軍事訓(xùn)練傷完整版本

軍事訓(xùn)練傷頭皮血腫病因與診斷:頭皮血腫多由于鈍器所致，按血腫位于頭皮的具體層次可分為：1.皮下血腫：一般體積較小，質(zhì)地較硬，壓痛明顯，有時(shí)血腫周圍組織腫脹隆起，中央反而凹陷，易誤認(rèn)為凹陷性骨折。2.帽狀腱膜下血腫：因?yàn)樵搶哟屋^松軟，血腫容易蔓延至整個(gè)頭部，按壓有波動(dòng)感，疼痛較輕。3.骨膜下血腫：位于受傷之顱骨范圍內(nèi)，以骨縫為界，質(zhì)地硬，壓痛明顯。治療：1.對(duì)癥處理，皮下血腫和骨膜下血腫任其自然吸收，可給予局部適當(dāng)加壓包扎。2.帽狀腱膜下血腫由于波動(dòng)范圍較大，吸收相對(duì)緩慢，應(yīng)給予穿刺抽吸，然后加壓包扎。3.給予抗生素防止感染。腦震蕩病因與診斷：腦震蕩主要是頭部受到鈍器所致，表現(xiàn)為一過(guò)性的意識(shí)障礙，常為數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過(guò)半小時(shí)，清醒后大多不能回憶受傷當(dāng)時(shí)乃至受傷前一段內(nèi)的情況，稱之為逆行性健忘。較嚴(yán)重者在意識(shí)障礙期間可有皮膚蒼白、出冷汗，血壓下降、呼吸緩慢，生理反射遲鈍或者消失等表現(xiàn)，但隨著意識(shí)的恢復(fù)很快趨于正常。此后可出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，短期內(nèi)可自行好轉(zhuǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。治療：1.給予適當(dāng)休息，做好心理上的調(diào)整，不要把腦震蕩當(dāng)成一種嚴(yán)重的思想重?fù)?dān)。2.口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，主要有維生素B1、B6、以及腺酐輔酶維生素B12等藥物。3.適當(dāng)參加文體活動(dòng)。三、訓(xùn)練中常見(jiàn)骨折(一)鎖骨骨折病因與診斷：多見(jiàn)于訓(xùn)練時(shí)突然摔倒，上肢外展位跌倒，肩部著地，地面作用力傳導(dǎo)到肩部，導(dǎo)致鎖骨骨折，亦可因?yàn)橥饬χ苯幼饔糜阪i骨部位導(dǎo)致骨折。主要臨床表現(xiàn)：1.鎖骨部隊(duì)出現(xiàn)腫脹、瘀斑、壓痛。2.患者上肢活動(dòng)受限，過(guò)度活動(dòng)時(shí)，鎖骨部位出現(xiàn)疼痛。治療：1.上肢立即制動(dòng)（前臂懸吊于胸前），避免骨折端移位損傷其下的動(dòng)脈。2.可用“8”3.嚴(yán)重者送上級(jí)醫(yī)院。（二）、投彈骨折病因與診斷：當(dāng)前臂用力旋轉(zhuǎn)而上處于相對(duì)固定狀態(tài)時(shí)，容易造成肱骨干部位的突然旋轉(zhuǎn)而發(fā)生骨折，骨折多發(fā)生在肱骨中、下段，多為螺旋型。主要臨床表現(xiàn)：1.投彈后立即感到上臂疼痛，并出現(xiàn)腫脹、成角等畸形。2.上臂環(huán)形壓痛，可有骨擦音或骨擦感。3.可出現(xiàn)腕下垂、大拇指活動(dòng)受限。治療：1.立即停止訓(xùn)練。2.上肢前臂懸吊于胸前。3.禁止對(duì)疼痛部位進(jìn)行反復(fù)按壓。4.立即送上級(jí)醫(yī)院就診。預(yù)防：1.正確理解、掌握投彈要領(lǐng)。2.正式投彈前，進(jìn)行雙上肢的熱身活動(dòng)，使上肢肌肉放松。3.不要在其它劇烈運(yùn)動(dòng)后，立即安排投彈訓(xùn)練。（三）、伸直型（克力氏）骨折病因與診斷：多發(fā)生在跑步或其它訓(xùn)練時(shí)摔倒，手掌突然著地，地面反作用力沿手掌上傳，導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折。主要臨床表現(xiàn)：1.腕關(guān)節(jié)稍上部位腫脹、畸形（正看似銀叉、側(cè)看似槍刺）。2.腕關(guān)節(jié)屈、伸受限。治療：1.有條件拍X線片證實(shí)后，立即給予閉合整復(fù)、夾板或石膏固定。2.早期給予對(duì)癥處理。3.指導(dǎo)手部左屈伸活動(dòng)。4.