醫(yī)院感染管理基本制度匯編

醫(yī)院感染管理根本制度一、醫(yī)院感染管理委員會會議制度1.醫(yī)院感染管理委員會實(shí)行例會制度，每年至少召開兩次會議，遇有突發(fā)事件或急于解決的事項(xiàng)，應(yīng)隨時(shí)召開、商討，確定解決方案。2.會議由感染管理委員會主任主持，院感染管理委員會全體委員和感染管理科專職人員參加。3.會議討論研究醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、需要由院級層面解決的工作問題，以及感染管理工作方案的審批。4.討論需要醫(yī)院感染管理委員會研究解決的其它問題。5.由感染管理科負(fù)責(zé)完成會議的書面記錄或會議簡報(bào)。二、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)制度1.感染管理科應(yīng)制定培訓(xùn)方案，負(fù)責(zé)對全院各級各類人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識培訓(xùn)的組織與實(shí)施。培訓(xùn)每季度一次，并對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。2.檢驗(yàn)部門負(fù)責(zé)醫(yī)院感染相關(guān)標(biāo)本采集方法知識的培訓(xùn)。3.科室年初制定本科室院感預(yù)防與控制相關(guān)知識培訓(xùn)方案，由科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)對本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和考核。4.培訓(xùn)內(nèi)容包括：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等，目的使各級各類人員了解醫(yī)院感染管理工作的意義、醫(yī)院感染管理的要點(diǎn)及相關(guān)管理知識、無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用的方法和標(biāo)準(zhǔn)，工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的根底衛(wèi)生學(xué)和相關(guān)消毒藥械的正確使用等根本知識。5.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)組織對新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識的崗前培訓(xùn)，時(shí)間≥3學(xué)時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)施由感染管理科負(fù)責(zé)落實(shí)，考核按醫(yī)院人員管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。6.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動。醫(yī)院感染管理專職人員醫(yī)院感染知識學(xué)習(xí)≥15學(xué)時(shí)/年，其它管理及醫(yī)務(wù)人員≥6學(xué)時(shí)/年(自學(xué)或交流學(xué)習(xí))。醫(yī)院感染學(xué)習(xí)和考核計(jì)入年度綜合考核指標(biāo)。三、醫(yī)院感染管理制度1.為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障患者平安，提高醫(yī)療質(zhì)量，各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。2.認(rèn)真貫徹執(zhí)行?醫(yī)院感染管理方法?和?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。3.建立健全醫(yī)院感染管理組織，成立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和臨床醫(yī)院感染管理小組，形成完整的三級管理體系。配備與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)的醫(yī)院感染管理專職人員，各職能部門和各級人員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)，按要求完成各自的工作。4.將醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核納入醫(yī)療質(zhì)量考核的工程中。5.感染管理科應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的技術(shù)指導(dǎo)，醫(yī)院感染的監(jiān)測、管理和監(jiān)督檢查等。6.醫(yī)院應(yīng)制定和實(shí)施醫(yī)院感染控制規(guī)劃和醫(yī)院感染病例監(jiān)測報(bào)告制度，按照?醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)?全面開展醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測工程，并由感染管理科具體組織實(shí)施，監(jiān)督和評價(jià)，定期進(jìn)行核查和反響。7.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，以及醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。8.建立醫(yī)院感染管理的在職教育制度，定期對醫(yī)院的各級各類人員進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識的宣傳、培訓(xùn)和考核。9.醫(yī)院使用的消毒藥械、一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、儲存、使用及用后處置。10.病人的被服應(yīng)每周更換，遇有污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。污染被服應(yīng)及時(shí)用被服袋收集、密閉運(yùn)送至洗衣房清洗消毒，不得在病房或走廊清點(diǎn)被服。11.空氣消毒⑴病房應(yīng)保持清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2-3次，每次不少于30分鐘。12.環(huán)境外表及地面的清潔與消毒應(yīng)到達(dá)以下要求：⑴地面濕式清掃，保持清潔，遇有血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，可用500mg/L含氯消毒液消毒后，再用清水拖擦。⑵物體外表濕式擦試，遇有血液、體液等污染時(shí)，可用500mg/L的含氯消毒劑消毒后，再用清水擦拭。⑶衛(wèi)生潔具使用后，應(yīng)先消毒、再清潔，晾干備用。四、醫(yī)院感染病例診斷及報(bào)告制度1.科室醫(yī)生及感染監(jiān)控員必須熟練掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)住院患者中的感染病例并上報(bào)，科室監(jiān)控員應(yīng)指導(dǎo)并催促經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)填報(bào)。科室感染病例漏報(bào)率不得超過20%。3.科室發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，12h內(nèi)向感染管理科報(bào)告，并及時(shí)留取有關(guān)標(biāo)本，盡快查明原因，采取有效的隔離控制措施。4.各科室監(jiān)控員必須按規(guī)定進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測，認(rèn)真分析監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)填寫“醫(yī)院感染管理質(zhì)控手冊〞，并按時(shí)上報(bào)感染管理科。5.感染管理科應(yīng)定期向醫(yī)院感染管理委員會匯報(bào)全院感染管理工作情況，并提出擬解決的問題。同時(shí)以“醫(yī)院感染簡報(bào)〞形式向全院反響監(jiān)測情況、預(yù)防感染的規(guī)章制度落實(shí)情況以及有關(guān)的要求等。6.感染管理科常規(guī)進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，對漏報(bào)與隱瞞不報(bào)，予以相應(yīng)處分。五、醫(yī)院感染流行、爆發(fā)處置制度1.臨床科室發(fā)現(xiàn)流行趨勢時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告感染管理科，必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行管理制度。2.感染管理科發(fā)現(xiàn)或接到通知后立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；⑴證實(shí)流行或爆發(fā)，對疑心患有同類感染的病例進(jìn)行確診。⑵查找感染源，對感染者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。⑶查找引起感染的因素，對感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。⑷制訂和組織落實(shí)有效的控制措施，包括建議會診，對病人做適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪?。