應(yīng)對新醫(yī)改的基本策略

41-1應(yīng)對新醫(yī)改的根本戰(zhàn)略葉煜榮41-2新醫(yī)改的<意見>和<實施方案>的公報，給中國醫(yī)療衛(wèi)生的需方和供方都帶來的利好，雖然尚有某些缺乏，但總的看來是個皆大歡喜的方案。41-3一、新醫(yī)改的目的令人鼓舞新醫(yī)改確定的目的是：完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系：一是：全面加強公共衛(wèi)生效力體系建立。建立健全疾病預(yù)防控制、安康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)視和方案生育等專業(yè)公共衛(wèi)生效力網(wǎng)絡(luò)。41-4為逐漸實現(xiàn)根本公共衛(wèi)生效力均等化，衛(wèi)生部初步確定今明兩年國家根本公共衛(wèi)生效力工程，包括9類21項。詳細工程包括為1.1億65歲以上老年人體檢；到2021年，老年人、殘疾人、慢性病人、兒童、孕產(chǎn)婦等重點人群的建檔率城鄉(xiāng)將分別到達90%到50%，普通人群建檔率城鄉(xiāng)均到達30%；為4800萬0至3歲的嬰幼兒進展生長發(fā)育檢查；為1600萬孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視；為1.6億高血壓患者、4000萬糖尿病患者、849萬重性精神病患者、336萬結(jié)核病患者、9萬艾滋病毒感染者等提供防治指點效力。41-5二是：進一步完善醫(yī)療效力體系。堅持非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充，公立醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機構(gòu)共同開展的辦醫(yī)原那么，建立構(gòu)造合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療效力體系。41-6三是：加快建立醫(yī)療保證體系。加快建立和完善以根本醫(yī)療保證為主體，其他多種方式補充醫(yī)療保險和商業(yè)安康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保證體系。41-7四是：建立健全藥品供應(yīng)保證體系。加快建立以國家根本藥物制度為根底的藥品供應(yīng)保證體系，保證人民群眾平安用藥。41-8根據(jù)新醫(yī)改方案我國將建立國家根本藥物制度由中央政府一致制定和發(fā)布國家根本藥物目錄，根本藥物全部納入根本醫(yī)療保證藥物報銷目錄。41-9新醫(yī)改的最大亮點：逐漸實現(xiàn)全民醫(yī)保近期目的即到2021年，根本醫(yī)療保證制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，根本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生效力體系進一步健全，根本公共衛(wèi)生效力得到普及，公立醫(yī)院改革試點獲得突破，明顯提高根本醫(yī)療衛(wèi)生效力可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，真實緩解“看病難、看病貴〞問題。41-102021年，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐漸提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右2021年，新農(nóng)合最高支付限額逐漸提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上41-112021年，城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險和新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療的補助規(guī)范提高到每人每年120元從2021年開場，國家將免費給15歲以下人群補種乙肝疫苗，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查2021年，人均根本公共衛(wèi)生效力經(jīng)費規(guī)范不低于15元，到2021年不低于20元41-123年內(nèi)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險和新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療參?！埠稀陈示竭_90%以上用3年時間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生效力體系41-13

