常見院前急救應(yīng)急預(yù)案

常見院前急救應(yīng)急預(yù)案第二章常見院前急救應(yīng)急預(yù)案一、顱腦損傷患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案一)應(yīng)急預(yù)案1.評估1)評估周圍環(huán)境安全，將傷病員搬運到安全處施救。2)評估傷情：重點快速檢測傷病員的受傷部位及生命體征、瞳孔變化、肢體活動、神經(jīng)反射等，迅速判斷傷因、傷情、傷類和傷勢。例如：①頭皮損傷：頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷；②顱骨損傷(分開放性和閉合性兩種)：顱蓋、顱底骨折；③腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷等。2.處置1)急救原則：先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，先救治后運送。2)保持呼吸道通暢：清除傷病員口鼻腔內(nèi)異物、血塊及分泌物，及時放置口咽導(dǎo)管、給氧，必要時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等，以維持有效呼吸和充分氧合功能。3)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑行抗休克、補液及使用必要藥物維持循環(huán)功能穩(wěn)定和生命體征穩(wěn)定；快速靜滴20%甘露醇防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦組織代謝。4)包扎止血：對開放性傷口進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)和加壓包扎止血(骨膜下血腫忌強力加壓包扎，以免致硬膜外血腫)。5)腦脊液漏者：取頭高臥位，告知傷病員避免用力咳嗽、打噴嚏，使之引暢通流暢暢。注意避免堵塞或沖洗鼻道、耳道等腦脊液漏出道。6)傷病員搬運：根據(jù)傷情挑選適當(dāng)體位，如昏迷患者取臥位頭偏向一側(cè)；疑有頸椎損傷的傷病員取去枕平臥位，堅持頭部與軀干部成直線，頸部用頸托固定，一般傷病員可取坐位。7)傷病員轉(zhuǎn)運：①根據(jù)傷病員人數(shù)、傷情及當(dāng)?shù)馗骷夅t(yī)療機構(gòu)的救治能力，合理分流后送，把傷病員送往最近、最理想的醫(yī)院進(jìn)行?？圃\治；②途中保持傷病員氣道通暢及靜脈通路通暢，持續(xù)生命體征監(jiān)測；③吸氧，動態(tài)觀察傷病員意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化；④適時、恰當(dāng)做好傷病員的心理護(hù)理，盡量消除傷病員驚恐、焦慮、抑郁的心理反應(yīng)。二)護(hù)理流程現(xiàn)場1.對每個傷員快速檢傷，分清傷員傷情的輕重緩急。2.正確搬運傷員脫離危險環(huán)境到安全地帶。3.緊急處置：①保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸；②建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確給藥；③對傷口進(jìn)行清創(chuàng)、包扎、止血、止痛等。搬運1.準(zhǔn)備搬運工具(如平板車、三輪車、擔(dān)架等)，醫(yī)療運送必須準(zhǔn)備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)疔器械及藥物。2.把握好搬運時機，應(yīng)在傷員的病情及生命體征應(yīng)相對穩(wěn)定時搬運，避免途中產(chǎn)生意外。3.搬運過程中，應(yīng)注意伎倆適度，防止傷員從擔(dān)架上摔下。4.搬抬者應(yīng)步調(diào)同等、程序平穩(wěn)快捷。后送途中1.依據(jù)傷員病情取合適體位。疑頸部損傷者取去枕平臥位，保持頭部與軀干部成直線，頸部頸托固定。2.嚴(yán)密觀察病情，采用“一聽”(用耳去聽傷員的呼吸情況)、“二看”(用眼觀察傷員的面容面色和精神狀態(tài))、“三摸”(用手觸摸傷員的動脈搏動)、“四測”(測量血壓)的方法，識別病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。3.妥善固定各種管道，保證通暢。4.持續(xù)進(jìn)行血氧飽和度(SPO2)監(jiān)測及心電監(jiān)護(hù)，注意保持各項參數(shù)的穩(wěn)定性。密切觀察治療藥物的效果及不良反應(yīng)。適時做好心理護(hù)理。圖2-1顱腦損傷患者院前急救護(hù)理流程）二、胸部損傷患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案一)應(yīng)急預(yù)案1.評估1)評估周圍環(huán)境安全，將傷病員搬運到安全處施救。2)快速評估傷情：(①迅速查找受傷部位和傷口，有沒有胸腹聯(lián)合傷或四肢復(fù)合傷；②判斷傷情，評估傷病員全身情形，有沒有肋骨骨折、血胸、氣胸存在，有沒有呼吸道梗阻、循環(huán)障礙、休克等情形。3)相識傷因：嚴(yán)峻的擠壓、撞擊、變速運動等胸部鈍傷、鈍器傷以及槍彈傷均可導(dǎo)致胸部損傷。2.處置1)急救準(zhǔn)繩：胸部損傷的急救準(zhǔn)繩隨傷情輕重而異，對傷情較輕者，可按常規(guī)程序進(jìn)行詢問病史、查體，然后給予相應(yīng)的處置懲罰，但對傷情十分嚴(yán)峻者，必須用最快的速度邊檢查邊處置懲罰，甚至先處置懲罰后檢查。2)堅持氣道通暢：①盡快清除口、鼻腔的泥土及分泌物；②用導(dǎo)管經(jīng)鼻孔插人氣管，清除分泌物；③必要時做氣管切開;④給氧。3)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥，抗休克處理。4)肋骨骨折的包扎固定，局部覆蓋厚敷料，用膠布或繃帶固定，以減輕疼痛和防止骨折端損傷心肺。5)有反常呼吸運動或有皮下氣腫伴呼吸困難者：取半坐臥位，用胸帶固定胸部；對開放性氣胸者，用凡士林紗布外加棉墊寬膠布封閉傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。6)快速轉(zhuǎn)送傷病員。運送途中堅持氣道通暢，持續(xù)血壓、脈搏、呼吸、SPO,監(jiān)測；堅持各管道及靜脈通道通暢；嚴(yán)密窺察病情變化，發(fā)現(xiàn)反常及時報告醫(yī)師處置懲罰。二)護(hù)理流程現(xiàn)場1.快速檢傷，分清傷員傷情、傷勢、傷類，注意有沒有肋骨骨折、血胸、氣胸存在。2.正確搬運傷員脫離危險環(huán)境到安全地帶。3.緊急處置：①保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸；③肋骨骨折者，給予包扎固定(固定可用膠布和繃帶)；④反常呼吸運動者，取半坐臥位，用胸帶固定胸部；⑤開放性氣胸者，以棉墊覆蓋，再用膠布固定封口，變開放性氣胸為閉合性氣胸；⑥血氣胸者，行胸腔穿刺或安置閉式引流管，排除血氣，解除胸腔壓力；⑦遵醫(yī)囑止痛、抗感染等。搬運1.準(zhǔn)備搬運工具(如平板車、三輪車、擔(dān)架等)，醫(yī)療運送必須準(zhǔn)備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。2.把握好搬運時機，應(yīng)在傷員的病情及生命體征相對穩(wěn)定時搬搬運，避免途中發(fā)生意外。3.搬運過程中，應(yīng)注意手法適度，防止傷員從擔(dān)架上摔下。4.搬抬者應(yīng)步調(diào)同等、程序平穩(wěn)快捷。后送途中1.采取半坐臥位和盡可能的舒適體位，緩解疼痛，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓，觀察傷口出血情況，注意有無分泌物阻塞氣道。