《腎癌二線治療》課件

1整理課件ppt

轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌內(nèi)科治療2整理課件ppt二線治療靶向治療失敗后的二線治療細(xì)胞因子治療失敗后的二線治療3整理課件ppt二線治療靶向治療失敗后的二線治療細(xì)胞因子治療失敗后的二線治療4整理課件ppt依維莫司mTOR抑制劑國際性多中心隨機(jī)對(duì)照Ⅲ期臨床試驗(yàn)證實(shí)了依維莫司二線治療的療效與安慰劑對(duì)照治療相比，依維莫司顯著延長了患者的中位PFS（4.9個(gè)月vs.），臨床獲益率達(dá)64％MotzerRJ,etal.Lancet2008MotzerRJ,

etal.Cancer20105整理課件ppt依維莫司國內(nèi)開展的多中心研究（L2101研究）同樣證實(shí)了依維莫司作為TKIs治療失敗后二線治療的療效及安全性客觀反應(yīng)率5%，疾病控制率61%，中位PFS為6.9個(gè)月PFSOSJunGuo,YiranHuang,XuZhang,etal.BMCCancer.20136整理課件ppt依維莫司基于上述臨床試驗(yàn)結(jié)果，CSCO腎癌專家委員會(huì)推薦依維莫司作為轉(zhuǎn)移性腎癌TKIs治療失敗后的二線治療藥物（推薦分級(jí)為A級(jí)）7整理課件ppt阿昔替尼選擇性VEGFR1,2,3的二代抑制劑國際多中心隨機(jī)III期臨床試驗(yàn)（AXIS研究）將阿昔替尼vs.索拉非尼用于轉(zhuǎn)移性腎癌二線治療（國內(nèi)多家中心參與）RiniBI,etal.Lancet.20118整理課件ppt阿昔替尼AXIS研究結(jié)果顯示阿昔替尼二線治療較索拉非尼能顯著延長中位PFS（6.7vs.4.7個(gè)月），客觀有效率增至19%RiniBI,etal.Lancet.20119整理課件ppt阿昔替尼分層分析顯示：對(duì)于一線治療為舒尼替尼的患者，阿昔替尼治療組較索拉非尼對(duì)照組顯著延長了中位PFS時(shí)間（4.8個(gè)月vs.3.4個(gè)月），為TKIs治療失敗的二線治療提供了新的選擇按既往治療分層RiniBI,etal.Lancet.201110整理課件ppt阿昔替尼基于上述臨床試驗(yàn)結(jié)果，CSCO腎癌專家委員會(huì)推薦阿昔替尼作為轉(zhuǎn)移性腎癌接受TKI治療失敗后的二線治療（推薦分級(jí)為A級(jí)）11整理課件ppt其它TKI制劑國外有關(guān)舒尼替尼與索拉非尼序貫治療的資料大多為回顧性研究，僅有少量的前瞻性研究表明TKI制劑之間，無論是舒尼替尼治療失敗后序貫索拉非尼治療，還是索拉非尼失敗后序貫舒尼替尼治療，均無明確交叉耐藥，可以獲得4-6個(gè)月的無進(jìn)展生存時(shí)間DiLorenzoG,etal.JClinOncol.2009GarciaJA,etal.Cancer.2010DudekAZ,etal.Cancer.2009EichelbergC,etal.EurUrol.200812整理課件ppt其它TKI制劑基于上述臨床試驗(yàn)結(jié)果，CSCO腎癌專家委員會(huì)推薦舒尼替尼與索拉非尼作為轉(zhuǎn)移性腎癌TKI失s敗后的二線治療（推薦分級(jí)為B級(jí)）其他靶向藥物，如帕唑帕尼及貝伐單抗用于TKI失敗后的二線治療推薦分級(jí)為C級(jí)13整理課件ppt二線治療靶向治療失敗后的二線治療細(xì)胞因子治療失敗后的二線治療14整理課件ppt細(xì)胞因子

索拉非尼索拉非尼二線治療轉(zhuǎn)移性腎癌的國外III期臨床研究顯示：索拉非尼較安慰劑明顯延長了無進(jìn)展生存（5.9vs.2.8個(gè)月），中位總生存為19.3個(gè)月證實(shí)索拉非尼用于既往細(xì)胞因子

失敗后的患者可取得臨床獲益EscudierB,etal.NEnglJMed.200715整理課件ppt舒尼替尼二線治療細(xì)胞因子失敗的轉(zhuǎn)移性腎癌II期試驗(yàn)結(jié)果顯示有效率45％，中位PFS8.4個(gè)月，中位總生存為23.9個(gè)月細(xì)胞因子

舒尼替尼MotzerRJ,etal.JAMA2006MotzerRJ,etal.

JClinOncol200516整理課件ppt細(xì)胞因子帕唑帕尼帕唑帕尼治療轉(zhuǎn)移性腎癌的III期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，一線接受過細(xì)胞因子治療者合計(jì)202例，其亞組分析顯示：帕唑帕尼治療組較安慰劑組顯著延長了中位PFS時(shí)間，兩者分別為7.4個(gè)月vs.4.2個(gè)月SternbergCN,etal.JClinOncol.2010亞組分析：既往細(xì)胞因子治療者的PFS17整理課件ppt細(xì)胞因子阿昔替尼AXIS研究（阿昔替尼vs.索拉非尼，二線治療）的亞組分析顯示：對(duì)于一線細(xì)胞因子治療失敗者，二線接受阿昔替尼治療較對(duì)照組顯著延長了中位PFS時(shí)間，兩組分別為

