第九章患者心理

第九章患者心理

以各種心理行為科學(xué)知識去綜合認(rèn)識醫(yī)學(xué)臨床中患者的心理活動規(guī)律，以取得最佳的臨床工作效能，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要內(nèi)容之一。第一節(jié)患者及患者心理概述

患者心理（mindofpatient）指患者在患病或發(fā)生主觀不適后伴隨著診斷、治療和護(hù)理過程所發(fā)生一系列心理反應(yīng)的一般規(guī)律。人的心理與軀體活動是一個(gè)統(tǒng)一體，準(zhǔn)確把握病人的心理，對于建立良好的醫(yī)患關(guān)系、提高診療效益，全面地幫助患病的個(gè)體都是不可或缺的。一、患者的概念（一）患者“患者”（patient）一詞，詞源和語義來自“忍耐”（patience）,是指一個(gè)患有病痛的人。廣義的患者是指患有各種軀體疾病、心身疾病或各種心理障礙，神經(jīng)精神性疾病的人，不論其求醫(yī)與否，均可以統(tǒng)稱病人。狹義的概念則是包括有求醫(yī)行為、被社會認(rèn)可和有特定社會文化背景的認(rèn)同這三個(gè)基本條件時(shí)，才稱之為患者。（二）與患者有關(guān)的概念

1.疾?。╠isease）是指一種影響人體組織和器官功能的生物學(xué)過程，它以結(jié)構(gòu)、機(jī)制和理化的病理改變?yōu)樘卣鳎园Y狀和體征的形式表現(xiàn)出來。是屬于生物學(xué)范疇的概念。2.病感(illness)又可譯為“疾患”、“不適”。這是一種無法客觀驗(yàn)證的、以癥狀形式表現(xiàn)出來的主觀體驗(yàn)，它通常影響人的整個(gè)心理活動乃至心身狀態(tài)，使人感覺不舒服或某種痛苦，自認(rèn)為得了某種疾病，從而精神不振、心神不寧，影響正常的工作和生活，并成為人們求醫(yī)的主要原因。是屬于心理學(xué)范疇的概念。3.患病(fallingillness)往往代表著一種社會狀態(tài)，即一個(gè)被社會認(rèn)可的處于非健康狀態(tài)中的人。是屬于社會學(xué)范疇的概念。二、患者角色（一）患者角色的概念患者角色（patientrole）又稱患者身份，指被醫(yī)生和社會確認(rèn)的患病者應(yīng)具有的心理活動和行為模式。當(dāng)一個(gè)人被宣布患病后，其社會狀態(tài)和行為也發(fā)生了改變，從而進(jìn)入了患者角色，其原有的社會角色就部分或全部地被患者角色所替代。（二）患者的角色特征1951年美國社會學(xué)家帕森斯（ParsonsT）提出了患者的四種角色特征(fourtraitsofpatientrole)，概括了這一角色特定的社會規(guī)范。1.免除或部分免除社會職責(zé)免除職責(zé)的程度根據(jù)患者疾病的嚴(yán)重程度不同而異。2.不必對疾病負(fù)責(zé)

病原微生物侵入機(jī)體不是患者所愿意的，同時(shí)患病后患者不能靠主觀意愿治愈，而只能處于一種需要得到幫助的狀態(tài)。3.尋求幫助尋求醫(yī)療、護(hù)理幫助和情感支持。4.恢復(fù)健康的義務(wù)

患者自身也需要為健康而努力。（三）患者角色的適應(yīng)與類型角色適應(yīng)是指個(gè)體承擔(dān)并發(fā)展一個(gè)新角色的過程。對患者來說，適應(yīng)這個(gè)角色轉(zhuǎn)變可能是不容易的，而且隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，患者角色也會產(chǎn)生各種變化。通?；颊呓巧D(zhuǎn)變有以下幾種類型：1.角色適應(yīng)(roleadaptation)指患者基本上已與患者角色規(guī)范的“心理活動和行為模式”相符合。表現(xiàn)為比較冷靜，客觀地面對現(xiàn)實(shí)，關(guān)注自身的疾病，遵行醫(yī)囑，主動采取必要的措施減輕病痛，中止某些不利于疾病的習(xí)慣如飲酒、吸煙等。患者角色適應(yīng)的結(jié)果有利于疾病的康復(fù)。2.角色缺如(roleabsence)指未能正常進(jìn)入患者角色。表現(xiàn)為意識不到有病，或否認(rèn)病情的嚴(yán)重程度，其原因是患者不能接受現(xiàn)實(shí)而采用否認(rèn)心理。所以醫(yī)務(wù)人員對這類患者要多介紹一些有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，使其正視自身疾病及其后果，盡快進(jìn)入角色以獲取及時(shí)的治療。3.角色沖突(roleconflict)

