嵴。髂嵴的前、中1／3交界處向外側(cè)突出稱髂結(jié)節(jié)，為一重要的骨性標(biāo)志，臨床常在此進(jìn)行骨髓穿刺抽取紅骨髓檢查其造血功能。兩側(cè)的髂嵴的最高點(diǎn)連線，約平第4腰椎棘突，是臨床確定椎骨序數(shù)的方法之一。髂嵴前端為髂前上棘，后端為髂后上棘。在髂前、后上棘的下方各有一突起，分別為髂前下棘和髂后下棘。髂骨的內(nèi)面光滑凹陷，稱髂窩。髂窩的下界有圓鈍的骨嵴，稱弓狀線，窩的后部骨面粗糙不平，有一耳狀關(guān)節(jié)面，稱耳狀面，與骶骨的耳狀面相關(guān)節(jié)。（2）坐骨構(gòu)成髖骨的后下部，分坐骨體和坐骨支。體后緣有一尖銳的突起，稱坐骨棘，棘下方為坐骨小切跡。坐骨棘與髂后下棘之間為坐骨大切跡。坐骨體下后部延伸為較細(xì)的坐骨支，其末端與恥骨下支結(jié)合。體與支移行處的后部是肥厚而粗糙的坐骨結(jié)節(jié)，為坐骨的最低點(diǎn)，體表可觸及。（3）恥骨構(gòu)成髖骨的前下部，分為體和上、支。恥骨體和髂骨體結(jié)合處骨面粗糙隆起，稱髂恥隆起。自體向前內(nèi)延伸出恥骨上支，其末端急轉(zhuǎn)向下，成為恥骨下支。恥骨上支的上緣銳薄，稱恥骨梳。恥骨梳向前終于恥骨結(jié)節(jié)。恥骨上下支相互移行處內(nèi)側(cè)的橢圓形粗糙面，稱恥骨聯(lián)合面。2．自由下肢骨(1)股骨(教材圖1－24)位于大腿部，是全身最長最粗的長骨，可分為一體兩湍。上端有球形的股骨頭，與髖臼相關(guān)節(jié)，頭的外下方較細(xì)部分為股骨頸，體與頸交界處有兩個(gè)隆起，上外側(cè)為大轉(zhuǎn)子(同學(xué)們用手掌貼在股上部的外側(cè)，并旋轉(zhuǎn)下肢，可以感受到大轉(zhuǎn)子在手掌下轉(zhuǎn)動(dòng))，下內(nèi)側(cè)的較小為小轉(zhuǎn)子。大、小轉(zhuǎn)子之間，在后方有隆起的轉(zhuǎn)子間嵴，在前面以轉(zhuǎn)子間線相連。股骨體后面有縱行的骨嵴，稱粗線，此線上端分叉，向外上延伸為臀肌粗隆。下端有兩個(gè)向下后的膨大，分別稱內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。兩髁側(cè)面最突起處，分別為內(nèi)上髁和外上髁。（2）髕骨(教材圖1－25)位于股骨下端的前面，股四頭肌腱內(nèi)，上寬下尖，前面粗糙，后面為光滑的關(guān)節(jié)面，與股骨髕面形成關(guān)節(jié)。髕骨可在體表摸到。（3）脛骨(教材圖1－26)位天小腿內(nèi)側(cè)，對(duì)支持體重起重要作用，故較粗壯，分一體兩端。上端膨大，向兩側(cè)突出，形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。兩髁之間有向上的隆起稱髁間隆起，為前后交叉韌帶的附著處。上端與體移行處的前面有粗糙的隆起稱脛骨粗隆，它是股四頭肌腱的附著處。脛骨體呈三棱形，其前緣和內(nèi)側(cè)面在體表可摸到。下端內(nèi)側(cè)面向下突出稱內(nèi)踝。（4）腓骨(教材圖1－26)位于小腿外側(cè)，細(xì)而長，上端略膨大稱腓骨頭，頭下方變細(xì)稱腓骨頸，下端膨大稱為外踝。腓骨頭淺居皮下，是重要的骨性標(biāo)志。（5）足骨(教材圖l－27)可分為跗骨、跖骨及趾骨(用串連的足骨標(biāo)本并結(jié)合足部x線片進(jìn)行觀察)。①跗骨共7塊，排成前、中、后三列后列為跟骨和距骨，跟骨后部粗糙隆起稱跟骨結(jié)節(jié)。距骨上面有前寬后窄的距骨滑車，與脛、腓骨下端相關(guān)節(jié)。中列為足舟骨。前列為內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨、外側(cè)楔骨和骰骨。②跖骨共5塊，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為第1～5跖骨。其后端為底，中間為體，前端為頭。③趾骨有14節(jié)，除趾僅兩節(jié)外，其余各趾為3節(jié)。下肢骨觀察完畢后，同學(xué)們應(yīng)在自己的身體上摸認(rèn)下列骨性標(biāo)志髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、股骨內(nèi)側(cè)髁、股骨外側(cè)髁、股骨內(nèi)上髁、股骨外上髁、髕骨、脛骨內(nèi)側(cè)髁、脛骨外側(cè)髁、脛骨粗隆、腓骨頭、內(nèi)踝、外踝、跟骨結(jié)節(jié)。五、顱骨(一)目的要求1．掌握顱骨的名稱、數(shù)目及重要的孔道和結(jié)構(gòu)。2．掌握鼻旁竇的名稱、位置及開口；3．掌握顱骨的主要骨性標(biāo)志。4．熟悉顱骨整體觀以及顱底內(nèi)面觀的主要孔道和結(jié)構(gòu)。5．熟悉新生兒顱骨的特征。(二)標(biāo)本教具1．完整顱骨、分離顱骨、顱蓋、顱底骨、顱矢狀切面和嬰兒顱標(biāo)本。2．放大彩顱和篩骨、顳骨、蝶骨模型。鼻腔外側(cè)壁模型。(三)教學(xué)時(shí)數(shù)1～2學(xué)時(shí)。(四)注意事項(xiàng)1．顱骨某些部位骨質(zhì)薄而易碎，觀察時(shí)要輕拿輕放。2．觀察分離顱骨時(shí)，應(yīng)隨時(shí)對(duì)比完整顱骨，以便了解分離顱骨及其重要結(jié)構(gòu)在完整顱上的位置。3．觀察時(shí)，要參考書中的插教材圖，幫助尋找結(jié)構(gòu)。在觀察顱底外面時(shí)要特別注意解剖位置。(五)參考教材嚴(yán)振國主編.正常人體解剖學(xué).中國中醫(yī)藥出版社.2002.22～29(六)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容顱骨共23塊（不包括6塊聽小骨），分為腦顱和面顱兩部分。腦顱骨（8塊）成對(duì)頂骨和顳骨不成對(duì)額骨、枕骨、篩骨和蝶骨面顱骨(15塊)成對(duì)鼻骨、淚骨、下頜骨、顴骨、額骨、下鼻甲不成對(duì)犁骨、上頜骨和舌骨1.腦顱骨（教材圖1-28、29）共8塊，位于顱的后上部，圍成顱腔，容納腦。（1）額骨l塊，位于顱的前上部。（2）頂骨2塊，位于顱蓋部中線兩側(cè)，介于額骨與枕骨之間。（3）枕骨1塊，位于顱的后下部。（4）顳骨2塊，位于顱的兩側(cè)，參與顱底和顱腔側(cè)壁的構(gòu)成。其中參與顱底構(gòu)成的部分，稱顳骨巖部，其內(nèi)含有前庭蝸器。（5）蝶骨1塊，位于顱底中部，枕骨的前方，形似蝴蝶。（6）篩骨1塊，位于顱底，在蝶骨的前方及左右兩眶之間。通過放大的篩骨模型觀察，篩骨額狀切面呈“巾”字型，分為三部分①篩板呈水平位，構(gòu)成鼻腔的頂，板上有許多小孔，稱篩孔。②垂直板居正中矢狀位，構(gòu)成骨性鼻中隔的上部。③篩骨迷路位于垂直板的兩側(cè)，內(nèi)含篩竇；迷路內(nèi)側(cè)壁上有兩個(gè)卷曲的小骨片，即上鼻甲和中鼻甲。2.面顱骨(教材圖1-28、29)共15塊，位于顱的前下部，構(gòu)成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架。（1）上頜骨2塊，位于面顱的中央。內(nèi)有大的含氣腔，稱上頜竇。（2）鼻骨2塊，居兩眶之間，構(gòu)成鼻背。（3）顴骨1塊，位于上頜骨的外上方。（4）淚骨2塊，為一小而薄的骨片，構(gòu)成眶內(nèi)側(cè)壁的前部。（5）腭骨2塊，位于上頜骨的后方。（6）下鼻甲2塊，為附于鼻腔外側(cè)壁的一對(duì)卷曲薄骨片。（7）犁骨1塊，為垂直位斜方形骨板，構(gòu)成骨性鼻中隔的后下部。（8）下頜骨（教材圖1-30）1塊，位于面部的前下部，可分為一體兩支。下頜體居中央，呈馬蹄形，上緣有容納下牙根的牙槽。體的前外側(cè)面有頦孔。下頜支是由體向后方伸出的方形骨板，其上緣有兩個(gè)突起，前為冠突，后為髁突。髁突上端膨大，稱下頜頭，與下頜窩相關(guān)節(jié)。下頜支后緣與下頜體相交處，稱下頜角。下頜支內(nèi)面中央有下頜孔。（9）舌骨(教材圖1-31)1塊，呈“U”形，分離獨(dú)立(借肌肉和韌帶與顱相連)，位于下頜骨的下方。3.顱的整體觀（1）顱蓋取完整顱骨從上方觀察，可看到在額骨與頂骨之間有橫行的冠狀縫，左右兩頂骨之間有矢狀縫，頂骨與枕骨之間有似呈“人”字形的人字縫。新生兒的顱(教材圖1-37)取嬰兒顱觀察，可見顱頂各骨之間的間隙較大，有結(jié)締組織膜填充，稱囟。其中最大的囟為前囟(額囪)，呈菱形，位于冠狀縫與矢狀縫會(huì)合部。在矢狀縫和人字縫相交處，有三角形的后囟(枕囟)。（2）顱底①顱底內(nèi)面觀(教材圖1-32)取顱底骨標(biāo)本，可見顱底內(nèi)面高低不平，由前向后呈階梯狀排列著三個(gè)凹陷，分別稱顱前窩、顱中窩和顱后窩。窩內(nèi)有許多孔、裂，它們大都與顱外相通，故觀察時(shí)，應(yīng)同時(shí)查看它們?cè)陲B外的位置。顱前窩由額骨、篩骨和蝶骨構(gòu)成，窩中央低凹部分是篩骨的篩板，板上有許多篩孔，有嗅絲通過。顱中窩主要有蝶骨和篩骨構(gòu)成。