眼科學(xué)：第八章 角膜病

怎樣書(shū)寫入院病人的現(xiàn)病史第八章角膜病第一節(jié)

概

述

角膜（cornea）和鞏膜一起構(gòu)成眼球最外層的纖維膜，同時(shí)角膜也是重要的屈光間質(zhì)，是外界光線進(jìn)入眼內(nèi)在視網(wǎng)膜上成像的必經(jīng)通路。從前到后角膜可分為上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層和內(nèi)皮層等五層結(jié)構(gòu)，上皮層表面還覆蓋有一層淚膜。

重要的屈光介質(zhì),屈光力占全眼球的70%無(wú)血管,相對(duì)的“赦免狀態(tài)”,角膜移植為器官移植中成功率最高的一種邊緣區(qū)集中免疫反應(yīng)的各種成分：Ig，補(bǔ)體，T/B，郎罕氏細(xì)胞等疾病主要有炎癥、外傷、先天性異常、變性和營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤等第二節(jié)

角膜炎癥

角膜防御能力的減弱，外界或內(nèi)源性致病因素均可能引起角膜組織的炎癥發(fā)生，統(tǒng)稱為角膜炎（keratitis）。

病因外源性（感染性）：最常見(jiàn)內(nèi)源性局部蔓延——鄰近組織炎癥全身病波及：V-A缺乏角膜軟化自身免疫性：Mooren’潰瘍，束狀角膜炎角膜炎轉(zhuǎn)歸:角膜致病因子治療角膜浸潤(rùn)浸潤(rùn)吸收,角膜透明角膜潰瘍發(fā)展瘢痕灶角膜穿孔治療角膜漏發(fā)展發(fā)生眼內(nèi)感染全眼球炎眼球萎縮失明發(fā)展發(fā)展發(fā)展粘連性角膜白斑愈合繼發(fā)性青光眼角膜葡萄腫角膜云翳角膜斑翳角膜白斑虹膜脫出【病理】角膜炎的病因雖然不一，但其病理變化過(guò)程通常均有共同的特性。

可以分為四個(gè)階段:第一階段為浸潤(rùn)期。病變第二階段即潰瘍形成期第三階段即潰瘍消退期。

第四階段即愈合期。

可以分為浸潤(rùn)期、潰瘍期、潰瘍消退期和愈合期四個(gè)階段。

臨床表現(xiàn)：癥狀：1.眼痛。為最明顯的癥狀2.畏光、流淚、眼瞼痙攣等。

基本體征：

1、睫狀充血

2、角膜浸潤(rùn)混濁3、角膜潰瘍檢查及診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查：1、角膜病變區(qū)刮片鏡檢

2、微生物培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)

診斷:

1.臨床表現(xiàn):角膜刺激癥狀+病灶形態(tài)特征

2.明確病因：病史，實(shí)驗(yàn)室檢查

治療原則：

去除病因,控制感染,促進(jìn)愈合,減少瘢痕二、細(xì)菌性角膜炎

(bacterialkeratitis)

病因:1.葡萄球菌、細(xì)球菌、鏈球菌、假單胞菌等多見(jiàn)2.角膜上皮損傷：外傷，剔異物，倒睫，接觸鏡等3.抵抗力下降：糖尿病，燒傷，長(zhǎng)期免疫抑制劑癥狀:發(fā)病急，表現(xiàn)為眼痛、視力障礙、角膜刺激癥狀明顯。體征:角膜的化膿性感染膿性分泌物，眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫、睫狀或混合充血,早期角膜潰瘍形成G-菌尤其是綠膿桿菌由于釋放蛋白分解酶導(dǎo)致迅速的角膜液化性壞死并發(fā)癥:角膜穿孔;全眼球炎治療：盡可能做細(xì)菌學(xué)及藥敏實(shí)驗(yàn)

局部治療:1.抗生素頻繁點(diǎn)眼/結(jié)下注射抗生素2.抑制潰瘍形成：膠原酶抑制劑3.促進(jìn)潰瘍愈合：表皮生長(zhǎng)因子

全身治療:口服維生素C、B

治療性角膜移植三、真菌性角膜炎

致盲率極高病因:鐮刀菌屬、念珠菌屬、曲霉菌屬等多見(jiàn)，常因植物劃傷引起，濫用抗菌素激素使此病多發(fā)。病變特點(diǎn):起病緩慢,刺激癥狀較輕，病程較長(zhǎng)

體征:

1.灰白色,干燥而粗糙,有時(shí)可見(jiàn)“偽足”或“衛(wèi)星灶”

2.角膜后斑快狀沉著物3.前房積膿：粘稠診斷:臨床特征+角膜病灶刮片查菌絲+真菌培養(yǎng)治療:局部應(yīng)用抗真菌藥,忌用糖皮質(zhì)激素藥物無(wú)效者,可用手術(shù)治療

四、單純皰疹病毒性角膜炎

發(fā)病率和致盲率均占角膜病的首位病因:HSV-1型是主要致病原因,HSV-2型偶也致病.原發(fā)感染:1.幼兒多見(jiàn)，

2.眼部癥狀:急性濾泡性結(jié)膜炎、眼瞼皰疹，點(diǎn)狀或樹(shù)枝狀角膜炎3.全身癥狀:發(fā)熱、口唇及皮膚皰疹，耳前淋巴結(jié)腫痛.復(fù)發(fā)感染:

1.臨床大多數(shù)見(jiàn)于復(fù)發(fā)感染者2.原發(fā)感染后病毒在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)潛伏3.分樹(shù)枝狀/地圖狀角膜炎，和盤狀角膜炎4.角膜知覺(jué)減退分型：1.上皮型角膜炎

2.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病變

3.基質(zhì)型角膜炎：盤狀角膜炎4.角膜內(nèi)皮炎治療:特異性抗病毒藥物,無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷,預(yù)防感染，對(duì)癥支持.盤狀角膜炎在有效抗病毒的基礎(chǔ)上可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素。

六、角膜基質(zhì)炎

角膜基質(zhì)深層的非化膿炎癥病因:致病微生物、免疫反應(yīng)。先天性梅毒最常見(jiàn)癥狀:眼痛、流淚、畏光、視力下降體征:角膜基質(zhì)深層有濃密的細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫,呈毛玻璃狀,多從周邊向中央擴(kuò)展,后彈力層皺褶,深層新生血管.治療:針對(duì)病因：抗結(jié)核、抗梅毒治療。糖皮質(zhì)激素對(duì)癥角膜基質(zhì)炎第五節(jié)

角膜的先天異常

一、圓錐角膜（keratoconus）臨床表現(xiàn):1、角膜向前錐狀突起

2、前彈力