大學(xué)生因四級考試引發(fā)的心理問題

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師論文（國家職業(yè)資格二級）論文題目：大學(xué)生因四級考試引發(fā)的心理問題姓名：底偉娜身份證號考證號：所在省市：北京市朝陽區(qū)所在單位：評定項目滿分實(shí)際成績（分）1.論文內(nèi)容的意義和難度152.論文內(nèi)容的正確性153.論文結(jié)構(gòu)的邏輯性154.論文的獨(dú)創(chuàng)性及應(yīng)用價值155.掌握基礎(chǔ)理論知識的程度156.綜合分析和解決問題的能力157.文字質(zhì)量和書面表達(dá)能力10小計100分一例社交恐懼者的咨詢案例報告底偉娜

摘要：本文是一例嚴(yán)重心理問題的心理咨詢案例報告，求助者患社交恐懼一年多，害怕出入公共場合和社交場合，不能正常地進(jìn)行學(xué)習(xí)和生活，咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了認(rèn)知行為療法，經(jīng)過四次咨詢，求助者的情緒問題基本解決，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：社交恐懼認(rèn)知行為療法一、一般資料

張某，男，現(xiàn)年18歲，高二年級學(xué)生，休學(xué)一期在家，身高160cm左右，由家人陪同前來咨詢。身體狀況尚可，著裝比較整潔。總躲在家人身后，不敢見人。

張某從小生活在工人家庭，家境一般，有一個姐姐，年長他8歲，姐姐大學(xué)畢業(yè)，現(xiàn)在是一名記者，性格活潑，其父母說，這兩姐弟，簡直不像兩姐弟，性格相差太大。

張某小的時候，姐姐經(jīng)常罵他“沒有用”，還打他，他當(dāng)時很怕姐姐，自覺長得矮小，又不英俊，也不像姐那樣能言善辨，逗人喜歡，比較自卑。覺得自己像一只丑小鴨，一只永遠(yuǎn)變不成白天鵝的丑小鴨，進(jìn)入高中后，發(fā)現(xiàn)自己喜歡注意班上的女孩子，但認(rèn)為沒有哪個女孩子會喜歡他，所以只有偷偷地瞟幾眼，有一次，他正偷偷地注視一個漂亮女孩，被她覺察。她瞪了一眼，叫道：“看什么，討厭！”幾個不懷好意的男同學(xué)聽到了，便起哄，叫到：“看什么，討厭?！彼?dāng)時羞得真想找個地洞鉆進(jìn)去。從那以后，便開始怕與女孩子的目光接觸，甚至不敢與所有人目光接觸，并且越來越嚴(yán)重，覺得自己的目光是不正常的，不道德的，是惹人討厭的。從此害怕出入公共場合和社交場合，現(xiàn)以休學(xué)在家。

求助者做了SBS，SDS、SCL-90心理測試，結(jié)果SBS75，SDS53，SCL-90顯示中度的強(qiáng)迫、焦慮、抑郁。

二、主訴與個人陳述

(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

(4)尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有關(guān)特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時間