中央是蝶骨體，體上面有容納垂體的垂體窩。窩前兩側(cè)有視神經(jīng)管，管外側(cè)有眶上裂，它們都通入眶腔。蝶骨體兩側(cè)，自前向后依次有圓孔、卵圓孔和棘孔。自棘孔有腦膜中動(dòng)脈溝向外上走行。顱后窩主要由枕骨和顳骨巖部構(gòu)成。窩內(nèi)有枕骨大孔，孔前方有斜坡?？椎那巴饩壣嫌猩嘞律窠?jīng)管?？椎暮笊戏接姓韮?nèi)隆凸，隆凸兩側(cè)有橫行的橫竇溝，橫竇溝折向前下續(xù)為乙狀竇溝，末端終于頸靜脈孔。在顳骨巖部的后面有內(nèi)耳門，由此通入內(nèi)耳道。②顱底外面觀(教材圖1-33)后部中央有枕骨大孔，孔的后上方有枕外隆凸，孔兩側(cè)有橢圓形關(guān)節(jié)面為枕髁。髁的前外側(cè)有頸靜脈孔，其前方的圓形孔為頸動(dòng)脈管外口。頸動(dòng)脈管外口的后外側(cè)有細(xì)長的莖突，其后外方為顳骨的乳突。莖突與乳突之間有莖乳孔。莖乳孔前方的凹陷為下頜窩，與下頜頭相關(guān)節(jié)。下頜窩前方的橫行隆起稱關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。前部有牙槽和硬腭的骨板，向后可見被犁骨分成左右兩半的鼻后孔。(3)顱前面觀(教材圖1-28)主要為兩眶和骨性鼻腔等。①眶呈圓錐形，可分為一尖、一底和四壁，容納眼球及其附屬結(jié)構(gòu)。尖向后內(nèi)，有視神經(jīng)管通顱腔。底為眶口，朝向前下，略呈四邊形，口的上、下緣分別稱眶上緣和眶下緣?？羯暇壣峡梢娍羯峡?或眶上切跡)，在眶下緣中份下方有眶下孔?？羯媳跒轱B前窩的底；眶內(nèi)側(cè)壁鄰鼻腔和篩竇，近前緣處有淚囊窩，向下續(xù)為鼻淚管，通入鼻腔。試用探針從淚囊窩經(jīng)鼻淚管，可通達(dá)鼻腔下鼻道；眶下壁為上頜竇的頂；外側(cè)壁與上、下壁交界處后份各有眶上裂和眶下裂，內(nèi)有血管、神經(jīng)通過。②骨性鼻腔(教材圖1-34)位于面顱中央，由犁骨和篩骨垂直板構(gòu)成的骨性鼻中隔，將其分為左右兩半。在正中矢狀切面顱骨標(biāo)本或鼻腔外側(cè)面模型上觀察可見外側(cè)壁上有3個(gè)向下卷曲的骨片，分別為上、中、下鼻甲。各鼻甲下方分別為上、中、下鼻道。上鼻甲后上方與蝶骨之間的間隙，稱蝶篩隱窩。③鼻旁竇(教材圖1-34、35、36)共4對(duì)，為額骨、上頜骨、篩骨和蝶骨內(nèi)的含氣骨腔，位于鼻腔周圍并開口于鼻腔。額竇位于額骨內(nèi)，開口于中鼻道；上頜竇最大，位于上頜骨內(nèi)，開口于中鼻道，其竇口高于竇底，故直立時(shí)不易引流；篩竇位于篩骨迷路內(nèi)，由許多不規(guī)則的小房組成，可分為前、中、后三群，其中前、中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道；蝶竇位于蝶骨體內(nèi)，開口于上鼻甲后上方的蝶篩隱窩。（4）顱側(cè)面觀(教材圖1-29)通過完整顱骨側(cè)面觀察，可見中部有一骨性孔為外耳門，門后方是乳突，前方為顴弓。顴弓上方的凹陷為顳窩。在顳窩區(qū)內(nèi)，額、頂、蝶、顳4骨交匯處稱翼點(diǎn)。此處骨質(zhì)薄弱，外傷和骨折時(shí)，易損傷其內(nèi)面的腦膜中動(dòng)脈前支，引起顱內(nèi)硬膜外血腫。顱骨觀察完畢后，請(qǐng)同學(xué)們對(duì)照顱骨標(biāo)本，在自己身體上認(rèn)真摸認(rèn)下列骨性標(biāo)志乳突、枕外隆凸、下頜角、下頜頭和顴弓。第二節(jié)關(guān)節(jié)學(xué)一、軀干骨和上肢骨的連結(jié)(一)目的要求1．掌握脊柱的組成和椎骨間的連結(jié)。2．掌握肩、肘關(guān)節(jié)的組成、特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)。3．熟悉脊柱的生理彎曲、胸廓的構(gòu)成和形態(tài)。4．熟悉橈腕關(guān)節(jié)的組成、特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)。5．了解脊柱和胸廓的運(yùn)動(dòng)。6.了解胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)的組成和特點(diǎn)；手關(guān)節(jié)的名稱和組成。(二)標(biāo)本教具1．脊柱和椎骨間連結(jié)標(biāo)本(示椎間盤、棘間韌帶、棘上韌帶、黃韌帶、前縱韌帶、后縱韌帶)。2．肩、肘、橈腕關(guān)節(jié)標(biāo)本(打開和未打開關(guān)節(jié)囊兩種)。前臂骨連結(jié)標(biāo)本(示前臂骨間膜)。3．軀干骨、上肢骨和完整骨架標(biāo)本。手X線片。(三)教學(xué)時(shí)數(shù)1～2學(xué)時(shí)。(四)注意事項(xiàng)1．實(shí)習(xí)各類骨連結(jié)時(shí)，應(yīng)緊密配合骨標(biāo)本進(jìn)行觀察。2．注意愛護(hù)標(biāo)本，不得用力拉扯，標(biāo)本看完后要用濕布蓋好或放入保護(hù)液中浸好。(五)參考教材嚴(yán)振國主編.正常人體解剖學(xué).中國中醫(yī)藥出版社.2002.30～42(六)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容1．軀干骨的連結(jié)(1)椎骨間的連結(jié)(教材圖1-39、40、41、42)①椎體間的連結(jié)椎體之間借椎間盤及前、后縱韌帶相連。取椎骨連結(jié)濕標(biāo)本觀察，可見椎體之間稍膨大，此即連結(jié)相鄰椎體的椎間盤。在椎間盤橫斷的標(biāo)本上觀察，可見椎間盤中央部為白色而質(zhì)較軟的髓核，周圍部為多層以同心圓排列的纖維環(huán)。頸腰部椎間盤前厚后薄，而胸部椎間盤則相反。同時(shí)，注意觀察椎間孔的位置。在椎體和椎間盤的前面有上下縱行的前縱韌帶。從去椎弓標(biāo)本上觀察，可見椎體和椎間盤的后面有縱行的后縱韌帶。②椎弓間的連結(jié)包括椎弓板、棘突、橫突間的韌帶連結(jié)和上、下關(guān)節(jié)突之間的關(guān)節(jié)連結(jié)。取經(jīng)正中線縱剖的脊柱標(biāo)本觀察，可見連于棘突尖端縱行的棘上韌帶。連于兩棘突之間較短的棘間韌帶。連于相鄰兩椎弓板之間的為黃韌帶(弓間韌帶)。(2)脊柱(教材圖1-44)在完整骨架上觀察，可見脊柱位于背部正中，構(gòu)成人體的中軸。由24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨及其連結(jié)組成。從側(cè)面觀察，脊柱呈“s”形，有頸、胸、腰、骶4個(gè)生理彎曲。其中頸曲、腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后。從后面觀察，脊柱在后正中線上有一串棘突。頸椎棘突較短，近水平位；胸椎棘突較長，斜向后下，呈疊瓦狀，相互掩蓋；腰椎棘突呈水平位，棘突之間間隙較大。(3)胸廓(教材圖1-47)在完整骨架上觀察，可見胸廓由12個(gè)胸椎、12對(duì)肋、1塊胸骨和它們之間的連結(jié)組成。成人胸廓呈前后略扁，上窄下寬的圓錐形。新生兒的胸廓橫徑與前后徑大致相等，近似桶狀。胸廓有上、下兩口。上口較小，向前下方傾斜，由第1胸椎、第1對(duì)肋和胸骨柄上緣圍成，是胸腔與頸部的通道。胸廓下口寬而不整齊，由第12胸椎、第11、12對(duì)肋、左右肋弓和劍突圍成。相鄰兩肋之間的間隙稱肋間隙。從前面觀察，胸廓前壁最短，胸骨居正中，上7對(duì)肋骨前端借助軟骨與胸骨相連。第8、9、10對(duì)肋骨前端依次與上位肋軟骨相連，形成肋弓。第11、12對(duì)肋軟骨前端游離于腹壁肌中。觀察完胸廓標(biāo)本后，同學(xué)們可在自己的身體上，用手掌緊貼胸廓，然后深呼吸，體會(huì)肋前端的移動(dòng)情況。2．上肢骨的連結(jié)上肢骨連結(jié)包括上肢帶骨連結(jié)和自由上肢骨連結(jié)。先在完整骨架上觀察了解胸鎖關(guān)節(jié)(教材圖1-48)和肩鎖關(guān)節(jié)(教材圖1-49)兩上肢帶骨連結(jié)的組成，然后重點(diǎn)觀察自由上肢骨連結(jié)。(1)肩關(guān)節(jié)(教材圖1—49)由肱骨頭和肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。①先取未打開關(guān)節(jié)囊的標(biāo)本觀察，可見關(guān)節(jié)囊向上附著于肩胛骨關(guān)節(jié)盂的周緣，向下止于肱骨的解剖頸。關(guān)節(jié)囊上部較緊，下部松弛。在肩關(guān)節(jié)的上方，有橫架于肩胛骨喙突和肩峰之間的喙肩韌帶，從上方保護(hù)肩關(guān)節(jié)。在肱骨結(jié)節(jié)間溝內(nèi)有肱二頭肌長頭腱自關(guān)節(jié)囊內(nèi)穿出。