近視眼教程課件

近視近視眼一：定義二：近

視

的

原

因

三：近

視

眼

的

分

類四：總

分

類

五：臨床

表

現(xiàn)

六：并

發(fā)

癥七：治

療一定義：人眼在調(diào)節(jié)完全放松的狀態(tài)下，

當5米以外的平行光線經(jīng)過人眼的

屈光系統(tǒng)折射以后，呈像在視網(wǎng)膜前二：近視的原因

1.遺傳因素：

跟據(jù)大量的調(diào)查資料，比較一致的結(jié)論是高度近視和遺傳有關(guān)，中度以下近視則存在較大的分歧。高度近視的遺傳類型，多數(shù)調(diào)查資料的結(jié)論是常染色體隱性遺傳。因此父代與子代可以不同時出現(xiàn)近視。遺傳又往往受客觀環(huán)境，即生活條件的影響使之變異，增加了遺傳的復(fù)雜性。

2.環(huán)境因素：

環(huán)境因素主要是近距離作業(yè)和不良的作業(yè)環(huán)境，這是最古老的學(xué)說，雖然至今仍存在一些爭議，但是從大量國內(nèi)外有關(guān)調(diào)查研究報告看，已公認遺傳與環(huán)境是近視眼形成的主要原因，并指出環(huán)境條件是決定近視眼形成的客觀因素。但是，在近距離閱讀或近距離工作的影響下，為什么能產(chǎn)生近視？對此還沒有一致認識，主要有以下幾種理論：

（1）調(diào)節(jié)學(xué)說：絕大多數(shù)近視是在青少年時代出現(xiàn)：由于青少年眼的調(diào)節(jié)力特別強，對近距離工作學(xué)習有高度適應(yīng)性，所以看近也不易疲勞。但是睫狀肌長時間過度緊張，睫狀肌會發(fā)生疲勞甚至痙攣而出現(xiàn)調(diào)節(jié)性近視，不及時消除持續(xù)發(fā)展則可成為不可逆轉(zhuǎn)的真性近視?；蛲ㄟ^其他途徑影響到眼球軸的延長。

（2）輻輳學(xué)說：近距離工作使用調(diào)節(jié)時、由此可以導(dǎo)致眼肌對眼球加壓，而引起眼球軸的延長。（3）環(huán)境適應(yīng)學(xué)說：幼兒時期眼球小，多數(shù)呈現(xiàn)遠視，隨著年齡增長眼球增大達到正視狀態(tài)。在這一發(fā)育過程中近距離閱讀過多，眼球為適應(yīng)這種調(diào)節(jié)需要而成為近視。這一學(xué)說受到許多反對，但是在發(fā)育期可塑性很強,對近視發(fā)展具有重要影響已是共識。

3.營養(yǎng)體質(zhì)學(xué)說：從一些資料分析到，微量元素鎘、鍶和鋅等的缺乏和體質(zhì)的薄弱也可影響到近視的發(fā)生，但是這些因素是通過什么途徑影響近視則各有說法?？傊?，從以上可以看出近視是有許多因素可以引起，既有外部因素，又有內(nèi)部體質(zhì)因素的相互影響，而非某單一因素而成。

三：近視眼的分類：1、按度數(shù)分類：1）低度近視－3.00D以下，

2)中度近視－3.00D----－6.00D3)高度近視－6.00D---－10.00D4)超高度近視－10.00D以上2、按屈光性質(zhì)分類:1)軸性近視

2)曲率性近視

3)屈光指數(shù)性近視

3、按屈光動態(tài)分類：1)假性近視

2）真性近視

3)混合性近視4、按空間分類：1)高空近視

2)低空近視四：總分類(一)單純性近視(二)病理性近視（一）：單純性近視與病理性近視的區(qū)別

區(qū)

別名

稱單

純

性

近

視病

理

性

近

視病因環(huán)境與遺傳主要為遺傳調(diào)節(jié)因素起一定作用不起作用屈光度一般在－6.00D以下在－6.00D以上矯正視力一般正常中年以后難以矯正到正常發(fā)展情況20歲以上停止發(fā)展20歲以后可以正常發(fā)展眼軸一般正?；蛏匝娱L明顯延長眼位一般正?；蛲怆[斜外隱斜或顯性外斜玻璃體一般正?；净鞚幔ㄐ鯛睿┮暼轭^弧形斑部分有但一般都在1/2PD以下基本都有、且都在1/2PD以上視網(wǎng)膜一般正常、少數(shù)有豹紋狀眼底豹紋狀眼底、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮并發(fā)癥一般無視網(wǎng)膜脫離、青光眼、白內(nèi)障等單純性青光眼發(fā)病率一般不高于正常人發(fā)病率明顯高于正常人（二）：單純近視的分類

區(qū)

別名

稱調(diào)節(jié)性近視混合性近視真性近視屈光狀態(tài)近視近視近視調(diào)節(jié)松弛后近視消失、呈正視或遠視近視部分降低近視度數(shù)未下降發(fā)病機制調(diào)節(jié)緊張調(diào)節(jié)緊張與器質(zhì)病變完全是器質(zhì)性病變年齡較小介于兩者之間較大發(fā)病時間較短介于兩者之間較大屈光度較低－2.00D以下一般大于－2.00D較高治療效果明顯可降低部分屈光度療效不佳戴鏡不需要戴鏡要戴要戴五：臨床表現(xiàn)１遠視力下降２視力疲勞３外隱斜或顯性外斜４眼球突出５眼底的改變1)豹紋狀眼底

