二級評審知曉條款解讀與工作開展課件

評審“知曉”條款解讀

及工作開展1精選課件ppt“知曉”條款1.4.2.1相關(guān)人員知曉應(yīng)急管理中本部門、本崗位的履職要求1.4.3.2各級各類人員知曉各應(yīng)急預(yù)案中本部門和本崗位相關(guān)職責(zé)與流程B1.4.4.1應(yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達到≥95%A1.4.4.2員工均知曉停電時的對策程序2精選課件ppt“知曉”條款2.1.3.1相關(guān)醫(yī)務(wù)人員知曉門診服務(wù)績效考評和分配政策2.3.2.2相關(guān)人員知曉急診管理中本部門、本崗位的履職要求2.3.3.2急診醫(yī)師知曉與履職急診留觀制度與程序B2.3.4.2急診服務(wù)流程體系相關(guān)責(zé)任部門人員知曉履職要求2.3.4.3相關(guān)科室與人員均能知曉與遵循急診搶救和會診的相關(guān)制度2.4.2.1急診入院制度、程序相關(guān)人員均知曉2.4.3.1相關(guān)人員知曉雙向轉(zhuǎn)診制度與流程2.4.5.1患者或近親屬、授權(quán)委托人能知曉和理解出院后醫(yī)療、護理和康復(fù)措施（特殊些）2.6.5.1相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并遵循知情同意手續(xù)B2.8.6.1相關(guān)負(fù)責(zé)人對創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內(nèi)容的知曉率≥90%B3精選課件ppt“知曉”條款3.2.3.1相關(guān)人員知曉”危急值”制度與流程，并正確執(zhí)行3.5.1.1相關(guān)員工知曉高危藥品使用管理制度和程序，并遵循3.5.1.2相關(guān)員工知曉特殊藥品管理要求、具備識別技能3.6.2.1醫(yī)技人員知曉本部門“危急值”項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)3.7.1.1相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序3.7.2.1患者跌倒、墜床等意外事件報告、處置流程知曉率≥90%3.9.1.1醫(yī)護人員對不良事件報告制度的知曉率≥95%B4精選課件ppt“知曉”條款4.1.1.1院領(lǐng)導(dǎo)、各部門負(fù)責(zé)人應(yīng)知曉履職的要求4.2.1.2相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及措施，并落實B4.2.4.2員工對患者安全目標(biāo)的知曉率≥90%4.3.1.1管理人員和醫(yī)務(wù)人員知曉醫(yī)療技術(shù)管理要求4.3.3.1管理人員和醫(yī)務(wù)人員知曉醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)案和處置流程4.3.4.1相關(guān)人員知曉本部門、本崗位開展的臨床科研項目管理制度與審批程序的管理要求B4.3.5.1相關(guān)人員能知曉本部門、本崗位的有創(chuàng)技術(shù)授權(quán)管理要求B5精選課件ppt“知曉”條款4.4.2.1相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)臨床路徑工作流程4.5.6.3病歷書寫基本規(guī)范醫(yī)師知曉率100%4.5.6.4管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實各項措施4.6.1.1手術(shù)醫(yī)師對分級授權(quán)管理制度與程序知曉率100%4.6.1.2手術(shù)醫(yī)師對能力評價與再授權(quán)的制度與程序知曉率100%4.6.4.1相關(guān)人員知曉重大手術(shù)（含急診）報告審批管理的制度與流程4.6.4.2相關(guān)人員知曉急診手術(shù)管理制度和流程4.6.5.1相關(guān)人員知曉并執(zhí)行手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)制度、規(guī)范4.6.6.1相關(guān)人員知曉手術(shù)記錄/術(shù)后首次病程記錄相關(guān)規(guī)定4.6.6.2相關(guān)人員知曉術(shù)后標(biāo)本病理學(xué)檢查的規(guī)定與流程4.6.7.1相關(guān)人員知曉術(shù)后患者管理相關(guān)制度與流程6精選課件ppt知曉條款有哪些4.7.1.1麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理相關(guān)制度與程序知曉率100%4.7.1