亞低溫治療儀的使用與護(hù)理

亞體溫治療儀的使用與護(hù)理十

2015指南建議，所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)仍然昏迷的成年患者都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理，目標(biāo)溫度為32℃—36℃之間，并至少維

持24小時(shí)。而2010指南亞低溫治療的目標(biāo)溫度是32℃—34℃,維持

12—24小時(shí)。研究顯示，對(duì)于心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)但仍然昏迷的

成人患者，誘導(dǎo)性低溫治療能改善神經(jīng)功能預(yù)后?；杳缘慕缍ㄊ侵?/p>

ROSC后患者對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)。最近的一項(xiàng)高質(zhì)量研究對(duì)

比了36℃和33℃兩種溫度管理，發(fā)現(xiàn)兩者的結(jié)果相近?？紤]到33℃并

不優(yōu)于36℃,建議臨床醫(yī)師可以根據(jù)偏好或臨床因素從一個(gè)較寬的范

圍內(nèi)選擇目標(biāo)溫度。2015指南亦不建議在院前對(duì)ROSC患者快速輸注冷

靜脈注射液降溫。2015年CPR指南更新關(guān)于亞低溫治療的更改心臟驟停后目標(biāo)溫度管理專家共識(shí)十大要點(diǎn)：讓目標(biāo)溫度管理常規(guī)化·1.不論是否是心源性心臟驟停，心臟驟?；颊呷绻?jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇恢復(fù)自主循環(huán)后仍昏迷，均應(yīng)盡早進(jìn)行目標(biāo)溫度管理?！?.目標(biāo)溫度管理時(shí)低溫腦和全身性保護(hù)的可能機(jī)制包括降低腦代謝、保護(hù)血腦屏障等多方面。·3.目標(biāo)溫度管理沒(méi)有絕對(duì)禁忌證。嚴(yán)重的感染以及感染性休克、難以控制的出血、頑固性休克均是相對(duì)禁忌證?！?.目標(biāo)溫度管理的根本是溫度控制，國(guó)內(nèi)外常應(yīng)用體表降溫和血管內(nèi)低溫溫度管理系統(tǒng)?！?.心臟驟停后目標(biāo)溫度管理專家共識(shí)十大要點(diǎn)：讓目標(biāo)溫度管理常規(guī)化。心臟驟停后目標(biāo)溫度管理專家共識(shí)十●●·大要點(diǎn)：讓目標(biāo)溫度管理常規(guī)化·●●·6.對(duì)于心臟驟停后進(jìn)行的經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇恢復(fù)自主循環(huán)后，核心溫度應(yīng)控制在32~36℃之間一個(gè)恒定的目標(biāo)溫度?！?.目標(biāo)溫度的持續(xù)時(shí)間應(yīng)至少24小時(shí)?！?.復(fù)溫速度應(yīng)該控制在每小時(shí)0.25~0.5℃,復(fù)溫后也應(yīng)該把核心體溫控制在37.5℃以下，至少維持到復(fù)蘇后72小時(shí)·9.關(guān)注目標(biāo)溫度管理誘導(dǎo)期、維持期、復(fù)溫期各時(shí)間段目標(biāo)控制管理的方法，以及可能出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等?！?0.在進(jìn)行目標(biāo)溫度管理時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和積極的對(duì)癥處理，盡可能避免或減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生。開機(jī)前準(zhǔn)備工作1、檢查水箱內(nèi)水位和水質(zhì)2、

將體溫傳感器按相應(yīng)的顏色插好，位置不可調(diào)換3、

將冰毯、冰帽接口按標(biāo)記方向接好接電源開機(jī)選擇所需體溫、水溫的范圍按升溫/降溫按鍵將體溫感應(yīng)器置于病人腋窩按水路按鍵檢查機(jī)器是否開始運(yùn)轉(zhuǎn)(取決于所測(cè)體溫

和所設(shè)定的溫度)若要停止LOREM

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=…ǐ■亞低溫治療又稱冬眠療法或人工冬眠，具體方法為降溫毯+肌松冬眠合劑+呼吸機(jī)輔助呼吸，為目前國(guó)內(nèi)外

臨床最常用的降溫方法。定義亞低溫治療儀主要結(jié)構(gòu)控制系統(tǒng)水循環(huán)系統(tǒng)制冷系統(tǒng)加熱單位降溫毯主機(jī)國(guó)型車科識(shí)傳感器接口口報(bào)警水位目滿水位<

出

水

口出水口D回流口D回流口回流口>溫探

0499合傳器接口<出

水

口

目滿水位加報(bào)警水位滅菌注射用水500ml8瓶+75%

酒精500ml

1瓶機(jī)箱門開啟方法1、按下鎖上的“PUSH”按鈕，彈出開鎖器；如圖1所示。2、開鎖器按箭頭方向旋轉(zhuǎn)90度，拉開機(jī)箱門；如圖2所示。圖

2聯(lián)圖

1開鎖器4放水管2016-07-26亞低溫治療儀黎

水器

體濕Ⅱ水

凹降溫/升溫

水路1HGT-200I兒◎體

灌1凹水路1四

8.