2.嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。3.妥善固定各種管道，保證通暢。防止閉式引流管脫出、扭曲和阻塞。記錄引流液的量、色彩和性質(zhì)。4.持續(xù)進(jìn)行血氧飽和度(SPO2)監(jiān)測及心電監(jiān)護(hù)，注意堅持途中各項參數(shù)的穩(wěn)定性。5.持續(xù)低流量吸氧，堅持呼吸道通暢，緩解呼吸困難。6.適時做好心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊張情緒。圖2-2胸部損傷患者院前急救護(hù)理流程）三、腹部損傷患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案一)應(yīng)急預(yù)案1.評估1)評估四周環(huán)境平安，將傷病員搬運到平安地帶實施救治。2)快速評估傷情：①迅速查找受傷部位和傷口，注意是否存在腹痛和壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失等腹腔內(nèi)出血和腹膜炎的癥狀和體征；②患者若面色蒼白，脈搏增快、細(xì)數(shù)，脈壓變小，收縮壓下降，提示患者有腹腔實質(zhì)器官或大血管損傷的可能；腎臟損傷時出現(xiàn)血尿；③若有胃腸道、膽道等空腔臟器破裂，則主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎；④應(yīng)特別注意有無多發(fā)性損傷，如顱腦傷、胸部傷、四肢骨折等的存在。3)評估傷因：平時肢部損傷的主要原因是創(chuàng)傷，常見的有撞擊傷、打擊傷、墜落傷、擠壓傷等。多為閉合性損傷，最常傷及腹壁和肝、脾、腎、胃腸等器官。2.處置懲罰1)急救準(zhǔn)繩：存在多發(fā)傷時，以保護(hù)生命為準(zhǔn)繩，公道安排處置懲罰創(chuàng)傷所帶來的各種問題的按次，優(yōu)先心腦肺功能復(fù)蘇，迅速解除氣道堵塞；迅速控制外出血，處置懲罰氣胸、抗休克等；及時處置懲罰腹部創(chuàng)傷。2)嚴(yán)峻腹部損傷應(yīng)用胃腸減壓，防止嘔吐、胃擴張和吸人性肺炎。3)安排尿管，窺察尿量及有沒有出血情形。4)傷口處理：如有傷口可行包扎，腹腔臟器外漏予無菌鹽水紗布覆蓋外露組織，并用換藥碗扣住(嚴(yán)禁將膨出組織回納)，局部包扎固定，取半坐臥位，減輕腹肌緊張。二)護(hù)理流程現(xiàn)場1.腹部損傷應(yīng)根據(jù)傷員傷情、傷勢、傷類，及早決定急救方法。2.正確搬運傷員脫離風(fēng)險環(huán)境到平安地帶。3.緊急處置：①優(yōu)先維持生命，處理顱腦、胸部多發(fā)傷，保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸；建立靜脈通道，遵醫(yī)囑現(xiàn)場日決速準(zhǔn)確給藥抗休克；②開放性氣胸者，以棉墊覆蓋膠布固定封口，變開放性氣胸為閉合性氣胸；③血氣胸者，行胸腔穿刺或安置閉式引流管，排除血氣，解除胸腔壓力；④嚴(yán)重腹部損傷者，行胃腸減壓，防止嘔吐、胃擴張和吸入性肺炎；⑤放置尿管，觀測尿量及其性質(zhì)；⑥腹腔內(nèi)臟器脫出者，嚴(yán)禁回納內(nèi)臟，應(yīng)先用無菌鹽水敷料覆蓋脫出臟器，然后用大小合適的碗扣住，局部包扎固定，并囑傷員不要用力咳嗽或翻身。搬運1.準(zhǔn)備搬運工具(如平板車、三輪車、擔(dān)架等)，醫(yī)療運送必須自備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。2.把握好轉(zhuǎn)運時機，應(yīng)在傷員的病情及生命體征穩(wěn)定后再搬運，避免途中產(chǎn)生意外。3.搬運過程中，應(yīng)注意伎倆適度，防止傷員從擔(dān)架上摔下。搬抬者應(yīng)步調(diào)同等程序平穩(wěn)快捷。4.按傷員傷情的輕重緩急，優(yōu)先后送重傷員。后送途中1.根據(jù)傷員的傷類、傷情和傷勢，采取盡可能的舒適體位，緩解疼痛。2.嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓，觀察傷口出血情況，注意有無分泌物阻塞氣道，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。3.妥善固定各種管道，防止脫落、扭曲或阻塞，保證通暢。記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。4.持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，緩解呼吸困難。5.持續(xù)進(jìn)行血氧飽和度(SPO2)監(jiān)測及心電監(jiān)護(hù)，注意保持各項參數(shù)的穩(wěn)定性。6.確診傷員可酌情用止痛藥物止痛。7.適時做好心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊張情緒。圖2-3腹部損傷患者院前急救護(hù)理流程)四、周圍血管、神經(jīng)損傷患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案一)應(yīng)急預(yù)案1.評估1)評估四周環(huán)境平安，正確搬運患者脫離風(fēng)險環(huán)境至平安地帶實行救治。(2)快速評估傷情：①四周血管、神經(jīng)損傷合并傷多，因而，在迅速查找受傷部位和傷口時，應(yīng)注意是否存在骨折、樞紐損傷等，是血管開放性損傷照舊閉合性損傷。合并骨折時，局部可出現(xiàn)腫脹、疼痛、畸形、活動受限和壓痛，骨摩擦音陽性等癥狀和體征。合并樞紐脫位時，樞紐部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形等改變。②出血性質(zhì)的評估：動脈出血——血色鮮紅，速度快，呈間歇噴射狀。靜脈出血——血色暗紅，速度較慢，呈持續(xù)涌出狀；毛細(xì)血管出血——血色多為鮮紅，自傷口緩慢流出。各種持續(xù)性出血，使血容量下降致出血性休克。③神經(jīng)損傷的評估：四周神經(jīng)損傷后，一是其所支配的肌肉自動運動消失，呈遲緩性癱瘓，肌張力和腱反射消失；二是其神經(jīng)支配地區(qū)存在痛覺、溫覺、觸覺不同程度的感覺障礙；三是自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為局部皮膚溫度膚色等的改變。④血管、神經(jīng)受損者，出現(xiàn)傷肢動脈搏動減弱或消失，傷肢皮膚濕度較低，色彩變白、變紫及感覺障礙。3)評估傷因：①隨著高速交通設(shè)施、高層建筑等現(xiàn)代化設(shè)備的發(fā)展，高能暴力所致的四肢損傷日漸增加，如車禍、墜樓；②地震傷；③機器絞傷；④跌傷等。除上述平時的原因外，還有戰(zhàn)時的火器傷。2.處置1)急救準(zhǔn)繩：根據(jù)患者四周血管、神經(jīng)致傷原因、傷勢、傷情、傷類及患者全身情形和醫(yī)療條件，盡可能采取適宜的急救方法。四周血管損傷的救治準(zhǔn)繩；第一止血、抗休克、挽救患者生命；其次重建肢體血液循環(huán)、修復(fù)血管、保存肢體、恢復(fù)功能。閉合性神經(jīng)損傷應(yīng)進(jìn)行臨床窺察，開放性神經(jīng)損傷清創(chuàng)時一般不做神經(jīng)縫合，待傷口愈合2～3周后行二期修復(fù)。2)迅速止血：根據(jù)患者血管損傷情況，采用手法、止血帶、無菌敷料加壓止血。四肢大血管損傷用氣囊止血帶止血，并注明上止血帶時間。鉗夾止血法注意避免傷及鄰近神經(jīng)、血管，影響修復(fù)。3)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充血容量，輸人均衡液或血漿代用品，維持有效循環(huán)，并注意保暖。