.2麻醉醫(yī)師均能知曉麻師執(zhí)業(yè)能力評價與再授權(quán)的制度4.7.1.4手術(shù)麻醉人員知曉本崗位的履職要求4.7.4.2麻醉醫(yī)師對意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程的知曉率100%4.7.7.1相關(guān)人員知曉術(shù)中用血的制度與流程4.7.8.2相關(guān)人員知曉醫(yī)院質(zhì)量與安全管理計劃培訓(xùn)內(nèi)容，掌握并執(zhí)行核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范、技術(shù)操作常規(guī)4.8.2.1重癥醫(yī)學(xué)科工作人員知曉相關(guān)崗位職責(zé)和履職要求7精選課件ppt“知曉”條款4.9.1.1管理和門診部人員知曉并遵守傳染病管理相關(guān)制度B4.9.3.1相關(guān)人員對職業(yè)防護和職業(yè)暴露處置知曉率≥95%A4.9.3.2醫(yī)療廢物、污水處理人員知曉相關(guān)管理制度與處理規(guī)范并能嚴(yán)格遵照執(zhí)行4.9.4.1相關(guān)人員知曉傳染病疫情報告、登記、核對以及獎懲等相關(guān)制度4.9.5.1傳染病處置流程知曉率≥95%A4.10.2.1中醫(yī)科工作人員知曉本科制度、本崗位職責(zé)及診療規(guī)范4.10.2.3/4.10.4.1中醫(yī)科工作人員知曉本崗位履職要求4.10.3.1中藥房與中藥煎藥室人員知曉本崗位的履職要求8精選課件ppt“知曉”條款4.11.2.3康復(fù)工作人員知曉康復(fù)相關(guān)制度、規(guī)定、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、流程，并落實到位4.11.3.1相關(guān)工作人員知曉康復(fù)治療計劃并落實措施4.11.4.1相關(guān)人員知曉效果評定的標(biāo)準(zhǔn)與程序并落實4.14.3.2醫(yī)師、藥師、護士均知曉超說明書用藥管理的規(guī)定與程序4.14.5.7醫(yī)師、藥師、職能部門員工均知曉抗菌藥物處方權(quán)限制度與程序及履職的要求4.14.8.2相關(guān)人員知曉本科/室/組的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)要求4.15.1.3檢驗人員知曉履職要求

4.15.2.1檢驗人員知曉本崗位安全制度與流程管理的履職要求4.15.2.5檢驗人員知曉職業(yè)暴露的應(yīng)急措施與處置流程4.15.2.9相關(guān)人員對化學(xué)危險品的管理制度和處置預(yù)案的知曉率≥95%4.15.6.1檢驗科質(zhì)量與安全管理小組人員知曉本崗位的履職要求9精選課件ppt“知曉”條款4.16.2.1病理工作人員知曉并履行本崗位工作職責(zé)B4.16.4.5病理工作人員均知曉院際或遠(yuǎn)程病理切片會診的相關(guān)制度與流程4.16.6.1病理質(zhì)控人員知曉本崗位相關(guān)制度與流程4.16.6.3標(biāo)本交接制度與流程相關(guān)人員知曉率≥95%，并有效執(zhí)行4.17.2.1放射科員工知曉各項規(guī)章制度和本人崗位職責(zé)，掌握崗位相關(guān)的技術(shù)操作規(guī)范，并能夠認(rèn)真遵守和執(zhí)行B4.18.1.1檢驗科和臨床醫(yī)護人員對輸血相關(guān)制度知曉率≥95%，并嚴(yán)格履職A4.18.4.3相關(guān)人員知曉緊急用血預(yù)案中本部門、本崗位的履職要求4.18.5.5相關(guān)人員知曉輸血不良反應(yīng)及其處理預(yù)案中本崗位的履職要求4.18.6.1相關(guān)人員均知曉輸血相容性檢測的管理制度與程序中本崗位職責(zé)，并由專人負(fù)責(zé)A10精選課件ppt“知曉”條款4.19.1.1相關(guān)人員知曉醫(yī)院感染管理工作中本部門、本崗位職責(zé)并履行4.19.3.3相關(guān)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預(yù)案知曉率達到100%4.19.4.1醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率100%4.19.6.1相關(guān)人知曉抗菌藥物分級使用的原則并落實4.19.6.3相關(guān)手術(shù)人員均知曉圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定并執(zhí)行4.19.7.1相關(guān)人員知曉全院和重點部門的消毒與隔離工作制度并落實4.19.7.3相關(guān)人員知曉清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