急慢性支氣管炎課件

急、慢性支氣管炎學(xué)習(xí)目標一、熟悉急、慢性支氣管炎的定義。二、掌握急、慢性支氣管炎的鑒別。三、掌握慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則。四、熟悉急、慢性支氣管炎的常用藥物，（可待因、噴托維林、氯化銨、氨茶堿的主要作用。）1.定義急性支氣管炎由于感染性或非感染性因素所引起的氣管、支氣管粘膜的急性炎癥。慢性支氣管炎是由于長期受到物理化學(xué)因素刺激，或反復(fù)感染等因素引起的氣管、支氣管粘膜以及周圍組織的慢性非特異性炎癥。由于慢性支氣管炎患者50歲以上患者較為多見，故稱此病為老年性慢性支氣管炎（老慢支）。急、慢性支氣管炎的鑒別急性支氣管炎慢性支氣管炎常見病因物理化學(xué)因素刺激、感染、過敏等因素長期受物理化學(xué)因素刺激、反復(fù)感染等因素病程發(fā)病較急，但病程相對較短緩慢起病，病程較長全身癥狀一般較輕開始較輕，但后期可伴有較嚴重的并發(fā)癥咳嗽干咳，或在體位變化、吸入冷空氣及體力活動后，有陣發(fā)性咳嗽（可延續(xù)2-3周）長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽咳痰開始少，而后增多，開始清痰，隨后變?yōu)轲ひ耗撔裕裳永m(xù)2-3周）痰液一般為白色黏液或漿液泡沫性，偶可帶血，若伴有感染，可呈黏液膿性哮喘較少發(fā)生如為喘息型可伴喘息詢問病情1.您什么時候開始咳嗽的？以前經(jīng)常發(fā)生嗎？2.您這次咳嗽時逐漸加重了還是減輕了？3.您咳嗽伴有痰液嗎？如果有的話痰液是什么性質(zhì)的？4.除了咳嗽咳痰外，還有其他不舒服嗎？5.您去醫(yī)院看了嗎，用過什么藥物嗎？------問病程圍繞“咳嗽”進行問診------問咳嗽的輕重------問痰的情況------問其他------問做過什么治療治療原則1.控制感染2.祛痰、止咳3.解痙平喘治療—急性支氣管炎1.一般治療：①適當休息，適當飲水以及限制活動量。②進食易消化的高熱量、高蛋白質(zhì)食物。如雞、鴨、蛋類、瘦肉、豬肝、牛奶、肉類、谷類、奶制品、動物內(nèi)臟等。治療—急性支氣管炎2.對癥治療（1）發(fā)熱頭痛：復(fù)方阿司匹林，成人每次0.3~0.6g，每日3次。（2）咳嗽但無痰：可待因，成人每次15~30g，每日3次。噴托維林，成人每次25g，每日3~4次。（3）咳嗽伴痰液不易咳出：氯化銨，成人每次0.3~0.6g，每日3~4次。（4）如發(fā)生支氣管痙攣：氨茶堿，每次0.2g，每日3次。3.控制感染:在醫(yī)生的指導(dǎo)下可適當選擇抗菌藥，此類藥物為處方藥物，具體用量需遵醫(yī)囑。11治療—急性支氣管炎可待因可待因是一種存在于罌粟中的生物堿，它可從鴉片中提取，也可用化學(xué)方法由嗎啡制造。是一種鴉片類藥物（opioid），有止痛、止咳和止瀉的藥效，它的硫酸鹽或磷酸鹽常用于藥品中。因其抑制咳嗽反射，痰液不易排出，故僅適用于無痰性干咳?？纱蜻m用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽，尤其適用于伴有胸痛的劇烈干咳，因此藥還有鎮(zhèn)痛作用?？人允菣C體保護性反應(yīng)，能將呼吸道內(nèi)過多的分泌物和異物通過咳嗽排出體外，以保持呼吸道的通暢。因此，不必一咳就止。同時，應(yīng)用咳嗽藥時應(yīng)分析咳嗽的原因，對癥下藥，才能收到良好的效果?？纱?012年8月10日，《經(jīng)濟參考報》報道：一名廣東青年，長期嗜飲含磷酸可待因成分的止咳水，每天數(shù)瓶至數(shù)十瓶，花費金錢上百萬，且由于止咳水中含有的磷酸可待因可與人體內(nèi)的鈣結(jié)合，導(dǎo)致體內(nèi)的鈣流失，長期飲用造成脊柱變形。幾年間，青年的身高從1.72米縮至1.60米，以致無法正常行走?？纱?、不能長期服用，否則可成癮，也可產(chǎn)生耐受性，止咳作用逐漸減弱甚至消失，有的人會引起便秘。2、可待因可以抑制呼吸道腺體分泌和纖毛運動，不利于排痰，對有少量痰的劇烈咳嗽的人應(yīng)與祛痰藥并用。3、痰多的人禁止使用可待因止咳，因咳嗽中樞被抑制后，咳雖然止住了，但痰也排不出來了，使大量痰液阻塞呼吸道，容易繼發(fā)感染而使病情加重?？纱蛐钁{醫(yī)生處方才可購買噴托維林

噴托維林為氨基酯類衍生物，非成癮性鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用強度只有可待因的1/3。氯化銨本品中氯化銨能反射性地增加呼吸道黏膜腺體的分泌，從而使痰液易于排出，有利于粘痰的清除。