是指個(gè)體在適應(yīng)患者角色過程中與其病前的各種角色發(fā)生心理沖突，使患者焦慮不安、煩惱，甚至痛苦。社會角色的重要性、緊迫性以及個(gè)性特征等因素會影響心理沖突的激烈程度，使患者進(jìn)入患者角色時(shí)發(fā)生困難或反復(fù)。4.角色強(qiáng)化(roleenhance)

發(fā)生在由患者角色向正常社會角色轉(zhuǎn)化時(shí)。由于適應(yīng)了患者的角色，形成了生活有人照料，按醫(yī)囑辦事等行為模式，雖然軀體疾病已漸康復(fù)，但患者的依賴性增強(qiáng)，對恢復(fù)承擔(dān)正常的社會角色自信不足，從而安心于已適應(yīng)的患者生活模式，不愿重返病前的生活環(huán)境。5.角色減退(roleweaken)

是指已進(jìn)入患者的行為角色，因種種原因可發(fā)生角色減退?；颊卟豢赡芡耆珨[脫諸多正常社會角色的干擾，由于家庭、工作等因素或由于正常社會角色的責(zé)任、義務(wù)的吸引，可使患者力圖重返某些社會角色從而導(dǎo)致患者角色行為減退。6.角色異常(roleabnormal)是患者角色適應(yīng)中的一種變態(tài)類型?；颊邿o法承受患病或患不治之癥的挫折與壓力，表現(xiàn)出悲觀、絕望、冷漠，對周圍環(huán)境無動于衷，這種異常行為如不能有效的疏導(dǎo)，不僅對病情十分不利，而且可能發(fā)生意外事件。三、患者的求醫(yī)行為求醫(yī)行為（medicalhelpjerkingbehavior）是指人們在出現(xiàn)不適或心身痛苦后尋求醫(yī)療幫助的行為。一個(gè)人患病后，正常情況下應(yīng)有尋求醫(yī)療救助的行為，但諸多因素影響這一行為的產(chǎn)生。1.對疾病或癥狀的主觀感受個(gè)體產(chǎn)生求醫(yī)動機(jī)的最初原因是對自身變化或痛苦的體驗(yàn)和感受，是影響患者求醫(yī)行為的最主要因素。2.癥狀質(zhì)和量的影響3.心理社會因素影響社會經(jīng)濟(jì)地位、個(gè)性傾向、疾病體驗(yàn)及生存動機(jī)等。四、患者的心理需要患者有物質(zhì)與醫(yī)療服務(wù)的需要，但相對更重要的是滿足心理需要(mentalneed)。雖然患者的心理需要具有因人而異的特性，但也有共性規(guī)律可循。（一）安全感和康復(fù)的需要為了早日康復(fù)出院，恢復(fù)正常生活和工作，每一個(gè)患者都把安全感視為主要需要，這也是患者求醫(yī)的最終目的。當(dāng)患者感到醫(yī)務(wù)人員在用最好的、最正確的方法全力的救治他時(shí)，便會增加他們的安全感和信心。從而有助于患者情緒的穩(wěn)定，使其主動配合醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。