此外，肩關(guān)節(jié)的前、后、上方有許多肌腱跨過，均有加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的作用，但關(guān)節(jié)囊的前下方?jīng)]有肌腱和韌帶加強(qiáng)，是關(guān)節(jié)囊的薄弱點(diǎn)。②再取打開關(guān)節(jié)囊的標(biāo)本觀察，可見原先粗糙不平的關(guān)節(jié)面因有關(guān)節(jié)軟骨覆蓋而變?yōu)楣饣年P(guān)節(jié)面形狀上看，可見肱骨頭的凸面大大超過關(guān)節(jié)盂的凹面(對(duì)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)有何影響?)。在關(guān)節(jié)盂的周圍還可見到一圈顏色較深由纖維軟骨構(gòu)成的盂唇加深關(guān)節(jié)窩。最后觀察關(guān)節(jié)囊的內(nèi)、外表面，可見其內(nèi)表面光滑(滑膜層)，外表面粗糙(纖維層)。③以肩關(guān)節(jié)為例，在活體上進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)形式觀察同學(xué)甲解剖姿勢(shì)站立，同學(xué)乙用一手固定甲的肩胛骨，另一手握住甲的上肢(注意使上肢保持伸直)，并做下列運(yùn)動(dòng)。屈使臂向前；伸使臂向后；外展使臂遠(yuǎn)離正中矢狀面；內(nèi)收使臂靠向矢狀面；旋內(nèi)使臂的前面轉(zhuǎn)向前內(nèi)側(cè)；旋外使臂的前面轉(zhuǎn)向后外側(cè)；環(huán)轉(zhuǎn)是屈、展、伸、收依次結(jié)合的連續(xù)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)全骨正好繪出一圓錐形軌跡。(2)肘關(guān)節(jié)(教材圖1-50)①取已打開關(guān)節(jié)囊的標(biāo)本(結(jié)合骨標(biāo)本)觀察肘關(guān)節(jié)組成，可見肘關(guān)節(jié)包括3個(gè)關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)由肱骨滑車與尺骨的滑車切跡構(gòu)成。肱橈關(guān)節(jié)由肱骨小頭與橈骨頭的關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)由橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈切跡構(gòu)成。②再取未打開關(guān)節(jié)囊的標(biāo)本觀察，可見關(guān)節(jié)囊前、后壁薄而松馳，后壁尤為薄弱。關(guān)節(jié)囊的兩側(cè)壁厚而緊張，分別形成橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)副韌帶。此外，關(guān)節(jié)囊環(huán)繞在橈骨頭周圍的部分也增厚，形成橈骨環(huán)狀韌帶，可防止橈骨頭脫出。③肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式，主要有屈、伸運(yùn)動(dòng)。④在活體上觀察屈肘和伸肘時(shí)肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴三者之間的位置關(guān)系肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴三點(diǎn)可連成一條直線。關(guān)節(jié)屈至90。時(shí)，這三點(diǎn)的連線組成一等腰三角形(3)前臂骨連結(jié)(教材圖1-51)①前臂骨間膜為連結(jié)橈、尺骨之間的堅(jiān)韌致密結(jié)締組織膜。取前臂骨連結(jié)標(biāo)本，觀察前臂處于旋前或旋后位時(shí)骨間膜的緊張度。②橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)在肘關(guān)節(jié)中已觀察。③橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)取已打開關(guān)節(jié)囊的腕關(guān)節(jié)標(biāo)本觀察，可見此關(guān)節(jié)有橈骨下端的尺切跡與尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面連同尺骨頭下面的關(guān)節(jié)盤構(gòu)成。關(guān)節(jié)盤為三角形纖維軟骨板，將尺骨頭與腕骨隔開。④前臂骨的運(yùn)動(dòng)同學(xué)們?cè)谧约荷砩献銮氨坌D(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并結(jié)合串連的橈、尺骨觀察。旋前前臂的前面向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)(此時(shí)橈骨下端轉(zhuǎn)至尺骨的前方，兩骨交叉)，手背向前；旋后前臂的前面向外側(cè)旋轉(zhuǎn)(此時(shí)橈骨下端轉(zhuǎn)回到尺骨外側(cè)，橈、尺骨恢復(fù)至并列位置)，手背向后。(4)手關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指骨間關(guān)節(jié)。利用手關(guān)節(jié)濕標(biāo)本和手X線片，重點(diǎn)觀察以下關(guān)節(jié)①橈腕關(guān)節(jié)(腕關(guān)節(jié))取打開關(guān)節(jié)囊的橈腕關(guān)節(jié)標(biāo)本觀察關(guān)節(jié)面，可見手舟骨、月骨和三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面共同組成關(guān)節(jié)頭，橈骨下端的腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。再取未打開關(guān)節(jié)囊的標(biāo)本觀察，可見關(guān)節(jié)囊松弛，周圍有韌帶加強(qiáng)，但這些韌帶緊貼關(guān)節(jié)囊，界線不清。橈腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式同學(xué)們?cè)谧约旱纳眢w上，以一手固定前臂，運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)。橈腕關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。②腕掌關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨與5個(gè)掌骨底構(gòu)成。除拇指和小指的腕掌關(guān)節(jié)外，其余各指的腕掌關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍極小。其中大多角骨與第1掌骨底構(gòu)成的拇指腕掌關(guān)節(jié)則活動(dòng)性大，可以靈活作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。對(duì)掌運(yùn)動(dòng)是指拇指向掌心及拇指尖與其余四指尖掌側(cè)面相接觸的運(yùn)動(dòng)。這是人類進(jìn)行握持和精細(xì)操作時(shí)所必需的主要?jiǎng)幼?。二、下肢骨和顱骨的連結(jié)(一)目的要求1．掌握髖、膝關(guān)節(jié)的組成、特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)。2．掌握顳下頜關(guān)節(jié)的組成、特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)。3．熟悉踝關(guān)節(jié)的組成、特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)。4．了解骨盆的組成、分部和性差；足關(guān)節(jié)的組成、名稱和足弓的概念。(二)標(biāo)本模型1．髖、膝、踝關(guān)節(jié)(打開和未打開關(guān)節(jié)囊兩種)濕標(biāo)本。2．骨盆的標(biāo)本、模型；顳下頜關(guān)節(jié)濕標(biāo)本；顱骨、下肢骨標(biāo)本。(三)教學(xué)時(shí)數(shù)1～2學(xué)時(shí)。(四)注意事項(xiàng)同上肢骨連結(jié)。(五)參考教材嚴(yán)振國主編.正常人體解剖學(xué).中國中醫(yī)藥出版社.2002.42～50(六)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容1．下肢骨的連結(jié)包括下肢帶骨連結(jié)和自由下肢骨連結(jié)。