目前，三項根本醫(yī)保已分別覆蓋：２億多城鎮(zhèn)職工．１億多城鎮(zhèn)居民．８億多鄉(xiāng)村居民．41-14參保的人多了，政府資助多了，參保人看病的自付比例就低了。41-15新醫(yī)改方案實施后，從2021年起，全國城鄉(xiāng)醫(yī)保機構(gòu)，每年籌得的醫(yī)?；鸺s5000億元。假設(shè)80%用于參保人，那么醫(yī)保機構(gòu)可為醫(yī)院付賬4000億元。這筆錢，足以實現(xiàn)“醫(yī)保付大頭，民眾付小頭〞的目的。換言之，今后，老百姓治病時公費的比重將大幅降低，估計可降到只付20-30%〔從前高達70以上〕41-16我們記得：2004年，44.8%的城市人口，79.1%的鄉(xiāng)村人口是沒有任何醫(yī)療保證的。41-17今后三年，政府為推進醫(yī)改投入8500億元。41-18其中，中央財政占3318億元〔三年間年均投入1106億元〕地方財政年均投入1727億。再看中央財政支出的工程：用于支付新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的支出304億元。用于補助基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)；246億。用于建立和設(shè)備購置的補助金額：165.3億。用于醫(yī)療救助的補助64.5億元.41-19在添加的8500億投入當中，中央和地方的比例為4：6。過去三年，中央和地方政府投入的比例為27：73，相比之下，顯然未來三年中央政府投入的比重在明顯加大。這筆巨資有三分之二用于需方，三分之一用于供方。投入供方的錢，其著力點也主要是用于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生和專業(yè)公共衛(wèi)活力構(gòu)和人員的效力才干和程度，使供方可以更好地向需方提供效力。另外，投資也會重點向中西部傾斜，以促進根本公共衛(wèi)生效力的逐漸均等化。41-20遠期目的即到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的根本醫(yī)療衛(wèi)生制度根本建立。普遍建立比較完善的衛(wèi)生效力體系和醫(yī)療效力體系，比較健全的醫(yī)療保證體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保證體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)管理體制和運轉(zhuǎn)機制，構(gòu)成多元辦醫(yī)格局，人人享有根本醫(yī)療衛(wèi)生效力，根本順應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾安康程度進一步提高。41-21二、新醫(yī)改為醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)帶來什么益處？第一個益處是：新醫(yī)改有力地推進醫(yī)療市場擴容。從上面講的可知，醫(yī)保人群從以前不到城市人口的一半、鄉(xiāng)村人口1/5，開展到全覆蓋，這是一個穩(wěn)定的、繼續(xù)開展的、政府兜底的醫(yī)療市場。41-22當然，就某家醫(yī)院而言，他能從這塊“大蛋糕〞中切到多大的份額，那就看他的身手了?！舱\信、營銷、效力〕第二益處是：新醫(yī)改使公立醫(yī)院扔掉了“賣藥為生〞的臭名舊體制的“以藥補醫(yī)〞，其實是補了政府對醫(yī)院的投入。如今要或取消藥品加成，實踐上是改換了對公立醫(yī)院的補償機制。41-23根據(jù)<中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒>中給出的數(shù)據(jù)，藥品收入曾經(jīng)是公立醫(yī)院最主要的收入來源之一，幾乎與醫(yī)療效力收入相等。2007年，一切公立醫(yī)院的藥品收入高達2023多億元。根據(jù)新醫(yī)改方案，公立醫(yī)院不再“以藥養(yǎng)醫(yī)〞之后，其藥品出賣收入的損失，將經(jīng)過如下三個途徑來補償：41-24〔1〕增設(shè)藥事效力費。藥事效力費就處方費。病人到醫(yī)療機構(gòu)看病，醫(yī)生們每開一個處方，收取一筆定額處方費。2007年，各地政府辦醫(yī)療機構(gòu)的門急診人次為13億。假設(shè)每次診療都獲得一個處方，平均每個處方20元，那么藥事效力費總額為260億元。這筆收入可以在相當大的程度上彌補取消藥品加成政策給公立醫(yī)療機構(gòu)帶來的損失，但間隔完全彌補，尚有一定的缺口。41-25收取定額處方費的目的,是為了遏制醫(yī)生們開大處方的激動.制定此項政策的思索是:既然醫(yī)生們(或醫(yī)療機構(gòu)本身)從每一個處方中賺取的利潤是一個定額,那么顯然沒有必要開大處方.41-26(2)添加政府行政補助。這方面的內(nèi)容相當多，這里只談?wù)剬h醫(yī)院的支持。縣級醫(yī)院是公立醫(yī)院的重要組成部分，新醫(yī)改方案提出，3年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣醫(yī)院建立，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院到達規(guī)范化程度。他算了一筆帳，房屋建立、設(shè)備配備、人員培訓，每所縣醫(yī)院需投入2000萬元至3000萬元，加上配套資金，經(jīng)初步測算，建立2000所左右縣醫(yī)院需求七八百億元，這是新中國成立以來對縣醫(yī)院投入最大的一次。