降鈣素原(PCT)感染性、非感染性疾病升高臨床意義

降鈣素原(PCT)感染性、非感染性疾病升

咼臨床意義降鈣素原(PCT)是臨床評(píng)估細(xì)菌感染的重要生化指標(biāo)，其正常參考值W0.05ng/mL。當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)，人體內(nèi)肝臟巨噬細(xì)胞、肺及腸道的淋巴細(xì)胞在腫瘤壞死因子-a(TNF-a)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)的作用下合成并分泌PCT；患者血清PCT數(shù)值明顯升高。血清PCT水平在細(xì)菌感染后2-3h開始上升，并在12-24h達(dá)到峰值。除細(xì)菌感染外，非感染性疾病同樣可能升高PCT。PCT在感染性疾病診治中臨床意義評(píng)估細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度PCT數(shù)值與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度、播散范圍存在關(guān)聯(lián)，臨床可參考PCT數(shù)值鑒別局部或全身感染。其中，肺炎、膽囊炎等局部病灶感染者的PCT約1ng/mL，若PCT2ng/mL需懷疑感染播散入血、繼發(fā)膿毒癥可能。當(dāng)感染進(jìn)展為膿毒癥、全身炎癥反應(yīng)綜合征和/或多器官功能障礙綜合征時(shí)，患者PCT可升至20ng/mL。啟用或停用抗菌藥物參考指標(biāo)PCT數(shù)值可指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用。對(duì)于下呼吸道細(xì)菌感染者，PCT對(duì)啟用或停用抗菌藥物指征表1PCT對(duì)下呼吸道細(xì)菌感染者抗感染推薦評(píng)估抗感染治療的效果細(xì)菌感染者經(jīng)有效抗感染治療后，其PCT數(shù)值在短時(shí)間內(nèi)可迅速下降。例如膿毒癥，若臨床抗感染有效，則患者PCT數(shù)值可在24h下降50%。反之，若PCT數(shù)值居高不下，表明當(dāng)前抗感染效果不佳；可考慮調(diào)整用藥方案。鑒別病毒與細(xì)菌感染病毒感染人體后釋放出入干擾素，會(huì)降低IL-1B對(duì)PCT上調(diào)作用，對(duì)比細(xì)菌或真菌感染者，病毒感染者PCT濃度較低。革蘭陰性桿菌感染人體后釋放出內(nèi)毒素（LPS）、白細(xì)胞介素-1B（IL-1B），可促進(jìn)PCT分泌。與革蘭陽(yáng)性菌（或真菌）進(jìn)行比較，革蘭陰性桿菌感染者PCT數(shù)值明顯升高，PCT濃度10ng/mL作為評(píng)估患者有無(wú)革蘭陰性桿菌感染的臨界參考值。PCT在非感染性疾病診治中的臨床意義外科手術(shù)?；颊咴谕饪剖中g(shù)后1~2d，其血清PCT水平有升高趨勢(shì)。其中，術(shù)中輸入紅細(xì)胞是PCT升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。，骨科患者手術(shù)后PCT峰值不超過(guò)0.5ng/mL，而胸心外科患者手術(shù)后的PCT峰值可超過(guò)0.5ng/mL。急性胰腺炎。11%的糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者可合并胰腺炎（AP），甚至出現(xiàn)MODS。腫瘤。甲狀腺髓樣癌是來(lái)源于甲狀腺濾泡旁或C細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，由于甲狀腺C細(xì)胞可合成PCT，則MTC患者血清PCT水平明顯高于健康人群。器官移植。完善血培養(yǎng)、監(jiān)測(cè)PCT。慢性腎臟病。慢性腎臟?。–KD）患者的PCT基線值＞0.05ng/mL，且其PCT數(shù)值隨患者腎病臨床分期進(jìn)展而升高。充血性心力衰竭。充血性心力衰竭者的血清PCT水平與心功能分級(jí)進(jìn)展呈正相關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎（UC）°UC是一種慢性非特異性炎癥疾病，因炎癥細(xì)胞因子刺激PCT分泌，UC患者血清PCT水平高于健康人群；且UC患者PCT水平與其病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。肝衰竭。肝衰竭患者腸道微生態(tài)屏障受損，革蘭陰性桿菌在腸道內(nèi)呈優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)，釋放LPS和炎性因子，促使PCT濃度升高。肝衰竭者血清中較高PCT數(shù)