黑熱病學(xué)習(xí)課件

此ppt下載后可自行編輯黑熱病杜氏利什曼原蟲Leishmaniadonovani又稱黑熱病原蟲，引起內(nèi)臟利什曼病(visceralleishmaniasis)，也稱黑熱病(Kala-azar)。該病是我國五大寄生蟲病之一。黑熱病內(nèi)臟利什曼病由杜氏利什曼原蟲感染引起的慢性地方性傳染病，經(jīng)由白蛉傳播。臨床上以長期不規(guī)則發(fā)熱，消瘦，肝脾腫大，全血細(xì)胞減少及血清球蛋白增多為特征。傳播媒介--白蛉【病原學(xué)】

——杜氏利什曼原蟲（一）形態(tài)前鞭毛體白蛉消化道呈紡錘形，前端有一游離鞭毛，其長度與體長相仿，約11～16μm【病原學(xué)】

——杜氏利什曼原蟲（一）形態(tài)無鞭毛體人和哺乳動物單核-吞噬細(xì)胞內(nèi)呈卵圓形，大小約4.4μm×2.8μm【病原學(xué)】（二）生活史有些直接被吞噬細(xì)胞吞噬白蛉叮咬吸血繁殖白蛉叮咬健康人前鞭毛體白蛉胃中成熟前邊毛體1周后聚集于白蛉口腔無鞭毛體患者或被感染動物有些侵入血流至全身各部位（二）生活史【流行病學(xué)】

免疫缺陷者，如骨髓、器官移植及接受其他免疫抑制治療人群，成為新的需要關(guān)注的易感人群。傳染源傳播途徑易感人群城市平原地區(qū)丘陵地區(qū)荒漠地區(qū)患者病犬野生動物白蛉叮咬傳播為主普遍易感表1黑熱病的傳染源、傳播途徑及易感人群【流行病學(xué)】流行特征本病雖為地方性傳染病，但分布較廣。發(fā)病無明顯季節(jié)性。男性較女性多見。農(nóng)村較城市多發(fā)。流行地區(qū)發(fā)病年齡平原地區(qū)較大兒童及青壯年居多丘陵地區(qū)10歲以下的兒童多見荒漠地區(qū)（新疆、內(nèi)蒙古）2歲以內(nèi)的嬰兒多見表2黑熱病發(fā)病年齡【發(fā)病機制與病理解剖】白蛉叮咬后，前鞭毛體注入機體被巨噬細(xì)胞吞噬寄生分裂繁殖單核-巨噬細(xì)胞大量增生肝大脾大、脾亢淋巴結(jié)大骨髓增生免疫應(yīng)答漿細(xì)胞大量增生機體變態(tài)反應(yīng)免疫性溶血白蛋白球蛋白三系細(xì)胞降低RBCWBCPLT白/球比例倒置【臨床表現(xiàn)】潛伏期長短不一，10天至9年，平均3～5月。（一）典型臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱典型病例呈雙峰熱型，現(xiàn)大多為長期不規(guī)則發(fā)熱?？砂槲泛?、盜汗、食欲下降、乏力、頭昏等癥狀。持續(xù)較久，但全身中毒癥狀不明顯?！九R床表現(xiàn)】（一）典型臨床表現(xiàn)

2.脾、肝及淋巴結(jié)大脾臟呈進(jìn)行性增大肝輕度至中度增大淋巴結(jié)亦為輕度至中度腫大3.貧血及營養(yǎng)不良病程晚期出現(xiàn)有精神萎靡、心悸、氣短、面色蒼白、水腫及皮膚粗糙，皮膚顏色可加深故稱之為黑熱病?！九R床表現(xiàn)】（二）特殊臨床類型1.皮膚型黑熱病皮損：面頸部多見，在結(jié)節(jié)內(nèi)可查到無鞭毛體。一般情況良好，大多數(shù)能照常工作及勞動，病程可長達(dá)數(shù)年之久?！九R床表現(xiàn)】（二）特殊臨床類型2.淋巴結(jié)型黑熱病少見多無黑熱病病史淺表淋巴結(jié)大尤以腹股溝部多見，其大小不一，無紅腫或壓痛全身情況良好，肝脾多不大或輕度增大【并發(fā)癥】