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33*~3三三圖

8.0

°P24.3°

四

2.2水位控制線動(dòng)態(tài)變

化旋轉(zhuǎn)義·(一)、解釋、備物·(二)、操作前準(zhǔn)備1.加水：檢查水位計(jì)水位3.電源的連接5.置傳感器·(三)、操作過(guò)程2.機(jī)器的安放4.放置毯面6.校對(duì)亞低溫治療儀的操作流程(二)操作前準(zhǔn)備■

1.加水：檢查水位計(jì)水位■水位應(yīng)達(dá)紅線處不能低于綠線處，可用上水管將側(cè)板的任意一個(gè)接頭，通過(guò)上水管與水源接好，其余管

接頭用密封堵蓋堵死，緩慢加水。(建議使用軟化水)

2.機(jī)器的安放將機(jī)器安放在床邊或其他方便的地方，

四個(gè)側(cè)面應(yīng)與墻壁或其他物體至少保持10cm

以上，保證通風(fēng)良好?！?.電源的連接機(jī)器的電源線應(yīng)插在有保護(hù)接地的三

孔插座中，接地線不可接到自來(lái)水、電話等的地線否

則有觸電的危險(xiǎn)。(二)操作前準(zhǔn)備·4.放置毯面；將毯面平鋪于患者身下(肩部到臀部),用連接管將主機(jī)管接頭與毯面相應(yīng)部位連接好。·5.置傳感器：將溫度傳感器插頭端插入主機(jī)側(cè)板的傳感器插口，并將傳感器的另一端置于患者腋下?！?.校對(duì)打開主機(jī)待循環(huán)穩(wěn)定后，將體溫計(jì)測(cè)得的體溫與傳感器測(cè)得的體溫通過(guò)體溫微調(diào)按校對(duì)。■1、使用前檢查水箱是否漏水，水箱內(nèi)水量適宜，水箱內(nèi)水應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)加，檢查冰毯是否漏水。正確連接電源、導(dǎo)水管及傳感器，導(dǎo)水管外用不導(dǎo)

電的塑膠管包裹，以保護(hù)安全。2、

使用時(shí)冰毯鋪于患者肩部到臀部，不要觸及頸部，以免因副交感神經(jīng)興奮而引起心跳過(guò)緩。毯上不鋪任何隔熱用物，以免影響效果，可用

單層吸水性強(qiáng)的床單，及時(shí)吸除因溫差存在產(chǎn)生的水分，床單一旦浸濕，

要及時(shí)更換，以免引起患者的不適。及時(shí)擦干冰毯周圍凝聚的水珠，以

免影響機(jī)器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，防止漏電發(fā)生。使用注意事項(xiàng)·3、

同時(shí)使用冰帽時(shí)，雙耳及后頸部應(yīng)墊上干毛巾或棉布，以免發(fā)生凍傷。清醒患者足部置熱水袋，減輕腦組織充血，促進(jìn)散熱，增

加舒適感。使用冰毯降溫時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、呼吸、血

壓變化，每半小時(shí)測(cè)量一次。定時(shí)翻身擦背，以每小時(shí)翻身1次為宜，

避免低溫下皮膚受壓，血流循環(huán)速度減慢，局部循環(huán)不良，產(chǎn)生壓

瘡?！?、密切觀察患者情況，如發(fā)生寒戰(zhàn)、面色蒼白和呼吸脈搏血壓變化時(shí)應(yīng)立即停止使用，如皮膚青紫等，表示靜脈血淤積，血運(yùn)不良，

應(yīng)停止使用。病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)可加用冬眠藥物，防止肌肉收縮影響

降溫效果，清醒病人不宜將溫度調(diào)的過(guò)低。使用后要及時(shí)放出水箱

內(nèi)的水，以免形成水垢或變質(zhì)，影響機(jī)器性能。使用注意事項(xiàng)使用注意事項(xiàng)·4、每1/2小時(shí)檢查所測(cè)肛溫，按照體溫下降的速度及效果機(jī)體反應(yīng)，調(diào)節(jié)毯溫?！?、皮膚的觀察護(hù)理：冰毯控溫時(shí)，背部尤其骶尾部皮膚因用冰毯而發(fā)紅，當(dāng)皮膚發(fā)生青紫時(shí)，顯示局部血

液循環(huán)受阻，應(yīng)暫停機(jī)。由于溫差大，大量冷凝水產(chǎn)

生，引起床單衣物潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，每1小時(shí)檢查局

部皮膚并翻身，翻身時(shí)