硬性角膜接觸鏡的驗(yàn)配

硬性角膜接觸鏡的驗(yàn)配PRACTICEOFCONTECTLENS授課老師：福州東南眼科醫(yī)院：張春南主任RGP的概述球面設(shè)計(jì)RGP驗(yàn)配流程雙環(huán)曲面RGP驗(yàn)配流程目錄Contents后環(huán)曲面RGP驗(yàn)配流程RGP配適的常見(jiàn)問(wèn)題分析及處理一、RGP鏡概述

RGP全稱(chēng)硬性透氧性角膜接觸鏡，鏡片由高透氧的化學(xué)材料制成，具有極好的物理特性和生物相容性，配戴安全健康，不容易引起炎癥、缺氧、干眼，等隱形眼鏡常見(jiàn)的問(wèn)題，可長(zhǎng)時(shí)間配戴。尤其適用于高度近視、高度遠(yuǎn)視、高度散光、不規(guī)則散光、屈光參差的患者，對(duì)于一些特殊眼病，如圓錐角膜、眼外傷術(shù)后、手術(shù)后無(wú)晶體眼、角膜屈光手術(shù)后、角膜移植術(shù)后屈光異常等具有良好的屈光矯正效果。1.1設(shè)計(jì)分類(lèi)1.通常我們將鏡片內(nèi)表面光學(xué)區(qū)設(shè)計(jì)的不同分為球面鏡片和環(huán)曲面鏡片。2.鏡片光學(xué)區(qū)內(nèi)表面只有一個(gè)基弧為球面鏡片，通過(guò)淚液透鏡，可矯正3.00D以?xún)?nèi)的角膜散光；鏡片光學(xué)區(qū)后表面有兩個(gè)基弧，即在兩條子午線(xiàn)有不同的基弧稱(chēng)為環(huán)曲面RGP；環(huán)曲面設(shè)計(jì)對(duì)角膜散光較大的患者可以取得較好的矯正視力，增加鏡片的穩(wěn)定性。3.球面鏡片分為超多弧鏡片和雙非球面鏡片；鏡片邊緣由多個(gè)曲率半徑逐漸變大的弧段構(gòu)成，形成多個(gè)節(jié)點(diǎn)，就稱(chēng)為超多弧設(shè)計(jì)；如果鏡片的邊緣前后表面曲率變化是連續(xù)漸變的則稱(chēng)為雙非球面設(shè)計(jì)。環(huán)曲面RGP按照設(shè)計(jì)的不同分為前環(huán)曲面，后環(huán)曲面，雙環(huán)曲面鏡片。環(huán)曲面的介紹將在環(huán)曲面鏡片的驗(yàn)配的章節(jié)中做詳細(xì)的解說(shuō)。1.2RGP鏡片的參數(shù)也叫鏡片的內(nèi)表面，可以是球面也可以是非球面的，此弧段決定鏡片的定位和配戴的舒適性。鏡片內(nèi)表面的形態(tài)應(yīng)該與角膜前表面的形態(tài)相吻合，以此確保鏡片的居中性以及配戴的舒適性，當(dāng)鏡片后表面與角膜前表面不相吻合時(shí)，容易引起角膜局部的壓痕和損傷。1、后表面 鏡片幾何中心起屈光作用的的部分稱(chēng)為光學(xué)區(qū)，單位mm。通常7.0-9.0mm，鏡片的光學(xué)區(qū)應(yīng)該覆蓋整個(gè)瞳孔區(qū)，否則容易引起眩光和重影。光學(xué)區(qū)分為內(nèi)光學(xué)區(qū)和外光學(xué)區(qū)，鏡片的光度由鏡片的外表面光學(xué)區(qū)決定。2、光學(xué)區(qū)直徑鏡片折光力的定量參數(shù)稱(chēng)為屈光度，單位D與前后曲率半徑、折射率、中心厚度相關(guān)。鏡片內(nèi)表面中央光學(xué)區(qū)的曲率半徑，mm為單位?；≡酱箸R片越平坦，基弧越小鏡片越陡峭。3、屈光度、基弧鏡片光學(xué)中心以外的各弧段統(tǒng)稱(chēng)為周邊弧，緊鄰BC的周邊弧為第二弧，再往周邊為第三弧，以此類(lèi)推。最靠近邊緣的弧段為邊弧，為了與角膜的前表面匹配，中央到周邊的曲率半徑是逐漸變平的4、周邊弧鏡片邊緣兩對(duì)應(yīng)點(diǎn)的最大直線(xiàn)距離，以mm為單位。鏡片直徑可以根據(jù)角膜的直徑和瞼裂的形態(tài)選擇。過(guò)大的直徑會(huì)影響鏡下淚液交換，壓痕、角膜損傷等情況；過(guò)小的直徑影響鏡片的定位及視力的穩(wěn)定。5、直徑鏡片內(nèi)表面與外表面的垂直距離，分為中央厚度、旁中央厚度和邊緣厚度。鏡片過(guò)厚會(huì)減少鏡片的透氧率，增加戴鏡的異物感，鏡片的穩(wěn)定性也會(huì)受到影響；過(guò)薄的鏡片容易碎，不好操作。6、厚度 1.3RGP的優(yōu)勢(shì)1、良好的生理相容性，使長(zhǎng)期配戴RGP鏡片不易引起角膜肥厚與水腫。2、透氧性高，不易引起缺氧及干眼癥，不會(huì)造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)的改變。3、視力矯正效果優(yōu)于軟性隱形眼鏡。4、保養(yǎng)簡(jiǎn)單，使用壽命長(zhǎng)；正確護(hù)理下，鏡片可使用長(zhǎng)達(dá)2～3年。7、因配戴軟性隱形眼鏡而長(zhǎng)期缺氧、眼睛充血或?qū)е滦律?、干眼、視力矯正不良者，眼睛復(fù)健康后可以改配RGP鏡片。8不影響角膜代謝，引起角膜感染機(jī)會(huì)比軟性隱形眼鏡小，安全性高。5、長(zhǎng)期使用鏡片花費(fèi)便宜。6、長(zhǎng)期使用可維護(hù)角膜的生理健康，安全性高。1.4RGP鏡片的適應(yīng)人群1、近視眼、遠(yuǎn)視眼、散光眼，特別適合高度數(shù)患者；2、因配戴軟鏡導(dǎo)致各種并發(fā)癥而不適應(yīng)再配戴軟鏡而又無(wú)法放棄配戴接觸鏡的患者；3、圓錐角膜及角膜瘢痕等導(dǎo)致的不規(guī)則散光；4、角膜外傷及角膜移植術(shù)后患者、無(wú)晶體眼（白內(nèi)障術(shù)后、眼外傷術(shù)后）；5、角膜屈光術(shù)后、角膜移植術(shù)后的屈光異常。1、一般的接觸鏡禁忌癥，如眼表活動(dòng)性疾患或有全身性的接觸鏡的禁忌癥；1.5RGP的非適應(yīng)人群3、眼睛異常敏感的患者；2、長(zhǎng)期處于高風(fēng)沙高污染的環(huán)境中，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良患者；4、特殊職業(yè),如警察、消防員等；5、間斷配戴者；經(jīng)常從事劇烈運(yùn)動(dòng)的人群1.6RGPVS框架眼鏡/軟性角膜接觸鏡文這里填寫(xiě)文字內(nèi)容這里填寫(xiě)文字內(nèi)容這里填寫(xiě)文字內(nèi)容這里填寫(xiě)文字內(nèi)容這里填寫(xiě)文字內(nèi)容這里填寫(xiě)文字內(nèi)容這里填寫(xiě)文字內(nèi)容1.視物真實(shí)自然美觀，安全，方便2.視野更廣RGPVS框架眼鏡RGPVS軟性接觸鏡RGP軟性角膜接觸鏡矯正角膜散光＋＋＋+透氧性、安全性＋＋＋+抗污、抗沉淀性＋＋＋+適應(yīng)周期+++使用壽命＋＋＋+驗(yàn)配難度＋＋＋+矯正視覺(jué)質(zhì)量＋＋＋+二、球面設(shè)計(jì)RGP驗(yàn)配流程

