2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-口腔頜面外科歷年考試高頻考點(diǎn)試題附帶答案

2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-口腔頜面外科歷年考試高頻考點(diǎn)試題附帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共25題)1.頜外動脈的壓迫位置為（），顳淺動脈的壓迫位置是（），頸總動脈的壓迫方法為（）。2.多形性腺瘤為什么屬于臨界瘤？3.簡述眉和眼瞼部損傷時清創(chuàng)縫合的特點(diǎn)。4.簡述上頜骨骨折的特點(diǎn)。5.發(fā)生口腔頜面部火器傷時，投射物的速度與長期有密切關(guān)系，低速投射物往往只形成（），而高速投射物還可引起（）。6.試述鼻骨骨折的臨床表現(xiàn)。7.上頜骨LeFortⅠ型骨折的骨折線是（）；上頜骨LeFortⅡ型骨折線是（）；LeFortⅢ型骨折線是（）。8.冠周炎常指智齒（）或（）時，（）的軟組織發(fā)生的炎癥。9.口腔頜面部火器傷手術(shù)后，發(fā)生繼發(fā)性出血的前兆有哪些？10.何謂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病？11.上頜骨骨折進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)最常用的切口為（）和（）。12.簡述顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的咀嚼肌紊亂疾病類的主要臨床特點(diǎn)？13.簡述毒劑直接染毒創(chuàng)傷的急救措施。14.輔音發(fā)音的三個過程為：（）、（）、（），腭裂語音主要是其中的（）發(fā)生障礙，應(yīng)重點(diǎn)予以訓(xùn)練。15.試述頜骨骨折常用的復(fù)位方法及其適用范圍。16.簡述頦成形術(shù)（genioplasty）適應(yīng)證17.皮瓣的分類依據(jù)血供來源分類：（1）（）——由肌皮動脈供血；（2）（）——由肌間隙動脈供血（以肌間隙動脈為軸心形成皮瓣）；（3）（）；（4）（）；（5）（）。18.關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類（即關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂癥），為關(guān)節(jié)盤、髁突和關(guān)節(jié)窩之間的正常結(jié)構(gòu)紊亂，所以，開口運(yùn)動中各種不同時期的（）為主要特征。19.心臟病患者拔牙時應(yīng)注意哪些問題？20.頰部貫通傷的治療原則是（）和（）。21.口腔頜面部損傷急救時，包扎的作用為（）、（）和（）。22.試述下頜骨雙側(cè)髁狀突頸部骨折的臨床表現(xiàn)。23.簡述成釉細(xì)胞瘤與牙源性頜骨囊腫的臨床鑒別診斷診斷要點(diǎn)。24.OSAS的直接發(fā)病機(jī)制是（）和（）。25.目前臨床上口腔頜面部組織畸形和缺損常用的修復(fù)手段主要有三大類，即（）、（）和（）。第2卷一.參考題庫(共25題)1.頜周間隙的感染常常引起嚴(yán)重的張口受限，這些間隙有：（）間隙、（）間隙、（）間隙、（）間隙。2.簡述下頜前突的診斷依據(jù)及鑒別診斷3.全身麻醉指使用麻醉藥，使人體產(chǎn)生可逆性的全身（）和（）消失，同時存在（）和一定程度的（）的一種狀態(tài)。4.正頜外科手術(shù)下齒槽神經(jīng)損傷的原因，如何避免及如何處理？5.簡述頜骨骨折的常用固定方法。6.簡述翼外肌痙攣與不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的炎性疾病類的臨床表現(xiàn)的異同點(diǎn)？7.簡述惡性腫瘤的生物學(xué)行為及臨床特征。8.頸部氣管的前面有（）、（）和（）覆蓋。9.不可復(fù)性盤前移位治療原則是先使不可復(fù)性盤前移位變?yōu)椋ǎ?，再按可?fù)性盤前移位的治療原則治療。10.簡述口腔頜面部損傷所引起窒息的臨床表現(xiàn)。11.何謂顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直？12.簡述口腔頜面部損傷并發(fā)休克的臨床表現(xiàn)。13.對于高血壓病患者施行牙拔除術(shù)時應(yīng)注意哪些問題？14.在骨折愈合過程中，骨膜中（）細(xì)胞的增殖起重要的作用，因此在處理骨折時應(yīng)注意保護(hù)骨膜，避免其再受損傷，以利于骨折愈合。15.何為三叉神經(jīng)痛的“扳機(jī)點(diǎn)”？16.根據(jù)牙挺的形態(tài)，可將牙挺分為三大類，即（）、（）和（）。通常又按挺刃之寬窄不同分為（）、（）及（）。17.簡述皮瓣的適應(yīng)證和應(yīng)用原則18.簡述鼻骨骨折的復(fù)位方法及其適應(yīng)征。19.口腔頜面外科手術(shù)常用的全麻方法有（）、（）、（）和（）。20.大約在牙被拔除（）后，牙周膜和附近骨髓腔血管斷端閉合，出血停止，血液凝集形成血凝塊將創(chuàng)口封閉。拔牙后（），血塊開始機(jī)化。術(shù)后（）上皮開始自牙槽邊緣向血凝塊表面生長。