⑸分析調(diào)查資料，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。⑹寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。3.及時(shí)報(bào)告主管院長，并組織相關(guān)部門協(xié)助感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。⑴協(xié)助當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門進(jìn)行醫(yī)院感染流行或爆發(fā)的調(diào)查與控制。⑵組織醫(yī)院感染管理委員會成員，指導(dǎo)醫(yī)院開展流行病學(xué)調(diào)查和制定有效的醫(yī)院感染控制措施。⑶根據(jù)需要，組織有關(guān)專家協(xié)助對感染病人的診治。4.確認(rèn)為法定傳染病的醫(yī)院感染，按?傳染病防治法?的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。六、醫(yī)院感染監(jiān)測制度(一)醫(yī)院感染病例監(jiān)測2.感染管理科每日進(jìn)行感染病例調(diào)查，每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，定期向主管院長及感染管理委員會匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反響，監(jiān)測資料應(yīng)妥善保存，特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反響。3.開展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，漏報(bào)率應(yīng)低于20％。4.根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)，每年開展l～2工程標(biāo)性監(jiān)測，定期對目標(biāo)性監(jiān)測資料進(jìn)行分析、反響，對其效果進(jìn)行評價(jià)，提出改進(jìn)措施，監(jiān)測結(jié)束應(yīng)有終結(jié)報(bào)告。(二)消毒滅菌監(jiān)測1.定期對消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用。2.壓力蒸汽滅菌器每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，并詳細(xì)記錄，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每周進(jìn)行生物監(jiān)測，有植入物每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日進(jìn)行B—D試驗(yàn)。新滅菌器必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用。3.使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。消毒劑生物監(jiān)測每季度一次，滅菌劑生物監(jiān)測每月一次。根據(jù)消毒劑、滅菌劑的性能定期進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，含氯消毒劑、過氧乙酸等每日監(jiān)測，戊二醛每次使用前監(jiān)測有效濃度。4.紫外線燈管消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間記錄，照射強(qiáng)度監(jiān)測每半年一次，生物監(jiān)測必要時(shí)進(jìn)行。(三)環(huán)境物品衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測1.各科室按感染管理的要求對空氣、消毒物體外表、工作人員手進(jìn)行抽樣細(xì)菌監(jiān)測，并符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。2.手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。3．定期對消毒、滅菌的器械、物品進(jìn)行抽查監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查找原因。4.各種內(nèi)窺鏡的監(jiān)測：消毒后的內(nèi)窺鏡，如胃鏡每季度監(jiān)測一次。滅菌后的內(nèi)窺鏡，如腹腔鏡、膀胱鏡等，每月監(jiān)測一次。5.醫(yī)院排放的污水監(jiān)沒：總余氯量每次排放前檢測，每月進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測。七、醫(yī)院感染預(yù)防與控制方案㈠加強(qiáng)組織管理根據(jù)?醫(yī)院感染管理方法?等相關(guān)法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在原有管理體系的根底上，健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。㈡管理宗旨1.重視醫(yī)院感染2.強(qiáng)化防范意識3.嚴(yán)格行為標(biāo)準(zhǔn)4.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防5.強(qiáng)化無菌觀念6.嚴(yán)格落實(shí)制度㈢為病人提供清潔的醫(yī)療、護(hù)理效勞，努力創(chuàng)立清潔型醫(yī)院1.清潔的手2.清潔的操作3.清潔的物品4.清潔的環(huán)節(jié)5.清潔的設(shè)備㈣營造醫(yī)院感染“零寬容〞的理念1.不再認(rèn)可醫(yī)院感染有某一基準(zhǔn)發(fā)病率2.每一例醫(yī)院感染都認(rèn)為不應(yīng)該發(fā)生3.每一位醫(yī)務(wù)人員都有責(zé)任進(jìn)行感染預(yù)防4.朝著零發(fā)病的方向努力㈤設(shè)立控制目標(biāo)1.醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%2.醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%3.無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%4.無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%5.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%6.住院患者抗菌藥物使用率＜60%7.Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間一般不超過24小時(shí)。9.住院患者受抗菌藥物治療前微生物標(biāo)本送檢率＞30%10.感染病例使用抗菌藥物前病原微生物送檢率≥50%11.醫(yī)療廢物分類管理制度完善，收集、內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)及儲存流程合理12.醫(yī)院感染知識培訓(xùn)≥4次/年㈥全面開展醫(yī)院感染監(jiān)測工程1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測。⑴醫(yī)院感染發(fā)病人數(shù)及發(fā)病率監(jiān)測。⑵重點(diǎn)科室醫(yī)院感染監(jiān)測。⑶感染高危因素監(jiān)測。⑷重點(diǎn)部位(下呼吸道、手術(shù)部位、泌尿道等)的醫(yī)院感染監(jiān)測。⑸重點(diǎn)環(huán)節(jié)(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染)的監(jiān)測。⑹監(jiān)測醫(yī)院感染病例聚集現(xiàn)象，防止發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)事件。2.開展耐藥菌MRSA、BRE、ESBLs的細(xì)菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌、多重/泛耐藥綠膿桿菌的監(jiān)測。3.參與抗菌藥合理使用的監(jiān)測與督導(dǎo)。4.根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，定期開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測。5.對購進(jìn)的消毒劑、滅菌劑入庫前應(yīng)進(jìn)行有效濃度監(jiān)測。㈦加強(qiáng)重點(diǎn)部門管理1.按照預(yù)防與控制醫(yī)院感染的相關(guān)制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、新生兒病房、內(nèi)鏡室、輸血科等重點(diǎn)部門的管理。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒滅菌原那么，到達(dá)相應(yīng)的消毒和滅菌水平，每月對消毒滅菌效果進(jìn)行抽檢，發(fā)現(xiàn)問題，立即糾正。3.使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，一次性醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。4.嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)病原體的傳播路徑，采取相應(yīng)的隔離措施。5.制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施，提供必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)平安。