醫(yī)院培訓(xùn)課件：《泌尿內(nèi)腔鏡技術(shù)新進(jìn)展》

泌尿內(nèi)腔鏡技術(shù)新進(jìn)展

泌尿系結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL)適應(yīng)癥腎結(jié)石＞２．５ＣＭ或鑄型結(jié)石輸尿管上端結(jié)石（不適合行體外碎石者）體外結(jié)石失敗者禁忌癥嚴(yán)重的出血傾向嚴(yán)重心肺疾病急性尿路感染等PCNL定位Ｂ超Ｘ線穿刺點(diǎn)十二肋骨下腋后線Brodel線建立碎石通道：細(xì)針穿刺，擴(kuò)張器擴(kuò)張，置入套管碎石工具：氣壓彈道鈥激光二代超聲碎石機(jī)經(jīng)皮腎鏡球囊使用.wmvPCNL并發(fā)癥：嚴(yán)重感染（最常見，最兇險）出血尿外滲鄰近器官損傷氣液胸等預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)：大通道術(shù)中保持低壓沖洗術(shù)前常規(guī)尿培養(yǎng)，必要時使用抗生素穿刺點(diǎn)位置的選擇擴(kuò)張時寧淺勿深

泌尿系結(jié)石輸尿管鏡技術(shù)輸尿管鏡硬鏡軟鏡適應(yīng)癥輸尿管中下段結(jié)石腎臟下盞結(jié)石手術(shù)方法主要并發(fā)癥輸尿管剝脫穿孔輸尿管狹窄優(yōu)點(diǎn)術(shù)后恢復(fù)快，二至三天后可出院硬鏡軟鏡

良性前列腺增生經(jīng)尿道等離子電切等離子雙極電切汽化內(nèi)鏡系統(tǒng)是一種與傳統(tǒng)單極電切鏡不同的全新概念的產(chǎn)品，1998年由英國家樂（Gyrns）公司推出.

經(jīng)尿道等離子電切作用原理：等離子電切鏡同時帶有兩個電極，一個為工作電極，一個為回路電極，電流通過兩個電極產(chǎn)生回路，釋放射頻能量，將電極周圍的導(dǎo)體介質(zhì)（生理鹽水）電離成一等離子束。離子束具有足夠的能量，可以切割組織。

前列腺增生癥普通電切缺點(diǎn)TURS綜合癥手術(shù)時間不超過1小時不適合大的前列腺對機(jī)體生理影響比較大

良性前列腺增生優(yōu)點(diǎn)：可用生理鹽水沖洗，安全,適合大前列腺，手術(shù)時間延長，前列腺切除完全，質(zhì)量提高，很少發(fā)生電切綜合癥，病人滿意度高缺點(diǎn)：與激光手術(shù)相比出血量仍然偏多

經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HOLEP)方法：經(jīng)尿道用鈥激光把前列腺分三大塊剜除。優(yōu)點(diǎn)：安全，出血少，很少發(fā)生電切綜合癥，恢復(fù)快，適合高危患者，對機(jī)體生理影響最小。經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HOLEP)缺點(diǎn)術(shù)后膀胱刺激癥狀明顯癥狀恢復(fù)相對慢短時間內(nèi)尿路感染難以避免。

良性前列腺增生其它激光如綠激光，紅激光等特點(diǎn)：直接接觸汽化，操作更容易，更安全，適合高危患者

膀胱腫瘤經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤剜除術(shù)或氣化術(shù)適合膀胱側(cè)壁單個淺表性腫瘤優(yōu)點(diǎn)不發(fā)生閉孔神經(jīng)反射出血少容易獲得病理分期有利于判斷預(yù)后機(jī)器人輔助腹腔鏡下手術(shù)達(dá)芬奇機(jī)器人