拔牙后大約第7天，在牙槽骨內(nèi)板及附近骨髓腔內(nèi)開始有破骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞活動，并有新生成的骨基質(zhì)附著于原有骨小梁。新骨還需通過鈣化、改建，最終才能形成完全正常成熟的骨組織，此過程至少需要（）的時間。21.運(yùn)送口腔頜面部患者時，應(yīng)首先注意（）。22.上頜骨LeFort骨折分型的含義及意義。23.具有抗室性心律失常的局麻藥為（）24.涎石病為什么多發(fā)生于頜下腺？25.怎樣區(qū)別單側(cè)髁狀突頸骨折和單側(cè)髁狀突前脫位？第3卷一.參考題庫(共25題)1.三角挺的特點(diǎn)是挺刃呈三角形，（）與（）垂直。2.試述面中份骨折患者出現(xiàn)復(fù)視的原因和診斷方法。3.簡述顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)截骨部位選擇的原則？4.口腔頜面部火器傷是什么？其臨床特點(diǎn)有哪些？5.簡述頜面部燒傷的治療原則。6.正頜外科術(shù)后感染和膿腫形成的原因，如何避免及如何處理？7.目前已公認(rèn)（）是引起三叉神經(jīng)痛的主要病理變化。8.口腔頜面部主要的筋膜間隙有：（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）和（）。9.牙挺由（）、（）和（）三部分組成。10.試述兒童頜骨骨折的臨床特點(diǎn)和治療特點(diǎn)。11.下頜骨右髁狀突頸骨折臨床表現(xiàn)為前牙（）牙合，下頜骨及下頜牙中線偏向（）側(cè)；右顳下頜關(guān)節(jié)前脫位的臨床表現(xiàn)為前牙（）牙合，下頜骨及下頜牙中線偏向（）側(cè)。12.化膿性頜骨骨髓炎的主要感染來源有（）、（）、（）。13.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病輔助診斷方法有：X線平片（）和髁突經(jīng)咽側(cè)位、（）、（）檢查等。14.面中份骨折進(jìn)行治療時，為了保證面形的恢復(fù)，重點(diǎn)應(yīng)注意恢復(fù)面中份的（）、（）和（）。15.拔牙的基本步驟包括哪幾點(diǎn)？16.兒童髁突頸骨折多為（）骨折，通常采用（）即可，同時還應(yīng)囑其經(jīng)常作（），以防（）。17.請述咬肌間隙感染的臨床特點(diǎn)及其治療方案。18.半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)治療三叉神經(jīng)痛成敗的關(guān)鍵在（）和（）。19.試述上頜骨LeFortⅠ型骨折的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及治療特點(diǎn)。20.簡述干槽癥的病因，臨床表現(xiàn)及治療原則。21.簡述癤、癰的定義。22.簡述頜面部軟組織清創(chuàng)術(shù)的手術(shù)步驟和注意事項(xiàng)。23.口腔癌可有（）型，（）型，（）型三種臨床表現(xiàn)時相博異性藥物，主要是對（）期或?qū)Γǎ┢诘脑鲋臣?xì)胞敏感，而對增殖細(xì)胞間歇的；期，（）期和非增殖細(xì)胞的（）期不敏感。24.試述常用的單頜固定方法。25.面中份的縱向支柱包括（）、（）和（）橫向支柱包括（）、（）和（）。第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:咬肌止端前緣的下頜骨面上；耳屏前；用拇指在胸鎖乳突肌前緣、環(huán)狀軟骨平面將搏動的頸總動脈壓迫在第6頸椎橫突上2.參考答案:多形性腺瘤又名混合瘤，其生物學(xué)特性不同于一般良性腫瘤。包膜常不完整，在包膜中有瘤細(xì)胞，甚至包膜以外的腺體組織中也可有瘤細(xì)胞存在，如采用剜除術(shù)或手術(shù)中腫瘤破裂，極易造成種植性復(fù)發(fā)。部分病例可發(fā)生惡變，因此該瘤屬“臨界瘤”。3.參考答案: ①眉損傷后應(yīng)準(zhǔn)確對位縫合，否則創(chuàng)口愈合后將出現(xiàn)較明顯的眉毛斷裂畸形。 ②眼瞼部發(fā)生損傷后，如為垂直走向的撕裂傷，清創(chuàng)時應(yīng)按“Z”字成形術(shù)法進(jìn)行縫合，使縫合后創(chuàng)口呈曲線形，避免創(chuàng)口愈合后形成直線瘢痕而導(dǎo)致眼瞼外翻畸形。 ③眼瞼部撕裂傷如有皮膚缺損，應(yīng)立即進(jìn)行全厚皮片游離植皮術(shù)，不可直接拉攏縫合，否則易引起眼瞼外翻畸形。 ④眼瞼部撕裂傷損及瞼緣時，應(yīng)特別注意對位準(zhǔn)確。 ⑤結(jié)合膜的損傷應(yīng)采用小針細(xì)線縫合，縫合完畢后可涂以抗生素眼膏，減少摩擦并預(yù)防感染。4.參考答案:①上頜骨與額骨、顴骨、蝶骨等諸多骨以骨縫的方式緊密相連，這些骨縫是上頜骨的骨折好發(fā)部位，因此上頜骨骨折常與其他骨的骨折同時發(fā)生。②由于上頜竇的存在，上頜骨牙槽突、眶下區(qū)等部位骨質(zhì)較為薄弱，這些部位受外力容易骨折，常和上述骨縫一起骨折，形成上頜骨橫斷性骨折。③同下頜骨相比，上頜骨骨質(zhì)較為菲薄，更容易發(fā)生粉碎性骨折。④上頜骨的血供比下頜骨好，骨折后出血較之下頜骨骨折多，但組織愈合也較快，頜間固定的時間比下頜骨短。⑤附麗于上頜骨上的肌肉力量較弱，上頜骨發(fā)生骨折后，骨折片移動方向主要取決于骨折的類型和損傷力量的大小和方向；一般上頜骨骨折常向后下方移位。