4)合并骨折者的處置懲罰：對骨折傷肢進(jìn)行簡樸伎倆牽引復(fù)位后用夾板固定。外露的骨折端禁止復(fù)位回納，應(yīng)給予無菌敷料包扎、夾板固定。二)護(hù)理流程現(xiàn)場1.根據(jù)患者傷情、傷勢、傷類及全身情況采取適宜的急救方法。2.正確搬運患者脫離危險環(huán)境到安全地帶救治。3.緊急處置：①建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確給藥抗休克、抗感染、止痛等。②關(guān)節(jié)脫位者，行手法復(fù)位后用紗布繃帶包扎固定；關(guān)節(jié)內(nèi)積血者，行關(guān)節(jié)穿刺抽除積血并加壓包扎。③優(yōu)先維持生命，處理多發(fā)傷，保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸。④正確處理四肢骨折、關(guān)節(jié)等合并傷。搬運1.準(zhǔn)備搬運工具(如平板車、三輪車、擔(dān)架等)，醫(yī)療運送必須自備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。2.把握好轉(zhuǎn)運時機，應(yīng)在傷病員的病情及生命體征穩(wěn)定后再搬運，搬運口避免途中發(fā)生意外。3.搬運過程中，應(yīng)注意手法適度，防止傷病員從擔(dān)架上摔下。搬抬者應(yīng)步調(diào)一致、步伐平穩(wěn)快捷。后送途中1.根據(jù)患者的傷類、傷情和傷勢，取合適體位，緩解疼痛，如臥硬板床、取半坐位。2.嚴(yán)密窺察病情變化，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓。窺察傷肢的膚色、皮溫及動脈搏動情形，窺察傷口有沒有繼續(xù)出血現(xiàn)象，窺察每小時尿量并記錄，發(fā)現(xiàn)反常及時報告醫(yī)師處置懲罰。3.持續(xù)低流量吸氧，堅持呼吸道通暢，緩解呼吸困難。4.持續(xù)進(jìn)行血氧飽和度(SPO2)監(jiān)測及心電監(jiān)護(hù)，注意堅持各后送己項參數(shù)的穩(wěn)定性。5.具體記錄用止血帶的時間及傷情。堅持傷口敷料無菌干燥、防止感染。6.絕對臥床休息，減少活動，注意保暖，但患肢忌熱敷或冷敷。7.預(yù)防無感覺的肢體再損傷，幫助患者定時變換體位，以免局部長時間受壓發(fā)生壓瘡。8.適時做好心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊張情緒。圖2-4周圍血管、神經(jīng)損傷患者院前急救護(hù)理流程)五、四肢損傷患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案一)應(yīng)急預(yù)案1.評估1)評估周圍環(huán)境安全，正確搬運患者脫離危險環(huán)境，以保存?zhèn)珵槟繕?biāo)實行救治。2)快速評估傷情：①迅速查找受傷部位和傷口，注意是否存在骨折，有沒有軟組織、血管、神經(jīng)、樞紐等組織損傷，是開放性損傷照舊閉合性損傷；②骨折者，具有局部腫脹、疼痛、畸形、活動受限和局部壓痛明顯，骨摩擦音等癥狀和體征；③樞紐脫位者，具有樞紐部位疼痛、腫脹、畸形等改變；④血管、神經(jīng)受損者，出現(xiàn)傷肢動脈搏動減弱或消失，傷肢皮膚濕度較低，色彩變白、變紫及感覺障礙。3)評估傷因：①隨著高速交通設(shè)施、高層建筑等現(xiàn)代化設(shè)備的發(fā)展，高能暴力所致的四肢損傷日漸增多，如車禍、墜樓；②地震傷；③機器絞傷等；④跌傷等。除上述平時的原因外，還有戰(zhàn)時的火器傷。2.處置1)急救準(zhǔn)繩：根據(jù)骨折治療準(zhǔn)繩，結(jié)合致傷原因、骨折類型、局部解剖特點、患者全身情形，盡可能采取適宜的急救方法。骨折復(fù)位的基本要求是所復(fù)位置不影響正常功能的恢復(fù)。對累及樞紐的骨折，應(yīng)力爭達(dá)到解剖復(fù)位。四肢大樞紐損傷的急救準(zhǔn)繩是清創(chuàng)、防止感染、樞紐制動、防止畸形和恢復(fù)功能。(2)局部處置懲罰：充裕暴露傷部，及時處置懲罰傷肢，快速對傷口加壓包扎止血，大血管斷裂或肢體離斷應(yīng)立即上木珠止血帶或氣囊止血帶止血，并注明上止血帶時間；擠壓傷患者若有傷口出血者，忌用止血帶及抬高傷肢，禁止不必要的肢體活動。3)傷肢有效固定：對骨折傷肢進(jìn)行簡樸伎倆牽引復(fù)位后，用夾板固定。外露的骨折端禁止復(fù)位回納，應(yīng)立即給予無菌敷料包扎、夾板固定。4)建立靜脈通道，維持有效循環(huán)，遵醫(yī)囑給予止痛、防止休克、控制感染等治療。注意保暖。迅速后送，途中監(jiān)測生命體征。5)保存好離斷肢體，有希望再植者用無菌敷料包裹并外敷冰塊隨患者轉(zhuǎn)運至有條件手術(shù)的醫(yī)院醫(yī)治。二)護(hù)理流程現(xiàn)場1.四肢損傷患者應(yīng)根據(jù)其傷情、傷勢、傷類及全身情形采取適宜的急救方法。2.正確搬運傷員脫離風(fēng)險環(huán)境到平安地帶。3.緊要處置懲罰:①優(yōu)先維持生命，處置懲罰多發(fā)傷，堅持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸；②建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確給藥抗休克、抗感染、止痛等；③骨折者，行清創(chuàng)、止血、復(fù)位、固定；④正確處置懲罰血管、神經(jīng)等合并傷；⑤樞紐損傷的處置懲罰：對樞紐脫位者行伎倆復(fù)位后用紗布繃帶包扎固定。樞紐腔內(nèi)積血者行樞紐腔穿刺抽除積血并加壓包扎。搬運1.準(zhǔn)備搬運工具(如平板車、三輪車、擔(dān)架等)，醫(yī)療運送必須準(zhǔn)備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。2.把握好轉(zhuǎn)運時機，應(yīng)在傷員的病情及生命體征應(yīng)穩(wěn)定后再搬運，避免途中發(fā)生意外。3.搬運過程中，應(yīng)注意伎倆適度，防止傷員從擔(dān)架上摔下。搬抬者應(yīng)步調(diào)同等、程序平穩(wěn)快捷。4.按傷員傷情的輕重緩急，優(yōu)先后送重傷員。后送途中1.根據(jù)傷員的傷類、傷情和傷勢，取合適體位，緩解疼痛，如臥硬板床、取半坐位。2.嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓，觀察傷肢的膚色、皮溫及動脈搏動情況，觀察傷口有無繼續(xù)出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。3.持續(xù)低流量吸氧，堅持呼吸道通暢，緩解呼吸困難。4.持續(xù)進(jìn)行血氧飽和度(SPO2)監(jiān)測及心電監(jiān)護(hù)，注意保持各項參數(shù)的穩(wěn)定性。5.詳細(xì)記錄用止血帶的時間及傷情。保持傷口敷料無菌干燥，防止感染。6.保持肢體功能位固定，防止畸形愈合。定時按摩受壓皮膚，避免再度損傷皮膚。7.適時做好生理護(hù)理，緩解其焦慮、嚴(yán)峻情緒。圖2-5四肢損傷患者院前急救護(hù)理流程)六、燒傷患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案一)應(yīng)急預(yù)案1.評估1)脫離現(xiàn)場：盡快離開火場，將傷病員移至通風(fēng)處，減輕一氧化碳中毒。選擇安全地帶安置傷病員。2)燒傷深度：①Ⅰ度：創(chuàng)面表現(xiàn)為紅斑，感覺過敏，無水皰，干燥；②淺II度：局部紅腫明顯，大小不一的水皰形成，疼痛明顯；③深Ⅱ度：劇痛，水皰形成，基底潮紅或蒼白，水腫明顯；③Ⅲ度：皮革樣焦黃碳化，感覺消失、干燥，可出現(xiàn)樹枝樣血管栓塞。