6.嚴(yán)格按照?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?，加強(qiáng)抗菌藥物的臨床使用與管理。㈧加強(qiáng)傳染病管理建立嚴(yán)格的消毒隔離制度：落實(shí)傳染病疫情報(bào)告制度和各項(xiàng)防控措施，加強(qiáng)門診預(yù)檢分診管理，預(yù)防和控制傳染病在醫(yī)院內(nèi)的流行與傳播。㈨合理使用抗菌藥物建立抗菌藥物合理使用管理制度、培訓(xùn)制度，每季度公布各臨床科室抗菌藥物使用率，細(xì)菌送檢率、細(xì)菌譜和細(xì)菌耐藥情況，通報(bào)耐藥菌檢出及感染趨勢，為合理使用抗生素提供依據(jù)。㈩醫(yī)院感染知識培訓(xùn)1.每年制定醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)方案，對全院職工進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、工作標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)知識等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，每年不少于4次。2.培訓(xùn)時(shí)間：專職人員每年不少于15學(xué)時(shí)，在職人員每年不少于6學(xué)時(shí)，新上崗人員的崗前培訓(xùn)不少于3學(xué)時(shí)。3.醫(yī)院感染專職人員應(yīng)當(dāng)?shù)竭_(dá)能夠獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)院感染管理和專業(yè)技術(shù)工作的水平，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實(shí)醫(yī)院感染工作制度、工作標(biāo)準(zhǔn)和要求；工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的根底衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識，能正確運(yùn)用在實(shí)際工作中。八、消毒滅菌制度1.進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的用品必須消毒。2.使用后的醫(yī)療用品應(yīng)先徹底清洗，再消毒或滅菌；感染病人用過的醫(yī)療用品應(yīng)先消毒，徹底清洗后再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。3.根據(jù)物品的性能選擇合理的消毒滅菌方法。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針等首選壓力蒸汽滅菌；內(nèi)鏡選用2％戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的選用化學(xué)方法。4.化學(xué)消毒或滅菌可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌劑和高效、中效、低效消毒劑。使用時(shí)必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響消毒或滅菌效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度。更換消毒劑時(shí)必須對容器進(jìn)行滅菌處理。5.連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，枯燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。九、無菌操作制度1.在執(zhí)行無菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。2.執(zhí)行無菌操作前，應(yīng)戴帽子、口罩、進(jìn)行手衛(wèi)生。3.進(jìn)行無菌操作時(shí)，凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。4.無菌、消毒物品和非無菌物品必須分別放置并保持清潔枯燥；專人負(fù)責(zé)每日檢查，過期物品重新消毒滅菌前方可使用。5．消毒物品要有明顯的標(biāo)識，要寫明消毒日期。滅菌物品每月進(jìn)行微生物監(jiān)測。十、手衛(wèi)生管理制度1.嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?。2.定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，使所有醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識及方法，保證洗手與手消毒效果。3.每季度對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)抽查，結(jié)果應(yīng)到達(dá)如下要求：(1)醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒后菌落計(jì)數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。(2)醫(yī)務(wù)人員外科手消毒后菌落計(jì)數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。4.疑心感染流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時(shí)應(yīng)及時(shí)對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果進(jìn)行監(jiān)測。5.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過程中，當(dāng)手無可見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當(dāng)接觸傳染病人或被感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)領(lǐng)先用流動水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑消毒雙手。6.進(jìn)行外科手消毒時(shí)，禁止佩戴假指甲、戒指等飾物。洗手后可使用無菌紙巾或毛巾擦手，盛裝紙巾和毛巾的容器應(yīng)當(dāng)定期消毒。7.診療室、治療車、新生兒病房、急診科隔離病房等區(qū)域應(yīng)配備速干手消毒劑。8.科主任、護(hù)士長應(yīng)監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，并與科室的質(zhì)量考核掛鉤。9.感染管理科應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、指導(dǎo)和考核，不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。十一、平安注射制度1、要充分認(rèn)識平安注射的重要性，重視平安注射。選用具有相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)注射、預(yù)防接種工作。2、護(hù)理部、院感辦要對院內(nèi)注射接種人員定期進(jìn)行平安注射知識技術(shù)培訓(xùn)，對其工作進(jìn)行監(jiān)督與檢查，確保注射標(biāo)準(zhǔn)、有序進(jìn)行。3、注射必須使用合格的一次性無菌注射器，嚴(yán)格按照一人一針一管一用一銷毀的程序進(jìn)行。嚴(yán)禁重復(fù)使用和超出有效期使用。4、注射接種時(shí)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。5、室內(nèi)環(huán)境保持整潔，定期清潔與消毒。7、使用過的一次性注射器、安瓿、棉簽等醫(yī)療廢物要分類收集，分別按規(guī)定進(jìn)行毀性、消毒和處理，并做好記錄。8檢查，以確保平安注射工作有效開展。十二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的爆發(fā)流行，保障醫(yī)療平安，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，特制定本制度。1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行?中華人民共和國傳染病防治法?、?醫(yī)院感染管理方法?、?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?等法律法規(guī)和規(guī)定，成立醫(yī)院感染管理委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染的管理工作。2.擬定全院醫(yī)院感染控制方案、工作方案、工作標(biāo)準(zhǔn)、流程等，制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理制度，并組織實(shí)施、監(jiān)督和評價(jià)。3.對全院各級各類人員進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)和考核。4.開展醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果的監(jiān)測，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定改進(jìn)措施，并監(jiān)督實(shí)施。5.對發(fā)生的醫(yī)院感染爆發(fā)流行病例進(jìn)行調(diào)查、分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。