(1)下肢帶骨連結(jié)有髖骨間的連結(jié)恥骨聯(lián)合；骨盆以及髖骨與骶骨之間的連結(jié)骶髂關(guān)節(jié)等。現(xiàn)重點(diǎn)觀察骨盆骨盆(教材圖1-54、55、56)取骨盆濕標(biāo)本(或模型)觀察，可見骨盆由左右髖骨、骶骨、尾骨以及所屬韌帶構(gòu)成。兩髖骨在前方正中線借恥骨聯(lián)合相連；后方兩髖骨的耳狀面與骶骨兩側(cè)的耳狀面連結(jié)成穩(wěn)固的骶髂關(guān)節(jié)；尾骨則附于骶骨尖的下方，整個(gè)骨盆形成一穩(wěn)定而牢固的骨環(huán)。在骶髂關(guān)節(jié)后下方，骶、尾骨與坐骨之間有兩條韌帶相連①骶結(jié)節(jié)韌帶從骶、尾骨的外側(cè)緣至坐骨結(jié)節(jié)；②骶棘韌帶位于骶結(jié)節(jié)韌帶的前方，從骶、尾骨的外側(cè)緣連至坐骨棘。骶棘韌帶與坐骨大切跡圍成坐骨大孔，骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶和坐骨小切跡圍成坐骨小孔。骨盆的分部從骶骨岬向兩側(cè)經(jīng)弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)至恥骨聯(lián)合上緣連成的環(huán)行線稱界線。骨盆以界線分為上部的大骨盆和下部的小骨盆。臨床所指骨盆系指小骨盆。小骨盆有上、下兩口。骨盆上口由上述界線圍成。骨盆下口由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)和恥骨弓圍成。恥骨弓為兩側(cè)恥骨相連形成的骨性弓。骨盆上、下口之間的腔稱骨盆腔。骨盆的性差借助男、女骨盆模型，比較兩者上口的大小、形狀以及恥骨弓的角度。(2)自由下肢骨連結(jié)①髖關(guān)節(jié)(教材圖1-57、58)由髖臼及股骨頭構(gòu)成。取未打開關(guān)節(jié)囊的標(biāo)本觀察，可見髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，向上附于髖臼周緣，前面向下附于轉(zhuǎn)子間線，后面向下附著于股骨頸內(nèi)側(cè)2／3，故股骨頸的前面全部包在囊內(nèi)，后面外側(cè)1/3露在囊外。臨床股骨頸骨折有囊內(nèi)骨折、囊外骨折和混合性骨折之分。關(guān)節(jié)囊周圍有韌帶加強(qiáng)，其中以前方的髂股韌帶最為強(qiáng)厚，它起自髂前下棘，呈人字形跨過關(guān)節(jié)囊的前方，向下止于轉(zhuǎn)子間線，加強(qiáng)了關(guān)節(jié)囊前部，并可限制髖關(guān)節(jié)過伸。關(guān)節(jié)囊的后下部相對(duì)薄弱。再取已打開關(guān)節(jié)囊的髖關(guān)節(jié)標(biāo)本觀察，可見髖臼為一較深的窩，周緣附有一圈顏色較深的纖維軟骨環(huán)即髖臼唇，增加髖臼的深度。髖臼可容納股骨頭的2/3，限制了髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍，但增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性(與肩關(guān)節(jié)標(biāo)本比較)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)可見股骨頭韌帶，連結(jié)股骨頭凹和髖臼之間同學(xué)們解部學(xué)姿勢(shì)站立，自己運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈下肢向前運(yùn)動(dòng)；伸下肢向后運(yùn)動(dòng)。外展下肢離開正中矢狀面；內(nèi)收下肢向正中矢狀面運(yùn)動(dòng)。旋內(nèi)大腿的前面向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)；旋外大腿的前面向外側(cè)旋轉(zhuǎn)。環(huán)轉(zhuǎn)上述屈、伸、展和收運(yùn)動(dòng)方式的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。②膝關(guān)節(jié)(教材圖1-59、60、61、62)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁，脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨組成。取未打開關(guān)節(jié)囊的標(biāo)本觀察，可見關(guān)節(jié)囊寬闊而松馳，各部厚薄不一，附于各關(guān)節(jié)面周緣。囊周圍有許多韌帶加強(qiáng)。關(guān)節(jié)囊前壁不完整，前方由髕骨和髕韌帶填補(bǔ)。髕韌帶扁平而強(qiáng)韌，從髕骨下端向下止于脛骨粗隆，為股四頭肌腱的一部分。外側(cè)有腓側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)有脛側(cè)副韌帶。取已打開關(guān)節(jié)囊的標(biāo)本觀察，可見在股骨和脛骨的關(guān)節(jié)面之間有兩塊半月形的纖維軟骨板，分別稱內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。在關(guān)節(jié)內(nèi)的中央部稍后方找尋到兩條連結(jié)于股骨和脛骨之間的短韌帶，它們相互交叉稱前、后交叉韌帶。同學(xué)們自己做膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)屈小腿向后方的運(yùn)動(dòng)；伸小腿向前方的運(yùn)動(dòng)。③距小腿關(guān)節(jié)(教材圖1-63、64)又稱踝關(guān)節(jié)。取下肢骨標(biāo)本觀察，此關(guān)節(jié)由脛骨和腓骨下端組成的上關(guān)節(jié)面和由距骨滑車構(gòu)成的下關(guān)節(jié)面(注意此關(guān)節(jié)面前寬后窄)構(gòu)成。再取踝關(guān)節(jié)濕標(biāo)本觀察，可見關(guān)節(jié)囊的前、后壁薄而松弛，兩側(cè)有韌帶加強(qiáng)。內(nèi)側(cè)韌帶(或稱三角韌帶)為堅(jiān)韌的三角形纖維束，自內(nèi)踝尖向下，扇形止于足舟骨、距骨和跟骨。外側(cè)韌帶較薄弱，由不連續(xù)的3條獨(dú)立的韌帶組成。同學(xué)們可自己做踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)背屈(伸踝關(guān)節(jié))足向上翹，使足與小腿前面小于直角；跖屈(屈踝關(guān)節(jié))足向下壓，使足與小腿前面大于直角。下肢除上述關(guān)節(jié)外，在跗骨之間有跗骨間關(guān)節(jié)，跗骨與跖骨之間有跗跖關(guān)節(jié)，跖骨與趾骨之間有跖趾關(guān)節(jié)，趾骨與趾骨之間有趾間關(guān)節(jié)等，可在骨標(biāo)本上大致了解，不必深究。跗骨間關(guān)節(jié)比較復(fù)雜，主要可做足內(nèi)翻和外翻運(yùn)動(dòng)。足底面朝向內(nèi)側(cè)為足內(nèi)翻，足底面朝向外側(cè)稱足外翻。④足弓取下肢骨標(biāo)本觀察，可見足弓是跗骨和跖骨借其連結(jié)形成的凸向上的弓?？煞譃榍昂蠓较虻淖憧v弓和內(nèi)外方向的足橫弓。站立時(shí)，足以跟骨結(jié)節(jié)及第1、5跖骨頭三點(diǎn)著地，使足成為具有彈性的“三腳架”。2．顱骨的連結(jié)各顱骨之間大多借縫相連，顱底個(gè)別部分具有軟骨結(jié)合。只有下頜骨與顳骨之間構(gòu)成顳下頜關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)(教材圖1-67)又名下頜關(guān)節(jié)，是顱骨間唯一的關(guān)節(jié)。先取顱骨觀察，可見下頜關(guān)節(jié)由顳骨的下頜窩和下頜頭構(gòu)成。然后取顳下頜關(guān)節(jié)濕標(biāo)本(配合模型)觀察，可見關(guān)節(jié)囊松弛，前部較薄弱，外側(cè)有韌帶加強(qiáng)。再觀察打開關(guān)節(jié)囊的標(biāo)本，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)有一纖維軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分隔為上下兩部分。運(yùn)動(dòng)下頜時(shí)，兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，可作開口、閉口、前進(jìn)、后退及側(cè)方運(yùn)動(dòng)。