多見于疾病晚期（一）繼發(fā)細(xì)菌性感染（二）急性粒細(xì)胞缺乏癥【實驗室檢查】（一）血常規(guī)及血清蛋白全血細(xì)胞減少血沉增快球蛋白顯著增加，白蛋白減低，A/G可倒置，球蛋白沉淀試驗陽性。（二）病原學(xué)檢查1.涂片檢查2.培養(yǎng)法【實驗室檢查】（三）血清免疫學(xué)檢測1.檢測特異性抗體2.檢測特異性抗原（四）分子生物學(xué)檢測1.實時定量PCR2.環(huán)介導(dǎo)等溫擴(kuò)增技術(shù)【診斷】（一）流行病學(xué)資料

有在流行區(qū)居住或逗留史，是否為白蛉活動季節(jié)（5～9月）。（二）臨床表現(xiàn)

起病緩慢長期、反復(fù)不規(guī)則發(fā)熱全身中毒癥狀相對較輕進(jìn)行性肝脾腫大貧血、白細(xì)胞減少及營養(yǎng)不良【診斷】（三）實驗室檢查

（四）治療性診斷三系細(xì)胞減少血沉加快球蛋白增加，白蛋白降低血清特異性抗原抗體檢測陽性病原學(xué)依據(jù)涂片陽性核酸檢測陽性【鑒別診斷】

本病需與其他長期發(fā)熱、脾大及白細(xì)胞減低的疾病鑒別。白血病瘧疾慢性血吸蟲病惡性組織細(xì)胞病結(jié)核病傷寒布氏桿菌病霍奇金病【預(yù)后】預(yù)后取決于早期診斷、早期治療及有無并發(fā)癥。自采用葡萄糖酸銻鈉以來，病死率減少，治愈率達(dá)95%以上。少數(shù)可復(fù)發(fā)。有并發(fā)癥者預(yù)后較差?！局委煛浚ㄒ唬┮话阒委熍P床休息高熱量、高蛋白、高維生素飲食應(yīng)加強口腔衛(wèi)生及護(hù)理預(yù)防和治療繼發(fā)感染輸血或輸注粒細(xì)胞【治療】（二）病原治療

5價銻制劑：葡萄糖酸銻鈉成人：一次6ml（1支，含五價銻0.6g），一日1次，連用6～10日，每日1次。小兒：總劑量按體重150～200mg/kg，分為6次，每日1次。非銻劑藥物：銻劑無效或禁忌時米替福新兩性霉素B脂質(zhì)體巴龍霉素聯(lián)合治療【治療】（二）病原治療

治愈標(biāo)準(zhǔn)：體溫正常，癥狀消失，一般情況改善；增大的肝脾回縮；血象恢復(fù)正常；原蟲消失；治療結(jié)束隨訪半年以上無復(fù)發(fā)；患者經(jīng)特效藥物治療后，痊愈率較高，一般不會再次感染，可獲得終生免疫?！局委煛浚ㄈ┢⑶谐奁⒒虬槠⒐哼M(jìn)，或多種治療無效時應(yīng)考慮脾切除。術(shù)后再給予病原治療，治療1年后無復(fù)發(fā)者視為治愈?！绢A(yù)

防】（一）管理傳染源治療病人、控制病犬（二）消滅傳播媒介滅蛉、防蛉（三）加強個人防護(hù)紗窗或蚊帳鄰苯二甲酸二甲酯涂皮膚防治措施預(yù)防為主，治療為輔，滅白蛉要滅早、滅小。主要預(yù)防措施是治療患者、滅殺自然宿主和白蛉。白蛉叮咬處，初起發(fā)生小的瘙癢性丘疹，可持續(xù)5d左右，再經(jīng)過5d潛伏期后，就突然出現(xiàn)頭痛、乏力、惡心、眼結(jié)膜充血、頸部強直及腹痛等全身癥狀，同時在面部、頸部可發(fā)生猩紅熱樣皮疹?；謴?fù)較慢，要經(jīng)過幾次的反復(fù)發(fā)熱而逐漸消退。瘙癢明顯或皮疹嚴(yán)重者可斟情使用抗組胺藥，此外，要避免搔抓，以防細(xì)菌繼發(fā)感染。1.提高警惕，早發(fā)現(xiàn)，早治療并對患者定期追訪一年，力求根治。防治措施2.在黑熱病及犬內(nèi)臟利什曼病皆存在的地區(qū)，僅治療病人難以保證黑熱病的根除，必須對犬