范并執(zhí)行11精選課件ppt“知曉”條款4.20.2.1相關(guān)人員知曉血液凈化質(zhì)量管理制度和崗位職責(zé)及其履職要求4.22.1.1/4.22.2.1/4.22.4.1特殊檢查工作人員知曉本部門、本崗位職責(zé)和履職要求4.23.1.2病案工作人員知曉本崗位職責(zé)和履職要求，熟悉相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章4.23.2.1每一位醫(yī)師知曉有關(guān)病歷書寫的要求4.23.2.5相關(guān)人員知曉病程記錄中各自崗位職責(zé)4.23.3.1病案室工作人員知曉病案管理應(yīng)急預(yù)案及處置流程B4.23.4.2相關(guān)醫(yī)師均知曉病歷質(zhì)量監(jiān)控評價標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容

12精選課件ppt“知曉”條款5.1.1.2相關(guān)人員知曉護理工作中長期規(guī)劃、年度計劃的主要內(nèi)容5.1.3.2護士知曉本部門、本崗位的職責(zé)要求5.1.4.2相關(guān)人員知曉全院護理管理目標(biāo)及各項護理標(biāo)準(zhǔn)并履行職責(zé)5.1.4.3相關(guān)人員均知曉各護理單元的?？谱o理常規(guī)，執(zhí)行到位B5.1.4.4相關(guān)護理管理人員知曉修訂制度、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件規(guī)定與程序，護士知曉修訂后的相關(guān)制度B13精選課件ppt“知曉”條款5.2.1.1相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的護理人員資質(zhì)與履職要求5.2.1.2相關(guān)人員知曉各級護士資質(zhì)審核規(guī)定與履職要求5.2.1.3聘用護士知曉本崗位資質(zhì)與履職要求5.2.1.5護士均知曉相應(yīng)崗位職業(yè)防護制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定5.2.2.2相關(guān)護理管理人員知曉緊急護理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容與流程5.2.4.1績效考核方案能夠通過多種途徑方便護士查詢，知曉率≥80%B14精選課件ppt“知曉”條款5.3.3.1對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護士知曉率100%5.3.5.2護士知曉并掌握危重患者護理相關(guān)制度與流程的內(nèi)容5.3.7.1護士知曉并掌握醫(yī)囑核對制度與流程的內(nèi)容5.3.9.1護士知曉保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程的主要內(nèi)容5.3.10.1護士知曉符合專業(yè)特點的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進等主要內(nèi)容5.3.12.1護士知曉并掌握《病歷書寫基本規(guī)范》15精選課件ppt“知曉”條款5.4.2.1護士對主動（免責(zé)、非懲罰性）報告安全（不良）事件的知曉率大于90%5.4.6.1相關(guān)崗位護士均知曉重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度5.5.1.1醫(yī)務(wù)人員知曉手術(shù)室各工作區(qū)域功能及要求并有效執(zhí)行5.5.1.2相關(guān)護士知曉手術(shù)室工作制度和崗位職責(zé)5.5.1.3護士知曉手術(shù)室安全管理方面的主要內(nèi)容與履職要求5.5.1.4護士知曉手術(shù)室感染預(yù)防管理方面的主要內(nèi)容與履職要求5.5.2.1護士知曉供應(yīng)室潔污區(qū)分開流程規(guī)定與履職要求16精選課件ppt“知曉”條款6.1.2.2員工對崗位相關(guān)的常用法律法規(guī)知曉率≥90%B≥95%A6.1.5.2各部門和全體員工對本部門、本崗位相關(guān)的規(guī)章制度、崗位職責(zé)和履職要求知曉率80%以上≥90%B6.2.1.2職工“三重一大”信息知曉率≥80%6.2.2.2管理人員對本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責(zé)知曉率100%A6.2.2.3職能部門人員對本部門、本崗位管理責(zé)任目標(biāo)的知曉率≥80%6.3.1.1員工對醫(yī)院的宗旨、愿景與目標(biāo)及功能與任務(wù)知曉率≥80%B6.3.2.1科室員工對本科室計劃的主要目標(