6.參與抗菌藥物合理使用管理，開展耐藥菌的監(jiān)測，建立細(xì)菌耐藥性監(jiān)測的預(yù)警機(jī)制，制定耐藥菌感染預(yù)防與控制措施，并監(jiān)督落實(shí)。7.對醫(yī)院購入的消毒藥械、一次性使用無菌醫(yī)療用品的資質(zhì)進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督管理。8.協(xié)調(diào)全院各科室醫(yī)院感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢，推廣新的消毒方法和消毒劑。9.定期分析評價(jià)監(jiān)測資料，并及時(shí)向各科室反響。10.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取有效措施，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。11.及時(shí)向主管院長和感染管理委員會匯報(bào)醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報(bào)。十三、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1.一次性使用無菌醫(yī)療用品由醫(yī)院統(tǒng)一購置，使用科室不得自行購入。2.醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的?醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證?、?工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證?、?醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證?和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得?醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證?的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品。3.采購部門應(yīng)對所有采購物品進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，核對訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)、及貨款匯寄賬號，是否與生產(chǎn)企業(yè)／經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期、產(chǎn)品標(biāo)志及失效期。4.保管部門應(yīng)專人負(fù)責(zé)建立賬冊，記錄每批次到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。5.物品存放于陰涼枯燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm以上，距墻壁5cm以上。定期檢查，不得將包裝破損、過期失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放科室使用。6.科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。7.發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，及時(shí)報(bào)告感染管理科和藥械科，并報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行做退、換貨處理。8.使用中假設(shè)發(fā)現(xiàn)有熱原反響、感染或其他異常情況時(shí)應(yīng)留取樣本及時(shí)送檢，詳細(xì)記錄，并報(bào)告感染管理科及藥械科。9.一次性使用無菌醫(yī)療用品用后按醫(yī)療廢物處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。10.感染管理科對醫(yī)院一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、使用、管理及處理，實(shí)施監(jiān)督。十四．消毒藥械管理制度1.醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)對全院使用的消毒藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。2.感染管理科按照國家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對存在問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會。3.采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械的審定意見進(jìn)行采購，按照國家有關(guān)規(guī)定查驗(yàn)必要證件，驗(yàn)收進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。4.使用科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、本卷須知、使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)藥械科和感染管理科予以解決。十五、常用消毒藥械、一次性無菌用品進(jìn)貨索證驗(yàn)收制度1.感染辦負(fù)責(zé)對全院常用消毒藥械，一次性無菌用品購進(jìn)的索證、驗(yàn)證、入庫驗(yàn)收的管理工作。2.對經(jīng)銷企業(yè)提供的產(chǎn)品?生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證?、?衛(wèi)生許可批件?、?醫(yī)療器械注冊證?等證件可在相關(guān)網(wǎng)站上查詢核對真?zhèn)巍?.查驗(yàn)的內(nèi)容包括：⑴查驗(yàn)各類證件是否在有效期內(nèi)。⑵查驗(yàn)產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件時(shí)要注意查看“附件〞上產(chǎn)品說明、使用范圍、使用方法、本卷須知等內(nèi)容。⑶除查驗(yàn)證件外應(yīng)同時(shí)索要經(jīng)銷人員的委托書(包含授權(quán)經(jīng)銷產(chǎn)品、經(jīng)銷范圍及時(shí)限)、身份證復(fù)印件，并記錄住址、電話等。復(fù)印的證件需有生產(chǎn)、經(jīng)銷機(jī)構(gòu)的紅色印章。4.購進(jìn)的消毒產(chǎn)品，一次性無菌用品入庫前，應(yīng)查驗(yàn)產(chǎn)品的名稱、產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件號、生產(chǎn)企業(yè)名稱、地址，生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證號(進(jìn)口產(chǎn)品除外)，主要有效成份及其含量，生產(chǎn)日期和有效期，生產(chǎn)批號和限期使用日期，用于粘膜的消毒劑，還應(yīng)標(biāo)注“僅限醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療用〞內(nèi)容。還應(yīng)查看大、中、小包裝，標(biāo)注是否符合要求。5.感染管理科應(yīng)以產(chǎn)品進(jìn)貨臺賬的形式做好入庫記錄，記錄工程包括名稱、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購貨數(shù)量、購貨日期、供貨商的聯(lián)系方式等內(nèi)容。6.消毒產(chǎn)品、一次性無菌用品使用人員應(yīng)注意產(chǎn)品說明書上的有效期，使用方法和本卷須知，發(fā)現(xiàn)包裝破損時(shí)不得使用，對其使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理部門報(bào)告，并共同解決。十六、醫(yī)療廢物管理制度醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。1.由感染管理科、護(hù)理部、后勤辦負(fù)責(zé)對從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、平安防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。2.生活垃圾置黑色垃圾袋中，由專人定時(shí)收集，院內(nèi)用密閉容器按固定線路進(jìn)行運(yùn)送，不能污染環(huán)境。3.處置室內(nèi)的廢物桶應(yīng)加蓋或存放柜內(nèi)。未被污染的廢棄物(如藥品外包裝、注射器包裝等)可以當(dāng)作生活垃圾處置。4．輸液瓶雖不屬于醫(yī)療垃圾，但應(yīng)作為危險(xiǎn)廢物科內(nèi)專人管理，專人收集，并交于有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)集中處置。5.醫(yī)療廢物應(yīng)存放于防滲漏的黃色垃圾袋中，袋外有警示標(biāo)識，當(dāng)裝滿3／4時(shí)扎緊袋口存放，并貼封口貼(注明產(chǎn)生科室、重量及需要的特別說明)?？剖覂?nèi)的醫(yī)療廢物暫存地應(yīng)粘貼醫(yī)療廢物標(biāo)志。6.使用后的注射器與輸液器的針頭等利器放入利器盒，由專人進(jìn)行統(tǒng)一處置。7.醫(yī)療廢物由專人收集、記錄，臨床科室每日固定責(zé)任人簽名認(rèn)可，并存留交接單。暫存處由專人負(fù)責(zé)交接、記錄并保管。8.