密切觀察固定后的手部活動(dòng)和血液循環(huán)情況，避免出現(xiàn)由于固定導(dǎo)致的血管、神經(jīng)受壓，如發(fā)現(xiàn)腫脹、疼痛明顯，給予松解夾板或送上級(jí)醫(yī)院。預(yù)防：1.訓(xùn)練中盡量避免摔倒。2.摔倒時(shí)，盡量避免使用手掌著地，可順勢(shì)臥倒或滾翻。（四）、應(yīng)力性骨折（疲勞性骨折----骨膜炎）病因與診斷：主要示由于低強(qiáng)度的應(yīng)力，反復(fù)、持續(xù)作用于骨骼的某個(gè)應(yīng)力部位，使其局部產(chǎn)生細(xì)微損傷，而這種細(xì)微損傷又逐漸累計(jì)增加，并超過(guò)了骨質(zhì)自身修復(fù)的能力，由此則產(chǎn)生了骨質(zhì)的破壞。由于這種損傷是從細(xì)微開(kāi)始逐漸累加，故早期無(wú)明顯表現(xiàn)。主要表現(xiàn)有：1.一般發(fā)生在新兵開(kāi)訓(xùn)的第2～4周。2.骨折主要分布在小腿（脛骨），足（跖骨、跟骨），大腿（股骨）。3.肢體局部（表淺部位）可有固定的腫脹、壓痛。4.局部可觸摸到增厚隆起的質(zhì)硬的包塊。治療：1.適當(dāng)休息或改變訓(xùn)練科目。2.可給予熱敷。3.適當(dāng)制動(dòng)。4.疼痛明顯給予對(duì)癥處理或送上級(jí)醫(yī)院就診。預(yù)防：1.科學(xué)安排訓(xùn)練計(jì)劃，下肢訓(xùn)練與上肢訓(xùn)練交替進(jìn)行。2.正確理解、掌握訓(xùn)練科目要領(lǐng)。3.發(fā)現(xiàn)有應(yīng)力骨折的早期表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)給予調(diào)整訓(xùn)練科目。四、臂叢神經(jīng)損傷病因與診斷：做投彈、俯臥撐以及引體向上等科目訓(xùn)練時(shí)，肩關(guān)節(jié)有時(shí)較長(zhǎng)時(shí)間處于外展位，在此位置上重復(fù)練習(xí)，使肩部肌肉損傷、腫脹、壓迫臂叢神經(jīng)，導(dǎo)致?lián)p傷，或雙杠訓(xùn)練時(shí)，雙側(cè)腋部突然放置在雙杠上，引起臂叢神經(jīng)壓傷。主要臨床表現(xiàn)：1.上肢上舉困難。2.可伴有屈肘困難。3.上臂及前臂感覺(jué)障礙。4.手可呈爪狀。治療：1.立即停止該訓(xùn)練科目。2.轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。預(yù)防：1.熟悉掌握動(dòng)作要領(lǐng)。2.注意訓(xùn)練中的自衛(wèi)防護(hù)。3.訓(xùn)練科目要有科學(xué)性，不要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行單一科目訓(xùn)練。4.一旦發(fā)現(xiàn)上肢某個(gè)部位出現(xiàn)感覺(jué)障礙，應(yīng)立即就診。五、訓(xùn)練性膝關(guān)節(jié)痛病因與診斷：多見(jiàn)于正步訓(xùn)練，奔襲及躍障礙泡訓(xùn)練，由于膝關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，當(dāng)膝關(guān)節(jié)單一動(dòng)作過(guò)量運(yùn)動(dòng)后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓升高及氧分壓降低，以及關(guān)節(jié)面互相撞擊、關(guān)節(jié)囊損傷等均可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)痛現(xiàn)象。主要臨床表現(xiàn)：1.有下肢訓(xùn)練、下蹲、奔襲及障礙跑等病史，時(shí)間一周以上。2.膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、下蹲或上下樓時(shí)加重。3.浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。治療：1.停止該項(xiàng)科目訓(xùn)練。2.夾板或石膏托固定。3.關(guān)節(jié)積液可穿刺抽吸。4.理療、指導(dǎo)股四頭肌練習(xí)（上提髕骨）。預(yù)防：1.正確掌握動(dòng)作要領(lǐng)。2.