第三節(jié)肌學(xué)一、軀干肌和頭頸肌(一)目的要求1．掌握胸大肌的位置、起止及作用；膈的形態(tài)、位置、孔裂和作用。2．掌握胸鎖乳突肌的位置、起止和作用。3．熟悉斜方肌、背闊肌的位置、起止和作用；腹肌前外側(cè)群的名稱、層次及纖維方向；豎脊肌的位置和作用；胸腰筋膜的位置和組成。4．熟悉咬肌、顳肌、眼輪匝肌、口輪匝肌的位置和作用及斜角肌間隙。5．熟悉軀干、頭頸部重要肌性標(biāo)志胸大肌、胸鎖乳突肌、顳肌、咬肌、斜方肌、背闊肌、腹直肌。6．了解肋間肌的位置和作用；腹直肌鞘的位置和組成；腹股溝管的位置、組成及其通過的內(nèi)容物等。7.了解枕額肌、頰肌的位置；了解舌骨下肌群的名稱和位置。(二)標(biāo)本教具完整軀干肌標(biāo)本；膈專用標(biāo)本；頸部肌和頭面部肌標(biāo)本或模型。(三)教學(xué)時(shí)數(shù)2學(xué)時(shí)。(四)注意事項(xiàng)1.每個(gè)學(xué)生都要親自動(dòng)手對(duì)尸體標(biāo)本進(jìn)行認(rèn)真觀察，反對(duì)怕臟不動(dòng)手，只看書本的學(xué)習(xí)方法。2.為了理解肌的作用，同學(xué)們?cè)趯?shí)驗(yàn)中應(yīng)注意觀察肌的起止點(diǎn)，附著在骨的何處，該肌跨過關(guān)節(jié)的哪一面，對(duì)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)起何重要作用以及肌纖維方向等。3.要愛護(hù)標(biāo)本，試驗(yàn)時(shí)勿將肌纖維撕扯損壞。觀察肌的起止點(diǎn)時(shí)，可將骨放在一邊作對(duì)照，避免因觀察肌的起止點(diǎn)而將標(biāo)本撕脫。尸體標(biāo)本觀察完后應(yīng)立即用塑料布或濕布蓋好。4.實(shí)驗(yàn)前需復(fù)習(xí)下列骨性標(biāo)志下頜角、枕外隆凸、顳骨乳突、椎骨棘突、肩峰、肩胛岡、胸骨角、髂前上棘、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合，髂嵴等。(五)參考教材嚴(yán)振國主編.正常人體解剖學(xué).中國中醫(yī)藥出版社.2002.55～65(六)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容1．軀干肌可分為背肌、胸肌、腹肌和膈。(1)背肌淺層斜方肌、背闊肌、肩胛提肌和菱形肌深層豎脊肌(骶棘肌)①背淺層肌重點(diǎn)觀察斜方肌和背闊肌(教材圖1-75)。斜方肌位于項(xiàng)部和背上部，一側(cè)呈三角形，兩側(cè)合起來為斜方形。該肌起點(diǎn)廣，自枕外隆凸、項(xiàng)韌帶和全部胸椎棘突，止于肩峰、肩胛岡及鎖骨的肩峰端。注意觀察上、中、下部肌束的纖維方向。作用上部肌束可上提肩胛骨，下部肌束可使肩胛骨下降；兩側(cè)共同收縮，可使肩胛骨向脊柱靠攏。當(dāng)肩胛骨固定時(shí)，兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰。背闊肌觀察時(shí)應(yīng)將臂外展。該肌位于背下部和胸側(cè)壁，是全身最大的闊肌。以腱膜起自下6個(gè)胸椎的棘突、全部腰椎棘突及髂嵴后部，肌束向外上方集中，以扁腱止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用使臂內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸，如背手姿勢(shì)；當(dāng)上肢上舉固定時(shí)，可引體向上。②背深層肌在脊柱兩側(cè)排列，分長肌和短肌。此處只觀察豎脊肌。豎脊肌(骶棘肌)為背肌中最長、最大的肌，縱列于兩側(cè)脊柱溝內(nèi)。起自骶骨背面和髂嵴的后部，向上分出多條肌束，沿途止于椎骨和肋骨，向上可到達(dá)顳骨乳突。作用兩側(cè)同時(shí)收縮時(shí)，可使頭后仰，對(duì)維持人體直立姿勢(shì)起重要作用。③胸腰筋膜包裹在豎脊肌周圍，形成該肌的鞘，可分為淺、深兩層。在劇烈運(yùn)動(dòng)中，胸腰筋膜?？膳?，為腰肌勞損病因之一。(2)胸肌胸上肢肌胸大肌、胸小肌、前鋸肌。胸固有肌肋間內(nèi)、外肌。①胸上肢肌重點(diǎn)觀察胸大肌(教材圖1-76)。胸大肌位于胸廓前上部的皮下，寬而厚，呈扇形覆蓋胸廓前壁的上部。該肌起自鎖骨的內(nèi)側(cè)半、胸骨和上部肋軟骨，肌束向外匯集，止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴。作用使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；若上肢固定則可上提軀干，也可上提肋以助吸氣。胸小肌位于胸大肌的深面，起自3～5肋骨，止于肩胛骨的喙突。作用拉肩胛骨向前下。前鋸肌緊貼胸廓外側(cè)壁，起自上9肋，經(jīng)肩胛骨前面止于肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣。作用拉肩胛骨向前和緊貼胸廓。②胸固有肌(教材圖1-77)肋間外肌位于肋間隙的淺層，起自上一肋骨的下緣，纖維斜向前下，止于下一肋骨的上緣。在肋軟骨間隙處，無肋間外肌，由結(jié)締組織形成的肋間外膜代替。作用上提肋，使胸腔容積擴(kuò)大，以助吸氣。肋間內(nèi)肌位于肋間外肌的深面，翻起肋間外肌便可見到。其肌纖維方向與肋間外肌相反。起自下一肋的上緣，斜向內(nèi)上，止于上一肋的下緣。在肋角以后為肋間內(nèi)膜代替。作用降肋，使腔容積減小，以助呼氣。(3)膈(教材圖l-78)在膈專用標(biāo)本上觀察，可見膈位于胸、腹腔之間，構(gòu)成胸腔的底和腹腔的頂，呈穹隆形封閉胸廓下口。周圍為肌性部，起自胸廓下口的內(nèi)面和腰椎的前面，各部肌束向中央集中移行于中心腱。膈上有3個(gè)裂孔①主動(dòng)脈裂孔約在第12腰椎水平、膈與脊柱之間，有主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管通過；②食管裂孔在主動(dòng)脈裂孔的前上方，約平第10胸椎高度，有食管和迷走神經(jīng)通過；③腔靜脈孔位于食管裂孔右前方的中心腱內(nèi)，約平第8胸椎高度，有下腔靜脈通過。作用膈是主要的呼吸肌，收縮時(shí)助吸氣，舒張時(shí)助呼氣。若膈與腹肌同時(shí)收縮，則使腹壓增加，有協(xié)助排便、嘔吐、咳嗽、分娩等功能。(4)腹?、偾巴鈧?cè)群包括腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌(教材圖1-79、80、81)。腹直肌位于腹前正中線的兩旁，居腹直肌鞘內(nèi)，將鞘前壁翻開，可見該肌為上寬下窄的帶形多腹肌。在肌的表面可見3～4條橫行的腱結(jié)構(gòu)，稱腱劃。腹外斜肌為一寬闊扁肌，位于腹前外側(cè)壁的淺層，起端呈鋸齒狀，肌纖維由后外上斜向前下，大部分肌束向內(nèi)在腹直肌外側(cè)緣處移行為腱膜，經(jīng)腹直肌前面，參與構(gòu)成腹直肌鞘的前層，最后終于腹前壁正中的白線。腹外斜肌腱膜的下緣卷曲增厚連于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，稱腹股溝韌帶。在恥骨結(jié)節(jié)的外上方，腹外斜肌腱膜分裂形成一近似三角形的裂隙，稱腹股溝管淺環(huán)(皮下環(huán))。內(nèi)有精索或子宮圓韌帶走行。腹內(nèi)斜肌位于腹外斜肌的深面，將腹外斜肌翻開，可見該肌纖維大部分從外下方斜向前上方，近腹直肌外側(cè)緣移行為腱膜，分成前后兩層包裹腹直肌，分別參與腹直肌鞘前層和后層的組成。腹內(nèi)斜肌下緣游離成弓形，下部的部分腱膜與腹橫肌腱膜結(jié)合止于恥骨梳內(nèi)側(cè)，稱聯(lián)合腱(或稱腹股溝鐮)。腹內(nèi)斜肌最下部的一些細(xì)散肌纖維，包繞精索和睪丸，稱提睪肌。腹橫肌位于腹內(nèi)斜肌的深面，翻開腹內(nèi)斜肌，可見腹橫肌的肌束橫行向內(nèi)，其腱膜越過腹直肌后面參與組成腹直肌鞘后層。下部肌束及其腱膜分別參與構(gòu)成腹股溝鐮和提睪肌。腹肌作用形成腹壁，保護(hù)腹腔臟器，維持腹內(nèi)壓。收縮時(shí)，可協(xié)助完成排便、分娩、嘔吐和咳嗽等生理功能。同時(shí)參與脊柱前屈、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。②后群(教材圖1-78)有腰大肌和腰方肌。腰方肌位于腹后壁，脊柱的兩側(cè)，腰大肌外側(cè)。腰大肌將在下肢肌中觀察。