一次性使用的口罩、帽子、鞋套、中單、尿布、便盆等按感染性廢物處理。9.實(shí)驗(yàn)室、手術(shù)室等的檢驗(yàn)標(biāo)本、斷肢應(yīng)按病理性廢物處理。病原體的培養(yǎng)基、菌種等高危廢棄物，應(yīng)先進(jìn)行壓力蒸汽滅后，再按醫(yī)療廢物處理。胎盤按病理性醫(yī)療廢物處理，專柜保存、定期交接，嚴(yán)格交接記錄。10.傳染病及特殊感染病人產(chǎn)生的廢物應(yīng)使用雙層黃色垃圾包裝袋，并及時(shí)密封并注明。11.廢棄的麻醉、精神等藥品應(yīng)依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。12.包裝物或容器外外表被污染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。13.運(yùn)送工具應(yīng)于每日工作結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行清潔和消毒。14.廢物收集人員應(yīng)做好必要的個人防護(hù)。15.醫(yī)院內(nèi)醫(yī)廢暫存處應(yīng)上鎖，外墻粘貼有明顯的醫(yī)療廢棄物警示標(biāo)識、“禁止吸煙、飲食〞的警示標(biāo)識和醫(yī)療廢物管理制度、工作程序，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等平安措施。16.醫(yī)廢暫存處儲存容器應(yīng)絕對密閉，防止?jié)B漏和雨水沖刷。工作區(qū)域內(nèi)有上下水、洗手等設(shè)施。17.醫(yī)療廢物定期由醫(yī)廢處置中心回收、處置，并做好交接記錄，登記資料至少保存3年。18.發(fā)生醫(yī)療廢物泄露事故后，按照醫(yī)院制定的應(yīng)急預(yù)案及相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行上報(bào)，并采取相應(yīng)處理措施。十七、胎盤處置管理制度為貫徹落實(shí)?中華人民共和國傳染病防治法?、?醫(yī)療廢物管理?xiàng)l列?的有關(guān)要求，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)我院對胎盤的處理方法，防止因處理不當(dāng)造成的傳染病傳播，杜絕相關(guān)醫(yī)患糾紛的發(fā)生，特制定如下管理制度。1.嚴(yán)格履行告知義務(wù)，保障產(chǎn)婦知情權(quán)。產(chǎn)婦入院時(shí)由當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員告知產(chǎn)婦及家屬對胎盤處理的相關(guān)規(guī)定，并填寫?平利縣中醫(yī)院胎盤歸屬告知和處理委托書?，由產(chǎn)婦或家屬及醫(yī)生雙方簽字，隨病歷保存。2.產(chǎn)婦選擇自行處置胎盤時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將胎盤置于雙層黃色塑料袋內(nèi)，交產(chǎn)婦家屬放入自備的容器內(nèi)，并告知相關(guān)知識，做好交接簽字記錄。3.對自愿放棄和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果陽性的胎盤，產(chǎn)房、手術(shù)室應(yīng)將胎盤置于雙層黃色塑料袋內(nèi)倒入1000mg/L含氯消毒液內(nèi)浸泡消毒，按病理性廢物處理，嚴(yán)禁交由產(chǎn)婦自行處理。4.經(jīng)過消毒處理的胎盤，由醫(yī)廢管理專職人員下科室回收至院內(nèi)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)冰箱內(nèi)暫存，集中統(tǒng)一交由醫(yī)院指定的部門處理，科室與回收人員共同簽字，嚴(yán)格做好交接登記備查。6.嚴(yán)格監(jiān)督和處分：感染管理科定期或不定期對產(chǎn)房、醫(yī)療廢物暫存處進(jìn)行監(jiān)督和檢查：查看病歷中?平利縣中醫(yī)院胎盤歸屬告知和處理委托書?簽署情況，查看醫(yī)療廢物暫存處回收登記情況。詢問分娩后產(chǎn)婦及其家屬對胎盤處置情況，如發(fā)現(xiàn)有違規(guī)者，按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。7、任何單位和個人不得買賣胎盤。十八、死嬰、死胎處置管理制度為標(biāo)準(zhǔn)我院死嬰、死胎處置工作，依據(jù)?中華人民共和國傳染病防治法??醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例??殯葬管理?xiàng)l例?等法律法規(guī)，特制定以下管理制度：1.在我院醫(yī)療、預(yù)防、保健以及相關(guān)的活動中產(chǎn)生的死嬰、死胎，在接受、轉(zhuǎn)運(yùn)、保存、處置等過程中嚴(yán)格遵守本制度。2.病死嬰幼兒的遺體應(yīng)當(dāng)由其監(jiān)護(hù)人妥善處理，病死嬰幼兒監(jiān)護(hù)人委托我院處理遺體的，由所在科室通知太平間工作人員與病死嬰幼兒監(jiān)護(hù)人簽署?病死嬰幼兒遺體處理委托書?，并按規(guī)定程序處理。按照物價(jià)部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，收取費(fèi)用。3.院內(nèi)發(fā)現(xiàn)不明來源遺棄嬰幼兒遺體，立即通知保衛(wèi)科上報(bào)公安部門，由公安部門授權(quán)后，按相關(guān)規(guī)定處理。4.對在本院娩出死胎的產(chǎn)婦及家屬，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)告知有關(guān)死嬰、死胎的管理規(guī)定，并尊重產(chǎn)婦及家屬意愿，及時(shí)與產(chǎn)婦及家屬簽署?平利縣中醫(yī)院死嬰、死胎處置知情同意書?，隨病歷永久保存。5.對選擇自行帶回家深埋處理的死嬰、死胎，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)妥善包裹后交由產(chǎn)婦或產(chǎn)婦家屬，應(yīng)告知家屬相關(guān)處理知識，做好交接簽字記錄。6.對委托平利縣中醫(yī)院按?殯葬管理?xiàng)l例?處理的死嬰、死胎應(yīng)交由太平間管理人員妥善存放，集中統(tǒng)一交由醫(yī)院指定機(jī)構(gòu)處理。送出科室與回收人員雙方簽名做好交接登記記錄備查。7.對產(chǎn)婦患有乙肝、梅毒、艾滋病等傳染病的死嬰、死胎，由科室進(jìn)行無害化處理，將死嬰、死胎置于雙層黃色塑料袋內(nèi)，倒入1000mg/L含氯消毒液內(nèi)浸泡消毒，再經(jīng)包裹后交由太平間管理人員，妥善存放，集中統(tǒng)一交由醫(yī)院指定機(jī)構(gòu)處理，送出科室與回收人員雙方簽名，做好交接登記記錄備查。8.死嬰、死胎處理方法的告知和知情同意書的簽訂由婦產(chǎn)科完成，剖腹產(chǎn)后的處理由手術(shù)室負(fù)責(zé)登記和處理，正常分娩和隔離分娩后由產(chǎn)房負(fù)責(zé)登記和處理。9.兒科、新生兒科及相關(guān)科室的死嬰處理方法，參照以上處理方式執(zhí)行。10.太平間管理人員對回收的死嬰、死胎要及時(shí)登記，在交接、轉(zhuǎn)運(yùn)、存放處理等各個環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從事以營利為目的的病亡嬰幼兒尸體處置工作。11.對未按規(guī)定處置死嬰、死胎的，由醫(yī)務(wù)科、感染辦責(zé)令限期改正。對造成嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人給予相應(yīng)行政處分，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任并移交司法部門。十九、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。其根本特點(diǎn)為：1.既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2.強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3.根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。㈡標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施1.洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)，不管其是否戴手套，都必須洗手，遇有下述情況必須立即洗手，如摘除手套后；(接觸病人前后)可能污染環(huán)境或傳染其他人時(shí)。2.戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染的物品時(shí)，接觸病人粘膜和非完整皮膚前均應(yīng)戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應(yīng)更換手套。3.上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼罩、面罩，并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)護(hù)人員皮膚、粘膜和衣服被污染。4.被上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理。重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒。5.銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，以防刺傷。6.