（二）適當(dāng)?shù)幕顒雍痛碳さ男枰獙τ谧≡旱幕颊邅碚f，生活限于一個(gè)狹小的范圍內(nèi)，會感到孤寂、度日如年，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)醫(yī)院及患者的主客觀條件，安排適當(dāng)?shù)幕顒雍陀幸欢ㄐ迈r感的刺激，是非常必要的。（三）被尊重與被接納的需要一般來說，每個(gè)患者都希望自己被認(rèn)識和得到應(yīng)有的尊重。從患者心理上考慮，有些患者認(rèn)為贏得更多尊重，可獲取醫(yī)務(wù)人員更多的重視，從而可得到更多的關(guān)懷和更好的治療。在醫(yī)院這個(gè)流動性很大的特殊環(huán)境中，患者需要主動地適應(yīng)這個(gè)環(huán)境，希望被醫(yī)生和病友接納，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡可能多接觸患者，主動交談、互相結(jié)識，這樣既便于醫(yī)療工作，又滿足了患者的心理需要。（四）獲取信息的需要患者對信息的需要，更集中地反映在他們對有關(guān)自身疾病信息的關(guān)注。提供適當(dāng)?shù)男畔⒉粌H可以消除患者的疑慮，還可避免產(chǎn)生消極情緒反應(yīng)。五、不同類型患者的心理與調(diào)適

（一）門診患者1.急癥患者

這類患者起病急，需要緊急處理；病情嚴(yán)重者，稍有不慎會有生命危險(xiǎn)。這類患者常有下面心理特點(diǎn)：①焦急心理：患者心情十分焦急，希望立即得到良好的救治。②懼怕心理：患者常常因?yàn)楹ε抡`診或處理不當(dāng)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果所產(chǎn)生“提心吊膽”的懼怕心理。嚴(yán)重者可發(fā)展為“惶惶不可終日”的恐怕心理。③依賴心理：由于突然而來的傷病造成的行為退化，情感幼稚，事事依賴他人，顯現(xiàn)兒童的幼稚行為。急癥患者的心理調(diào)適方法可采用：醫(yī)護(hù)人員對危重的急診患者，應(yīng)迅速接納和迅速處理患者，聽得急診訊號后，立即出來迎接患者，對危重患者應(yīng)該采取一方面詢問病史，一方面果斷采取治療措施，如給氧、輸液等等。對伴有焦慮、懼怕心理的患者，要冷靜、耐心，用輕聲細(xì)語安撫患者。做各種急救措施應(yīng)該充滿自信、規(guī)范準(zhǔn)確，使患者放心。對有依賴心理的患者，更要熱情、耐心地安撫和幫助。2.慢性患者

慢性病指病程長達(dá)3個(gè)月以上，所患疾病無特效療法需長期維持治療者，其中大部分患者社會功能尚好，處于帶病延年的狀態(tài)；也有由急危重癥患者經(jīng)搶救成功而轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)者。慢性病患者心理變化較為復(fù)雜，其主要表現(xiàn)有：抑郁心境(depressedmood)歸因轉(zhuǎn)移(attributionalternating)：這是一種防御機(jī)制，指當(dāng)自己不能達(dá)到欲望或受挫時(shí)，將原因歸于他人，怨天尤人。懷疑(doubt)：慢性病的病因多較復(fù)雜，療效不理想。因此會懷疑治療方案或醫(yī)生水平，甚至不遵醫(yī)囑自行其是?；颊呓巧珡?qiáng)化(enhancementofpatient’srole)：慢性病患者習(xí)慣了別人的關(guān)心和照顧，這種過度的角色強(qiáng)化將妨礙疾病的好轉(zhuǎn)。慢性病患者的心理調(diào)適方法可采用：①促進(jìn)信息溝通，加強(qiáng)醫(yī)患交流，增強(qiáng)患者信心。②做好解釋與指導(dǎo)，使患者解釋心理狀態(tài)和疾病的關(guān)系，不良心境對健康的影響。以使患者主動配合治療，強(qiáng)化遵醫(yī)行為。③加強(qiáng)社會支持，要做好患者社會支持系統(tǒng)的協(xié)調(diào)工作，為患者建立一個(gè)治療、休養(yǎng)和生活的和諧環(huán)境。（二）住院患者