⑥咬合關(guān)系紊亂：由于上頜骨骨折片多向后下方移位，上頜骨骨折后常出現(xiàn)后牙早接觸，前牙開牙合。⑦其他部位損傷：由于上頜骨與顱腦鄰近，上頜骨骨折時常伴發(fā)顱腦損傷或顱底骨折，出現(xiàn)腦脊液漏；上頜骨是眶下壁的組成部分，發(fā)生上頜骨骨折時，在眶內(nèi)和眶周常伴有組織內(nèi)出血，形成眼鏡裝眶周瘀斑、瞼、球結(jié)膜下出血，或眼球移位而出現(xiàn)復(fù)視。⑧力學(xué)支柱：從生物力學(xué)角度來講，上頜骨在行使功能時，主要通過三條縱向支柱（鼻上頜支柱、顴上頜支柱和翼上頜支柱）和三條橫向支柱（額支柱、顴骨支柱和上頜骨支柱）承受力量，特別是縱向支柱；因此，進(jìn)行上頜復(fù)位固定時，應(yīng)重點(diǎn)恢復(fù)這些支柱的連續(xù)性和解剖外形，才能達(dá)到較好的治療效果。5.參考答案:原發(fā)傷道；瞬時空腔效應(yīng)造成的傷道周圍組織的損傷6.參考答案:①移位和畸形：骨折塊出現(xiàn)向側(cè)方或向內(nèi)移位，移位方向和程度主要取決于打擊力的性質(zhì)、方向和大小。②鼻腔出血：鼻腔粘膜與骨膜緊密相連，鼻骨骨折常伴有鼻腔粘膜撕裂而發(fā)生出血。③鼻呼吸障礙：因骨折塊的移位、鼻粘膜水腫、鼻中隔血腫及血凝塊存積等原因造成鼻腔阻塞，引起鼻呼吸障礙。④眼瞼部瘀斑：鼻骨骨折引起的組織出血滲至雙側(cè)眼瞼及結(jié)膜下而出現(xiàn)瘀斑。⑤腦脊液鼻瘺：如果鼻骨骨折伴有篩骨創(chuàng)傷或顱前窩骨折，導(dǎo)致腦脊液從鼻腔流出。⑥皮下氣腫：鼻骨骨折后，由于患者擤鼻涕，又可能使空氣從撕裂的鼻腔粘膜進(jìn)入眼瞼或頰部皮下組織內(nèi)，因而出現(xiàn)皮下氣腫。7.參考答案:從梨狀孔下方、牙槽突上方向兩側(cè)水平延伸至上頜翼突縫；從鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突；從鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達(dá)翼突8.參考答案:萌出不全；阻生；牙冠周圍9.參考答案:口腔頜面部火器傷手術(shù)后，如果發(fā)生繼發(fā)性出血，有時可突然發(fā)生，沒有前兆。但有時有前兆，一旦發(fā)生前兆，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提起警惕，特別是在全身較衰弱的患者，少量出血可因咽下而不能及時發(fā)現(xiàn)，故應(yīng)密切觀察，以便早期發(fā)現(xiàn)和及時處理。前兆有：①創(chuàng)口內(nèi)流出漿液性血液并混有粘性的分泌物，創(chuàng)口附近有血凝塊。②口內(nèi)有小量出血或喀血。③患者自感創(chuàng)口不適或感覺異常。10.參考答案:關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病在國內(nèi)外又稱為關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂癥（internalderangement）國內(nèi)也稱關(guān)節(jié)內(nèi)錯亂癥，是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病中患病率最高的一類。為關(guān)節(jié)盤、髁突和關(guān)節(jié)窩之間的正常結(jié)構(gòu)紊亂，尤其是關(guān)節(jié)盤-髁突這一有機(jī)復(fù)合體出現(xiàn)結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常改變。主要包括各種關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫，關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張等。常伴有關(guān)節(jié)半脫位。以及在開口運(yùn)動中各種不同時期的彈響和破碎音為主要特征，可伴有不同程度的疼痛，及開口度、開口型異常。這類疾患常繼發(fā)于咀嚼肌紊亂，也有的由急性前脫位后造成。有的可以治愈；有的則進(jìn)一步發(fā)展成關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變；也有的長期穩(wěn)定在這一階段而不發(fā)展。X線檢查一般均有關(guān)節(jié)間隙異常，但無骨質(zhì)改變。造影片可顯示關(guān)節(jié)盤移位，關(guān)節(jié)盤各附著松弛或撕脫等。病程遷延的病例，髁突和關(guān)節(jié)盤有早期的退行性變。11.參考答案:頭皮冠狀切口；上頜前庭溝切口12.參考答案: 咀嚼肌紊亂疾病類主要為咀嚼肌的功能不協(xié)調(diào)，功能亢進(jìn)和痙攣以及肌筋膜痛，實(shí)際上是關(guān)節(jié)外疾患。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和組織正常，以開口度和開口型異常以及受累肌疼痛為主要臨床表現(xiàn)。關(guān)節(jié)運(yùn)動時無破碎音和摩擦音，但可有彈響，多發(fā)生于開口末或閉口初。X線檢查無骨質(zhì)改變。