此外，還要改擴建5000所中心衛(wèi)生院、建立困難地域2400所城市社區(qū)中心等。41-27〔3〕調(diào)整〔其實是提高〕醫(yī)療收費。這也是新醫(yī)改方案的明確了的。至于調(diào)整幅度和時機尚待研討。值得留意的是方案提及的“政府購買效力〞和“按病種預(yù)付費〞的問題。41-28先說“購買效力〞的問題。從前，我國沿襲幾十年的是工程付費制。在這制度下，醫(yī)方總想多搞幾個工程，多賺一些錢，這是人之常情。往后，再也不搞這一套了，而是把一定數(shù)量人群醫(yī)療保健效力“包〞給一個定點機構(gòu)。41-29參保人按本人的志愿選一個機構(gòu)，把本人的普通門診、預(yù)防保健都拜托給XX機構(gòu)。那么，政府〔醫(yī)保中心〕就考核各個機構(gòu)，假定A院收到5000人〔年〕，B院2000人〔年〕那就照單付費。41-30這就好了,醫(yī)院想多賺錢嗎?他就把參保人的安康管好,那就要預(yù)防第一,按此思緒,預(yù)防搞得好的,醫(yī)保中心按人頭付給他的錢,就成了他的收入.假定他的5000人中,年內(nèi)只需3000人次患病;它就賺了;假設(shè)只需1000人次患病就賺更多了,這樣,大家搞預(yù)防的積極性就高起來了。41-31再說說按病種預(yù)付費的問題。這也是改革方向。它的特點是按病種擬定收費規(guī)范，〔如闌尾炎手術(shù)4000元/例〕，醫(yī)保只承諾這個數(shù)，醫(yī)院量收定支，假設(shè)本錢控制得好，實支＜4000,賺了；多于4000元虧了。41-32第三個益處是：今后醫(yī)院用藥就規(guī)范多了。根據(jù)<實施方案>，國家將初步建立根本藥物供應(yīng)保證體系。推進藥品消費流通企業(yè)兼并重組，開展一致配送，祥瑞規(guī)模運營；鼓勵零售藥店開展連鎖運營。政府舉行的醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)保用的根本藥物，由省級人民政府指定的機構(gòu)公開招標采購，并帽招標選擇的配送企業(yè)一致配送；用量較少的根本藥物可以采用招標方式定點消費。完善根本藥物國家貯藏制度。41-33<實施方案>還規(guī)定國家制定根本藥物零售指點價錢。省級人民政府根據(jù)招標情況在國家指點價錢規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地域根本藥物一致采購價錢，其中包含配送費用，政府舉行的基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)按購進價實行零差率銷售；鼓勵各地探求進一步降低根本藥物價錢的采購方式。41-34第四個益處是：啟動新一輪的公立醫(yī)院改革。據(jù)了解，公立醫(yī)院改革試點方案正在制定，并盡快啟動試點，強調(diào)著重抓好4個環(huán)節(jié)：第一，合理調(diào)整公立醫(yī)院規(guī)劃和規(guī)模，落實區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。第二，改革管理體制，探求在大部門體制下，建立權(quán)威、一致、高效的公立醫(yī)院管理體制，探求建立以醫(yī)院管理委員會為中心的公立醫(yī)院法人治理構(gòu)造。41-35第三，改革公立醫(yī)院補償機制，全面落實政府投入政策，逐漸改革以藥補醫(yī)機制，改動趨利行為。第四，改革運轉(zhuǎn)機制，全面推行人員聘用、崗位管理、績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。同時推進縣級醫(yī)院規(guī)范化建立。41-36三、振奮精神，當好新醫(yī)改的生力軍1.仔細學習，深化領(lǐng)會新醫(yī)改方案的根本內(nèi)容。自動投入新醫(yī)改。2.以科學開展觀為指點，把我們所在的單位建立成為一家精品醫(yī)院，即人員精干高效，管理精細到位，技術(shù)精益求精，費用精打細算。41-373.理清思緒，抓住本單位的薄弱環(huán)節(jié)，積極地爭取政府立項?！步甑臅r機不可錯過〕。4.樹立科學競爭認識，憑實力爭奪更大的市場份額。5.對一些比較敏感問題冷靜思索、謹慎行事，41-38比如，部分公立醫(yī)院將轉(zhuǎn)制為民營的問題。按中央精神，國家將積極鼓勵和引導(dǎo)民營資本舉行非營利性醫(yī)院。一是堅持統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調(diào)開展，在效力準入方面，對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院一視同仁。二是在醫(yī)保定點、人才引進、職稱評定、科研立項和繼續(xù)教育等方面，民營醫(yī)院享用與公立醫(yī)院一樣的待遇，執(zhí)行一樣規(guī)范。41-39又如，允許注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的問題，這個政策的意義在于：可以更大限制地發(fā)揚醫(yī)生的作用，充分