醫(yī)療技術(shù)定期評估報(bào)告

擬文單位：醫(yī)務(wù)科生效日期：2016年11月01號(hào)實(shí)用文檔醫(yī)療技術(shù)評估報(bào)告2017年8月2017年上半年醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用督查總結(jié)

為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)，醫(yī)務(wù)科于2017年7月對我院臨床科室醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用開展情況進(jìn)行了督促檢查，檢查的總結(jié)如下：

一、督查方式：

醫(yī)院醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療技術(shù)管理組和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)成員到各個(gè)科室現(xiàn)場督促檢查，并填寫督查表

二、督查內(nèi)容：

1.科室醫(yī)療技術(shù)管理組織（由科室主任及科室業(yè)務(wù)骨干3-5人組成）。

2.《醫(yī)療技術(shù)分級管理制度》臨床應(yīng)用

3.新技術(shù)、新項(xiàng)目的管理

4、有無二類以上醫(yī)療技術(shù)申請書及批準(zhǔn)文件。

5、

是否開展未經(jīng)審批的二、三類醫(yī)療技術(shù)

6、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的管理

三、督查結(jié)果：

本次督查結(jié)果總體感覺良好。醫(yī)院開展的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用并未超出醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可證范圍，無違規(guī)擅自開展的醫(yī)療技術(shù)。自醫(yī)院下發(fā)醫(yī)療技術(shù)管理文件開始，科室積極組織人員學(xué)習(xí)，做到科室人員人人了解醫(yī)療技術(shù)的定義，熟悉《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《西安市第三醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)分級審批與管理制度》，知道本科室醫(yī)療技術(shù)開展的情況。

1、大部分科室均無本科室的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理小組；

2、部分科室無審批表，能走正規(guī)的審批程序；

3、參與相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的病人的病歷里也有相應(yīng)的患者知情同意記錄。4、有部分科室無相關(guān)技術(shù)支撐材料記錄；

5、沒有定期進(jìn)行新項(xiàng)目新技術(shù)安全性、有效性、合理應(yīng)用情況的評估及持續(xù)改進(jìn)。

四、改進(jìn)措施如下：

1、每個(gè)科室均要成立自己的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理小組；

2、科室建立一、二、三類技術(shù)目錄；有審批表，能走正規(guī)的審批程序；

3、參與相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的病人的病歷里也能有相應(yīng)的患者知情同意記錄。

4、在醫(yī)療技術(shù)投入臨床使用時(shí)要有相關(guān)技術(shù)支撐材料；

5、并能定期對新項(xiàng)目新技術(shù)安全性、有效性、合理性進(jìn)行評估并提出改進(jìn)措施。醫(yī)療技術(shù)評估報(bào)告2018年1月2017年下半年醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用督查總結(jié)

有關(guān)法律、法規(guī)，我院2017年12月對全院的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用開展情況進(jìn)行了督促檢查，檢查的總結(jié)如下：

督查方式：醫(yī)院醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療技術(shù)管理組成員到各個(gè)科室現(xiàn)場督促檢查，并填寫督查表

督查內(nèi)容：

1.科室開展的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目是否符合醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證中診治科目的范疇。

2.

《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《西安市第三醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)分級審批與管理制度》的知曉情況。

3.科室開展二類、三類醫(yī)療技術(shù)，以及新技術(shù)、新項(xiàng)目的情況。

督查結(jié)果：醫(yī)院開展的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用并未超出醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可證范圍，無違規(guī)擅自開展的醫(yī)療技術(shù)。自醫(yī)院下發(fā)醫(yī)療技術(shù)管理文件開始，科室積極組織人員學(xué)習(xí)，做到科室人員人人了解醫(yī)療技術(shù)的定義，熟悉《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《西安市第三醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)分級審批與管理制度》，知道本科室醫(yī)療技術(shù)開展的情況。

醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。

醫(yī)療技術(shù)分為三類：

第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。

第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。

第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：

（一）涉及重大倫理問題；

（二）高風(fēng)險(xiǎn)；

（三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證；

（四）需要使用稀缺資源；

（五）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。

第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能、任務(wù)、技術(shù)能力實(shí)施嚴(yán)格管理。

第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)管理。目錄由省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)本轄區(qū)情況制定并公布，報(bào)衛(wèi)生部備案。第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核工作由衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)。省級衛(wèi)生行政部門指定或者組建的技術(shù)審核機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核工作。

第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)管理。目錄由衛(wèi)生部制定公布，并根據(jù)臨床應(yīng)用實(shí)際情況予以調(diào)整。第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核工作由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)。衛(wèi)生部可以委托省級衛(wèi)生行政部門組織對指定的第三類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核工作。

我院現(xiàn)開展的第二類醫(yī)療技術(shù)有12個(gè)，分別是⒈白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，2.醫(yī)用高壓氧治療術(shù)

，3.膠原酶化學(xué)容盤術(shù)，4.鞘內(nèi)靶控制藥物灌注系統(tǒng)植入術(shù)（鞘內(nèi)嗎啡泵），5.血液透析技術(shù)，6.激光治療手術(shù)，7.膝髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)8.免疫組化診斷技術(shù)，9.細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)，10.術(shù)中快速切片診斷技術(shù)，11.HE切片診斷技術(shù)，12，特殊染色技術(shù)。

三類醫(yī)療醫(yī)術(shù)我院尚未開展，二類醫(yī)療技術(shù)為以上12個(gè)，其余均為一類醫(yī)療技術(shù)。無未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)。醫(yī)療技術(shù)評估報(bào)告2018年8月2018年上半年醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用督查總結(jié)

為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)法律、法規(guī)，醫(yī)務(wù)科于2018年7月對我院臨床科室醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用開展情況進(jìn)行了督促檢查，檢查的總結(jié)如下：

一、督查方式：

醫(yī)院醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療技術(shù)管理組和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)成員到各個(gè)科室現(xiàn)場督促檢查，并填寫督查表

二、督查內(nèi)容：

1.科室醫(yī)療技術(shù)管理組織（由科室主任及科室業(yè)務(wù)骨干3-5人組成）。

2.《醫(yī)療技術(shù)分級管理制度》臨床應(yīng)用

3.新技術(shù)、新項(xiàng)目的管理

4、有無二類以上醫(yī)療技術(shù)申請書及批準(zhǔn)文件。

5、

是否開展未經(jīng)審批的二、三類醫(yī)療技術(shù)

6、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的管理

三、督查結(jié)果：

本次督查結(jié)果總體感覺良好。醫(yī)院開展的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用并未超出醫(yī)院的執(zhí)業(yè)許可證范圍，無違規(guī)擅自開展的醫(yī)療技術(shù)。自醫(yī)院下發(fā)醫(yī)療技術(shù)管理文件開始，科室積極組織人員學(xué)習(xí)，做到科室人員人人了解醫(yī)療技術(shù)的定義，熟悉《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《西安市第三醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)分級審批與管理制度》，知道本科室醫(yī)療技術(shù)開展的情況。

1、各科室均已成立本科室醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理小組；

2、部分科室無審批表，能走正規(guī)的審批程序；

3、參與相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的病人的病歷里也有相應(yīng)的患者知情同意記錄。4、各科室均已完善相關(guān)技術(shù)支撐材料記錄；

5、部分科室沒有定期進(jìn)行新項(xiàng)目新技術(shù)安全性、有效性、合理應(yīng)用情況的