住院患者的心理活動帶有普遍性的有：1.情緒不穩(wěn)定(unstableemotion)住院本身是一種不良的刺激，患者可因受挫感較強(qiáng)而情緒波動。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該敏銳地觀察患者的情緒變化，及時(shí)交流、疏導(dǎo)。2.主觀感覺異常(abnormalsense)這是因?yàn)榛颊呋疾『?，會把注意力轉(zhuǎn)向自身和周圍環(huán)境，因此感覺異常敏銳，甚至對自己的呼吸心跳、胃腸蠕動的聲音都能覺察到。醫(yī)護(hù)人員對此要了解并進(jìn)行耐心的解釋、安撫，盡量滿足患者對環(huán)境的要求3.依賴性增加(increasingofdependence)患者一旦住院，就會受到醫(yī)護(hù)人員、家人和同事的關(guān)心照顧；這時(shí)患者一般變得被動、順從、依賴，情感變得脆弱。醫(yī)護(hù)人員一方面要給予患者全面的幫助和照料，同時(shí)也要在患者生活功能許可的情況下，鼓勵與指導(dǎo)其自理；使患者明白過分的依賴性不利于疾病康復(fù)。4.猜疑心加重(seriousdoubt)住院患者對周圍的事物與信息特別敏感，他們對醫(yī)生就疾病的解釋半信半疑，甚至曲解他人的意思。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該表現(xiàn)出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，行為大方，自然以獲得患者的信任，可減少患者的疑慮。5.孤獨(dú)感加重(aggravatingloneliness)剛住院患者，周圍都是陌生人，孤獨(dú)感便油然而生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分理解患者的這種心理，做到加強(qiáng)與患者的交流，有時(shí)這種交流可以沒有醫(yī)療的目的。同時(shí)應(yīng)在可能的情況下鼓勵同室病友間的交流，營造一個(gè)溫馨的人際氛圍，以減輕患者的孤獨(dú)感。（三）手術(shù)患者

1.手術(shù)患者的心理手術(shù)患者的心理主要指患者手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的心理活動情況，給醫(yī)護(hù)人員從事心理調(diào)適干預(yù)工作提供依據(jù)。（1）術(shù)前患者的心理術(shù)前，患者由于對手術(shù)缺乏了解，對手術(shù)成功和效果信心不足，害怕術(shù)中疼痛，甚至死亡等，可引起一些明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)前的緊張、焦慮是常見的心理反應(yīng)，焦慮的輕重會程度不同地影響手術(shù)治療效果。（2）術(shù)中患者的心理要是對手術(shù)過程的恐懼和對生命的擔(dān)憂。醫(yī)生術(shù)中的言行都可能影響患者的心理狀況，甚至導(dǎo)致患者不良心理反應(yīng)。（3）術(shù)后患者的心理手術(shù)后的患者，多數(shù)會在被告知手術(shù)順利后出現(xiàn)一定的輕松與慶幸感，即對疾病痛苦解除后積極的心理反應(yīng)期。但隨后而來面臨疼痛、部分生理功能喪失或體貌改變、生活不能自理以及當(dāng)手術(shù)治療效果達(dá)不到患者的期望時(shí)，便可能進(jìn)入沮喪、失望、失助、憂慮和悲觀的心理反應(yīng)階段。這些均可以影響手術(shù)治療的預(yù)后。2.手術(shù)患者主要的心理干預(yù)措施（1）術(shù)前患者的心理干預(yù)a.提供信息提供的信息可分為主觀感覺信息和客觀程序信息兩種。前者是指患者自身體驗(yàn)到的信息；后者是指即將到來的手術(shù)過程的信息。b.行為控制減輕患者術(shù)前焦慮的常用行為控制技術(shù)有：①放松練習(xí)，能夠有效地對抗焦慮，是減輕術(shù)前焦慮和術(shù)中痛苦感的最常用方法；②示范法，指導(dǎo)患者通過學(xué)習(xí)掌握克服術(shù)前焦慮的方法。c.挖掘社會資源安排家屬、朋友和其他人及時(shí)探視，他們的安慰和鼓勵均能增強(qiáng)患者治療疾病的信心，從而減輕患者的術(shù)前疑慮與恐懼。d.創(chuàng)建良好環(huán)境規(guī)范的手術(shù)室環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員表情自信，談話輕柔，對意識清醒的患者注意溝通交流，這些都可使患者增加安全感。（2）術(shù)中患者的心理干預(yù)患者在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)時(shí)，醫(yī)生與護(hù)士應(yīng)慎用及斟酌自己的言語，不使用讓患者感到刺激的語詞，也不講與手術(shù)無關(guān)的話題，以免患者誤解。遇到意外時(shí)要保持冷靜，切忌驟然提高音調(diào)，舉止失措，以免產(chǎn)生消極暗示，造成患者的恐懼。對清醒狀態(tài)下的患者可視情況有少量溝通與安慰。對于實(shí)施全麻手術(shù)的患者，事先說明麻醉的基本步驟和安全性，消除患者對麻醉的恐懼，以取得患者的合作。（3）術(shù)后患者的心理干預(yù)a.反饋手術(shù)信息在麻醉蘇醒后，應(yīng)立即告之手術(shù)的有利信息，給予鼓勵和支持，以免其心理負(fù)擔(dān)過重。b.處理術(shù)后疼痛告知患者術(shù)后疼痛是手術(shù)的正常伴隨表現(xiàn)，打消其疑慮；了解患者疼痛的程度，酌情給予鎮(zhèn)痛藥減輕疼痛。c.心理疏導(dǎo)通過心理疏導(dǎo)，幫助患者克服消極情緒。此時(shí)，應(yīng)將正確的評價(jià)療效方法告訴患者，即根據(jù)各人的病情特點(diǎn)、手術(shù)情況及術(shù)后檢查情況來評價(jià)，讓患者看到希望，感到自己正在康復(fù)之中。d.做好出院的心理準(zhǔn)備患者做好出院的心理準(zhǔn)備尤為重要。有的患者手術(shù)后帶來部分生理功能喪失或身體殘缺，引起心理重大創(chuàng)傷，要對其進(jìn)行積極的心理支持，必要時(shí)可采用心理治療的方法使其正視并積極進(jìn)入今后的生活。第十章臨床醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系以各種心理行為科學(xué)知識去綜合認(rèn)識醫(yī)學(xué)臨床的病人與醫(yī)患關(guān)系，以取得最佳的臨床工作效能，也是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要目標(biāo)之一。第一節(jié)人際關(guān)系與醫(yī)患關(guān)系人際關(guān)系就是在社會交往過程中所形成的、建立在個(gè)人情感基礎(chǔ)上的人與人之間相互吸引與排斥的關(guān)系，反映人與人之間的在心理上的親疏遠(yuǎn)近距離。