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作，清潔及環(huán)境外表消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。7.污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。㈢醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求1.根本防護(hù)：防護(hù)對象:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2.加強(qiáng)防護(hù)：隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時(shí)。外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。面罩：有可能被病人的體液噴濺時(shí)。鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。3.嚴(yán)密防護(hù)：防護(hù)對象：進(jìn)行有創(chuàng)操作，要給特殊感染病人進(jìn)行氣管插管、切開吸痰等操作和做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。二十、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理制度1.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。2.適用范圍適用于我院可能接觸各類感染性病人以及各種感染性物質(zhì)的所有人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、技師、保潔、醫(yī)療廢物收集人員等。3.組織管理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的組織管理由感染管理科、藥械科、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)。感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處理、咨詢、隨訪和費(fèi)用報(bào)銷；藥械科負(fù)責(zé)保障職業(yè)暴露人員的用藥平安；檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對職業(yè)暴露人員進(jìn)行血源性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查；發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員所在科室負(fù)責(zé)對暴露源進(jìn)行血源性疾病的調(diào)查、篩查工作。二十一、醫(yī)院感染防控措施1.普通門診、兒科、感染性疾病門診應(yīng)分開設(shè)置，單獨(dú)入口。2.兒科門診應(yīng)有專人分診，遇有可疑傳染病患兒應(yīng)立即隔離。3.麻醉科可重復(fù)使用的螺紋管、呼吸氣囊、氣管插管、牙、墊、舌鉗、開口器等。使用前必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒，一次性用品不得重復(fù)使用。5.連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及其管道等，應(yīng)定期更換消毒；濕化瓶消毒后，枯燥保存，用前放置無菌用水每日更換。6.病室、門診各診室、治療室、換藥室等醫(yī)療用房的空氣應(yīng)定期消毒，有記錄。7.病床應(yīng)濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜必須一桌一巾，用后應(yīng)徹底消毒。8.患者用具(臉盆、尿壺、便盆等)均使用一次性物品，一人一份，用后清潔消毒。9.病人的被褥、床單等定期更換、密閉運(yùn)送至洗衣房清洗消毒，不得在病房、走廊內(nèi)清點(diǎn)。傳染病病人的被服按傳染病消毒隔離規(guī)定進(jìn)行處置。10.病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。11.病區(qū)的拖布按色別標(biāo)識，分室使用，用后清洗、消毒、懸掛晾干備用?！八{(lán)色〞為治療室、辦公室；“黃色〞為病房；“綠色〞為走廊；“紅色〞為衛(wèi)生間。12.科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集，置于黃色包裝袋內(nèi)，由專人定時(shí)收取。13.傳染病或疑似傳染病病人產(chǎn)生的所有廢物，均按感染性廢物處理。14.實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的廢棄標(biāo)本、培養(yǎng)基、毒種等應(yīng)就地進(jìn)行高壓或消毒劑消毒處理后，再按感染性廢物處置。15.進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的器械和用品必須高水平消毒。16.根據(jù)物品性能采用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒或滅菌。17.特殊病原體污染的醫(yī)療器械和物品，應(yīng)先消毒后清洗，再消毒或滅菌。18.使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，定期檢測。含氯消毒劑應(yīng)每日檢測，戊二醛應(yīng)每次使用前檢測。19.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解消毒劑的性能及使用方法，配制時(shí)應(yīng)注意有效濃度。使用時(shí)間和影響因素，現(xiàn)用現(xiàn)配。20.消毒、滅菌后的器械、物品，應(yīng)在有效期內(nèi)使用，并定期進(jìn)行監(jiān)測。21.病人排泄物、分泌物及病區(qū)的污水，必須經(jīng)過污水處理系統(tǒng)處理后排放。22.體溫表采用75%酒精浸泡30分鐘后，枯燥保存?zhèn)溆茫疽簯?yīng)每日更換。23.負(fù)壓吸引器、引流瓶、瓶蓋、引流管等應(yīng)每日更換、消毒，清洗后晾干，安置備用。24.無菌物品必須一人一用一滅菌。25.無菌、消毒容器每周滅菌更換2次；常用的無菌敷料罐(如棉球、紗布等)必須高壓滅菌，每天更換；置于無菌容器中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)翻開，保存時(shí)間不超過24小時(shí)。碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，容器每周更換2次。26.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌溶液應(yīng)注明開啟時(shí)間，2小時(shí)內(nèi)使用。注射、治療時(shí)，應(yīng)鋪無菌盤，開啟的溶酶不得超過24小時(shí)，并注明啟用時(shí)間，最好采用小包裝。27.無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品必須存放在無菌柜內(nèi)。由專人負(fù)責(zé)檢查，柜內(nèi)每日擦拭消毒。無菌物品應(yīng)標(biāo)明名稱、滅菌日期和有效期等，標(biāo)記清楚，不得有過期物品。28.無菌物品包布必須雙層，一用一清洗。29.治療車上的物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，治療車應(yīng)備有速干手消毒劑。30.用2%戊二醛浸泡內(nèi)鏡：消毒需30分鐘，滅菌需10小時(shí)，使用前必須用滅菌水徹底沖洗，盛裝消毒液的容器每周更換二次，使用中的戊二醛每二周更換一次，每次使用前應(yīng)測試有效濃度并記錄。31.血壓計(jì)、聽診器等物品，每周可使用500mg/L含氯消毒液擦試消毒，如遇污染時(shí)應(yīng)隨時(shí)消毒。

第三局部應(yīng)急處置預(yù)案醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案一、總那么㈠目的：為預(yù)防、控制和消除發(fā)生在我院的醫(yī)院感染爆發(fā)及其造成的危害，指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染爆發(fā)的應(yīng)急處置工作，保護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員身體健康。㈡處置工作原那么：實(shí)行調(diào)查與控制措施同時(shí)進(jìn)行；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人；快速反響，協(xié)同作戰(zhàn)；積極采取措施，防止醫(yī)院感染爆發(fā)的擴(kuò)大化。二、根本概念㈠醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。㈡疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。㈢醫(yī)院感染爆發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。三、組織體系及職責(zé)：㈠領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：院長副組長：主管副院長成員：感染管理科主任、醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任、質(zhì)控科主任、院辦主任、后勤辦主任、檢驗(yàn)科主任、公共衛(wèi)生科主任、藥械科主任、各臨床科室主任、各臨床科護(hù)士長。