3)燒傷程度評估：①輕度燒傷。燒傷面積〈10%(兒童〈5%)；②中度燒傷。燒傷面積占11%～30%(兒童為5%～10%)；③重度燒傷。燒傷面積占31%～50%(兒童為16%～25%)；④特重?zé)齻?。燒傷面積〉50%(兒童〉25%)。4)燒傷面積的估算：①成人：按體表面積劃分，11個9%等分，另加1%，構(gòu)成100%的體表面積，即頭頸部=1×9%；軀干=3×9%；雙上肢=2×9%；雙下肢=5×9%+1%，共為11X9%+1%。②兒童：頭頸部面積=[9+(12-年齡)J%，雙下肢面積=[46-(12-年齡)J%，軀干和雙上肢的估算同成人。5)致傷原因：因熱力引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷，原因有火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬、化學(xué)物質(zhì)、放射物質(zhì)、電損傷等。2.處置1)急救準(zhǔn)繩：燒傷是平、戰(zhàn)時常見的一種損傷。就小面積淺度燒傷而言，只是皮膚淺組織的損傷，按一般外科處置懲罰準(zhǔn)繩處置懲罰創(chuàng)面即可，但燒傷面積廣泛且達(dá)到某種深度時，則已成為種全身性疾患。雖傷在表面，但對深部系統(tǒng)、多器官的變化必須相識與防治?，F(xiàn)傷急救的方針是盡快消弭致病原因，脫離現(xiàn)場和進(jìn)行危及生命的救治措施。2)迅速脫離熱源：①火焰燒傷者，立即脫去燃燒衣物，就地翻滾或是跳人水池，熄滅火焰。呼救者可就近用棉被、毛毯等非易燃物品覆蓋，隔離空氣滅火。忌奔跑呼叫，以免風(fēng)助火勢燒傷頭面部和呼吸道。②熱液浸漬的衣褲，可以用冷水沖淋后剪開取下，忌強力撕脫。③小面積燒傷立即用清水連續(xù)沖淋或浸泡，既可減輕疼痛，又可帶走余熱，減輕燒傷程度。3)保護(hù)受傷部位：創(chuàng)面只求不再污染和損傷，可用干凈敷料或布類保護(hù)，或行簡單包扎后送醫(yī)院處理。避免有色藥物涂抹，增加深度判定的難度。4)維護(hù)呼吸道通暢：①火焰燒傷者呼吸道常受煙霧、熱力等損傷，應(yīng)特別注意堅持呼吸道通暢。必要時行氣管內(nèi)插管，給予氧氣；②合并一氧化碳中毒者應(yīng)移至通風(fēng)處，吸人氧氣。5)抗休克：建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗休克的液體和藥物。緊急搶救一時無法獲得血漿時，可以使用低分子量的血漿代用品，但用量不宜超過1000ml，并盡快以血漿代替。高度口渴、煩躁不安者常提示休克嚴(yán)重，應(yīng)加快輸液，只可少量口服鹽水。6)止痛：可酌情使用地西泮、哌替啶等，已有休克者，需經(jīng)靜脈用藥，但應(yīng)注意避免抑制呼吸中樞。7)創(chuàng)面污染嚴(yán)重或有深度燒傷者，均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)，并用抗生素治療。8)留置導(dǎo)尿管，觀察每小時尿量，并注意有無血紅蛋白尿。9)生理護(hù)理：慰藉和鼓勵受傷者，穩(wěn)定其情緒，為傷者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，自動共同治療和護(hù)理。10)高度注意：注意有無復(fù)合傷，對大出血、開放性氣胸、骨折等，應(yīng)積極施行相應(yīng)的急救處理。二)護(hù)理流程現(xiàn)場1.正確搬運或轉(zhuǎn)移傷者脫離現(xiàn)場，將傷者安置在平安、通風(fēng)處，實施急救處置懲罰。2.迅速評估傷者的燒傷程度、深度和原因，并根據(jù)院前治條件采取適宜的急救方法。3.緊急處置：①建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確給予補充血現(xiàn)場容量的液體，給予抗休克、抗感染的藥物等；②保持呼吸道通暢、給氧等，有頭、面部燒傷時，應(yīng)特別注意有無呼吸損傷，必要時行氣管內(nèi)插管，給予氧氣；③保護(hù)受傷部位，避免創(chuàng)面再損傷、再污染，可使用干凈敷料或布類包扎處理；注意勿用有色藥物涂抹，增加深度判斷的難度；④遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物等；⑤創(chuàng)面污染嚴(yán)重或有深度燒傷者均應(yīng)注射TAT,并人用抗生素防治感染。搬運1.準(zhǔn)備搬運工具(如平板車、三輪車、擔(dān)架等)，醫(yī)療運送必須自備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。2.大面積嚴(yán)重?zé)齻缙诒苊忾L途轉(zhuǎn)送，休克期最好就近輸液抗休克行氣管切開；把握好轉(zhuǎn)運時機，應(yīng)在傷員的病情及生命體征穩(wěn)定后再搬運，避免途中發(fā)生意外。3.搬運過程中，應(yīng)注意伎倆適度，防止傷員從擔(dān)架上摔下。搬抬者應(yīng)步調(diào)同等、程序平穩(wěn)快捷。后送途中1.傷者取平臥位或舒適體位，注意保暖，保持安靜，并避免不必要的搬動。2.嚴(yán)密觀察病情變化，遵醫(yī)囑測脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。3.持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，以減輕組織缺氧狀態(tài)，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意保持各項參數(shù)的穩(wěn)定性。4.保持輸液管道通暢，注射調(diào)節(jié)輸液速度和輸人總量，并嚴(yán)密觀途中察。5.觀察包扎創(chuàng)面是否有滲出，防止大小便污染。暴露創(chuàng)面防塵、防蠅、保暖。6.觀察每小時尿量并記錄。如每小時尿量達(dá)30ml以上，表示休克狀態(tài)好轉(zhuǎn)。7.適時做好心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊張情緒。圖2-6燒傷患者院前急救護(hù)理流程）七、休克患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案一)應(yīng)急預(yù)案1.評估1)確保周圍環(huán)境安全。正確搬運患者脫離危險環(huán)境到安全地帶。2)病種評估：按引起休克的原因可分為感染性休克、低血容量性休克(又稱出血性休克)、心源性休克、過敏性休克和神經(jīng)源性休克，常見的為前3種休克。(3)病情評估：①感染性休克：有嚴(yán)重感染病史，常見于敗血癥、流腦、流行性出血熱等；患者具有全身或局部嚴(yán)重感染的癥狀和體征，如高熱、脈速、呼吸增快和低血壓等。②低血量性休克：有嚴(yán)重創(chuàng)傷和(或)出血史，有大手術(shù)史；患者有口渴、面色蒼白、脈率增快、血壓下降、肢端發(fā)冷、尿少等有效循環(huán)血量不足和微循環(huán)障礙的癥狀和體征。③心源性休克：主要由心肌梗死、急性心肌炎、終末期心肌病、心律失常、肥厚型梗阻性心肌病及心肌挫傷引起，其中以心肌梗死最為常見。主要臨床表現(xiàn)為心動過速、呼吸頻數(shù)、發(fā)紺、意識模糊、少尿、外周低灌注、低血壓等。2.處置1)急救準(zhǔn)繩：休克是危及患者生命的緊要情形，因而需要同時進(jìn)行診斷、評估和治療。休克治療的基本方針是在產(chǎn)生細(xì)胞損傷前恢復(fù)重要臟器的有效灌注，而有效灌注受灌注壓及血流的影響，因而首要的是維持適宜的血壓；其次是維持足夠的心輸血量。病因治療是徹底逆轉(zhuǎn)休克的樞紐所在，因而，在主動進(jìn)行撐持性治療的同時應(yīng)主動治療病因。2)補充血容量：建立2～3條靜脈通道或行中心靜脈插管。外周靜脈使用大口徑穿刺針近心端靜脈穿刺。