科學(xué)安排訓(xùn)練計(jì)劃，下肢訓(xùn)練與上肢訓(xùn)練交替進(jìn)行。3.注意訓(xùn)練場(chǎng)地和設(shè)施的平坦。六、膝半月板損傷病因與診斷：多見(jiàn)于體育訓(xùn)練奔襲訓(xùn)練，摔倒時(shí)膝關(guān)節(jié)發(fā)生過(guò)度扭傷，此種狀態(tài)下，膝關(guān)節(jié)半屈曲狀。旋轉(zhuǎn)時(shí)半月板固定于股骨外髁下面，容易受到損傷。主要臨床表現(xiàn)：1.膝關(guān)節(jié)外傷史。2.小腿無(wú)力或打軟腿現(xiàn)象。3.走路時(shí)可有膝關(guān)節(jié)的“交鎖”（卡?。┈F(xiàn)象。4.關(guān)節(jié)間隙右壓痛。治療：1.給予休息、膝關(guān)節(jié)制動(dòng)（夾板或石膏固定）。2.無(wú)菌狀態(tài)下抽出關(guān)節(jié)內(nèi)積血。3.嚴(yán)重者送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。預(yù)防：1.重視下肢肌肉的力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。2.加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，特別示摔倒時(shí)的就地滾翻動(dòng)作。3.盡量選擇舒適安全的訓(xùn)練環(huán)境。4.科學(xué)訓(xùn)練，掌握適度，嚴(yán)格按照準(zhǔn)備、實(shí)施和結(jié)束三個(gè)階段的訓(xùn)練程序進(jìn)行。七、跟腱末端病病因與診斷發(fā)生在100米跑，跳躍式選連以及踝關(guān)節(jié)極度背伸后突然趾屈，跟腱附著點(diǎn)突然受力而損傷。主要臨床表現(xiàn)：在跟腱止點(diǎn)部位、跟骨結(jié)節(jié)后方及兩側(cè)有壓痛。出現(xiàn)踏跳痛、用力蹬地時(shí)痛。嚴(yán)重時(shí)靜息狀態(tài)下亦出現(xiàn)疼痛。治療停止該項(xiàng)科目訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)半屈曲位固定（石膏托）。關(guān)節(jié)積液可穿刺抽吸。局部可理療、封閉。預(yù)防做好訓(xùn)練前的熱身、準(zhǔn)備工作。科學(xué)安排訓(xùn)練計(jì)劃，下肢訓(xùn)練與上肢訓(xùn)練交替進(jìn)行。急性扭傷后，藥積極給予治療。八、腰椎間盤突出癥病因與診斷腰椎間盤突出癥可在多種訓(xùn)練狀態(tài)下發(fā)生，如：跑步中突然摔倒，跳躍時(shí)腰背肌準(zhǔn)備不充分，引體向上時(shí)突然摔下，或在搬重物時(shí)突然用力等以及其他使腰部過(guò)度活動(dòng)的訓(xùn)練項(xiàng)目，如準(zhǔn)備不當(dāng)，均可以造成腰椎間盤突出。主要原因示腰部活動(dòng)不協(xié)調(diào)，腰背肌對(duì)腰部的保護(hù)作用未得到充分發(fā)揮，致使在腰部突然活動(dòng)中，應(yīng)力完全作用于脊柱，導(dǎo)致椎間盤髓核向后突出，如果壓迫神經(jīng)根則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。主要臨床表現(xiàn)：有腰部活動(dòng)史。突然出現(xiàn)腰部疼痛、活動(dòng)受限，咳嗽時(shí)加重。可有下肢疼痛，行走時(shí)疼痛加重，屈曲下肢或休息后好轉(zhuǎn)。脊柱可出現(xiàn)彎曲現(xiàn)象。治療立即停止該項(xiàng)目的訓(xùn)練?？稍隈v地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行牽引。癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治。預(yù)防充分做好訓(xùn)練前的腰部準(zhǔn)備活動(dòng)。在進(jìn)行有腰部活動(dòng)的訓(xùn)練內(nèi)容時(shí)，要發(fā)揮腰背肌的保護(hù)作用，做好心理上的準(zhǔn)備。平時(shí)經(jīng)常進(jìn)行腰背肌的鍛煉，經(jīng)常進(jìn)行脊柱的背伸、挺腹等動(dòng)作。