一般為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的早期，經(jīng)適當(dāng)治療可痊愈；不少病員還表現(xiàn)為一過性功能紊亂，短期內(nèi)可自愈。13.參考答案:①用紗布等吸收掉可見的毒劑液滴，及時進(jìn)行沖洗或手術(shù)處理，防止毒劑從創(chuàng)口吸收。②創(chuàng)口周圍皮膚用消毒液（神經(jīng)性毒劑用5％碳酸氫鈉溶液，糜爛性毒劑用0.1％高錳酸鉀溶液）消毒，用潔凈水沖洗創(chuàng)口。如為路易氣染毒創(chuàng)口，局部可涂抹3％二巰丙醇軟膏，數(shù)分鐘后用水沖洗。③用無菌繃帶包扎、固定。④如患者有全身中毒癥狀，應(yīng)針對毒劑種類及時解毒和對癥治療。14.參考答案:形成阻力；保持阻力；突破阻力；保持阻力15.參考答案: ①手法復(fù)位：適用于骨折移位不嚴(yán)重的早期簡單性頜骨骨折病例；此時骨折處尚未發(fā)生纖維性愈合，骨折片比較活動，用手移動即可將移位的骨折片恢復(fù)到正常位置。 ②牽引復(fù)位：適用于手法復(fù)位不滿意或已有纖維性愈合的簡單性頜骨骨折病例；牽引復(fù)位可分為頜間牽引和口外牽引兩種，頜間牽引是在牙列上安置帶鉤牙弓夾板，在鉤上套上橡皮圈，利用橡皮圈緩慢而持久的牽引力，將骨折片復(fù)位；口外牽引主要應(yīng)用于上頜骨骨折，是在上頜牙列上安置牙弓夾板，在頭部制作石膏帽，在石膏帽前方伸出鋼條支架，然后在牙弓夾板與鋼條之間作彈力牽引，使上頜骨骨折片向前方復(fù)位；此外，也可采用顱頜彈性繃帶的方法進(jìn)行牽引復(fù)位。 ③手術(shù)切開復(fù)位：采用手術(shù)的方法暴露骨折處，在直視下將移位的骨折片恢復(fù)回原有位置；該方法適用于開放性骨折、不能用手法和牽引復(fù)位的復(fù)雜性骨折或已發(fā)生錯位愈合的頜骨骨折病例。16.參考答案: （1）縮短頦部之前后徑，矯治前突的頦部。 （2）前徙頦部增加其前后徑，矯治頦部后縮畸形。 （3）增加頦部的高度，矯治頦部垂直方向的不足。 （4）減低頦部的高度，矯治頦部垂直方向過長。 （5）增加頦部寬度，矯治頦部左右徑不足。 （6）旋轉(zhuǎn)頦部，矯治頦部偏斜等不對稱性畸形。 （7）上述某幾種情況可同時存在于同一患者，設(shè)計(jì)時，應(yīng)兼顧同時存在各異常因素。本手術(shù)也常與其它正頜外科手術(shù)配合，矯治復(fù)雜的牙頜面畸形。17.參考答案:任意皮瓣；軸型皮瓣；島狀皮瓣；半島狀皮瓣；血管吻合游離皮瓣18.參考答案:彈響和破碎音19.參考答案: （1）術(shù)前了解患者的精神、心理狀態(tài)，對有恐懼心理的患者，應(yīng)做好安慰、解釋工作。保證患者安靜而不激動、恐懼或緊張。應(yīng)重視安靜、良好的診室環(huán)境，術(shù)中應(yīng)絕對保證鎮(zhèn)痛完全，無疼痛刺激。 （2）病情較重者，應(yīng)先經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師適當(dāng)治療，最好在心電監(jiān)護(hù)下手術(shù)。 （3）局麻藥以2%利多卡因?yàn)橐?，因利多卡因?.1g以上）可改善心律，對防治室性早搏有益，但對Ⅱ度以上的傳導(dǎo)阻滯不宜應(yīng)用。 （4）輕度冠心病患者術(shù)前可含服心痛定（硝基吡啶）25～50mg、或消心痛（二硝酸異山梨醇）5～10mg、或硝酸甘油0.3～0.6mg，或口服β阻滯劑（常用氨酰心安25～50mg）等擴(kuò)張冠狀動脈藥物 （5）對于心瓣膜病（風(fēng)心病、先天性心臟病）及心瓣膜病術(shù)后患者，應(yīng)預(yù)防發(fā)生亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。因?yàn)樾膬?nèi)膜炎的病原菌主要為草綠色鏈球菌，該菌對青霉素最敏感，故在手術(shù)前5～15min，應(yīng)常規(guī)肌肉注射青霉素G（或術(shù)前半小時口服青霉素類藥物），術(shù)后至少用3日。對青霉素過敏者，可用其它合適的抗生素。20.參考答案:盡量關(guān)閉創(chuàng)口；消滅創(chuàng)面21.參考答案:壓迫止血；暫時性固定；保護(hù)并縮小創(chuàng)面22.參考答案: ①頜骨骨折共同臨床表現(xiàn)：可出現(xiàn)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的腫脹、疼痛、瘀斑、皮下血腫，患者可出現(xiàn)流涎、咀嚼困難和張口受限。 ②骨折片移位：雙側(cè)髁狀突將由于翼外肌的牽引向前內(nèi)方移位；雙側(cè)下頜支向后上移位。 ③咬合關(guān)系：雙側(cè)后牙早接觸，前牙明顯開牙合。 ④下頜運(yùn)動異常：下頜側(cè)向運(yùn)動受限。 ⑤觸診及負(fù)荷試驗(yàn)：觸診時多可捫到雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)空虛感、髁狀突頸部壓痛；如用手指伸入外耳道或在髁狀突部觸診，可捫及髁狀突運(yùn)動消失；如采用下頜角下部負(fù)荷試驗(yàn)，患者可指出雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛加重；可讓患者用力咬壓舌板，患者多咬之無力或根本就咬不住。 ⑥有時可伴發(fā)不同程度的腦震蕩。 ⑦輔助檢查：可進(jìn)行X線檢查，特別是頜面部曲面斷層片和雙側(cè)薛氏位；必要時可進(jìn)行CT及螺旋CT三維重建檢查。23.參考答案: （1）造釉細(xì)胞瘤；腫瘤為實(shí)性，可有囊性變，穿刺出褐色液體；X線表現(xiàn)為多房性，邊緣呈切跡狀，受累牙根呈截?cái)鄻踊蜾忼X狀吸收。 （2）頜骨囊腫：腫瘤為囊性，穿刺出草黃色液體，可帶膽固醇，角化囊腫可為皮脂樣物；X線表現(xiàn)單房多見，也可為多房，邊緣為密度增高的骨反應(yīng)線，鄰牙壓迫移位，沿下頜骨中軸呈軸向生長。24.參考答案:上氣道的狹窄；上氣道的阻塞25.參考答案:自體組織移植；異體組織移植；應(yīng)用人工合成代用品第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:咬肌間隙；翼下頜間隙；顳間隙；顳下間隙2.參考答案: 主要根據(jù)臨床檢查與X線頭影測量分析結(jié)果進(jìn)行診斷。X線頭影測量分析顯示下頜前突患者的下頜骨長度大于正常，下頜相對于顱底位置靠前，如SNB角大于80°，ANB角減小甚至為負(fù)角等。 鑒別診斷除了需要明確是骨性畸形外，還特別注意鑒別是不是上頜發(fā)育不足導(dǎo)致的假性下頜前突，因?yàn)樯项M發(fā)育不足也表現(xiàn)為ClassⅢ類錯牙合及前牙反牙合。 X.線頭影測量及牙頜模型分析還能幫助醫(yī)生了解前牙反 牙合是由于下頜整體發(fā)育過度所致，還是由于下頜前部齒槽骨發(fā)育過度所引起的。前者的磨牙關(guān)系多為ClassⅢ類牙合，頦點(diǎn)位置靠前；而后者可表現(xiàn)為ClassⅠ類牙合，頦點(diǎn)位置正常甚至后縮。3.參考答案:痛覺；意識；反射抑制；肌肉松馳4.參考答案: 這是下頜骨正頜手術(shù)常見的并發(fā)癥之一，特別是下頜支矢狀劈開術(shù)易于損傷下齒槽神經(jīng)，除了器械直接損傷外，骨段的移動壓迫均可能對神經(jīng)造成損害，導(dǎo)致頦部皮膚與下唇麻木，因此，在術(shù)中剝離下頜支內(nèi)側(cè)骨膜時應(yīng)注意勿損傷下齒槽神經(jīng)血管束，在作劈開時，要注意骨鑿深度和方向，以免損傷下頜管內(nèi)的神經(jīng)。 在作下頜支垂直或斜行骨切開術(shù)時，骨切開線必須在下頜孔后方以防損傷下齒槽神經(jīng)。另外在作頦成形術(shù)時應(yīng)注意到頦孔的位置，避免直接誤傷頦神經(jīng)，由于牽拉所致的頦神經(jīng)間接損傷，一般可在2~3個月內(nèi)恢復(fù)。5.參考答案: ①外固定：Ⅰ單頜外固定：包括牙弓夾板固定法、自凝塑膠外固定法等：將一牙弓夾板橫越折斷部及其兩側(cè)牙齒，用金屬結(jié)扎絲將夾板與牙齒逐個結(jié)扎，依靠牙齒固定折斷的頜骨。Ⅱ頜間固定：包括簡單頜間結(jié)扎固定法、小環(huán)頜間結(jié)扎固定法、帶鉤牙弓夾板頜間固定法、粘片頜間固定法和自攻螺絲釘頜間固定法等，前四種方法利用頜骨骨折段上的牙齒將上、下頜骨固定在一起，最后一種方法是將自攻螺絲釘攻入上、下頜骨的唇側(cè)牙槽骨內(nèi)，用金屬結(jié)扎絲將螺絲釘牽拉在一起，從而將上、下頜骨固定在一起。Ⅲ顱頜外固定法：包括口內(nèi)牙弓夾板石膏帽固定法、口外須牙弓夾板或金屬托盤固定法和頭頦石膏繃帶固定法，采用各種外固定方法將上頜骨和顱面骨固定在一起。 ②內(nèi)固定：通過創(chuàng)口或手術(shù)切口，暴露骨折線兩端的骨面，然后選用合適的固定器材及方法進(jìn)行固定。包括金屬絲骨間結(jié)扎法、小型或微型接骨板固定法、動力加壓板固定法、拉力螺釘固定法、修復(fù)重建板固定法等。6.參考答案:翼外肌痙攣的主要特征有：張口、咀嚼食物時，自覺患側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍區(qū)深部疼痛，口內(nèi)翼外肌附著點(diǎn)上頜結(jié)節(jié)后上方有壓痛，但不紅腫；張口型偏向右側(cè)；張口中度受限，被動張口度可大于自然開口度。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位癥狀類似翼外肌痙攣，但被動張口度不能增大。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的炎性疾病類，以往稱為關(guān)節(jié)盤后區(qū)損傷，其主要癥狀與翼外肌痙攣相似，唯一的不同點(diǎn)是疼痛位于髁突后方，該處有明顯壓痛，但不紅腫。7.參考答案:惡性腫瘤生長快，病程短；呈浸潤性生長；腫瘤細(xì)胞直接侵入周圍組織，無包膜，邊界不清，不活動，與周圍組織粘連；常伴疼痛及受累組織的功能障礙，如下唇麻木，面癱，張口受限等。常因發(fā)展迅速，轉(zhuǎn)移和侵及重要器官及繼發(fā)惡病質(zhì)而死亡。組織學(xué)觀察見細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)呈異型性，有異常核分裂。8.參考答案:皮膚；頸前筋膜；頸深筋膜9.參考答案:可復(fù)性盤前移位10.參考答案:窒息的前驅(qū)癥狀為患者煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動和呼吸困難。