①遵醫(yī)囑快速靜滴等滲晶體液、乳酸林格液、平衡液和生理鹽水，迅速有效補充血容量；同時選用地塞米松10～20mg靜注，以增強細(xì)胞膜穩(wěn)定性，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，促進(jìn)微循環(huán)暢通；②從另一條靜脈通路輸人代血漿和血漿制劑等膠體液，以擴充功能性細(xì)胞外液。(3)應(yīng)用血管活性藥物，改善組織灌注，維持重要器官的血供。4)保持氣道暢通，給予鼻導(dǎo)管、面罩吸氧，糾正組織細(xì)胞缺氧；有壓迫氣道及胸部創(chuàng)傷者，為防止氣道梗阻，盡早行氣管插管或氣管切開。5)休克臥位，保暖(禁用熱水袋、電熱毯)，感染性休克持續(xù)高熱應(yīng)予以降溫措施。6)針對病因予以必要的緊急處理。7)留置導(dǎo)尿管腎功能監(jiān)測，及時準(zhǔn)確測量每小時尿量。8)生理護(hù)理：窺察患者情緒變化，并給予慰藉和鼓勵，穩(wěn)定其情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，自動共同治療和護(hù)理。二)護(hù)理流程現(xiàn)場1.正確搬運患者脫離危險環(huán)境到安全地帶救治。2.根據(jù)患者傷因、傷情、傷勢、全身情形及院前救治條件采取適宜的急救辦法3.緊要處置懲罰：①建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確給予補充血容量的液體，給予血管活性藥物，給予控制感染源的藥物，給予糾正酸中毒藥物；②正確處置懲罰創(chuàng)傷，傷口行清創(chuàng)、包扎、止血，骨折行清創(chuàng)、復(fù)位、包扎、固定，多發(fā)傷處置懲罰應(yīng)優(yōu)先維持生命，堅持呼吸道通暢、給氧等；③應(yīng)用強心藥物，經(jīng)補液、應(yīng)用血管藥物、糾正酸中毒后，休克仍未好轉(zhuǎn)，可用洋地黃制劑，以加強心肌收縮力，增長心搏血量。搬運1.準(zhǔn)備搬運工具(如平板車、三輪車、擔(dān)架等等)，醫(yī)療運送必須自備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。2.把握好轉(zhuǎn)運時機，應(yīng)在傷員的病情及生命體征應(yīng)穩(wěn)定后再搬運，避免途中發(fā)生意外。3.搬運過程中，應(yīng)注意手法適度，防止傷員從擔(dān)架上摔下。搬抬者應(yīng)步調(diào)一致、步伐平穩(wěn)快捷。后送途中1.患者取平臥位，下肢抬高30°，保暖，避免不必要的搬動。2.嚴(yán)密觀察病情變化，遵醫(yī)囑要求頻次監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓。觀察傷口有無繼續(xù)出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。3.持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢，以減輕組織缺氧狀態(tài)，進(jìn)行血氧飽和度(SPO2)動態(tài)監(jiān)測及心電監(jiān)護(hù)，注意保持各項參數(shù)的穩(wěn)定性。4.保持輸液管道通暢，注射調(diào)節(jié)輸液速度和輸人總量，并嚴(yán)密觀察。5.絕對臥床休息，減少活動，注意保暖；高熱(≥39℃)者，按高熱護(hù)理。6.動態(tài)觀察割\時尿量并記錄。如每小時尿量達(dá)30ml以上，表示循環(huán)狀態(tài)好轉(zhuǎn)。7.及時做好生理護(hù)理，緩解其焦慮、嚴(yán)峻情緒。圖2-7休克患者院前急救護(hù)理流程)八、呼吸、心律驟停患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案一)應(yīng)急預(yù)案1.評估1)評估四周環(huán)境平安。正確搬運患者脫離風(fēng)險環(huán)境到平安地帶。2)病情評估：①心搏驟停的臨床征象：認(rèn)識喪失，全身抽搐；大動脈(如頸動脈、股動脈)搏動消失；②可能有瞳孔擴展，面無人色、發(fā)紺，大小便失禁，瀕死呼吸、喘息、呼吸截止等征象。3)病因評估：①老年病和基礎(chǔ)病，如冠心病、心肌梗死，常伴隨高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫等；②嚴(yán)峻創(chuàng)傷者在檢傷時發(fā)現(xiàn)呼吸及大動脈搏動消失；大手術(shù)者手術(shù)時發(fā)現(xiàn)大血管不搏動，切口延長仍不出血；③重度電擊傷者，局部可見水皰、出血點、淤斑，甚至焦化變色等。2.處置1)急救準(zhǔn)繩：必須就地、就近立即組織搶救，切忌觀望、期待或未經(jīng)救治的運送，以免延誤搶救時機。急救首要任務(wù)是盡快建立有效野生循環(huán)和野生呼吸。診斷和急救時注意“三不要”：一不要期待靜聽心音；二不要期待心電圖的檢查；三不要期待靜脈或動脈輸液、輸血。因為這些措施需占去很多時間。(2)患者體位：將患者仰臥安排于地上或硬板上，解開患者上衣，暴露胸部。搶救者跪或站立于患者右肩頸側(cè)。3)建立及維持野生循環(huán)：①暢通氣道，清除口腔內(nèi)異物及分泌物；②野生呼吸(口對口、口對面罩野生呼吸，球囊面通氣或野生氣道給氧)；③標(biāo)準(zhǔn)胸外心臟按壓，按壓次數(shù)與野生呼吸比為30：2，連續(xù)做5個循環(huán)；④腎上腺素、胺碘酮、利多卡因、阿托品靜注或靜滴。4)電擊除顫：室顫(VF)或無脈性室性心動過速(VT)患者電擊除顫，應(yīng)立即進(jìn)行非同步電擊除顫，單向波型除顫用360J，雙向波型用150～200J；除顫后持續(xù)或再發(fā)VF或VT；心室靜止或心電圖電機械分離患者，持續(xù)心肺復(fù)蘇術(shù)。(5)心率恢復(fù)后，低于60次/分者，建立靜脈通道靜脈給藥。自主呼吸無恢復(fù)或淺慢呼吸患者，維持有效呼吸，條件許可立即行氣管插管并用呼吸機輔助呼吸。6)給氧：盡快給氧，早期以高濃度為宜，以后可以根據(jù)血氣分析逐步將給氧濃度降低至40%～60%為宜。7)生理護(hù)理：窺察患者情緒變化，慰藉和鼓勵患者，穩(wěn)定患者情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，自動共同治療和護(hù)理。二)護(hù)理流程現(xiàn)場1.正確搬運患者仰臥放置于地上或板床上，暴露胸部。2.緊要處置懲罰1)心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)：①開放氣道，保持氣道通暢；②人工呼吸；③胸外心臟按壓；藥物或病因治療；心電監(jiān)護(hù)；室顫現(xiàn)場日治療；評估或預(yù)測；腦復(fù)蘇；重癥監(jiān)護(hù)。2)復(fù)蘇有效指征：①瞳孔由大變??；②面色由發(fā)紺改變?yōu)榧t潤；③捫及大動脈搏動，動脈血壓在60mmHg以上；④認(rèn)識恢復(fù)；⑤自動呼吸恢復(fù)；⑥尿量〉30ml/h。搬運1.準(zhǔn)備搬運工具(如平板車、三輪車、擔(dān)架等)，醫(yī)療運送必須自備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。2.應(yīng)在患者的病情及生命體征相對穩(wěn)定后再搬運，避免途中產(chǎn)生意搬運。3.搬運過程中，固定好患者，應(yīng)注意樓道狹窄和拐彎處，防止患者從擔(dān)架上摔下或碰傷，身體盡量不要傾斜，應(yīng)堅持平穩(wěn)。搬抬者應(yīng)步調(diào)同等、程序平穩(wěn)快捷。后送途中1.患者取平臥位，頭部應(yīng)與車輛行進(jìn)方向相反，以保證腦部供血。注意四肢保暖，但頭部應(yīng)降溫，防止腦水腫。2.