25-多發(fā)傷的現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)運(yùn)

多發(fā)傷的現(xiàn)場急救及轉(zhuǎn)運(yùn)長沙市中心醫(yī)院急診科一、概述多發(fā)傷：由機(jī)械致傷因素造成的大于兩個(gè)部位的損傷，其中一個(gè)部位到達(dá)嚴(yán)重程度損傷，稱為多發(fā)傷。如果各部位均不嚴(yán)重時(shí)稱為多處傷。復(fù)合傷：由機(jī)械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱為復(fù)合傷?，F(xiàn)代創(chuàng)傷以高能量的高發(fā)生率為特點(diǎn)，而高能量損傷使多發(fā)傷在創(chuàng)傷中所占比例越來越高。多發(fā)傷常伴休克或迅速死亡，對(duì)創(chuàng)傷急救提出了更高要求。如果院前時(shí)間不太長，現(xiàn)場急救以根本生命支持為主。傷情重、變化快損傷機(jī)制復(fù)雜生理紊亂嚴(yán)重診斷困難，易漏診、誤診并發(fā)癥處理順序與原那么的矛盾多發(fā)傷二、多發(fā)傷的特點(diǎn)三、3個(gè)死亡頂峰第一死亡頂峰出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時(shí)死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。三、3個(gè)死亡頂峰第二死亡頂峰出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時(shí)間稱為搶救的“黃金時(shí)間〞，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時(shí)，搶救措施得當(dāng)，大局部病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對(duì)象。三、3個(gè)死亡頂峰第三死亡頂峰出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時(shí)，都必須注意預(yù)防第三個(gè)死亡頂峰。如院前急救時(shí)及早的將病人從重物埋壓下解救出來；院內(nèi)搶救時(shí)，早期有屢次的抗休克，都可以預(yù)防和減輕腎功能衰竭。四、批量傷員分揀方法危重傷重傷傷員分揀AB瀕死傷D輕傷C

傷情并不立即危及生命，但又必須進(jìn)行手術(shù)的傷員，可用黃色標(biāo)記搶救費(fèi)時(shí)而又困難，救治效果差，生存機(jī)會(huì)不大的危重傷員，用黑色標(biāo)記適用于有生命危險(xiǎn)需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記步驟要求在最短的時(shí)間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括：

簡要詢問病史，了解傷情1監(jiān)測生命體征，判斷有無致命傷2按照“CRASHPLAN〞順序檢查3必要的輔助檢查4五、臨床特征及診斷“CRASHPLAN〞順序●C=cardiac〔心臟〕●P=pelvis〔骨盆〕●R=respiratory〔呼吸〕●L=limb〔四肢〕●A=abdomen〔腹部〕●A=arteries〔動(dòng)脈〕●S=spina〔脊髓〕●N=nerves〔神經(jīng)〕●H=head〔頭顱〕六、實(shí)踐要點(diǎn)：現(xiàn)場急救：1．迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。對(duì)休克者予以抗休克治療。 2．保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管。 3．傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對(duì)開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。 4．疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸、腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，防止脊柱的任何扭曲。 5．骨折須妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。

6．對(duì)合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜脈通道，必要時(shí)使用血管活性藥物。7．離斷指(肢)體、耳郭、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。8．刺入性異物應(yīng)固定后搬運(yùn)，過長者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。9．胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。10.有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。11．嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)原那么：1．創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定前方可轉(zhuǎn)送。2．途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。3．必要時(shí)心電監(jiān)測。4．嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。5．對(duì)于無法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