12.1個(gè)月與

6.5個(gè)月按既往治療分層6.5RiniBI,etal.Lancet.201118整理課件ppt細(xì)胞因子失敗后的二線治療基于上述臨床數(shù)據(jù)，CSCO腎癌專家委員會(huì)推薦索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼與阿昔替尼均可作為轉(zhuǎn)移性腎癌細(xì)胞因子治療失敗的二線治療藥物（推薦分級(jí)為A級(jí)）19整理課件ppt三線治療對(duì)于低?；蛑形５幕颊?，依維莫司可作為一線、二線抗血管生成酪氨酸激酶抑制劑（VEGFr-TKI）治療失敗之后的三線治療（證據(jù)級(jí)別IB類）MotzerRJ,etal.Lancet2008MotzerRJ,

etal.Cancer201020整理課件ppt三線治療另外部分回顧性研究報(bào)道，對(duì)于VEGFr-TKI及mTOR抑制劑進(jìn)展的患者，三線治療可考慮再次使用VEGFr-TKI，后者將會(huì)帶來臨床獲益BlesiusA,etal.PresentedatESMOCongress;2010,8-12Oct;Milan,Italy.21整理課件ppt

非透明細(xì)胞型腎細(xì)胞癌內(nèi)科治療22整理課件ppt替西羅莫司目前對(duì)于非透明細(xì)胞癌的治療，由于樣本量少，缺乏相應(yīng)的大宗隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)僅有替西羅莫司的國際III期臨床研究（ARCC研究）中包含了72例非透明細(xì)胞癌的治療數(shù)據(jù)DutcherJP,etal.MedOncol.200923整理課件ppt替西羅莫司針對(duì)該72例非透明細(xì)胞癌患者的數(shù)據(jù)分析顯示：替西羅莫司治療優(yōu)于IFN-α治療，兩者PFS分別為7.0個(gè)月與1.8個(gè)月，OS分別為11.6個(gè)月與4.3個(gè)月可以推薦替西羅莫司用于晚期非透明細(xì)胞癌的一線治療（推薦分級(jí)為A級(jí)）OSPFSDutcherJP,etal.MedOncol.200924整理課件ppt其它靶向藥物近年來各靶向藥物的擴(kuò)大臨床試驗(yàn)以及Ⅱ期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示：舒尼替尼與索拉非尼對(duì)于非透明細(xì)胞癌具有一定療效，但療效不如透明細(xì)胞癌近期完成一項(xiàng)舒尼替尼治療非透明細(xì)胞癌的Ⅱ期臨床試驗(yàn)，顯示其對(duì)嫌色細(xì)胞癌的療效舒尼替尼與索拉非尼用于非透明細(xì)胞癌一線治療推薦的分級(jí)為B級(jí)ChoueiriTK,etal.JClinOncol.2008StadlerWM,etal.Cancer.2010TannirNM,etal.EurUrol.201225整理課件ppt含肉瘤樣分化的腎細(xì)胞癌對(duì)于合并肉瘤樣分化的腎細(xì)胞癌患者，肉瘤樣成分的腎癌更具有侵襲性，這種情況可以發(fā)生于所有類型的腎癌，其預(yù)后差?；熢谌饬龅闹委熤芯哂兄匾獌r(jià)值，因此已經(jīng)將化療應(yīng)用于肉瘤樣腎癌的治療吉西他濱聯(lián)合多柔比星或吉西他濱聯(lián)合卡培他濱用于肉瘤樣分化的透明細(xì)胞癌或非透明細(xì)胞癌的治療具有一定療效DutcherJP.MedOncol.2011NanusDM,etal.Cancer.2004HaasNB,etal.MedOncol.201226整理課件ppt

靶向藥物的選擇策略27整理課件ppt靶向藥物的選擇策略轉(zhuǎn)移性腎癌的靶向藥物增多，需要根據(jù)患者的組織學(xué)類型、預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分等進(jìn)行個(gè)體化治療，可以參考圖-1進(jìn)行選擇靶向藥物圖-1：靶向藥物的選擇28整理課件ppt圖-2：舒尼替尼治療路徑靶向藥物的選擇策略對(duì)于國內(nèi)患者來說，由于靶向藥物選擇有限，如何進(jìn)行藥物的序貫選擇以及進(jìn)行合理的聯(lián)合應(yīng)用，也可參考圖-2、圖-3進(jìn)行29整理課件ppt圖-3：索拉非尼治療路徑30整理課件ppt

特殊部位轉(zhuǎn)移的治療原則31整理課件ppt腎癌骨轉(zhuǎn)移的治療原則腎癌骨轉(zhuǎn)移患者的治療應(yīng)采用以內(nèi)科為主的綜合治療骨轉(zhuǎn)移最有效的治療方法就是應(yīng)用手術(shù)方法切除轉(zhuǎn)移灶承重骨骨轉(zhuǎn)移伴有骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者可采用預(yù)防性內(nèi)固定術(shù)等方法以避免骨不良事件的發(fā)生已出現(xiàn)病理性骨折或脊髓的壓迫癥狀符合下列3個(gè)條件者推薦首選手術(shù)治療：預(yù)計(jì)患者存活期＞3個(gè)月體能狀態(tài)良好術(shù)后能改善患者的生活質(zhì)量，有助于接受放、化療和護(hù)理馬建輝等,腎癌骨轉(zhuǎn)移臨床診治專家共識(shí).200832整理課件ppt腎癌腦轉(zhuǎn)移的治療原則腎癌腦轉(zhuǎn)移患者應(yīng)首選立體定向放療（γ刀、X刀、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)適形