咨詢時間：每周1次，每次1小時。

七、咨詢過程

1、診斷評估與咨詢關(guān)系的建立階段

2、心理幫助階段

3、結(jié)束與鞏固階段

操作原理：

(1)通過談話，使求助者認(rèn)識自身的問題是因?yàn)閷ΜF(xiàn)實(shí)的歪曲認(rèn)知造成的。

(2)認(rèn)識其內(nèi)在被曲解的認(rèn)知，促使其改變固有錯誤的認(rèn)知，幫助其構(gòu)建新的合理認(rèn)知模式。

(3)以量化行為為指標(biāo)，通過新認(rèn)知模式的運(yùn)用——鞏固——再運(yùn)用——再鞏固，最終達(dá)到糾正的總體目標(biāo)。

具體操作步驟

第1次咨詢：時間2006年９月6日

目的：

(1)了解基本情況。

(2)建立良好的咨詢關(guān)系。

(3)探尋改變的意愿。

(4)找出張某當(dāng)前急需解決的目標(biāo)。

(5)進(jìn)行咨詢分析。

方法：會談法、心理測驗(yàn)法、認(rèn)知行為療法。

過程：

(1)填寫咨詢登記表，詢問其基本情況，介紹咨詢中有關(guān)事項與規(guī)則。

(2)與本人交談收集臨床資料，促使張某得到充分的渲泄，釋放內(nèi)心的焦慮和沖突。

(3)雙方共同確定咨詢目標(biāo)，矯正對疾病不合理的認(rèn)知。

(4)將測驗(yàn)結(jié)果反饋給張某本人，結(jié)合問題行為作出初步分析，讓他了解問題行為的成因。

其一：自卑心理。對自己認(rèn)識不當(dāng)，評價過低，認(rèn)為自己是個沒用的人，討厭的人。

其二：性需要和道德觀念的沖突。

其三：恐懼泛化。

其四：內(nèi)向害羞的性格特點(diǎn)。

布置家庭作業(yè)，采用放松訓(xùn)練緩解求助者的焦慮情緒。并讓求助者做認(rèn)知家庭作業(yè)。

第2次咨詢：時間2006年９月13日

目的：

1、加深咨詢關(guān)系。

2、確定問題：提問及自我審查技術(shù)。

3、檢驗(yàn)表層錯誤觀念。

方法：談話法，認(rèn)知行為療法。

過程：

1、討論家庭作業(yè)，張某對放松訓(xùn)練法的反饋。“睡眠有所改善，心情較前一段放松多了?！?/p>

2、鞏固咨詢關(guān)系。

3、采用認(rèn)知療法幫助求助者認(rèn)識癥狀產(chǎn)生和發(fā)展過程，使求助者識別自己的錯誤認(rèn)知和觀念。以社交受挫事件為線索去探尋求助動詞者的負(fù)性自動思維，通過回憶、想象的方式引導(dǎo)求助者去探尋，自己為什么會這樣。求助者的歪動詞曲認(rèn)知和錯誤觀念有：“自己是一只不會變成天鵝的丑小鴨”或“我的目光是不正常的，不道德的?！备淖児δ苁д{(diào)的情緒和行為的最直接方式就是修改不正確的及功能失調(diào)的思維。咨詢師引導(dǎo)求助者通過一種評價過程來確認(rèn)這些歪曲和功能失調(diào)的認(rèn)知。通過與咨詢師合作共同努力，求助者學(xué)會把他們的想法和現(xiàn)實(shí)中發(fā)生的事件區(qū)分開來。

4、布置家庭作業(yè)：

1)把認(rèn)為自己想法不合理的地方寫在本子上，并寫出想法合理的地方。

2)從成長經(jīng)歷中自我剖析對現(xiàn)在心理問題產(chǎn)生負(fù)面影響的事件。

5、繼續(xù)完成放松訓(xùn)練的家庭作業(yè)。以日記的形式記錄下來。

第3次咨詢：時間2006年１０月20日

目的：

1.分析自己心理問題產(chǎn)生的深層原因（核心錯誤觀念）

2.提高自我情緒和行為的調(diào)控能力。

方法：談話法，認(rèn)知行為療法。

過程：

1.反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：通過對家庭作業(yè)的分析，使求助者明白，是現(xiàn)實(shí)生活事件使他產(chǎn)生了心理沖突，但是她核心的錯誤觀念導(dǎo)致了他的不良情緒和行為。部分內(nèi)容如下：

咨詢員：你偷偷注視一個漂亮女孩，她瞪了你一眼并罵了你，你不敢看她，這是可以理解的。你們班的同學(xué)知道這件事，你在他們面前覺得不好意思，這也情有可原。但你連陌生人都不敢看，這就不合情理了。

當(dāng)事人：我覺得只要我看他們，他們就會看著我。

咨詢員：是否別的人都不干自己的事情，都圍著你看？

當(dāng)事人：不是。

咨詢員：要不要在身上貼“不許看我的字？

當(dāng)事人：那人們就都來看我了！

咨詢員：那你剛才說的別人都看你，是否是真的？

當(dāng)事人：是我頭腦中想象的……

咨詢員：即使別人看你，也很正常，你為什么害怕呢？

當(dāng)事人：別人一看我，就會討厭我。

咨詢員：是你頭腦中想象的，是嗎？

當(dāng)事人：是。

咨詢員：假如現(xiàn)在有這樣一個人，他想象著一只大老虎走進(jìn)房間，想著想著就被嚇得哇哇亂叫。你覺得什么年齡的人才可能這樣呢？

當(dāng)事人：小孩，小孩才可能這樣。

咨詢員：為什么？

當(dāng)事人：成年人不會把想象的東西當(dāng)成真的……這是不合邏輯的。

咨詢員：你想象著別人都在看你、都討厭你，為此真的緊張和害怕，不愿見人。這到底是成人的邏輯還是幼兒的心理？

當(dāng)事人：似乎是幼兒心理，不合乎成年人的邏輯。

此后咨詢員進(jìn)一步步為營向當(dāng)事人解釋了其行動是由成年人不應(yīng)有的恐懼心理所支配的，這種恐懼心理往往在幼年期形成，在成年后，遇到心理沖突后即顯現(xiàn)出來，并起支配作用。要用成年人的態(tài)度來對待它。咨詢員要求當(dāng)事人思考、寫書面體會和回憶生活經(jīng)歷。

在第四次咨詢中，當(dāng)事人一個人來，沒有讓家人陪同，他表示情緒有好轉(zhuǎn)，但仍有恐懼心理。咨詢員進(jìn)一步強(qiáng)化當(dāng)事人的成人感，要用成人的方式去對待問題，不能讓幼兒心理主宰自己的行動。

上述認(rèn)知調(diào)節(jié)采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法，效果較好。張某經(jīng)過4次咨詢，消除了不合理的認(rèn)知，癥狀大為減輕，敢上班、上街了。

八、咨詢效果評估

1、求助者本人和其他人的評價

(1)張某情緒明顯好轉(zhuǎn)，自述“恐懼心理得到改善，睡眠很少驚醒，質(zhì)量有所提高”。

(2)朋友和同事說：“張某又回到了從前，精神放松，情緒穩(wěn)定，心情好轉(zhuǎn)了。

2、咨詢師評估

通過回訪，了解張某本人目前狀態(tài)穩(wěn)定，精神面貌較初訪時大有好轉(zhuǎn)。焦慮情緒得到控制?？謶指邢В瑥埬匙允觯骸鞍Y狀較為減輕，敢上街，準(zhǔn)備復(fù)學(xué)了。”咨詢基本上達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

3、心理測驗(yàn)評估：

使用SAS和SCL-90對求助者的焦慮情緒進(jìn)