各個科室問診的技巧與舉例

中醫(yī)診斷學(xué)

之

問

診

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院張詩軍

附屬第一醫(yī)院

THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITAL,SUNYAT-SENUNIVERSITY

診法

問診

問診方法：已知癥候運用中基提出問題

(診斷與鑒別診斷資料)

一.一般資料：姓名年齡性別婚否職業(yè)住址單位二.問現(xiàn)病史現(xiàn)病史：疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化的整個過程和治療情況。

1.寒熱：了解人體陰陽的盛衰，病邪的性質(zhì)，病變部位。

(輕重程度，伴隨癥狀)

寒熱機理：

(寒)↑陰≌陽↑(熱)

衛(wèi)氣

↑

病邪、臟腑功能失調(diào)

惡寒—陣發(fā)性的寒冷癥狀，程度不一，劇者為“寒戰(zhàn)”，持續(xù)時間短，不易緩解，見于表證。畏寒—見于體弱或疾病某一過程中，程度較輕，持續(xù)時間長，易緩解。

發(fā)熱(輕重、時間)：壯熱：陽明四大癥狀。潮熱：新病、久病。陰虛發(fā)熱：下午或入夜發(fā)熱，五心煩熱為特征氣虛發(fā)熱：發(fā)熱時間長而熱度不高。長期低熱：發(fā)熱時間長而熱度不高或自覺發(fā)熱而體溫正常。寒熱并見外感風(fēng)寒(無汗、頭身痛、脈浮緊)

外感風(fēng)熱(有汗、口渴、脈浮數(shù))

寒熱往來：陣冷陣熱，發(fā)作不定時。寒戰(zhàn)后壯熱，發(fā)作定時，1日1發(fā)或2-3天1發(fā)，兼有頭痛欲裂，汗出熱退如常人—瘧疾。

2.問汗：了解臟腑陰陽的盛衰及病邪的性質(zhì)。

(汗出時間，部位，多少等)

無汗—外感風(fēng)寒表實證。有汗外感風(fēng)寒表虛證。外感風(fēng)熱證。盜汗、自汗、大汗、絕汗、半身汗出、戰(zhàn)汗。

表證

3.頭、身、胸、腹、關(guān)節(jié)的疼痛與不適。

厥陰頭痛

(頭頂)

陽明頭痛少陽頭痛

(頭額)(太陽穴)

太陽頭痛

(勁項)

胸痛、脅痛、脘痛、腹痛、腰痛、四肢痛。

性質(zhì)：痛而喜按屬虛得熱痛減屬寒痛而拒按屬實得冷痛減屬熱痛有定處為瘀積胸腹為氣滯。關(guān)節(jié)為風(fēng)證。脹痛、重痛、刺痛、絞痛、灼痛、冷痛、隱痛。

痛無定處

4.飲食與口味：功能的強弱病邪的性質(zhì)津液的存亡疾病的預(yù)后

噯氣而口苦呑酸—內(nèi)有肝郁氣滯。噯腐呑酸—胃腸積滯不化。噯氣而脘脅作痛—肝胃氣滯。噯氣而口淡無味，嘔吐清涎—胃寒。

5.睡眠：有助于對病證性質(zhì)的分析。了解睡眠的情況，時間的長短，伴隨癥狀。

睡眠機理：陰陽消長

(睡眠)陰←—≌—→陽(覺醒)

嗜睡↑失眠

(陰↑陽↓)↖心神↗(陽↑陰↓)↑

病邪、臟腑功能失調(diào)

6.二便：對病證的性質(zhì)和部位提供一定的依據(jù)。

大便干而臭穢—熱證。大便稀而腥臭味—寒證。矢氣奇臭—消化不良，宿食停滯。

7.月經(jīng)、白帶：有助于了解婦女一些特有的疾病。

8.問小兒：主要詢問家長，包括現(xiàn)在癥，孕、產(chǎn)期的母體情況及過去史(麻疹、水痘、種牛痘、學(xué)語、行遲早晚)。

9.問既往病史及家