2)視神經(jīng)乳頭變大

3)弧形般A)月牙狀

B)半月狀

4)黃斑變性遠視力下降：

遠視力下降、近視力正常：看遠時患者可以出現(xiàn)瞇縫眼和眉頭緊皺等

表現(xiàn)以助視力的提高，例如：相當一部分

青少年近視眼患者喜靜少動，不愿意在室

外活動，這樣就加劇了近視屈光度的進一步

的加深，但變性近視患者的遠視力和近視力

都會下降。2視力疲勞：患者近業(yè)工作過久，由于過度的使用輻輳功能以至發(fā)生調(diào)節(jié)與集合的不協(xié)調(diào)，?？梢猿霈F(xiàn)眼球或鼻根部酸脹、事物模糊、眼瞼沉重睜不開、眼干、灼熱感、畏光流淚以及復(fù)視、頭痛等一系列癥狀，

3、外斜視：

由于近視眼在看近時不需要調(diào)節(jié)所以復(fù)輳功能相應(yīng)減弱，容易發(fā)生外隱斜。4、眼球突出：

由于近視眼的眼球軸長可以隨屈光度的增加而延長，這是一種不可逆的氣質(zhì)性病變。5眼底的改變：1》豹紋狀眼底：由于眼軸的延長，視網(wǎng)膜血管離開視乳頭后既變細、變直、加之脈絡(luò)膜毛細血管的改變，造成了視網(wǎng)膜色素上皮層的營養(yǎng)不良，導(dǎo)致淺層色素減少或消失，這樣暴露的脈絡(luò)膜紅色血管與血管網(wǎng)之間的褐色色素交錯就形成了所謂的豹紋狀眼底。2》視神經(jīng)乳頭的改變：正常人的視乳頭一般呈圓形直徑約1個mm左右，橘紅色，一般近視眼的眼底

檢查可以發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)乳頭偏大，而且呈橢圓形，3》弧形班：由于眼球前后徑的延長，導(dǎo)致視乳頭

周圍的脈絡(luò)膜在鞏膜伸張力的牽引下，首先

從視乳頭顳側(cè)脫離，使其后面的鞏膜暴露而

形成白色或棕紅色的弧形斑。4》黃斑病變：由于眼球的延長，眼底的改變

導(dǎo)致黃斑區(qū)的病變，六：并發(fā)癥晶體病變玻璃體病變黃斑區(qū)脈絡(luò)膜萎縮和出血黃斑裂孔

視網(wǎng)膜裂孔

原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離

開角型青光眼七：治療（一）藥物:1

阿托品

2

山莨菪堿（樂誠、康明等）作用機理：抗膽堿藥物，能夠阻斷乙酰膽堿對M受體的作用。局部滴眼可以可以使睫狀肌得以松弛，睫狀韌帶相應(yīng)緊張，使晶狀體恢復(fù)成扁平，這時近視性屈光度數(shù)有所下降，遠視力有所提高。使用方法：每晚睡前滴一次，不良反應(yīng)：口干、發(fā)熱、心慌、面部紅蘊、

視近模糊，怕強光等（二）戴鏡

1框架

2

角膜接觸鏡A軟性

B硬性1日戴

2夜戴問題：1、近視眼是不是越戴越深？

2、眼鏡應(yīng)該怎么戴？

3、視力稍有下降是不是應(yīng)該配鏡？角膜接觸鏡：優(yōu)點：1：視野大2：方便3：美麗的自然面容4：安全系數(shù)較高5：特殊的用途：1》無虹膜患者

2》白化病患者

3》兩眼屈光參差患者

4》圓錐角膜患者

5》雙眼像不等患者等缺點：

1：易碎

2：價格偏高

3：年齡偏大著不能配戴

4：護理系統(tǒng)比較繁瑣

5：不衛(wèi)生的使用容易引起角膜感染（三）手術(shù)：1角膜屈光手術(shù)：

A：ＲK(放射狀角膜切開術(shù))

B：PRK（準分子激光屈光性角膜切削術(shù)）

C：LASIK（準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)）

D：LASEK（準分子激光上皮瓣下磨鑲術(shù)）

E：oRk個性化切削

F：角膜鏡片植入術(shù)PRK手術(shù)演試圖LASIK（準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)）LASIK手術(shù)演試圖LASEK（準分子激光上皮瓣下磨鑲術(shù)）LASEK手術(shù)演試圖手術(shù)選擇：年齡因素：1、必須年滿18周歲以上，50周歲以下

2、屈光度數(shù)必須穩(wěn)定2年以上眼部因素：1、干眼癥

2、角膜病變

3、嚴重沙眼

4、白內(nèi)障

5、眼底病變

6、青光眼患者或家族遺傳史精神因素：

1、精神病患者

2、神經(jīng)質(zhì)型

3、對手術(shù)過高的期望值全身因素：

1、高血壓患者

2