九、挫傷與扭傷（一）挫傷挫傷是由外傷所致的皮膚和皮下組織損傷，皮膚無(wú)裂口，傷部青紫，皮下淤血、腫脹、壓痛，以四肢部位為多見(jiàn)，可有功能障礙。嚴(yán)重挫傷可合并骨折、脫臼和內(nèi)臟的損傷，以致發(fā)生休克、昏迷。應(yīng)及時(shí)送有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。對(duì)挫傷的一般處理如下：皮膚有輕微摩擦者，消毒后，以無(wú)菌敷料包扎，并將患肢抬高休息。腫脹、疼痛明顯者，可外貼風(fēng)濕跌打膏、傷濕止痛膏。24小時(shí)后可理療或熱敷。若手指挫傷有甲下血腫時(shí)，可在局部消毒后，針刺放出積血，并用紗布包扎。必要時(shí)，給予抗菌藥物，防治感染。（二）扭傷扭傷是關(guān)節(jié)附近的韌帶部分纖維斷裂，常伴有出血，受傷部關(guān)節(jié)局部腫脹、瘀斑、功能障礙及壓痛。扭傷常發(fā)生在踝部、腰部、頸部。踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，應(yīng)注意與踝部骨折、脫位相鑒別。對(duì)扭傷的一般處理如下：四肢關(guān)節(jié)扭傷早期，應(yīng)冷敷治療，以減少局部組織充血、出血、腫脹。將患肢抬高休息?？捎镁虏?、鳳仙草（全草）、節(jié)骨草或山里紅等搗爛外敷。內(nèi)服跌打丸、舒筋活血片等。根據(jù)病情可采用推拿療法、針刺療法或普魯卡因封閉療法。踝關(guān)節(jié)扭傷可用3~4條膠布粘貼固定，使踝部翻向傷側(cè)位。扭傷24小時(shí)后，局部可作理療或熱敷。十、關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位（脫臼）是骨關(guān)節(jié)面的正常關(guān)系發(fā)生了改變。多數(shù)是創(chuàng)傷引起的，少數(shù)為先天性及病理性原因所致。常發(fā)生在肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)以及下頜關(guān)節(jié)等部位。肘關(guān)節(jié)脫位根據(jù)脫位后關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)骨端的位置，肘關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位與側(cè)脫位，其中以后脫位多見(jiàn)。以下均指后脫位。診斷肘部腫脹、疼痛，肘關(guān)節(jié)固定于半屈曲位，約135°，前臂縮短，肘關(guān)節(jié)周徑增大。尺骨鷹嘴與內(nèi)外上踝的三骨點(diǎn)關(guān)系改變。鷹嘴向后上方突出，肘前方可摸到肱骨遠(yuǎn)端。X線檢查，可確定脫位方向及有無(wú)骨折。治療1.手法復(fù)位病人取坐位或臥位，用2﹪普魯卡因10ml注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)作局部麻醉；助手握持上臂作對(duì)抗?fàn)恳?；術(shù)者一手握肘部，用拇指在肘前推擠肱骨下端向后方，余指在肘后將鷹嘴拉向前方；另一手握于腕部在原畸形位牽引，然后稍加屈曲即可復(fù)位。2.固定復(fù)位后將肘關(guān)節(jié)屈曲，用石膏托固定于90°位置，用三角巾懸吊2~3周。3.功能鍛煉早期活動(dòng)肩、腕及手部各關(guān)節(jié)。拆除固定后，積極作好肘關(guān)節(jié)伸、屈及前臂旋轉(zhuǎn)的主動(dòng)鍛煉。局部可配合熱敷和理療。（二）肩關(guān)節(jié)脫位診斷肩部傷后腫痛，功能障礙，傷肢輕度外展，傷員常用健手托住傷肢前臂。2.肩峰下部空虛，呈方肩。在腋窩、喙突下或鎖骨下，可觸及脫位的肱骨頭。從肩峰至肱骨外上髁的距離較健側(cè)為長(zhǎng)。3.搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性，即患肢肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌不能搭到健側(cè)肩部；或手搭到肩部而肘部不能緊貼胸壁。4.X線攝片，可明確脫位類型及有無(wú)骨折。治療1.復(fù)位新鮮脫位應(yīng)盡早復(fù)位，復(fù)位前注射止痛劑，或1﹪普魯卡因20ml注射于肱骨頭周圍或關(guān)節(jié)囊內(nèi)，5~10分鐘后復(fù)位。