嚴(yán)重者出現(xiàn)“三凹”征，即吸氣時出現(xiàn)鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙明顯凹陷。如此時仍未及時處理，則可出現(xiàn)脈弱、脈數(shù)、血壓下降和瞳孔散大等危象。11.參考答案:顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosisoftemporomandibulaujoint）是指因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長期開口困難或完全不能開口者。臨床上可分為兩類：第一類是由于一側(cè)或兩側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變，最后造成關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維性或骨性粘連，稱為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直，簡稱關(guān)節(jié)強(qiáng)直，也可以稱為真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直；第二類病變是在關(guān)節(jié)外上下頜間皮膚、粘膜或深層組織，稱為頜間痙攣（intermaxillarycontracture）或關(guān)節(jié)外強(qiáng)直，也可以稱為假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。12.參考答案:①意識與表情：在休克早期，患者多表現(xiàn)為煩躁、焦慮或激動；當(dāng)休克加重，腦組織血液灌流進(jìn)一步減少，患者出現(xiàn)表情淡漠或意識模糊，神志昏迷。②皮膚：皮膚蒼白、發(fā)紺、四肢皮膚濕冷，周圍血管收縮，毛細(xì)血管充盈不足。③甲皺微循環(huán)：可用手指輕壓患者的指甲的遠(yuǎn)端，隨即松開，若甲床不能迅速地由蒼白轉(zhuǎn)為充血，說明甲皺微循環(huán)不良。④脈搏：休克早期，脈搏細(xì)而快；在休克晚期，脈搏變?yōu)槁?xì)。⑤呼吸：可出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺。⑥尿量：是休克的主要表現(xiàn)之一，尿量每小時小于25ml足以確診休克。13.參考答案:有高血壓病的病人，拔牙前應(yīng)常規(guī)測量血壓，一般血壓在180/100mmHg以下可以拔牙，但亦應(yīng)參考病員年齡，有無自覺癥狀，血壓是否可靠等。術(shù)前最好能服用適量鎮(zhèn)靜劑，術(shù)中不用或少用加腎上腺素的麻醉藥。盡量減少術(shù)中損傷，術(shù)后注意局部止血及全身應(yīng)用降壓藥等。14.參考答案:成骨15.參考答案:“扳機(jī)點(diǎn)”是指在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個固定的局限的小塊皮膚或粘膜特別敏感，對此點(diǎn)稍加觸碰，立即引起疼痛發(fā)作。疼痛先從“扳機(jī)點(diǎn)”開始，然后迅速擴(kuò)散至整個神經(jīng)分支?！鞍鈾C(jī)點(diǎn)”可能是一個，但也可能為兩個以上，一般取決于罹患分支的數(shù)目。此點(diǎn)常位于牙齦、牙、上下唇、鼻翼、口角及頰部粘膜等處。16.參考答案:直挺；彎挺；三角挺；牙挺；根挺；根尖挺17.參考答案: 皮瓣因帶有豐富的皮下脂肪組織，與游離皮片移植比較，其用途不僅能整復(fù)表淺創(chuàng)面或缺損，還可用于整復(fù)較深層或洞穿性的組織缺損。對保護(hù)正常組織，如大血管、腦組織等更為有用。肌皮瓣除具有較充足的皮膚量外，還可有足夠的肌肉量，故更適應(yīng)大型軟硬組織缺損，特別適用于有較大死腔的復(fù)合組織缺損的修復(fù)。 （1）整復(fù)面、頰、頦部等較凹陷、較深的軟組織缺損，以及腫瘤手術(shù)后缺損的立即整復(fù)。 （2）某些頜面部器官的整復(fù)再造，如舌、腭、鼻、眼瞼、耳廓等的缺損。 （3）封閉或覆蓋深部組織（如肌腱、肌肉、神經(jīng)、大血管、骨等）有暴露的創(chuàng)面。 （4）整復(fù)頰部、鼻部等洞穿性缺損。 （5）其他，如矯治頸部疤痕攣縮等。 在各類型皮瓣和肌皮瓣的選擇上，應(yīng)根據(jù)組織畸形和缺損的大小、部位、效果，以及病員的要求和醫(yī)療技術(shù)條件等因素來綜合決定。原則上應(yīng)就簡不就繁，就快不就慢。能用帶蒂皮瓣解決的，切不可濫用游離皮瓣；能用游離皮瓣解決的最好不選擇管狀皮瓣。18.參考答案:①鼻外復(fù)位法：適用于向側(cè)方移位的鼻骨骨折；在局部麻醉下，用雙手壓迫向外突起的骨折片，使其復(fù)位即可。②鼻內(nèi)復(fù)位法：適用于向內(nèi)塌陷移位的鼻骨骨折；在局部麻醉下，用套有橡皮管或裹有油紗布的骨膜分離器，插入鼻腔內(nèi)，使其前端伸到骨折處，將內(nèi)陷的骨折片向前外方推動，同時用另一只手在鼻外側(cè)輔助復(fù)位，復(fù)位后用碘仿紗條填塞于鼻內(nèi)骨折部，起固定和止血的作用；也可用鼻骨復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位。19.參考答案:靜脈麻醉；吸入麻醉；基礎(chǔ)麻醉；靜吸復(fù)合麻醉20.