③腹直肌鞘(教材圖1-81)由腹外側(cè)壁三個(gè)闊肌的腱膜構(gòu)成，分前、后兩層包裹腹直肌，前層由腹外斜肌腱膜與腹內(nèi)斜肌腱膜前層愈合而成，后層由腹內(nèi)斜肌腱膜后層與腹橫肌腱膜愈合而成。在臍以下4～5cm處，三層闊肌腱膜全部移至前層，后層缺如，其下緣形成一凸向上的弧形分界線稱弓狀線(半環(huán)線)，此線以下腹直肌后面與腹橫筋膜相貼。腹筋膜、白線、腹股溝管(示教)。2．頭頸肌(1)頭肌以模型為主，配合標(biāo)本觀察。①面肌(表情肌)(教材圖1-82、83)位置淺表，大多起自面顱骨，止于皮膚，屬于皮肌。此組肌短小、薄弱、呈環(huán)形、輻射狀，分布于面部孔裂周圍，收縮時(shí)牽引皮膚，改變眼裂、口裂的形狀以顯示表情，并參與語言和咀嚼等活動(dòng)。觀察時(shí)只要求了解其部位。顱頂肌左右各有一塊枕額肌，由前面的額腹、后面的枕腹和兩腹之間的帽狀腱膜構(gòu)成。眼輪匝肌位于眼裂周圍，收縮時(shí)使眼裂閉合?？谳喸鸭∥挥诳诹阎車湛s時(shí)使口裂閉合。頰肌在面頰的深部，此肌緊貼口腔側(cè)壁的粘膜，收縮時(shí)可使唇、頰緊貼牙齒，幫助咀嚼和吸吮。②咀嚼肌(教材圖1-83)有4對(duì)，現(xiàn)只觀察咬肌和顳肌。咬肌位于下頜支的外側(cè)面，呈方形，起自顴弓，止于下頜骨外面的咬肌粗隆。當(dāng)牙咬緊時(shí)，在下頜角的前上方，顴弓的下方可摸到堅(jiān)硬的隆起。顳肌起自顳窩，肌束呈扇形向下集中，經(jīng)顴弓深面，止于下頜骨冠突。當(dāng)牙咬緊時(shí)，在顳窩區(qū)顴弓的上方可摸到堅(jiān)硬的隆起。兩肌的作用主要是上提下頜骨，使上、下頜咬合。(2)頸肌(教材圖1-84、85)①頸淺肌群只觀察胸鎖乳突肌。胸鎖乳突肌位于頸部?jī)蓚?cè)，是一重要的肌性標(biāo)志。起自胸骨柄前面和鎖骨的內(nèi)側(cè)端，兩頭會(huì)合斜向后上方，止于顳骨的乳突。在活體，當(dāng)頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，可明顯看到從前下方斜向后上方呈長條狀的肌肉隆起。作用一側(cè)收縮使頭向同側(cè)屈，面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮，可使頭后仰。②頸中肌群包括舌骨上肌群和舌骨下肌群?，F(xiàn)只在頸肌模型上，配合標(biāo)本示教舌骨下肌群。舌骨下肌群位于頸前部，在舌骨下方正中線兩旁，每側(cè)有4塊肌。只要求了解肌的名稱和位置。包括胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌。③頸深肌群(示教)(教材圖1-85)此肌群位置較深，位于頸椎兩側(cè)，主要有前、中、后斜角肌。3肌均起自頸椎橫突，下行分別止于第l肋骨和第2肋骨。前、中斜角肌與第1肋之間的空隙稱為斜角肌間隙，內(nèi)有臂叢及鎖骨下動(dòng)脈通過。二、上肢肌(一)目的要求1．掌握三角肌、肱二頭肌的位置、起止和作用。2．掌握上肢的重要肌性標(biāo)志三角肌、肱二頭肌及肱二頭肌腱、掌長肌腱、橈側(cè)腕屈肌腱、尺側(cè)腕屈肌腱、指淺屈肌腱、指伸肌腱、拇長伸肌腱、拇短伸肌腱、拇長展肌腱。3．熟悉肱三頭肌、旋前圓肌的位置、起止和作用。4．了解前臂屈肌群、伸肌群的名稱和位置排列關(guān)系。5．了解手部肌的分群，腋窩及肘窩的位置和組成。(二)標(biāo)本教具1．上肢肌標(biāo)本(包括淺層及深層)，前臂的旋前肌和旋后肌標(biāo)本。2．手部肌標(biāo)本(包括骨間肌及蚓狀肌)，或模型。3．上肢骨標(biāo)本。(三)教學(xué)時(shí)數(shù)1學(xué)時(shí)。(四)注意事項(xiàng)1．觀察四肢肌的起止點(diǎn)時(shí)，應(yīng)結(jié)合已學(xué)過的骨學(xué)知識(shí)，及時(shí)取骨標(biāo)本進(jìn)行對(duì)照。2．實(shí)驗(yàn)前應(yīng)先在自己身體上摸清重要的骨性標(biāo)志肩胛岡、肩峰、鎖骨肩峰端、肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁、尺骨鷹嘴、橈骨莖突、尺骨莖突。3．前臂肌較多，不易辯認(rèn)，可先按群進(jìn)行記憶，然后對(duì)照教材插教材圖辨認(rèn)各肌位置，再逐漸進(jìn)行觀察。4．同“一、軀干肌、頭頸肌”注意事項(xiàng)2。(五)參考教材嚴(yán)振國主編.正常人體解剖學(xué).中國中醫(yī)藥出版社.2002.65～71(六)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容上肢肌依其部位分為肩肌、臂肌、前臂肌和手肌。1．肩肌位于肩關(guān)節(jié)周圍，能運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)，并增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。包括三角肌、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌(教材圖1-86)?，F(xiàn)重點(diǎn)觀察三角肌。三角肌在肩部外側(cè)面觀察，該肌覆蓋在肩關(guān)節(jié)的前、外、后三面，呈三角形。三角肌與肱骨頭使肩部形成圓隆的外形。此肌近端寬大，起自鎖骨的外側(cè)端、肩峰及肩胛岡，遠(yuǎn)側(cè)端集中成三角的尖，止于三角肌粗隆。作用主要是使肩關(guān)節(jié)外展。此外，還可協(xié)助屈和伸肩關(guān)節(jié)。其次觀察肩胛下肌，位于肩胛骨的前面；岡上肌位于岡上窩內(nèi)；在肩胛岡以下分別為岡下肌、小圓肌和大圓肌。2．臂肌可分為前群(屈肌群)和后群(伸肌群)。(1)前群(教材圖1-87、88)肱二頭肌位于臂前面，肌腹呈梭形，有長、短兩頭。長頭靠外側(cè)，以一長腱起自肩胛骨關(guān)節(jié)盂上方(此起點(diǎn)可在肩關(guān)節(jié)標(biāo)本上見到)，通過肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝穿出；短頭在內(nèi)側(cè)起自肩胛骨喙突，兩頭在臂中部合為一個(gè)肌腹，向下經(jīng)肘關(guān)節(jié)前方，止于橈骨粗隆。(用力屈肘90。并使前臂旋后，則肱二頭肌在臂前面明顯隆起，其肌腱亦可在肘關(guān)節(jié)前面中份摸到，為重要的肌性標(biāo)志)。肱二頭肌內(nèi)側(cè)稱肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，內(nèi)有重要的血管及神經(jīng)通過；外側(cè)稱為肱二頭肌外側(cè)溝。作用屈肘關(guān)節(jié)，使前臂旋后，長頭還可協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)。在肱二頭肌短頭的后內(nèi)方，有喙肱肌。在肱二頭肌下半的深面，有肱肌。(2)后群(教材圖1-89)肱三頭肌位于上臂后面，起端有3個(gè)頭，即長頭、內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭。長頭起自肩胛骨關(guān)節(jié)盂的下方，向下行于大、小圓肌之間；外側(cè)頭起自肱骨后面橈神經(jīng)溝外上方的骨面；內(nèi)側(cè)頭起自橈神經(jīng)溝內(nèi)下方。3個(gè)頭匯合成一個(gè)肌腹，以扁腱通過肘關(guān)節(jié)后面，止于尺骨鷹嘴。作用伸肘關(guān)節(jié)，長頭可使臂后伸并內(nèi)收。3．前臂肌位于橈、尺骨周圍，共19塊，分前、后兩群。(1)前群位于前臂的前面，主要為屈腕、屈指及前臂旋前的肌肉，故稱屈肌群，共9塊肌，分為淺、深兩層(教材圖1-87、90)。①淺層肌有6塊，從橈側(cè)向尺側(cè)依次為肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌和位于稍深面的指淺屈肌。除肱橈肌起于肱骨外上髁外，其余均共同以總腱起于肱骨內(nèi)上髁。其中旋前圓肌止于橈骨體中部外側(cè)面，其它分別止于腕、掌、指骨。同學(xué)們?cè)囉昧ξ杖?，在腕掌面，可清楚地見到從橈?cè)向尺側(cè)有橈側(cè)腕屈肌腱、掌長肌腱、指淺屈肌腱和尺側(cè)腕屈肌腱。②深層肌有3塊，包括位于尺側(cè)的指深屈肌，位于橈側(cè)的拇長屈肌，以及位于前臂遠(yuǎn)側(cè)上述兩肌深面的旋前方肌。