biāo)知曉率≥80%6.4.1.1相關(guān)人員對本部門、本崗位的履職要求知曉率≥80%B6.4.1.5相關(guān)人員知曉相應(yīng)的緊急替代程序和方案6.4.3.2相關(guān)住院醫(yī)師均知曉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度、規(guī)范17精選課件ppt“知曉”條款6.6.1.1/6.6.1.2財務(wù)人員知曉本部門、本崗位的制度要求6.6.8.1相關(guān)人員知曉醫(yī)院分配方案6.7.1.2相關(guān)人員知曉本部門、本崗位關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的履職要求6.7.4.2員工對醫(yī)院價值取向知曉率達到90%6.8.1.1后勤人員知曉崗位職責(zé)和相關(guān)制度，有定期教育培訓(xùn)活動6.8.3.1醫(yī)院相關(guān)監(jiān)管人員應(yīng)知曉食品安全相關(guān)法律法規(guī)和食品衛(wèi)生知識6.8.3.2相關(guān)人員知曉食品原料采購、倉儲、加工的衛(wèi)生管理相關(guān)制度和規(guī)范，本部門、本崗位的履職要求6.8.3.3相關(guān)人員知曉突發(fā)食品安全事件應(yīng)急預(yù)案中本部門、本崗位的應(yīng)急職責(zé)與應(yīng)急流程18精選課件ppt6.8.5.1保衛(wèi)人員知曉相關(guān)制度和崗位職責(zé)6.8.5.2相關(guān)人員知曉安全保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案的相關(guān)內(nèi)容和要求6.8.7.1全院職工熟悉消防安全常識，掌握基本消防安全技能，知曉報警、初起火災(zāi)的撲救方法，會使用滅火器材，能自救、互救和逃生，按照預(yù)案疏散病人6.9.1.1醫(yī)學(xué)裝備管理部門和相關(guān)人員了解相關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章，知曉、履行相關(guān)制度和崗位職責(zé)職責(zé)6.9.4.1相關(guān)臨床、醫(yī)技使用部門與醫(yī)學(xué)裝備管理部門的人員均能知曉醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險管理的相關(guān)工作制度與流程6.9.4.2醫(yī)學(xué)裝備管理部門與機房的工作人員知曉放射防護有關(guān)要求和措施6.9.6.3醫(yī)務(wù)人員知曉醫(yī)療裝備應(yīng)急管理與替代程序6.9.8.1醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全管理小組人員知曉本部門、本崗位的履職要求“知曉”條款19精選課件ppt均知曉1.4.4.2員工均知曉停電時的對策程序(全院)

2.4.2.1急診入院制度、程序相關(guān)人員均知曉4.5.6.4管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實各項措施4.14.3.2醫(yī)師、藥師、護士均知曉超說明書用藥管理的規(guī)定與程序4.14.5.7醫(yī)師、藥師、職能部門員工均知曉抗菌藥物處方權(quán)限制度與程序及履職的要求4.16.4.5病理工作人員均知曉院際或遠(yuǎn)程病理切片會診的相關(guān)制度與流程4.18.6.1相關(guān)人員均知曉輸血相容性檢測的管理制度與程序中本崗位職責(zé)，并由專人負(fù)責(zé)A4.19.6.3相關(guān)手術(shù)人員均知曉圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定并執(zhí)行4.23.4.2相關(guān)醫(yī)師均知曉病歷質(zhì)量監(jiān)控評價標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容5.1.4.3相關(guān)人員均知曉各護理單元的?？谱o理常規(guī)，執(zhí)行到位B5.2.1.5護士均知曉相應(yīng)崗位職業(yè)防護制度及醫(yī)療保健服務(wù)的相關(guān)規(guī)定5.4.6.1相關(guān)崗位護士均知曉重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度6.4.3.2相關(guān)住院醫(yī)師均知曉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度、規(guī)范20精選課件ppt100%4.5.6.3病歷書寫基本規(guī)范醫(yī)師知曉率100%4.6.1.1手術(shù)醫(yī)師對分級授權(quán)管理制度與程序