嚴(yán)密窺察認(rèn)識、體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，及時吸出呼吸道分泌物，發(fā)現(xiàn)反常及時報告醫(yī)師處置懲罰。3.持續(xù)低流量吸氧，以減輕組織缺氧狀態(tài)，進(jìn)行血氧飽和度(SPO2)動態(tài)監(jiān)測及心電監(jiān)護(hù)，注意保持各項參數(shù)的穩(wěn)定性。4.保持輸液管道通暢，保證各種急救藥物順利進(jìn)人體內(nèi)。5.留置尿管靜態(tài)窺察每小時尿量并記錄。如每小時尿量達(dá)30ml以上，表示循環(huán)狀況好轉(zhuǎn)。6.適時做好心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊張情緒。圖2-8呼吸、心搏驟?；颊咴呵凹本茸o(hù)理流程）九、急性心肌梗死患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案一)應(yīng)急預(yù)案1.評估1)病情評估：①有心絞痛史；②胸骨后或心前區(qū)突然出現(xiàn)持續(xù)性壓榨性疼痛半小時以上，常向頸、臂、上腹部放射；③體檢可有第一心音弱、奔馬律、心律失常、心包摩擦音、低血壓、休克、急性左心衰竭等體征；④心電圖檢查出現(xiàn)S-T段單相曲線，壞死型Q波及T波進(jìn)行性改變；⑤應(yīng)與心包炎、心肌炎、主動脈夾層、急性膽囊炎等相區(qū)別。2)注意三大并發(fā)癥：①心律失常，表現(xiàn)為室性早搏和頻發(fā)性室性早搏；②心源性休克，患者煩躁不安、呼吸加速、脈搏細(xì)速、皮膚冷濕、繼之血壓降落、脈壓變?。虎坌牧λソ?，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、心率加速、舒張期奔馬律，嚴(yán)峻時可出現(xiàn)急性肺水腫，而發(fā)展為心源性休克。2.處置1)急救準(zhǔn)繩：依據(jù)患者的主訴、病史、臨床表現(xiàn)和心電圖的改變，可明確診斷，但對不典型患者應(yīng)進(jìn)一步檢查，盡早確診以免漏診。急救時應(yīng)盡早恢復(fù)心肌有效的血液灌注，達(dá)到改善左心室的收縮功能，挽救瀕斷念肌。必須就地、就近立即組織搶救，切忌觀望期待或未經(jīng)救治的運送，以免延誤搶救時機。(2)患者體位：將患者平臥，堅持安靜，臥床休息，防止精神嚴(yán)峻、焦慮。(3)建立靜脈通道，靜滴生理鹽水+硝酸甘油15μg/min，嗎啡2～4mg，加入生理鹽水3～5ml緩慢靜脈打針。4)盡快給氧。5)急性心肌梗死患者的三大并發(fā)癥產(chǎn)生率高、病情變化快，對患者的生命構(gòu)成較大的威脅，因而，應(yīng)主動采取相應(yīng)措施盡快處置懲罰。6)生理護(hù)理：窺察患者情緒變化，慰藉和鼓勵患者，穩(wěn)定患者情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，自動共同治療和護(hù)理。二)護(hù)理流程現(xiàn)場1.患者取平臥體位，堅持舒適安靜，防止精神嚴(yán)峻和焦慮。2.緊要處置懲罰：①氧氣吸入；②鎮(zhèn)痛；③建立靜脈通路，遵醫(yī)囑現(xiàn)場日決速準(zhǔn)確給予各種治療藥物，如抗心肌缺血藥物、抗凝藥物、溶栓藥物、糾正心率失常藥物、抗心源性休克藥物、治療心力衰竭藥物等。搬運1.醫(yī)療運送必須自備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。2.病情得到有效控制趨于好轉(zhuǎn)或相對穩(wěn)定后施行醫(yī)療運送。3.及時履行告知義務(wù)。向患者、家屬交代病情：可能出現(xiàn)的搬運日變化及不良預(yù)后，醫(yī)療運送的意義、目的和注意事項，以取得患者、家屬的理解和同意。必要時，患者雙方簽訂知情同意書，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。4.搬運過程中，固定好患者，應(yīng)注意樓道狹窄和拐彎處，防止患者從擔(dān)架上摔下或碰傷，身體盡量不要傾斜，應(yīng)保持平穩(wěn)。搬抬者應(yīng)步調(diào)一致、步伐平穩(wěn)快捷。后送途中1.患者取平臥位，注意保暖。2.嚴(yán)密窺察神態(tài)、脈搏、呼吸、血壓等變化，發(fā)現(xiàn)反常及時報告醫(yī)師處置懲罰。3.持續(xù)吸氧，以減輕組織缺氧狀況，進(jìn)行血氧飽和度(SPO2)靜態(tài)監(jiān)測及心電監(jiān)護(hù)，注意堅持各項參數(shù)的穩(wěn)定性。4.密切窺察用藥反應(yīng)。對使用嗎啡或杜冷丁等止痛藥的患者，應(yīng)特別注意患者的呼吸情形，是否出現(xiàn)呼吸頻次減慢、減弱、被抑制的情形。5.積極觀察防治急性心肌梗死的三大合并癥。6.保持輸液管道順暢，保證各種急救藥物順利進(jìn)人體內(nèi)。7.適時做好生理護(hù)理，緩解其焦慮、嚴(yán)峻情緒。8.隨時保持與醫(yī)院的聯(lián)系，通報患者病情及救治情況，保障患者途中安全。（圖2-9急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理流程）十、急性左心衰竭患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案一)應(yīng)急預(yù)案1.評估1)病情評估：①有心臟病史，如高血壓、心肌供血不足、重度瓣膜病變等；②主要表現(xiàn)為急性肺水腫，患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、呼吸淺快、端坐呼吸、陣發(fā)性咳嗽，咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重者可從口鼻大量涌出；③患者煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、皮膚冷濕，重者意識模糊；④聽診兩肺布滿濕噦音和哮鳴音，心率快等；⑤心電圖常有竇性心動過速和各種心律失常，心肌損害等。2)癥狀評估：①輕型急性左心衰竭常表現(xiàn)為陣發(fā)性夜間呼吸困難，患者入睡后突然胸悶氣急而被迫坐起，兩肺有明顯哮鳴音，在坐起咳出泡沫樣痰后，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)；②嚴(yán)峻急性左心衰竭可產(chǎn)生暈厥、心源性休克、窒息或心搏驟停。(3)誘因：大多數(shù)急性左心衰竭患者可找出誘發(fā)因素，如輸液過快、感染、用力過度、情緒激動、血壓急劇下降或急性心肌梗死等。2.處置懲罰1)急救原則：急性左心衰竭是常見的急危重癥之一，病情重、變化快，應(yīng)迅速針對其病因、誘因和病理生理變化三方面綜合治療，其首要目標(biāo)是減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量，緩解肺淤血，改善和維持組織的充分供氧。必須就地、就近立即組織搶救，切忌觀望等待或未經(jīng)救治的運送，以免延誤搶救時機。(2)患者體位：將患者安置于靠背而坐，保持安靜，兩腿下垂休息，以減少回心血量，增加肺容量和肺活量，防止精神緊張、焦慮。3)盡快充裕給氧：常用純氧面罩和高流量鼻導(dǎo)管吸氧，以盡快使脈搏血氧飽和度大于95%。嚴(yán)峻缺氧者，可接納面罩正壓供氧或氣道雙相正壓通氣供氧，氧濃度以40%～60%為宜。必要時，應(yīng)接納氣管內(nèi)插管和機械通氣，給予間歇正壓通氣或呼吸末正壓通氣。4)消除氣道泡沫：可吸人二甲基硅油消泡劑，或?qū)⒀鯕夤馔ㄟ^50%～70%的乙醇濕化瓶后吸入，以降低泡沫的表面張力而使之破裂，有利于肺順應(yīng)性和肺泡通氣的改善。5)遵醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確給予各種治療藥物：①嗎啡：具有鎮(zhèn)靜作用，可減輕患者的躁動和焦慮狀態(tài)，降低心肌耗氧量。