常用的化痰藥還有：溴已新、氨溴索、羧甲司坦氨茶堿本品對呼吸道平滑肌有直接松弛作用。

需憑醫(yī)生處方才可購買適應(yīng)癥:適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。治療---慢性支氣管炎1.急性發(fā)作期（1）控制感染：在醫(yī)生的指導(dǎo)下可適當選擇抗菌藥，此類藥物為處方藥物，具體用量需遵醫(yī)囑。（2）祛痰止咳：氯化銨，成人每次0.3~0.6g，每日3~4次。（3）解痙平喘：氨茶堿，成人每次0,2g，每日3次。2.緩解期治療提高機體抵抗力，預(yù)防慢性支氣管炎的急性發(fā)作。戒煙注意保暖加強鍛煉預(yù)防感冒做好環(huán)境保護21治療---慢性支氣管炎中藥治療1.通宣理肺丸風(fēng)寒咳嗽2.急支糖漿風(fēng)熱咳嗽3.清火抑肺丸4.蜜煉川貝枇杷膏5.橘紅丸肺熱咳嗽2324通宣理肺丸【主要成份】紫蘇葉、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黃、甘草、陳皮、半夏（制）、茯苓、枳殼（炒）、黃芩。輔料為賦形劑蜂蜜?！拘誀睢勘酒窞楹谧厣臐饪s丸；味苦、辛辣?！具m應(yīng)癥/功能主治】解表散寒，宣肺止嗽。用于風(fēng)寒感冒咳嗽，咳痰不暢，發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭痛無汗，肢體酸痛。急支糖漿

【主要成份】魚腥草金蕎麥四季青麻黃、紫菀前胡枳殼甘草?！拘誀睢勘酒窞樽睾谏酿こ硪后w；味甜、微苦?！具m應(yīng)癥/功能主治】清熱化痰，宣肺止咳。用于外感風(fēng)熱所致的咳嗽，癥見發(fā)熱、惡寒、胸膈滿悶、咳嗽咽痛；急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作見上述癥候者。清火抑肺丸【成份】黃苓、梔子、知母、浙貝母、黃柏、苦參、桔梗、前胡、天花粉、大黃。【功能主治】清肺止咳，化痰通便。用于痰熱阻肺所致的咳嗽、痰黃稠黏、口干咽痛、大便干燥。蜜煉川貝枇杷膏【成份】川貝母、枇杷葉、桔梗、陳皮、水半夏、北沙參、五味子、款冬花、杏仁水、薄荷腦。輔料為蔗糖、蜂蜜?！竟δ苤髦巍繚櫡位?、止咳平喘、護喉利咽、生津補氣、調(diào)心降火。本品適用于傷風(fēng)咳嗽、痰稠、痰多氣喘、咽喉干癢及聲音嘶啞。橘紅丸主要成份：化橘紅、陳皮、法半夏、茯苓、甘草、紫蘇子（炒）、苦杏仁（去皮炒）、紫菀、款冬花、麥冬、瓜蔞皮、知母、桔梗、地黃、石膏。輔料為賦形劑蜂蜜。功能主治：清肺潤燥，止嗽化痰。本品用于肺熱燥咳，痰多氣促，口苦咽干。建議1.避免物理因素刺激，比如：戒煙、凈化環(huán)境等。2.增強體質(zhì)，預(yù)防感冒。感冒是慢支發(fā)生發(fā)展的最重要因素。3.多飲水4.如發(fā)病，應(yīng)避免反復(fù)感染，防止急性支氣管炎向慢性支氣管炎的發(fā)展。感冒與急性支氣管炎區(qū)別相同點:都有發(fā)熱,鼻塞、噴嚏,咳嗽、咯痰不同點:感冒以發(fā)熱,鼻塞、噴嚏為主證．急性支氣管炎以咳嗽、咯痰為主證．作業(yè)1.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則為：、、2.急、慢性性支氣管炎的問診是圍繞哪一個主要癥狀進行問診的？

3.慢性支氣管炎的發(fā)病年齡多見于：控制感染祛痰止咳解痙平喘答：咳嗽50歲以上4.不定項選擇A溴已新B噴托維林C氯化銨D氨茶堿E可待因F阿司匹林（1）.用于干咳無痰：（2）.解熱鎮(zhèn)痛：（3）.解痙平喘：（4）.用于痰多且難于咳出：5.急、慢性支氣管炎如何鑒別？單方驗方

(1)魚腥草30克(鮮品加倍)，新鮮豬肺150克。先將豬肺切塊狀，清洗時擠凈泡沫，加水適量后同煮至熟，調(diào)入食鹽少許，飲湯食肺，分2次食用，隔日1劑。該方對氣管炎證屬痰熱阻肺者有效。(2)楊梅若干，白糖適量。將新鮮楊梅洗凈，用冷開水過一下，瀝干，然后置人干凈的大口瓶內(nèi)，一層楊梅，一層白糖，滿至瓶頸以下為限(裝太滿會使糖溶解后溢出瓶口)，再將瓶口用膠封緊。制作數(shù)瓶，放陰涼處。到“冬至”時瓶中的白糖已溶化成糖水。這時早上空腹、晚上臨睡前各服3顆楊梅，吃完為止，同時忌吃辛辣酸冷的食物。堅持服用，必有療效。非藥物療法1、藥物熏蒸：藥物熏蒸是指將藥物通過特制面罩霧化激活成分子微粒，在局部活化器渦流動力的作用下，將藥物分子驅(qū)動透入體內(nèi)深部直達患處。

2、藥物貼敷：在患者相關(guān)穴位上進行藥物敷貼，