參考答案:15分鐘；24小時；3～4天；3個月21.參考答案:保持呼吸道通暢22.參考答案: ①上頜骨LeFortⅠ型骨折：又稱上頜骨低位骨折，骨折線發(fā)生在上頜骨的下薄弱線，即從梨狀孔下部開始，在牙槽突底部及上頜結(jié)節(jié)的上方，水平向后延伸至翼突上頜縫。 ②上頜骨LeFortⅡ型骨折：又稱上頜骨中位骨折、錐型骨折或顴弓下骨折，骨折發(fā)生在上頜骨的中薄弱線，從鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁，沿眶內(nèi)側(cè)壁向下到眶底，然后通過顴上頜縫，到蝶骨翼突。 ③上頜骨LeFortⅢ型骨折：又稱為上頜骨高位骨折或顴弓上骨折，骨折發(fā)生在上頜骨的上薄弱線，從鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部，再經(jīng)過顴額縫向后到翼突。 ④意義：⑴上頜骨LeFort骨折分型對臨床診治具有一定指導(dǎo)作用；除了共同臨床表現(xiàn)之外，各型上頜骨LeFort骨折都具有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，如：LeFortⅡ型骨折會出現(xiàn)鼻及眶下緣的變形，常有鼻腔側(cè)壁及上頜竇的損傷等，LeFortⅢ型骨折則常形成顱面分離，使面中部凹陷、變長等；這些不同的臨床表現(xiàn)對臨床診斷有重要參考意義；各型上頜骨LeFort骨折在治療上也具有一定特點(diǎn)，如LeFortⅠ型骨折手術(shù)時多數(shù)只需采用口內(nèi)前庭切口就能取得良好的療效；而LeFortⅡ、Ⅲ型骨折則多需口內(nèi)前庭切口和頭皮冠狀切口聯(lián)合應(yīng)用才能獲得滿意的顯露效果；再如LeFortⅢ型骨折常伴有顱腦損傷和顱底骨折，處理時應(yīng)注意顱腦損傷的診治。⑵上頜骨LeFort骨折分型對對科研交流和教學(xué)具有重要意義，科研交流中需要對上頜骨骨折有著公認(rèn)的準(zhǔn)確描述，教學(xué)中更需要根據(jù)臨床表現(xiàn)、診治原則一致的原則對上頜骨骨折進(jìn)行分類，以利于學(xué)生理解和學(xué)習(xí)。23.參考答案:利多卡因24.參考答案:涎石病多發(fā)生于頜下腺，與下列因素有關(guān)：①頜下腺為混合性腺，分泌的唾液富含粘蛋白，較腮腺分泌液粘滯，鈣的含量也高出2倍，鈣鹽容易沉積；②頜下腺導(dǎo)管自下向上走行，腺體分泌逆重力方向流動；導(dǎo)管長，在口底后部有一彎曲部，導(dǎo)管全程較曲折，這些解剖結(jié)構(gòu)均使唾液易于淤滯，導(dǎo)致涎石形成。25.參考答案:如果患者沒有創(chuàng)傷史，則不難鑒別。如果患者有創(chuàng)傷史，應(yīng)根據(jù)以下幾點(diǎn)來鑒別：①單側(cè)髁狀突頸部骨折下頜中線偏向患側(cè)，而單側(cè)髁狀突前脫位下頜中線偏向健側(cè)。②單側(cè)髁狀突頸部骨折在髁狀突頸部有明顯壓痛或皮下血腫和瘀斑，而單側(cè)髁狀突前脫位在髁狀突頸部壓痛不明顯，皮下血腫少見。③X線檢查可進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別。第3卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:挺柄；挺桿2.參考答案:復(fù)視的原因：①發(fā)生眶底爆裂骨折時，眶腔可與上頜竇穿通，眼球、眼下直肌、下斜肌和眶壁骨膜均向下移位，使眼外肌出現(xiàn)垂直方向受限而產(chǎn)生復(fù)視。②眶底骨折時如損傷動眼神經(jīng)，也可引起眼球運(yùn)動障礙產(chǎn)生復(fù)視。③顴骨構(gòu)成大部分眶外下壁，顴骨骨折時，由于顴骨骨折片移位，眼球等眶內(nèi)容物向外下方移位，導(dǎo)致撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中，使眼球運(yùn)動受限。④致傷外力傷及眶內(nèi)容物軟組織，如外展肌等，導(dǎo)致眶內(nèi)容物水腫或血腫。鑒別診斷方法：⑤臨床檢查，應(yīng)注意有無眼球陷沒，檢查患者眼球運(yùn)動功能，判斷眼球運(yùn)動受限主要方向和程度?？蛇M(jìn)行下直肌腱牽拉試驗(yàn)以確定下直肌有無下陷。⑥輔助檢查：進(jìn)行X片檢查了解骨折及骨折片移位情況；CT對明確診斷有重要意義，不但可明確骨折情況；而且如果為眶底粉碎性骨折導(dǎo)致眶內(nèi)容物下陷進(jìn)入上頜竇而引起復(fù)視時，冠狀CT檢查?？砂l(fā)現(xiàn)上頜竇內(nèi)有下陷的眶內(nèi)容物而確診。3.參考答案:①顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)，在髁突頸部截開形成假關(guān)節(jié)適用于骨粘連范圍小且局限于髁突，下頜切跡尚存在的病例。②在下頜切跡以下，下頜孔平面以上截骨適用于骨粘連范圍較廣，下頜切跡變得狹小或已消失的病例。③對一些關(guān)節(jié)強(qiáng)直多次復(fù)發(fā)，因而骨粘連極為廣泛，無法在下頜孔以上部位截骨時，只有采用下頜支下頜孔以下部位截骨。4.參考答案:①口腔頜面部火器傷，指由火藥作動力發(fā)射或引爆的投射物（如彈丸、彈片等）所致的口腔頜面部損傷。其臨床特點(diǎn)有：②傷情較重：造成火器傷的彈頭或彈片均有較大的沖擊力量。