急性肺水腫如伴有顱內(nèi)出血、意識障礙、休克、慢性阻塞性疾病或支氣管哮喘時忌用嗎啡。②呋塞米：通過擴張靜脈和快速利尿作用減少循環(huán)心臟前負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管壓。③血管擴張劑，如硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明等。靜脈使用應(yīng)注意滴速，且禁忌與其他藥物配伍。④洋地黃制劑，常用的有毛花苷C、地高辛、毒花毛苷K等。⑤氨茶堿，通過其明顯的擴張支氣管作用，以及溫和的外周血管擴張，利尿和正性肌力作用，改善呼吸困難。⑥腎上腺皮質(zhì)激素，如地塞米松、琥珀酸氫化可的松等，具有解除支氣管痙攣、降低毛細(xì)血管通透性、促進(jìn)利尿等作用。6)病因治療：經(jīng)開端急癥處置懲罰后，應(yīng)主動治療病因和處置懲罰誘因。7)生理護(hù)理：窺察患者情緒變化，慰藉和鼓勵患者，穩(wěn)定患者情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，自動共同治療和護(hù)理。二)護(hù)理流程現(xiàn)場1.患者取端坐靠背體位，兩腿下垂，保持舒適安靜，防止精神緊張和焦慮。2.緊急處置：①持續(xù)氧氣吸人，保持氣道通暢。吸氧時應(yīng)將氧氣加溫濕化，以防刺激呼吸道引起嗆咳；②輸液時注意無菌操作技術(shù)、藥物配伍禁忌、輸液管路通暢，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，防止藥液外漏等。遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確給予各種治療藥物。搬運1.醫(yī)療運送必須自備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。2.病情得到有效控制趨于好轉(zhuǎn)或相對穩(wěn)定后實施醫(yī)療運送。3.運送前及時履行告知義務(wù)。向患者、家屬交代病情：可能出現(xiàn)的變化及不良預(yù)后，醫(yī)療運送的意義、目的和注意事項，以取得患者、家屬的理解和同意。必要時，患者雙方簽訂知情同意書，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。4.搬運過程中，固定好患者，應(yīng)注意樓道狹窄和拐彎處，防止患者從擔(dān)架上摔下或碰傷，身體盡量不要傾斜，應(yīng)保持平穩(wěn)。搬抬者應(yīng)步調(diào)一致、步伐平穩(wěn)快捷。后送途中1.患者頭高足低臥位，注意保暖。2.嚴(yán)密觀察患者的精神意識、瞳孔等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的變化，嚴(yán)密觀察呼吸、心搏、脈搏、血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。3.持續(xù)吸氧，以減輕組織缺氧狀態(tài)，進(jìn)行血氧飽和度(SPO2)動態(tài)監(jiān)測及心電監(jiān)護(hù)，注意保持各項參數(shù)的穩(wěn)定性。4.密切觀察用藥反應(yīng)。對使用嗎啡或杜冷丁等止痛藥的患者，應(yīng)特別注意患者的呼吸情況，是否出現(xiàn)呼吸頻率減慢、減弱、被抑制的情況。5.保持輸液管道順暢，保證各種急救藥物順利進(jìn)人體內(nèi)。6.適時做好生理護(hù)理，緩解其焦慮、嚴(yán)峻情緒。7.隨時堅持與醫(yī)院的接洽，通報患者病情及救治情形，保障患者途中平安。（圖2-10急性左心衰竭患者院前急救護(hù)理流程）十一、急性呼吸衰竭患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案一)應(yīng)急預(yù)案1.評估1)病程評估：呼吸衰竭按病發(fā)急緩分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭泛指無基礎(chǔ)呼吸系統(tǒng)疾病的患者在短時間內(nèi)產(chǎn)生的呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭系指慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者經(jīng)過較長時間發(fā)展形成的呼吸衰竭。2)病因評估：急性呼吸衰竭是因多種突發(fā)因素引起通氣或換氣功能障礙而發(fā)生的呼吸衰竭。如各種原因引起的窒息、重癥哮喘、胸部外傷、急性肺水腫、腦外傷、電擊傷、中毒、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)感染、ARDS,以及神經(jīng)一肌肉疾病等。(3)鑒別診斷：①腦血管意外：有高血壓病史，發(fā)病突然，多有神經(jīng)系統(tǒng)體征；②糖尿病酮癥酸中毒：有糖尿病史，立即測血糖、尿糖及尿酮體即可診斷；③心源性肺水腫：心臟病史，用強心劑、利尿劑效果較好。2、處置懲罰1)急救準(zhǔn)繩：急性呼吸衰竭多病發(fā)突然，且病情重、變化快，甚至危及生命，需及時采取搶救措施，改善缺氧，保證機體氧供的需要。同時要注意維持酸堿均衡，保護(hù)重要臟器的功能。此外，應(yīng)針對原病發(fā)進(jìn)行及時公道地治療。(2)患者體位：患者取平臥位，堅持安靜，防止精神嚴(yán)峻、焦慮。3)保持氣道通暢和維持有效通氣：①用多孔導(dǎo)管吸除口腔、鼻咽部分分泌物、胃內(nèi)反流物等。糾正缺氧可用鼻面罩吸氧，高頻通氣。必要時，應(yīng)盡快建立人工氣道，給予機械通氣治療。②氣道濕化治療。③胸部體療，如體位引流、拍背排痰等。但咯血、胸部嚴(yán)重外傷、胸廓重建術(shù)后者，不宜拍背。4)盡快充裕給氧。常用純氧面罩和高流量鼻導(dǎo)管吸氧，待PaO2增至60mmHg以上后逐漸下降吸氧濃度，以免長時間高濃度吸氧引起氧中毒。5)遵醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確給予各種治療藥物：①支氣管和血管擴張劑，如氨茶堿、酚妥拉明；②抗生素；③糖皮質(zhì)激素；④強心劑、利尿劑。6)病因治療：經(jīng)開端急癥處置懲罰后，應(yīng)主動治療病因和處置懲罰誘因。7)心理護(hù)理：觀察患者情緒變化，安慰和鼓勵患者，穩(wěn)定患者情緒，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，主動配合治療和護(hù)理。二)護(hù)理流程現(xiàn)場1.患者取平臥體位，保持舒適安靜，防止精神緊張和焦慮。2.緊要處置懲罰：①堅持氣道通暢，和維持有效通氣，如吸除口咽部現(xiàn)場日分泌物和異物，氣道濕化治療，胸部體療等；②正確吸痰保證有效供氧，吸痰前后加大有效潮氣量，并給予高濃度吸氧2分鐘，可有效提高SPO2；③遵醫(yī)囑快速準(zhǔn)確給予各種治療藥物。④輸液時注意無菌操作手藝、藥物配伍禁忌、輸液管路通暢。搬運1.醫(yī)療運送必須自備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。2.病情得到有效控制趨于好轉(zhuǎn)或相對穩(wěn)定后實施醫(yī)療運送。3、運送前及時履行告知義務(wù)。向患者、家屬交代病情：可能出現(xiàn)的變化及不良預(yù)后，醫(yī)療運送的意義、目的和注意事項，以取得患者、家屬的理解和同意。必要時，患者雙方簽訂知情同意書，防范醫(yī)患糾紛的發(fā)生。4.搬運過程中，固定好患者，應(yīng)注意樓道狹窄和拐彎處，防止患者從擔(dān)架上摔下或碰傷，身體盡量不要傾斜，應(yīng)保持平穩(wěn)。搬抬者應(yīng)步調(diào)一致、步伐平穩(wěn)快捷。后送途中1.