消化性潰瘍復(fù)發(fā)原因及其護(hù)理干預(yù)措施分析

消化性潰瘍急性穿孔的臨床治療體會(huì)

R573.1A1672-5085(2009)34-0249-02【摘要】目的探討消化性潰瘍急性穿孔的臨床治療體會(huì)。方法況采取“單純穿孔修補(bǔ)術(shù)”或“徹底性潰瘍手術(shù)”，術(shù)后配合以潰瘍的內(nèi)科藥物治療后，均取得了較好的治療效果。討論對(duì)不典型癥狀消化性潰瘍急性穿孔的及時(shí)治療，多有賴于及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行腹腔穿剌，積極的手術(shù)，保證了患者的治療效果，【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍急性穿孔治療體會(huì)消化性潰瘍急性穿孔是一種常見的急腹癥，通常診斷不難，但部分病例缺乏典型癥狀，易延誤診療。1臨床資料1.1一般資料我院2005年～2008年共收治消化性潰瘍急性穿孔共約150例，其中不典型癥狀的消化性潰瘍急性穿孔的30例，占20%。1.2臨床表現(xiàn)這些患者的臨床癥狀及體征表現(xiàn)不典型，主要表現(xiàn)為：①腹痛時(shí)間短，癥狀很快減輕或消失；②腹痛呈陣發(fā)性，伴腹肌緊張，無明顯反跳痛；③腹痛部位局限，通常在上腹或右上腹明顯，易誤診為急性膽囊炎；④突然出現(xiàn)臍周疼痛，不放射，查腹部平坦，呼吸略受限，臍周及右下腹部壓痛明顯，輕度肌緊張，反跳痛，肝濁音界不縮小，膈下無明顯游離氣體，以急性闌尾炎手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥輕，仔細(xì)探查時(shí)才發(fā)現(xiàn)胃或十二指腸球部潰瘍穿孔；⑤除以上癥狀外，均表現(xiàn)腹部體征輕，無明顯肝濁音界縮小或消失，腹部X線透視也無明顯膈下游離氣體。2討論消化性潰瘍穿孔通常依據(jù)既往有消化性潰瘍病史，突發(fā)上腹部疼痛并迅速?gòu)浡寥?，全腹壓痛，肌緊張，反跳痛，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失，X線透視膈下見游離氣體影等，均容易診斷。但因消化性潰瘍急性穿孔引起局部和全身的反應(yīng)，可根據(jù)溢出物的不同而異，溢出物包括空氣、食物、唾液和細(xì)菌、胃酸、各種酶類及膽汁和胰液等，而潰瘍穿孔的大小，飽食穿孔還是空腹穿孔決定著溢出物的質(zhì)與量，由此可決定患者腹部癥狀和體征的輕重。潰瘍穿孔大及飽食穿孔時(shí)大量胃十二指腸內(nèi)富有高度酸性或堿性的內(nèi)容物突然流入腹腔，發(fā)生嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，臨床上表現(xiàn)出典型的消化性潰瘍急性穿孔的癥狀。穿孔小，或空腹穿孔時(shí)，進(jìn)入腹腔的胃十二指腸內(nèi)容物少，感染輕，腹腔滲液少，臨床上出現(xiàn)局限性腹膜炎且腹痛輕，進(jìn)食及間歇性的消化液分泌增加，可使漏出物間斷地進(jìn)入腹腔，臨床上表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，腹肌緊張，所以病人多采取卷曲不動(dòng)的體位，以減少胃十二指腸內(nèi)容物漏入腹腔。潰瘍穿孔時(shí)肝濁音縮小或消失的體征，X線檢查時(shí)氣腹征對(duì)診斷很有價(jià)值，但也有出現(xiàn)陰性者，很易造成假象，這是因?yàn)榇┛仔。┛缀蠖虝r(shí)間內(nèi)即被大網(wǎng)膜粘連或食物殘?jiān)氯?、幽門痙攣等，致胃內(nèi)氣體不易通過等，因此腹腔內(nèi)游離氣體少，難發(fā)現(xiàn)，此種情況，在間隔一定時(shí)間后再進(jìn)行體檢腹透，有利于對(duì)本病的診斷。因此單憑肝濁音界縮小或消失，膈下游離氣體影等來診斷消化性潰瘍急性穿孔是不全面的。綜上所述，消化性潰瘍急性穿孔有時(shí)是不典型的。對(duì)于不典型癥狀的消化性潰瘍急性穿孔我們應(yīng)予高度警惕，避免延誤診療，尤其是老年患者，由于機(jī)體反應(yīng)差，當(dāng)穿孔引起腹膜炎時(shí)，腹痛也不明顯，易發(fā)生感染性休克及并發(fā)多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡等。因此當(dāng)患者出現(xiàn)診斷不清的腹痛時(shí)，除了仔細(xì)詢問病史及認(rèn)真仔細(xì)的體格檢查外，我認(rèn)為作腹腔穿剌是很必要的，這可以及時(shí)地幫助我們對(duì)病情的了解及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇；如腹穿結(jié)果陰性時(shí)，需觀察或間隔一段時(shí)間再次腹腔穿刺，切勿輕易否定消化性穿孔，我院對(duì)不典型癥狀消化性潰瘍急性穿孔的及時(shí)治療，多有賴于及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行腹腔穿剌，積極的手術(shù)，保證了患者的治療效果，對(duì)于診斷考慮消化性潰瘍急性穿孔時(shí)，我們主張積極的進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)穿孔的時(shí)間和腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫情況采取“單純穿孔修補(bǔ)術(shù)”或“徹底性潰瘍手