職責(zé)：研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)事件時(shí)的控制預(yù)案；發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時(shí)，負(fù)責(zé)對是否啟動本院的應(yīng)急處置預(yù)案做出最終判斷；負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門開展醫(yī)院感染爆發(fā)的調(diào)查與控制工作，并按要求報(bào)告有關(guān)衛(wèi)生行政部門。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在感染管理科，負(fù)責(zé)落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組部署的各項(xiàng)具體工作，催促我院按應(yīng)急預(yù)案開展工作，落實(shí)各項(xiàng)處置措施。㈡技術(shù)專家組：1.感染控制與醫(yī)療救治組組長：業(yè)務(wù)副院長組員：醫(yī)務(wù)科主任，感控辦主任，護(hù)理部主任，各臨床科室主任、護(hù)士長，檢驗(yàn)科主任職責(zé)：負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染爆發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，對感染病例實(shí)施醫(yī)療救治。2.綜合協(xié)調(diào)組組長：主管副院長成員：院辦主任、藥械科主任、后勤辦主任、保衛(wèi)科主任職責(zé)：負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理應(yīng)急處置過程的后勤保障及平安防護(hù)工作。㈢各部門在感染爆發(fā)應(yīng)急處置中的具體分工：1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集。對相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對現(xiàn)場采取消毒隔離措施；提出進(jìn)一步的防控建議；負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治。負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報(bào)工作，撰寫醫(yī)院感染爆發(fā)評估報(bào)告。2.護(hù)理部：協(xié)助開展醫(yī)院感染爆發(fā)調(diào)查與控制，根據(jù)需要調(diào)配及監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的各項(xiàng)護(hù)理工作。3.檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)協(xié)助、指導(dǎo)現(xiàn)場標(biāo)本的采集及檢測，及時(shí)準(zhǔn)確地做好醫(yī)院感染病例的病原學(xué)檢測工作。4.藥械科：負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、防護(hù)用品、消毒藥械貯備等保障工作。5.后勤辦、保衛(wèi)科：負(fù)責(zé)應(yīng)急處置過程的后勤保障及平安防護(hù)工作。6.公共衛(wèi)生科：負(fù)責(zé)傳染病的報(bào)告等工作。四、疫情監(jiān)測與報(bào)告㈠監(jiān)測建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，定期分析監(jiān)測資料，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)實(shí)施預(yù)防與控制措施。㈡報(bào)告：醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告范圍，包括疑似醫(yī)院感染爆發(fā)和醫(yī)院感染爆發(fā)。1.醫(yī)院感染爆發(fā)的院內(nèi)報(bào)告程序與時(shí)限：(1)發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)或疑似爆發(fā)所在的臨床科室，經(jīng)科室院感監(jiān)控小組調(diào)查確認(rèn)后，上報(bào)感染管理科；后上交書面報(bào)告。(2)微生物室短時(shí)間內(nèi)，在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種同種同源病原體，電話報(bào)告感染管理科。(3)收到報(bào)告后，醫(yī)院感染管理專職人員核實(shí)情況后，向醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長、主管院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行報(bào)告，同時(shí)向護(hù)理部及后勤保衛(wèi)科進(jìn)行通報(bào)，以有利于及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。2.醫(yī)院感染爆發(fā)上報(bào)程序與時(shí)限：非傳染病引起的醫(yī)院感染爆發(fā)由感染管理科負(fù)責(zé)以書面形式，按程序報(bào)告縣衛(wèi)生局和縣疾控中心。傳染病醫(yī)院感染爆發(fā)除按感染爆發(fā)程序報(bào)告外，公共衛(wèi)生科必須按照?中華人民共和國傳染病防治法?的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。⑴經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情況時(shí)應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局及縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告：①5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)；②3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)。⑵發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照?國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作標(biāo)準(zhǔn)(試行)?的要求，在2小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生局報(bào)告，并同時(shí)向縣疾控中心報(bào)告：①10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。五、應(yīng)急處置㈠調(diào)查與判斷：1.感染管理科在監(jiān)測工作中發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染爆發(fā)或接到相關(guān)科室醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告后，開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，負(fù)責(zé)對病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述，計(jì)算其罹患率。2.醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組接到報(bào)告后立即組織相關(guān)職能科室及專家組成員對爆發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)，并對事件進(jìn)行綜合評估，決定應(yīng)急預(yù)案是否啟動；負(fù)責(zé)組織開展現(xiàn)場調(diào)查和處置，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實(shí)醫(yī)療救治和預(yù)防控制等措施，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)科室配合衛(wèi)生行政部門開展調(diào)查及防控工作。㈡查找感染源感染管理科、檢驗(yàn)科對病人、接觸者、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等可疑傳染源進(jìn)行病原學(xué)檢查。通過各種病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確定感染源時(shí)可以采用通過綜合性分析初步確定幾個可能的感染源。㈢分析引起感染的因素調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點(diǎn)并進(jìn)行分析，根據(jù)疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。㈣醫(yī)院感染爆發(fā)的控制措施進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的同時(shí)采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴(kuò)大。1.對感染病人積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時(shí)進(jìn)行隔離。2.切斷感染途徑。對感染源污染的環(huán)境必須采取正確有效的消毒處置措施。3.對易感人群實(shí)施保護(hù)措施。必要時(shí)暫停接收新病人。4.發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施。5.在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。