患者取平臥體位，注意保暖。2.嚴(yán)密觀察患者的意識和皮膚色澤等的變化，嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓、體溫、尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。3.保證氧療供氧管道通暢，防止扭曲、滑脫、阻塞等。4.氣管插管后要防止咽喉污物吸人呼吸道發(fā)生窒息。5.氣管切開后，應(yīng)保持氣道濕潤、通暢，及時清除呼吸道內(nèi)分途中泌物，防止外套管被分泌物結(jié)痂堵塞。6.密切觀察用藥反應(yīng)。嚴(yán)格掌握給藥劑量、速度、時間及方法，避免因滴速快慢引起的不良反應(yīng)。用藥過程中要隨時心電監(jiān)護(hù)，特別注意血壓的變化。7.適時做好心理護(hù)理，緩解其焦慮、緊張情緒。8.隨時保持與醫(yī)院的聯(lián)系，通報患者病情及救治情況，保障患者途中安全。(圖2-11急性呼吸衰竭患者院前急救護(hù)理流程)十二、糖尿病酮癥酸中毒患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案一)應(yīng)急預(yù)案1.評估1)評估病情：①患者病發(fā)早期感疲憊無力、四肢軟弱，多飲多尿；②酸中毒出現(xiàn)后，患者食欲減退、惡心嘔吐、非?？诳?、尿量增加、有時腹痛、呼吸深快，呼出氣體為爛蘋果味(丙酮味)。2)評估病因：①糖尿病酮癥酸中毒，多發(fā)生于1型糖尿病患者；②誘發(fā)因素：感染占首位，主要為泌尿道、上呼吸道感染；其次是手術(shù)、創(chuàng)傷、心梗、腦血管意外等嚴(yán)重應(yīng)急狀態(tài)。其他如飲食不當(dāng)、中斷或減少胰島素用量、妊娠、分娩等。2.處置懲罰1)急救原則：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者最嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥，減少其死亡率的最有效方法是早期診斷、早期治療。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及檢驗血糖、血酮增高，尿糖、尿酮陽性，CO2CP下降等即可明確診斷。治療原則是夠劑量的胰島素，改善代謝異常；補充適量液體，緩解酸中毒；防止各種并發(fā)癥，降低病死率。2)胰島素治療：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑小劑量持續(xù)靜脈滴注，可以促進(jìn)體內(nèi)葡萄糖的利用，終止酮體的產(chǎn)生，改善代謝反常。3)輸液：患者失水多于失鈉，血液稀釋，故應(yīng)迅速給患者外液，糾正失水，促進(jìn)酮體的排出。注意水電均衡，適當(dāng)補充鉀離子。一般24小時內(nèi)，輸液總量：輕度失水者為3000～5000ml，嚴(yán)峻失水者為6000～8000ml.4)主動治療誘因：針對有沒有存在嚴(yán)峻感染、心肌梗死、心血管病等誘因，采取相應(yīng)的方法進(jìn)行主動治療。二)護(hù)理流程現(xiàn)場1.明確診斷：①有糖尿病史，近期有感染、腹瀉、創(chuàng)傷、手術(shù)等情形；降糖藥物劑量不足或中斷等誘因；②有全身乏力、口渴、惡心、嘔吐、腹瀉、昏迷等臨床表現(xiàn)；③體檢中可見脫水明顯，呼氣有爛蘋果味2.緊急處置：①建立靜脈通道，其中一條通道用于輸人胰島素(采取小劑量持續(xù)靜脈給人的方法)，另一條通道主要用于輸液及輸人抗生素和堿性液體，以維持酸堿平衡；②保持呼吸道通暢，給氧以維持有效呼吸。搬運1.醫(yī)療運送必須自備擔(dān)架及必需的搶救、監(jiān)護(hù)醫(yī)療器械及藥物。2.病情得到有效控制趨于好轉(zhuǎn)或相對穩(wěn)定后施行醫(yī)療運送。3.及時履行告知任務(wù)。向患者、家屬交代病情：可能出現(xiàn)的變化及不良預(yù)后，醫(yī)療運送的意義、目的和注意事項，以取得患者、家屬的理解和同意。必要時患者雙方簽訂知情同意書，防范醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。4.搬運過程中，固定好患者，應(yīng)注意樓道狹窄和拐彎處，防止患者從擔(dān)架上摔下或碰傷，身體盡量不要傾斜，應(yīng)堅持平穩(wěn)。搬抬者應(yīng)步調(diào)同等、程序平穩(wěn)快捷。后送途中1.根據(jù)患者的病情取合適體位。注意保暖、避免受涼。2.嚴(yán)密觀察患者心率、血壓、呼吸、體溫、意識的變化，并認(rèn)真記錄。3.妥善固定輸液管道，保證通暢；調(diào)節(jié)好輸液速度，以免影響治療效果。4.尿量監(jiān)測。尿量可直接反應(yīng)腎功能情況，大量補液和使用胰島后尿量可逐漸增多達(dá)到出人平衡，因此，應(yīng)記錄每小時的尿量5.必要時持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意保持各項參數(shù)的穩(wěn)定性；補鉀時注意心電圖的變化。密切觀察、治療藥物的效果及不良反應(yīng)。6.應(yīng)用胰島素時，嚴(yán)密觀察患者有無低血糖的癥狀。補鉀時注意液體勿滲出血管外，以免血管周圍組織壞死。圖2-12糖尿病酮癥酸中毒患者院前急救護(hù)理流程)十三、腦出血患者院前急救的應(yīng)急預(yù)案一)應(yīng)急預(yù)案1.評估1)病情評估：①多見于有高血壓和動脈硬化史的中、老年人，也可見于腦血管畸形、腦瘤和出血性疾病等；②多在活動或激動時突然發(fā)病，可有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀；③腦局灶性癥狀因出血病灶不同而異，常見有偏癱，偏身感覺障礙和失語，重者可有眼底出血；④誘因為用力大便、過勞、興奮、激動等。2)臨床表現(xiàn)分為兩類：①全腦癥狀是由于腦出血、腦水腫和顱內(nèi)壓增高所致，如頭痛、嘔吐、嗜睡和昏迷等；②局灶癥狀，因出血破壞了腦實質(zhì)出現(xiàn)中樞性癱瘓、面癱、舌癱以及交叉性癱瘓、失語和感覺障礙等。重癥腦出血發(fā)病急，昏迷深，四肢遲緩或表現(xiàn)去大腦強直狀態(tài)。2.處置1)急救原則：依據(jù)患者既往有高血壓、動脈硬化、顱內(nèi)血管瘤、血管畸形或血液病史，臨床表現(xiàn)為起病急，頭暈頭痛、惡心嘔吐、大小便失禁，并具有意識障礙、三偏征、失語及腦膜刺激征，可出現(xiàn)呼吸、脈搏、血壓、瞳孔等變化，便可明確診斷。一般的處理原則是維持生命機能，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，消除加重病情的各種因素。必須就地就近立即組織搶救并進(jìn)行診治，切忌觀望、等待或未經(jīng)救治的運送，以免延誤搶救時機。2)安靜臥床，除必要的急需檢查外，避免或減少各種刺激。對昏迷患者，要防止親朋呼叫或搖動患者頭部。3)保持呼吸道通暢：①昏迷者取側(cè)臥位或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，以利口腔分泌物流出，忌仰臥位，以防舌后墜而堵塞氣道；②解開衣領(lǐng)和緊身內(nèi)衣，若有義齒應(yīng)取出；③勤吸氧；④必要時行氣管切開。4)適當(dāng)給氧：可用鼻管、面罩、氧氣帳等方式適當(dāng)給氧，以含5%二氧化碳、間歇吸人為宜。5)降低顱內(nèi)壓：建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速、準(zhǔn)確、按時給予甘露醇或甘油鹽水。6)維持營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡：①起病24～48小時內(nèi)禁食，3～5日仍不能進(jìn)食者，行鼻飼；②每天補液量不宜超過2500ml，使用脫水劑及腎上腺皮質(zhì)