輸液反應(yīng)和過敏反應(yīng)發(fā)生的原因與處理

輸液反應(yīng)<<具體的輸液反應(yīng)的處理流程是怎么樣的？1、一旦發(fā)生輸液反應(yīng)果斷處理一，不要撥掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥.一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；二，換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來是糖水則換成生理鹽水），可暫不加藥待病情穩(wěn)定后再議加藥；三，五聯(lián)用藥：①吸氧；②靜注地塞米松10--15mg（小兒0.5-1mg/kg.次）（加入5%或25%葡萄糖溶液20ml靜脈推注，）9靜脈滴注0.3~0.5mg/kg）或氫化可的松100mg（小兒5--10mg/kg.次）；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg（小兒0.5--1mg/kg.次）【異丙嗪0.5~1mg/kg肌注，】；④肌注復(fù)方氨基比林2ml（小兒0.1ml/kg.次）或口服布洛芬懸液；或?qū)σ阴０被拥韧藷崴幹委煝萑缥瓷野l(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25mg-20mg（小兒0.1--0.5mg/kg.次）.》［如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、唇紫紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難.血壓下降和昏迷等過敏性休克癥狀時，立即肌注腎上腺素0.01?0.03mg/kg，并每隔15?30分鐘反復(fù)用藥。同時靜滴氫化可的松5mg/kg,24小時內(nèi)可達3~4次。血壓過低時快速補充膠體及晶體液，并在充分擴容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用多巴胺、間羥胺或去甲腎上腺素分別加入5%葡萄糖溶液靜滴。對氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者，給予氨茶堿靜注、噴霧吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉頭水腫引起呼吸道梗阻時應(yīng)緊急行氣管切開。對急性肺水腫者立即停止輸液，取坐位或半坐位，減少靜脈回流；給予經(jīng)20%?30%酒精濕化的氧氣，必要時給予氨茶堿5mg/kg緩慢靜滴或速尿1mg/kg緩慢靜注，甚至可用西地蘭等強心治療、甘露醇治療腦水腫等］<<一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來<<.輸液反應(yīng)有哪些臨床表現(xiàn)？應(yīng)如何處理？⑴臨床表現(xiàn)：①多發(fā)生在輸液開始1~2小時｝②寒戰(zhàn)繼而高熱，體溫可達39~40°C:③血壓無變化；④四肢厥冷。⑵處理：①立即減慢輸液速度，嚴重時必須暫停輸液或?qū)⒁后w及輸液用具全部更換后再補液；②寒戰(zhàn).發(fā)熱及血清樣反應(yīng)立即肌肉注射異丙嗪25mg,或靜脈注射地塞米松5~10mg:③高熱時，可用物理降溫和使用解熱鎮(zhèn)痛劑。輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)，系靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，主要為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺，繼而發(fā)熱，體溫可達41~42°C。可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、詹妄等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生的早晚，視致熱源進入機體內(nèi)的量、致熱源的性質(zhì)及患者的個體耐受性而異。一一,輸液反應(yīng)及預(yù)防一＞.發(fā)熱反應(yīng)原因發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。2.癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38C左右，嚴重者高熱達40—41C）,并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀?！?.防范措施：（1）若液體瓶子太涼不宜急用，適當升高溫度最好，冬天輸液時建議使用輸液加熱器,（2）輸液速度要慢,（3）液體配伍要避繁就簡，（4）由于中草藥提取制劑成分較復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率，因此，復(fù)方丹參.雙黃連等中草藥制劑，一般采用5%或10%GS液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水.林格氏液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑?！?.防治方法（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，《出現(xiàn)輸液反應(yīng)早期可給患者皮下注射1/1000的腎上腺素0.3?0.5ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射。反應(yīng)較重者，可用地塞米松5?lOmg加入20ml20%或25%葡萄糖溶液中靜脈推注，或用氫化可的松100?200mg加入生理鹽水150ml中靜滴。對有胸悶、憋氣和呼吸困難的病入，應(yīng)立即給予氧氣吸入。出現(xiàn)煩躁不安時可肌肉注射安定15mg或苯巴比妥鈉0.1g。》針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。二〉.心力衰竭、肺水腫原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。防治方法輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。一般成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，對心臟病人、老年和兒童尤須注意。當出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑。高流量氧氣吸入，一般氧流量為6?8/min,并將濕化瓶內(nèi)水換成20%-30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀?！侗匾獣r可給予氨茶堿0.25—0.5g，加入50%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注或速尿20mg加入50%葡萄糖20ml內(nèi)，緩慢靜注?！?5)必要時進行四肢輪扎止血帶(須每隔5-10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量)，待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除《(6)靜脈放血200?300毫升可有效減少回心血量，但應(yīng)慎重，貧血者禁用》三〉.