往往引起嚴(yán)重的、多發(fā)性軟組織和骨組織的破壞和缺損。③貫通傷較多：引起火器傷的投射物多數(shù)情況下將穿過口腔頜面部，形成貫通傷。多數(shù)情況下，貫通傷的入口較小，出口較大；如果在近處發(fā)射，則入口較大，出口較小。④常有組織異物存留：多為投射物因頜面部骨的阻擋，速度減慢或改變方向，滯留于口腔頜面部。⑤創(chuàng)口內(nèi)都有細(xì)菌污染：在地面上爆炸的投射物常將泥土內(nèi)的細(xì)菌帶入創(chuàng)口；當(dāng)傷道穿通鼻腔、口腔或上頜竇時，竇腔內(nèi)的細(xì)菌常污染創(chuàng)口；瞬時空腔產(chǎn)生的負(fù)壓也可將出、入口處的污物及細(xì)菌吸入傷道。5.參考答案:①檢查有無呼吸道燒傷，如有則應(yīng)盡快處理。②中小面積Ⅱ度燒傷，可用冷水清洗，并持續(xù)濕敷，可減輕疼痛，清潔創(chuàng)面，減少滲出，防止或減輕繼發(fā)性損害。③清理創(chuàng)面，剃去毛發(fā)，減少污染。④對于面部淺Ⅱ度以下燒傷，暴露療法，防止感染即可，一般可自行愈合。⑤面部深Ⅱ度燒傷，除施行暴露療法外，應(yīng)早期或10天以內(nèi)將焦痂剝除，或削去一層，按分區(qū)進(jìn)行中厚植皮。⑥面部Ⅲ度燒傷，可在傷后10～14天焦痂已開始有部分分離時，在麻醉下剝除焦痂，按分區(qū)進(jìn)行中厚植皮。6.參考答案: 正頜外科手術(shù)絕大部分是經(jīng)口內(nèi)途徑完成，口腔雖屬有菌環(huán)境，但術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)會不多，這可能與頜面部血供豐富抗感染能力強(qiáng)有關(guān)，抗生素的使用也大大降低了外科手術(shù)的感染率。文獻(xiàn)報(bào)道正頜手術(shù)后傷口感染的發(fā)生率不完全相同，大約為1~2%。 傷口感染的原因主要是由于術(shù)區(qū)污染，碎骨片等異物殘留以及血腫形成等。如果術(shù)后三天腫脹不消，皮膚發(fā)紅伴疼痛，體溫和血象明顯升高等可視為傷口感染。預(yù)防措施應(yīng)包括無菌操作，徹底清洗傷口，除盡殘留碎骨片和血凝塊，止血應(yīng)完善及術(shù)后合理使用抗生素等。 口腔內(nèi)感染致病菌多為非溶血性鏈球菌、葡萄球菌和厭氧菌等。為了預(yù)防正頜術(shù)后感染，術(shù)前應(yīng)治療齲齒，潔牙，改善口腔衛(wèi)生狀況。也可考慮預(yù)防性應(yīng)用抗生素，特別是術(shù)中要施行骨移植的患者。使用抗生素因人而定，一般選擇青霉素，慶大霉素和甲硝唑等。膿腫形成后應(yīng)盡早切開引流，防止感染擴(kuò)散。7.參考答案:脫髓鞘改變8.參考答案:眶下間隙；頰間隙；咬肌間隙；顳間隙；顳下間隙；翼下頜間隙；咽旁間隙；下頜下間隙；舌下間隙；頦下間隙9.參考答案:挺刃；挺桿；挺柄10.參考答案:①臨床特點(diǎn)：⑴兒童骨折多系跌倒、碰撞、交通事故等原因引起。⑵由于兒童處于生長發(fā)育期，頜骨柔軟，富于彈性，能耐受沖擊力量，骨折常為青枝骨折。⑶兒童期處于替牙階段，恒牙未萌出或萌出不全，乳牙冠較短而不牢固，不利于牙間或頜間固定。⑷兒童期組織代謝旺盛，生長力強(qiáng)，組織愈合快。⑸兒童期間恒牙在萌出過程中可作一定的位置調(diào)整②治療特點(diǎn)：⑴兒童頜骨骨折的治療一般不采用手術(shù)方法，因手術(shù)可能傷及恒壓胚。⑵兒童頜骨骨折時，對咬合關(guān)系的恢復(fù)要求不嚴(yán)格，因即使恢復(fù)不好，在兒童的恒牙萌出過程中也可能調(diào)整到位。⑶兒童頜骨骨折應(yīng)盡早復(fù)位，一般不宜遲于5～7天，否則就可能形成錯位愈合。⑷兒童在檢查治療過程中常不合作，依從性較差，應(yīng)針對其心理特點(diǎn)進(jìn)行一定疏導(dǎo)工作，以利于治療工作的進(jìn)行。11.參考答案:開；右；開；左12.參考答案:牙源性；損傷性；血源性13.參考答案:關(guān)節(jié)薛氏位；關(guān)節(jié)造影；關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查14.參考答案:高度；寬度；前后徑15.參考答案:拔牙的基本步驟包括分離牙齦、挺松患牙、安置牙鉗、拔除病牙及檢查處理拔牙創(chuàng)等。16.參考答案:青枝；顱頜彈性繃帶；張口訓(xùn)練；顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直17.參考答案: 咬肌間隙位于下頜升支上段外側(cè)與咬肌之間部位。 感染來源：牙源性感染（下頜第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖周炎，牙槽膿腫等）。 臨床表現(xiàn)：下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、壓痛和嚴(yán)重張口受限。局部疼痛，凹陷性水腫，但無波動感。 擴(kuò)散與蔓延途徑： ①下頜升支邊緣性骨髓炎。 ②頰間隙感染。（前） ③翼頜、顳下、顳間隙感染。（上） ④腮腺膿腫。（后） 治療要點(diǎn)：全身抗感染，膿腫成熟后則行切開引流術(shù)，術(shù)中探查骨面。 切開引流部位：①口內(nèi)途徑：由翼下頜皺襞稍外側(cè)切開，因此臨床少用。②口外途徑：