(2)后群位于前臂的后面，主要作用是伸腕、伸指和使前臂旋后，故稱伸肌群，共11塊肌，分淺、深兩層排列(教材圖1-89、91)。①淺層肌有6塊，自橈側(cè)向尺側(cè)依次為橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側(cè)腕伸肌及其后方的肘肌。②深層肌也有5塊，觀察時(shí)將淺層肌拉開，由橈側(cè)向尺側(cè)(從上至下)依次為旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌和示指伸肌。當(dāng)伸腕、伸拇指并外展時(shí)，同學(xué)們?cè)谕蟮谋趁婵汕宄姷綇臉飩?cè)向尺側(cè)有拇長展肌腱、拇短伸肌腱、拇長伸肌腱和指伸肌腱。4．手肌全部位于手的掌面，分為外側(cè)群、中間群和內(nèi)側(cè)群(教材圖1-92、93)，主要作用為運(yùn)動(dòng)手指。(1)外側(cè)群在拇指?jìng)?cè)構(gòu)成隆起稱魚際。有拇短展肌、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌和拇收肌。(2)內(nèi)側(cè)群在小指?jìng)?cè)形成隆起稱小魚際。有小指展肌、小指短屈肌及小指對(duì)掌肌。(3)中間群位于掌心，包括4塊蚓狀肌和7塊骨間肌。三、下肢肌(一)目的要求1．掌握臀大肌的位置、起止和作用。2．掌握下肢重要肌性標(biāo)志臀大肌、股四頭肌、股二頭肌腱、半腱肌腱、半膜肌腱、腓腸肌和跟腱。3．熟悉股四頭肌、小腿三頭肌的位置、起止及作用。4．了解其他下肢肌的名稱、位置、分群及主要作用。(二)標(biāo)本教具1．完整下肢肌(淺、深層)標(biāo)本。2．附有長肌腱的足部關(guān)節(jié)標(biāo)本。3．下肢骨標(biāo)本。(三)教學(xué)時(shí)數(shù)l學(xué)時(shí)。(四)注意事項(xiàng)1．復(fù)習(xí)下列骨性標(biāo)志坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、臀肌粗隆、股骨內(nèi)上髁、股骨外上髁、髂骨、脛骨粗隆、腓骨頭、內(nèi)踝、外踝。2．其他同“二、上肢肌”注意事項(xiàng)。(五)參考教材嚴(yán)振國主編.正常人體解剖學(xué).中國中醫(yī)藥出版社.2002.71～78(六)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容下肢肌依其部位可分為髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌。1．髖肌分布于髖關(guān)節(jié)周圍，主要運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)。分前、后兩群。(1)前群有髂腰肌和闊筋膜張肌(教材圖l-94)。髂腰肌由腰大肌和髂肌組成。腰大肌起自腰椎體側(cè)面和橫突，髂肌位于腰大肌的外側(cè)，起自髂窩，兩肌會(huì)合向下經(jīng)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子。作用使髖關(guān)節(jié)前屈和旋外。下肢固定時(shí)，可使軀干前屈，如仰臥起坐。闊筋膜張肌位于大腿上部的前外側(cè)，肌腹在闊筋膜(大腿深筋膜)兩層之間。(2)后群有臀大肌、臀中肌、臀小肌和梨狀肌等(教材圖l-95、96)。①臀大肌為臀部淺層一塊大而肥厚的肌(多數(shù)標(biāo)本上已切斷)，起自髂骨外面和骶骨背面，肌纖維由內(nèi)上斜向外下，經(jīng)髖關(guān)節(jié)的后面，止于股骨的臀肌粗隆。作用使髖關(guān)節(jié)后伸和旋外。②臀中肌和臀小肌翻開臀大肌，可見其深面有一塊纖維略呈扇形的臀中肌。再翻開臀中肌，可見其深面另有一塊呈扇形的臀小肌。作用外展髖關(guān)節(jié)。③梨狀肌位于臀中肌的內(nèi)下方，起自盆內(nèi)骶骨前面，纖維向外穿坐骨大孔達(dá)臀部，將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子。作用外展、外旋髖關(guān)節(jié)。2．大腿肌分布于股骨周圍，分前、后和內(nèi)側(cè)三群。(1)前群(教材圖1-94)在股部前面觀察。①縫匠肌在大腿前面，呈扁帶狀，起自髂前上棘，斜向下內(nèi)，止于脛骨上端內(nèi)側(cè)面。作用屈髖和屈膝關(guān)節(jié)。②股四頭肌為股部前面最強(qiáng)大的肌，包括股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌4個(gè)頭。股直肌在大腿前面，起自髂前下棘；股內(nèi)側(cè)肌位于大腿前內(nèi)側(cè)部，起自股骨粗線內(nèi)側(cè)唇；股外側(cè)肌位于大腿的外側(cè)，起自股骨粗線外側(cè)唇；股中間肌在股直肌深面，起自股骨體的前面。4頭向下合并為1腱，包繞髕骨的前面和兩側(cè)，向下續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆。作用伸膝關(guān)節(jié)，股直肌尚有屈髖作用。(2)內(nèi)側(cè)群(教材圖1-94～97)在縫匠肌的內(nèi)側(cè)，共5塊肌，分層排列。淺層自外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次為恥骨肌、長收肌、股薄肌。深層有短收肌和大收肌。作用主要是內(nèi)收大腿，故又稱內(nèi)收肌群。股三角在大腿前面的上部，腹股溝韌帶下方，為一底朝上，尖向下的三角形區(qū)域。上界為腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)界為長收肌的內(nèi)側(cè)緣，外側(cè)界為縫匠肌的內(nèi)側(cè)緣，三角內(nèi)有神經(jīng)、血管和淋巴結(jié)等。(3)后群(教材圖l-95、96)有3塊肌，居內(nèi)側(cè)的有半腱肌及其深面的半膜??；居外側(cè)的為股二頭肌。3塊肌均起自坐骨結(jié)節(jié)，經(jīng)髖、膝關(guān)節(jié)的后方，止于脛骨和腓骨的上端。作用主要是伸髖關(guān)節(jié)、屈膝關(guān)節(jié)。3．小腿肌可運(yùn)動(dòng)膝、踝及足部關(guān)節(jié)，分前、后、外側(cè)三群。(1)前群(教材圖1-98)在小腿前面觀察，可見脛骨前緣外側(cè)有3塊肌，在踝關(guān)節(jié)前方較易辨認(rèn)，自內(nèi)側(cè)向外側(cè)分別為脛骨前肌、長伸肌、趾長伸肌。3肌均起自脛、腓骨上端和骨間膜，向下經(jīng)踝關(guān)節(jié)前方，止于跖骨、趾骨背面。作用伸踝關(guān)節(jié)(背屈)、伸趾、并使足內(nèi)翻。(2)外側(cè)群(教材圖1-98)在小腿外側(cè)觀察，淺層為腓骨長肌，深層為腓骨短肌，兩肌的腱經(jīng)外踝后方繞至足底，長肌止于第1跖骨，短肌止于第5跖骨。作用使足外翻和屈踝關(guān)節(jié)(跖屈)。(3)后群(教材圖1-99)位于小腿后方，分淺、深兩層。①淺層有強(qiáng)大的小腿三頭肌，由腓腸肌及其深面的比目魚肌合成。腓腸肌位于小腿后面最淺層，腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭分別起自股骨內(nèi)、外側(cè)髁的后面。比目魚肌在腓腸肌的深面，形如比目魚狀，起自脛、腓骨上端的后面。三個(gè)頭會(huì)合成一肌腹，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下續(xù)為跟腱，止于跟骨。作用屈小腿和上提足跟。②深層有3塊肌，翻開比目魚肌觀察，可見深層由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為趾長屈肌、脛骨后肌和長屈肌。此3肌起于脛、腓骨后面和骨間膜，向下移行為肌腱，經(jīng)內(nèi)踝后方轉(zhuǎn)至足底，分別止于跗骨和趾骨。作用使足跖屈和內(nèi)翻，屈趾。4．足肌(略)附緒論運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)復(fù)習(xí)思考題習(xí)題部分一、名詞解釋1、矢狀面2、椎間孔3、椎管4、翼點(diǎn)5、椎間盤6、黃韌帶7、足弓8、股三角9、肋弓10、腹股溝韌帶11、胸骨角12、骨盆界線13、腹白線14、跟腱二、單項(xiàng)選擇題1.下列各骨中，不屬于不規(guī)則骨的是（）A.蝶骨B.上頜骨C.篩骨D.椎骨E.跟骨