靜脈炎原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。3?防治方法以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護靜脈。抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進行熱濕敷，每日2次，每次30分鐘。用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘((5)如合并感染，可用抗生素治療)四〉.空氣栓塞1，原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。2?癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。3?防治方法輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應(yīng)嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內(nèi)。氧氣吸入在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應(yīng)在病人呼氣時或囑病人屏氣時進行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通《五〉.藥物外滲原因；穿刺時刺破血管或輸液過程刺部位中針頭滑出血管外，使液體進入穿的血管外組織而引起。癥狀；局部皮膚腫脹.蒼白.疼痛，輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重組織壞死。護理：在輸注刺激性強的藥物前必須以生理鹽水建立靜脈通道，確保穿刺成功后，再輸注刺激性強的藥物1,處理方法：對血管刺激性較少的藥物如抗生素：（1） 腫塊少于5cm*5cm時，可采用熱敷（拔針4h后可行）（2） （2）腫塊大于5cm*5cm時，應(yīng)及時給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷2對血管刺激性較大的藥物（局部產(chǎn)生無菌炎癥反應(yīng)）如紅霉素或沙星類藥物，應(yīng)冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性）或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液濕敷（可對抗微血管痙攣,提高細胞免疫及補體含量，促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，達到增強自身抵抗力，控制炎癥的目的）陽離子溶液與高滲透溶液⑴鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對抗作用強），其次，也可采用0.5%654-2濕敷⑵甘露醇發(fā)生滲漏時，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%酒精濕敷。⑶蘇打水外滲：局部用利多卡因+vitC封閉，再用硫酸鎂濕敷注意點：滲漏超過24h以后，不可熱敷，因此時局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)為暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時熱敷，可造成局部皮膚溫度升高，代謝增強，細胞耗氧量增加，可加速組織壞死4升壓藥：去甲腎上腺素.阿拉明等滲漏輕微時用熱敷.嚴重時可局部封閉，654-2濕敷5化療藥外滲：先將針內(nèi)藥回吸出來，回的血液藥物以3-5ml為宜.局部使用生理鹽水加地塞米松多處皮下注射，范圍需大于滲漏區(qū)域，同時可冰敷（收縮血管。減少吸收。緩解疼痛?？嘁种凭植垦装Y反應(yīng)）封閉應(yīng)在滲漏后1h內(nèi)，盡量大范圍全封閉抬高患肢，避免局部按壓輸】）（六〉.血管迷走性暈厥。即俗稱的“暈針”。主要因為病員情緒緊張焦慮，靜脈穿刺的刺激，體位不適（如坐位）等而致外周血管阻力突然而急驟降低，周圍血管擴張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產(chǎn)生暈厥。主要表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)頭昏、眼前發(fā)黑、面色蒼白、出冷汗、惡心、繼而暈厥、意失喪識、血壓下降、脈搏常緩慢。治療措施：患者取平臥位，一般經(jīng)過數(shù)分鐘即可自然消失、如脈搏緩慢低于40次/分可立即肌注阿托品0.5mg和給予吸氧。）（七〉.血清樣反應(yīng)。通常于用藥7?IOd（速發(fā)型I?48h）內(nèi)發(fā)生。其癥狀有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大，嗜酸性粒細胞增多、短暫性蛋白尿、血流加速等，嚴重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、腦水腫和喉頭水腫，如不及時搶救亦可致命。治療措施：立即停止原治療，重癥者靜滴氫化可的松300?400mg,立即肌注氯苯那敏（撲爾敏）丨0?20mg或非那根25?50mg/次，待病情緩解后改口服，用量分別為I2.5?25mg/次和0.5?1.0mg/次，1?3次/天）如果出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，蕁麻疹，應(yīng)給抗組織胺藥，用10%葡萄糖鈣+地塞米松+VC+50%高糖，靜脈給藥》常見的輸液反應(yīng)類型一＞.熱原反應(yīng)主要是細菌內(nèi)毒素經(jīng)過靜脈輸液劑進入體內(nèi)累積量超過人體的耐受量時，便發(fā)生熱原反應(yīng)。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細胞減少；嚴重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。二〉.熱原樣反應(yīng)由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環(huán)境等污染。AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF(【或未做到“一人一管”、“一液一針”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液會增加反應(yīng)的發(fā)生幾率?！?三〉.過敏反應(yīng)除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別。四〉.細胞污染引起被細胞或真菌污染的液體進入體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)為嚴重的急性細菌性感染反應(yīng)，如嚴重的菌血癥或敗血癥。輸液反應(yīng)的原因及注意事項一＞.藥物大輸液：大輸液若在貯存、搬運、使用中發(fā)生玻璃碰撞出現(xiàn)的細小裂紋或瓶蓋松動，會造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細檢查。