胃癌的診治和預(yù)防課件

胃癌的診治和預(yù)防北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院張玲玲

胃的解剖

概

述胃癌是起源于胃上皮的惡性腫瘤最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一全球每年死于胃癌約80萬(wàn)我國(guó)每年約有28萬(wàn)人死于胃癌特點(diǎn)：三高〔發(fā)病率高30－70/10萬(wàn)、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高>50%、死亡率高>30/10萬(wàn)〕三低〔早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%〕流行病學(xué)?2021中國(guó)腫瘤登記年報(bào)?流行病學(xué)年齡：≥50歲68%

＜50歲32%

＜30歲

青年人胃癌性別：男＞女，

男：女之比約為2：1

高發(fā)

低發(fā)國(guó)際

日本、智利、冰島、

丹麥、美國(guó)、加拿大、

中國(guó)

澳大利亞國(guó)內(nèi)

青海、寧夏、甘肅、

湖南、廣東、廣西、

膠東半島、江浙沿海

四川、云南不同國(guó)家與地區(qū)胃癌的發(fā)病率和死亡率流行病學(xué)我國(guó)胃癌現(xiàn)狀發(fā)病率高、早診率低〔<10%〕、進(jìn)展期胃癌占90%左右、診療不標(biāo)準(zhǔn)、5年生存率低〔30%左右〕病因病因內(nèi)在因素：遺傳易感性、血型(A)、種族外在因素：生活飲食習(xí)慣(熏制食品、亞硝酸鹽)、環(huán)境、土壤、水源

長(zhǎng)期食用熏烤、鹽腌食品的人群中胃遠(yuǎn)端癌發(fā)病率高，與食品中亞硝酸鹽、真菌毒素、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物有關(guān)。胃癌的發(fā)生是外在因素和內(nèi)在因素相互作用的結(jié)果吸煙者胃癌的發(fā)病危險(xiǎn)較不吸煙者高50%幽門(mén)螺桿菌helicobacterpylori，HPWHO已將HP列為胃癌的I

類(lèi)致癌原認(rèn)為HP感染與慢性胃炎、消化性潰瘍密切有關(guān)，與胃癌和胃惡性淋巴瘤的發(fā)生也有一定關(guān)系；

癌前病變(precancerouscondision)指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這些病變有可能開(kāi)展為胃癌胃粘膜上皮異型增生胃粘膜

腸化生病理胃癌好發(fā)部位：胃竇58%賁門(mén)20%胃體15%全胃或大局部胃 7%病變范圍：

＜2cm

2% 2-3cm 39%

＞3cm 59%粘膜層粘膜下層肌層漿膜層

◆早期胃癌早期胃癌癌組織僅侵犯粘膜層、粘膜下層，未侵及肌層

早期胃癌粘膜層粘膜下層肌層漿膜層中晚期胃癌〔進(jìn)展期胃癌〕◆進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌分型息肉型(5%)潰瘍型(35%)浸潤(rùn)潰瘍型(50%)彌漫浸潤(rùn)型(10%)Borrmann分型結(jié)節(jié)型癌潰瘍型癌彌漫浸潤(rùn)型癌：呈“革袋狀〞管狀腺癌〔高、中分化型〕乳頭狀腺癌低分化腺癌〔髓樣癌、硬癌〕印戒細(xì)胞癌粘液細(xì)胞組織學(xué)類(lèi)型管狀腺癌>乳頭狀腺癌>未分化癌擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移——最早、最多見(jiàn)〔70%〕直接蔓延血行播散腹腔內(nèi)種植雙卵巢——Krukenberg瘤臨床表現(xiàn)臨床病癥多不明顯，也不典型如上腹不適、隱痛、噯氣、反酸、食欲減退、輕度貧血等，類(lèi)似潰瘍或慢性胃炎等病癥早期胃癌胃竇部癌增長(zhǎng)到一定程度，可出現(xiàn)幽門(mén)局部或完全梗阻而發(fā)生嘔吐，嘔吐物多為宿食和胃液隨著病情開(kāi)展，出現(xiàn)上腹疼痛、食欲不振、消瘦、體重減輕。中晚期胃癌中晚期胃癌腫瘤破潰或侵襲到血管，導(dǎo)致上消化道出血發(fā)生急性穿孔中晚期胃癌晚期，出現(xiàn)上腹腫塊或其他轉(zhuǎn)移引起的病癥，如肝腫大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大消瘦、貧血明顯，惡病質(zhì)體檢