2.下列各骨中，屬于扁骨的是（）A.上頜骨B.蝶骨C.胸骨D.骶骨E.顳骨

3.胸骨角（）A.位于胸骨體與劍突交界處B.兩側(cè)平對(duì)第2肋軟骨C.后方平對(duì)第4胸椎體D.兩側(cè)平對(duì)第2肋間隙E.是兩側(cè)肋弓形成的夾角

4.下頜骨（）A.下頜支后方的突起稱下頜頭B.下頜支上緣前方的突起稱髁突C.下頜體的內(nèi)面有下頜孔D.下頜支的外側(cè)面有下頜孔E.下頜支與下頜體會(huì)合處形成下頜角

5.假肋為（）A.第1-7肋B.第8-10肋C.第1-10肋D.第8-12肋E.第11-12肋

6.下列關(guān)節(jié)中，不含關(guān)節(jié)盤的是（）A.膝關(guān)節(jié)B.髖關(guān)節(jié)C.橈腕關(guān)節(jié)D.胸鎖關(guān)節(jié)E.顳下頜關(guān)節(jié)7.前交叉韌帶（）A.伸膝時(shí)最松弛B.防止脛骨后移C.起自股骨內(nèi)側(cè)髁外面D.防止脛骨前移E.止于脛骨髁間隆起的后面

8.不直接構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)的骨是（）A.尺骨B.橈骨C.手舟骨D.月骨E.三角骨

9.兩髂嵴最高點(diǎn)的連線通過（）A.第2腰椎棘突B.第3腰椎棘突C.第4腰椎棘突D.第5腰椎棘突E.第4、5腰椎椎間盤10.通過斜角肌間隙的是（）A.肱動(dòng)脈B.臂叢C.鎖骨下靜脈D.膈神經(jīng)E.鎖骨上神經(jīng)

11.不能用來計(jì)數(shù)肋骨和椎骨的結(jié)構(gòu)是（）A.肋弓B.胸骨角C.肩胛骨下角D.肩胛骨上角E.第7頸椎棘突

12.與眶相通的孔、裂是（）A.舌下神經(jīng)管B.鼻淚管C.圓孔D.卵圓孔E.篩孔

13.肩關(guān)節(jié)脫位常見的方位（）A.上方B.后方C.前下方D.后下方E.后上方

14.黃韌帶（）A.位于相鄰椎弓根之間B.構(gòu)成椎管前壁C.有防止椎間盤后脫位作用D.可限制脊柱過分后伸E.連接在相鄰椎弓板之間

15.有囊內(nèi)韌帶的關(guān)節(jié)是（）A.橈腕關(guān)節(jié)B.肘關(guān)節(jié)C.髖關(guān)節(jié)D.顳下頜關(guān)節(jié)E.胸鎖關(guān)節(jié)

16.使足內(nèi)翻的肌是（）A.腓骨長肌B.比目魚肌C.腓腸肌D.脛骨后肌E.腓骨短肌

17.腦膜中動(dòng)脈通過（）A.圓孔B.卵圓孔C.破裂孔D.頸動(dòng)脈孔E.棘孔

18.膈的腔靜脈孔平對(duì)（）A.第6胸椎B.第7胸椎C.第8胸椎D.第10胸椎E.第9胸椎

19.腹直肌鞘（）A.前層由腹外斜肌腱膜后層與腹內(nèi)斜肌腱膜前層愈合而成B.后層由腹內(nèi)斜肌腱膜后層與腹橫肌腱膜前層愈合而成C.前層由腹外斜肌腱膜前層與腹內(nèi)斜肌腱膜前層愈合而成D.后層由腹內(nèi)斜肌腱膜后層與腹橫肌腱膜愈合而成E.在臍以下4～5cm以下，鞘的后層除腹橫肌腱膜外全部轉(zhuǎn)至腹直肌前面

20.尺神經(jīng)溝位于（）A.肱骨體后下方B.肱骨下頭后下方C.尺骨下端后下方D.肱骨內(nèi)上髁后下方E.肱骨外上髁后下方21.肱二頭肌（）A.長頭起于肩胛骨的喙突B.受正中神經(jīng)支配C.止于橈骨粗隆D.能屈肩關(guān)節(jié)、伸肘關(guān)節(jié)E.短頭起于肩胛骨的盂上結(jié)節(jié)

22.牽拉肩胛骨向前的是（）A.前鋸肌B.斜方肌C.背闊肌D.胸大肌E.肩胛下肌

23.止于肱骨小結(jié)節(jié)的肌（）A.大圓肌B.小圓肌C.岡上肌D.岡下肌E.肩胛下肌24.胸廓（）A.上口由鎖骨、第1胸椎和胸骨柄上緣圍成B.上口由第1肋、第1胸椎和胸骨柄上緣圍成C.下口由肋弓第12胸椎、第11肋、第12肋和劍突組成D.下口由肋弓第11肋、第12肋和第12胸椎組成

E.成人呈近似圓錐形，前后徑長，左右橫徑短25.在體表不能捫及的骨性標(biāo)志是（）A.肩峰B.尺骨冠突C.橈骨莖突D.肩胛骨下角E.肩胛骨喙突26.屬于顱中窩的結(jié)構(gòu)是（）A.舌下神經(jīng)管B.內(nèi)耳門C.卵圓孔D.頸靜脈孔E.篩孔27.既能屈膝又能屈髖的肌是（）A.股薄肌B.股四頭肌C.半腱肌D.縫匠肌E.半膜肌28.關(guān)節(jié)囊內(nèi)有肌腱穿過的關(guān)節(jié)是（）A.肩關(guān)節(jié)B.肘關(guān)節(jié)C.顳下頜關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)E.膝關(guān)節(jié)29.能使臂后伸、內(nèi)收并旋內(nèi)的肌肉是（）A.胸大肌B.斜方肌C.背闊肌D.大圓肌E.小圓肌30.防止椎間盤向后脫出的韌帶是（）A.前縱韌帶B.棘上韌帶C.后縱韌帶D.黃韌帶E.棘間韌帶三、問答題1、試述骨的構(gòu)造。2、簡(jiǎn)述椎骨的一般形態(tài)和頸、胸、腰椎骨的主要區(qū)別。3、什么是鼻旁竇?各鼻旁竇分別開口于何處?4、以膝關(guān)節(jié)為例，簡(jiǎn)述關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)和輔助結(jié)構(gòu)。5、比較肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)在結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)上有何異同。6、試述兒童易發(fā)生橈骨小頭脫位的原因。7、簡(jiǎn)述膈的位置、裂孔及通過內(nèi)容。8、簡(jiǎn)述腹前外側(cè)壁肌的位置、纖維方向和作用。9、簡(jiǎn)述骨盆的組成及男女骨盆的性別差異。10、闌尾炎手術(shù)作麥?zhǔn)锨锌跁r(shí)，由淺入深經(jīng)過哪幾層結(jié)構(gòu)到達(dá)腹膜腔?參考答案一、名詞解釋1.由前向后將人體縱切為左、右兩部分的切面，稱為矢狀面。若通過人體正中線，將人體縱切為左、右相等的兩部分，則稱為正中矢狀切面。2.相鄰兩椎骨的上、下切跡圍成的孔，稱椎間孔，內(nèi)有脊神經(jīng)和血管通過。3.椎體與椎弓圍成椎孔。全部椎骨的椎孔貫穿形成的縱行管道，稱椎管。椎管內(nèi)容納脊髓和脊神經(jīng)根等。4.位于顳窩區(qū)內(nèi)，額、頂、顳、蝶四骨會(huì)合處，常構(gòu)成H形的縫。此處骨質(zhì)薄弱，內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支通過。若該處骨折，易損傷動(dòng)脈而形成顱內(nèi)硬膜外血腫。5.是連結(jié)相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤。椎間盤由內(nèi)外兩部分構(gòu)成，外部為纖維環(huán)，由多層纖維環(huán)按同心排列組成，堅(jiān)韌而富有彈性；內(nèi)部為髓核，是白色而富有彈性的膠狀物。成年人由于椎間盤的退行性