（1）牽引上提復(fù)位法：病人取坐位，一助手將上胸部固定或用固定帶，另一助手握住病人腕部和肘部呈外展?fàn)钕蛳聽(tīng)恳瑺恳?~2分鐘后術(shù)者用雙手拇指壓住肩峰，其余手指抵腋下之肱骨頭向上、外方提起，如感到向上滑動(dòng)即已復(fù)位。（2）足蹬復(fù)位法：傷員仰臥，術(shù)者半坐于傷側(cè)床邊，將一足跟置于傷側(cè)腋窩抵住胸壁，雙手握其傷手腕部，沿肢體長(zhǎng)軸作持續(xù)牽引，并輕度外旋、內(nèi)收，固定足跟外撥進(jìn)行復(fù)位。2.固定復(fù)位后，將肩關(guān)節(jié)置于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90°位，腋窩置一棉墊，用繃帶膠布固定，前臂用三角巾懸吊3周。3.功能鍛煉復(fù)位固定后，應(yīng)加強(qiáng)手及腕部活動(dòng)。拆除固定后，多作肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。（三）顳下頜關(guān)節(jié)脫位診斷脫位后，呈半張口狀態(tài)，不能閉合，說(shuō)話、吞咽困難，流口水。在耳前可摸到一凹陷，顴弓下可摸到向前移的髁狀突。治療傷員靠墻或椅背坐定，助手在側(cè)面固定頭部。術(shù)者兩拇指用紗布或手帕包裹后，深入口內(nèi)，放在下頜臼齒上，兩拇指把下頜骨向下按壓，力量逐漸加大，然后再向后送，即可復(fù)位。此時(shí)兩拇指應(yīng)迅速滑至旁，以免咬傷手指。十一、腰腿痛腰腿痛是某些傷病共同表現(xiàn)的一種癥狀。其原因：①脊椎疾病，如脊椎骨折、椎間盤脫出、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性脊椎炎等；②脊椎旁軟組織疾病，如急性腰部扭傷、慢性腰肌勞損、肌纖維織炎等；③脊髓及周圍神經(jīng)疾病，如脊髓炎、脊髓壓迫癥、坐骨神經(jīng)痛等；④內(nèi)臟疾病，如腎、輸尿管疾病、子宮及附件炎癥等。臨床傷對(duì)腰腿痛的病人，應(yīng)注意進(jìn)一步找出原因，明確診斷。部隊(duì)最多見(jiàn)的腰腿痛有急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛等。急性腰扭傷急性腰扭傷是指腰部肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的急性損傷。診斷有腰部外傷史。腰部劇痛，活動(dòng)明顯受限。腰部有局限性壓痛點(diǎn)。防治措施1.矯正不良的工作姿勢(shì)，改善工作環(huán)境，避免過(guò)度勞累。參加劇烈運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)做準(zhǔn)備活動(dòng)。必要時(shí)配帶腰圍，保護(hù)腰肌。2.扭傷后，應(yīng)臥硬板床休息?？诜?zhèn)痛藥物，如吲哚美辛、三七傷藥片。外貼傷濕止痛膏。癥狀嚴(yán)重者可行封閉療法。3.癥狀緩解后，可用理療、針灸療法等。（二）慢性腰肌勞損慢性腰肌勞損是腰骶部軟組織慢性疼痛的總稱，又稱為功能性腰痛。診斷1.有腰部扭傷史，或工作時(shí)長(zhǎng)期處于某種體位、用力不當(dāng)。2.腰部鈍痛，勞累或活動(dòng)過(guò)度時(shí)加重，拳擊腰部或休息時(shí)腰部疼痛減輕。3.疼痛范圍較廣泛，活動(dòng)略受限。常有局限性壓痛點(diǎn)。防治措施避免或糾正腰痛的病因，做到勞逸結(jié)合，注意腰部保護(hù)，避免再損傷。參照急性腰扭傷的防治措施。（三）坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)受到不同的病因侵害時(shí)，沿坐骨神經(jīng)通路及其分布區(qū)產(chǎn)生疼痛。最常見(jiàn)的原因是腰椎間盤脫出，有些病例與受潮或受寒有關(guān)。還有骨盆及附件關(guān)節(jié)、腰骶椎、腰段脊髓腔、盆腔內(nèi)的炎癥或腫瘤，均可使坐骨神經(jīng)發(fā)炎或受壓迫而引起疼痛。以單側(cè)性為多，中年男性多見(jiàn)。診斷1.有受寒或外傷史。2.疼痛從腰臂部開(kāi)始，沿大腿后面向下放射，直至足跟。彎腰、咳嗽、排便時(shí)，疼痛加重。3.固定的坐骨神