人際關(guān)系基本概念廣義的醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是指以醫(yī)生為主體的醫(yī)務(wù)人員(包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤人員、管理人員等，可簡稱醫(yī)方)，與以病人為主體的就醫(yī)者(包括病人及其家屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織，以及各種整容美容、健康咨詢、身體檢查、預(yù)防接種等就醫(yī)者，可簡稱患方)在診斷、治療、護(hù)理等過程中結(jié)成的人際關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系的概念醫(yī)患關(guān)系的特征：

醫(yī)患關(guān)系以醫(yī)療活動為中心，以維護(hù)病人建康為目的醫(yī)患關(guān)系是一種幫助性的人際關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是以患者為中心的人際關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的作用及意義

良好醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求：新醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)療活動從生理、心理、社會考慮健康和疾病的問題。良好醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動順利開展的前提：可增強(qiáng)患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感，幫助醫(yī)務(wù)人員更好的采集病史資料，還可提高患者對醫(yī)囑的依從性，爭取患者在醫(yī)療活動中的配合。良好醫(yī)患關(guān)系可調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，有利于健康恢復(fù)：可消除患者不良心理反應(yīng)，調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，并通過心理－生理反應(yīng)提高抗病力。醫(yī)患關(guān)系模式

主動—被動型，特征為“醫(yī)生為病人做什么”，醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中占主導(dǎo)地位。醫(yī)生的權(quán)威不會被病人所懷疑，病人一般也不會提出任何異議。這種模式主要存在于昏迷、休克、全麻、有嚴(yán)重創(chuàng)傷及精神病病人的醫(yī)療過程。此類病人一般部分或完全的失去了正常的思維能力，需要醫(yī)生有良好的職業(yè)道德，高度的責(zé)任心，以及對病人的關(guān)心與同情。據(jù)醫(yī)患雙方在共同建立發(fā)展醫(yī)患關(guān)系過程中所發(fā)揮的作用、各自所具有的心理方位、主動性及感受的不同分為：指導(dǎo)—合作型，其特征是“醫(yī)生教會病人做什么”，醫(yī)