發(fā)現(xiàn)輸液瓶口松動、瓶壁有細微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。添加藥物：①添加的藥物質(zhì)量不合格，也易造成輸液反應(yīng)。必須使用合格的藥物。②添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應(yīng)。應(yīng)降低藥物濃度。③添加藥物與輸液發(fā)生物理變化或分解、聚合等，從而導(dǎo)致療效下降，引發(fā)輸液反應(yīng)。應(yīng)避免藥物配伍禁忌。④藥物致熱停用后，患者體溫即恢復(fù)正常。⑤大容量注射液選擇不當，中草藥針劑應(yīng)與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈滴注，不宜與生理鹽水混配。原因為中草藥針劑與生理鹽水配伍后?？梢螓}析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。熱原累加：靜脈給藥時，當進入體內(nèi)熱原質(zhì)細菌內(nèi)毒素達到一定量，患者即發(fā)生熱原反應(yīng)。靜脈滴注給藥時，應(yīng)盡量減少配伍藥物品種。微粒累加：配液順序不當也可使微粒增加、甚至超標。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進入輸液中，導(dǎo)致輸液微粒增加。應(yīng)改變配液順序，配藥間要設(shè)凈化設(shè)施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒二〉.輸液器材質(zhì)量不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。三〉.輸液速度靜滴含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物時，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速。四〉.輸液環(huán)境一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，對高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時一定要注意環(huán)境溫度。五〉.患者因素疾?。翰∪擞醒装Y、發(fā)熱性疾病或體質(zhì)虛弱、免疫力失調(diào)等患者，可使反應(yīng)率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為病情發(fā)展變化所致?；颊吣挲g：老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全,對細菌內(nèi)毒素敏感性增強，輸液反應(yīng)發(fā)生比例偏高，輸液時應(yīng)注意年老體弱和幼兒患者。個體差異：不同患者對細菌內(nèi)毒素有不同的耐受閾值，所以對敏感體質(zhì)患者輸液時要特別注意。預(yù)防和處理關(guān)鍵要對因輸液時盡量減少藥物配伍品種多種藥物配伍易造成微粒、熱原疊加引起輸液反應(yīng)。由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其他藥品發(fā)生反應(yīng)，因此使用中草藥注射劑時盡量不要與其他藥物配伍。嚴格執(zhí)行操作規(guī)程認真執(zhí)行查對制度仔細檢查液體有無混濁，瓶口是否松動，瓶身有無裂縫。消毒、操作按規(guī)定執(zhí)行，并選擇質(zhì)量保證的輸液器具。紫外線定時消毒，保持空氣清潔，防止污染。選擇適宜的稀釋劑和輸液速度藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，選用藥品說明書上的稀釋劑，并查看好配伍禁忌。輸液速度應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)進行調(diào)整。<<具體的輸液反應(yīng)的處理流程是怎么樣的？1、一旦發(fā)生輸液反應(yīng)果斷處理一，不要撥掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥.一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF二，換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來是糖水則換成生理鹽水），可暫不加藥待病情穩(wěn)定后再議加藥；三，五聯(lián)用藥：①吸氧；②靜注地塞米松10--15mg（小兒0.5-1mg/kg.次）（加入5%或25%葡萄糖溶液20ml靜脈推注，）9靜脈滴注0.3~0.5mg/kg）或氫化可的松100mg（小兒5--10mg/kg.次）；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg（小兒0.5--1mg/kg.次）【異丙嗪0.5~1mg/kg肌注，】；④肌注復(fù)方氨基比林2ml（小兒0.1ml/kg.次）或口服布洛芬懸液；或?qū)σ阴０被拥韧藷崴幹委煝萑缥瓷野l(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25mg-20mg（小兒0.1--0.5mg/kg.次）.》［如患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、唇紫紺、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難.血壓下降和昏迷等過敏性休克癥狀時，立即肌注腎上腺素0.01?0.03mg/kg，并每隔15?30分鐘反復(fù)用藥。同時靜滴氫化可的松5mg/kg,24小時內(nèi)可達3~4次。血壓過低時快速補充膠體及晶體液，并在充分擴容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用多巴胺、間羥胺或去甲腎上腺素分別加入5%葡萄糖溶液靜滴。對氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者，給予氨茶堿靜注、噴霧吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉頭水腫引起呼吸道梗阻時應(yīng)緊急行氣管切開。對急性肺水腫者立即停止輸液，取坐位或半坐位，減少靜脈回流；給予經(jīng)20%?30%酒精濕化的氧氣，必要時給予氨茶堿5mg/kg緩慢靜滴或速尿1mg/kg緩慢靜注，甚至可用西地蘭等強心治療、甘露醇治療腦水腫等］<<一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來.至于輸液反應(yīng)時皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重，原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng)，用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的；另外，腎上腺素的升壓效應(yīng)會使原有高血壓的病人病情惡化當然，在一時不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過敏反應(yīng)時，小心使用