盡快將調(diào)查處置過程整理成書面材料，記錄內(nèi)容包括醫(yī)院感染爆發(fā)發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、感染初步診斷、累計(jì)感染人數(shù)、感染者健康狀況、感染者主要癥候群、疑似或者確認(rèn)病原體、感染源、感染途徑及事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)因素、主要檢測結(jié)果、采取的控制措施、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。㈤醫(yī)院感染爆發(fā)的預(yù)防措施1.認(rèn)真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行爆發(fā)的趨勢，及時(shí)采取控制措施；2.加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；3.加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測；4.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理；5.加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，認(rèn)真做好消毒滅菌與隔離等工作；6.嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；7.加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；8.及時(shí)總結(jié)和反響臨床上別離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；9.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識的宣傳教育。六、責(zé)任追究：㈠醫(yī)院對發(fā)生的醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)及時(shí)上報(bào)縣衛(wèi)生局和縣疾控中心，院長為醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告管理的第一責(zé)任人，感染管理科負(fù)責(zé)人為醫(yī)院感染爆發(fā)的責(zé)任報(bào)告人，公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)人為傳染病責(zé)任報(bào)告人。㈡各科室應(yīng)及時(shí)向感染管理科報(bào)告醫(yī)院感染病例，主管醫(yī)生為醫(yī)院感染爆發(fā)院內(nèi)責(zé)任報(bào)告人，科主任為本科內(nèi)感染爆發(fā)事件報(bào)告管理的第一責(zé)任人。㈢任何科室和個人對醫(yī)院感染爆發(fā)事件不得瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)。對醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告不及時(shí)的科室和個人進(jìn)行全院通報(bào)批評，并扣除當(dāng)月本科感染管理總考核分5分，報(bào)告不及時(shí)的科主任扣除當(dāng)月績效工資100元，科護(hù)士長及科室監(jiān)控員扣除當(dāng)月績效工資100元，經(jīng)管醫(yī)生扣除當(dāng)月績效工資100元。授意他人瞞報(bào)和謊報(bào)的個人扣除當(dāng)月績效工資，并記入個人檔案。㈣瞞報(bào)和謊報(bào)科室扣除感染管理總考核分5分，科主任扣除當(dāng)月績效工資200元，科護(hù)士長及科室監(jiān)控員扣除當(dāng)月績效工資200元。由于對醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告不及時(shí)、瞞報(bào)和謊報(bào)引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故者按照醫(yī)院醫(yī)療事故相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，由于傳染病引起的醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告不及時(shí)、瞞報(bào)和謊報(bào)者同時(shí)按?傳染病防治法?有關(guān)規(guī)定給予處分。㈤感染管理科、公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)人未按報(bào)告要求及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染爆發(fā)事件者扣除當(dāng)月全部績效工資，并院內(nèi)通報(bào)批評，造成惡劣影響者按上級有關(guān)部門處分意見處分。㈥各臨床科室應(yīng)當(dāng)對醫(yī)院感染爆發(fā)的調(diào)查處置工作予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料。各職能部門應(yīng)相互配合積極合作，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處置措施。如因推諉、阻礙處置工作者扣除當(dāng)月績效工資，扣科內(nèi)當(dāng)月感染管理總考核分5分。七、預(yù)案制定、啟動與終止：㈠預(yù)案制定：本預(yù)案由醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組制定，并由感染管理委員會討論通過。領(lǐng)導(dǎo)小組將根據(jù)有關(guān)法規(guī)、規(guī)章及本預(yù)案實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)更新、修訂和補(bǔ)充,并在全院公布。㈡預(yù)防啟動與終止：各科室發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染爆發(fā)后，按報(bào)告程序進(jìn)行報(bào)告，由領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員進(jìn)行深入調(diào)查分析，對感染事件做出確認(rèn)方可啟動應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案的終止需要符合以下條件：感染事件隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素消除，或經(jīng)過最長潛伏期后2周內(nèi)無新發(fā)病例出現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員血源性疾病職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案為有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露，及時(shí)控制和消除病原體職業(yè)暴露事件的危害，確保職業(yè)暴露后能得到恰當(dāng)?shù)奶幹茫Ｕ厢t(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安，依據(jù)?中華人民共和國傳染病防治法?、?醫(yī)院感染管理方法?、?醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原那么?等文件的相關(guān)要求，特制定本預(yù)案。一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義醫(yī)務(wù)人員在為病人接診、檢查、治療、施行手術(shù)等醫(yī)療護(hù)理活動中意外被患有血源性傳播疾病(艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒)病人的血液、體液污染了的針頭、刀片等銳器刺破皮膚；或破損的皮膚，粘膚被血源傳播疾病病人的血液，體液污染后，有可能被血源性病原體感染的情況稱之職業(yè)暴露。二、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后請遵照以下處置原那么㈠發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)在發(fā)生現(xiàn)場立即進(jìn)行初步處理，處理流程如下：1.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚。2.被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。3.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。4.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。㈡?zhèn)谔幚硗戤吅?，本人?yīng)盡快到感染管理科進(jìn)行備案，備案應(yīng)攜帶的資料如下：1.填寫?平利縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表?，并由科主任或護(hù)士長審核后簽字。2.需攜帶暴露源陽性化驗(yàn)單復(fù)印件。㈢感控辦對暴露者的處理過程進(jìn)行查詢與指導(dǎo)，對備案資料進(jìn)行審核，相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)(實(shí)習(xí)生，進(jìn)修人員除外)。暴露發(fā)生后未按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行處理或上報(bào)者不予報(bào)銷，本