晚期上腹腫塊明顯，呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬，略有壓痛；假設(shè)腫塊已固定，那么多表示浸潤(rùn)到鄰近器官或癌塊附近已有巨大的淋巴結(jié)塊。發(fā)生直腸前凹種植轉(zhuǎn)移時(shí)，直腸指診可摸到腫塊。輔助檢查★胃鏡檢查+病理活檢超聲內(nèi)鏡檢查X線鋇餐檢查B超或CT檢查腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)〔CEA、CA199、CA724等〕內(nèi)窺鏡〔胃鏡〕超聲內(nèi)鏡圖像胃癌X線鋇餐影像胃癌CT檢查影像診斷診斷依據(jù)病史病癥體征輔助檢查：X線鋇餐、CT、胃鏡、活檢★早期診斷是根治的前提如何發(fā)現(xiàn)早期胃癌應(yīng)對(duì)以下高危人群進(jìn)行重點(diǎn)檢查T(mén)NM分期T—原發(fā)腫瘤N—淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移原發(fā)腫瘤〔T〕Tx原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估T0無(wú)原發(fā)腫瘤的證據(jù)Tis原位癌：上皮內(nèi)腫瘤，未侵及固有層T1腫瘤侵犯固有層、粘膜肌層或粘膜下層T1a腫瘤侵犯固有層或粘膜肌層T1b腫瘤侵犯粘膜下層T2腫瘤侵犯固有肌層*T3腫瘤穿透漿膜下結(jié)締組織，而尚未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)**,***T4腫瘤侵犯漿膜〔臟層腹膜〕或鄰近結(jié)構(gòu)**,***T4a腫瘤侵犯漿膜〔臟層腹膜〕T4b腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)胃癌TNM分期〔2021年第七版〕美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)〔AJCC〕區(qū)域淋巴結(jié)〔N〕Nx區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估N0區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移§N11~2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N23~6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N37個(gè)或7個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3a7~15個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移N3b16個(gè)或16個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移〔M〕M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃癌TNM分期〔2021年第七版〕美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)〔AJCC〕胃癌的TNM分期0期TisN0M0I期Ia期：T1N0M0Ib期：T1N1M0,T2N0M0II期T1N2M0,T2N1M0,T3N0M0III期IIIa期:T2N2M0,T3N1M0,T4N0M0IIIb期:T3N2M0,T4N1M0IV期T4N2M0,T1-4N1-2M1胃癌TNM分期〔2021年第七版〕美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)〔AJCC〕治療治療原那么進(jìn)展期胃癌——盡量根治切除腫瘤，輔以化療、放療、靶向治療等化學(xué)治療化療放射治療放射治療胃癌的治療四、分子靶向治療應(yīng)用分子靶向藥物阻斷與腫瘤生長(zhǎng)相關(guān)的信號(hào)傳導(dǎo)通路五、生物免疫療法用癌細(xì)胞制成的瘤苗及免疫增強(qiáng)劑，使患者對(duì)癌的特異性免疫能力提高。還可用細(xì)胞因子、胸腺肽、植物多糖類(lèi)等六、中醫(yī)中藥以活血化淤、散結(jié)軟堅(jiān)、扶正為主，適用于化療、放療期或間歇期，減少化療、放療的副作用及穩(wěn)固療效胃癌的預(yù)后分期：提供非常重要預(yù)后信息！腫瘤大小浸潤(rùn)深度：癌組織浸潤(rùn)越深，預(yù)后越差，侵至漿膜層的5年存活率較侵至肌層的明顯降低淋巴管及血管浸潤(rùn)預(yù)后差淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況重要年齡：年青病人預(yù)后差〔發(fā)現(xiàn)晚，彌漫型多〕胃癌的預(yù)后預(yù)

防一、禁煙限酒煙霧中含有多種致癌或促癌物質(zhì)，是食管癌和胃癌的病因之一。酒精本身雖不是致癌物質(zhì)，但烈性酒會(huì)刺激胃黏膜，損傷黏膜組織，促進(jìn)致癌物質(zhì)的吸收，如果飲酒同時(shí)吸煙，其危害性更大。因?yàn)榫凭稍鰪?qiáng)細(xì)胞膜的通透性，從而加強(qiáng)對(duì)煙霧中致癌物質(zhì)的吸收。二、少吃煙熏和油煎食物熏魚(yú)和熏肉中含有大量的致癌物質(zhì)，油炸、烘烤、燒焦食物和重復(fù)使用的高溫食油中也

含有此類(lèi)致癌物質(zhì)。預(yù)

防預(yù)

防七、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣飲食應(yīng)定時(shí)、定量，切忌暴飲暴食、進(jìn)食過(guò)快、進(jìn)過(guò)燙的食物，以免刺激或損傷胃黏膜。八、保持樂(lè)觀心態(tài)很多胃癌患者多性格內(nèi)向，不善言談。中醫(yī)理論，長(zhǎng)期抑郁、郁悶的心情導(dǎo)致氣滯血淤、結(jié)塊，形成癌腫。預(yù)

防九、警惕癌癥家族史大量的臨床