大部分的屈光不正患者用普通的球面RGP即可矯正，對(duì)于RGP的驗(yàn)配技術(shù)是視光學(xué)必須掌握的一門(mén)技術(shù)，其驗(yàn)配方法與軟性角膜接觸鏡有極大的不同。我們?cè)隍?yàn)配過(guò)程中，必須規(guī)范的按照流程驗(yàn)配，可以極大的提高效率，排除一些非適應(yīng)癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生2.1問(wèn)診驗(yàn)配RGP首先要選擇合適的患者，了解是否有眼部及全身的禁忌癥。（1）一般情況：姓名、性別、年齡、工作性質(zhì)、工作環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。（2）全身情況：有無(wú)全身免疫系統(tǒng)疾病，有無(wú)過(guò)敏體質(zhì)等。（3）了解配戴者的戴鏡情況、明確配戴者的主觀意愿。2.2眼部檢查

眼部常規(guī)裂隙燈檢查、淚液檢查、視力檢查、綜合驗(yàn)光，對(duì)于高度近視需進(jìn)行眼底檢查。在進(jìn)行試戴之前要告知患者配戴過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)。2.3眼部參數(shù)的測(cè)量

眼部數(shù)據(jù)的采集是成功驗(yàn)配RGP的基礎(chǔ)，精確的參數(shù)測(cè)量結(jié)果可以極大地提高驗(yàn)配的效率。眼部參數(shù)的測(cè)量包括角膜直徑、瞳孔直徑、曲率的測(cè)量、瞼裂的高度、眼瞼的松緊度等。2.4選擇試戴鏡（1）根據(jù)角膜平均曲率半徑+0.05或0.1選試戴片；例1：角膜曲率平K值43.00D/7.84mm@180陡K值44.50D/7.58mm@90平均K值7.71mm試片曲率7.71mm+0.1=7.8mm2.5配適評(píng)估（1）動(dòng)態(tài)配適觀察安定時(shí)位置的居中性；眨眼鏡片移動(dòng)是否覆蓋瞳孔；鏡片的活動(dòng)度如何；鏡片偏位提示直徑過(guò)小或基弧過(guò)平；鏡片不活動(dòng)或活動(dòng)度小提示直徑過(guò)大或基弧過(guò)陡；鏡片居中鏡片偏位鏡片移動(dòng)類(lèi)型以順滑型為理想移動(dòng)量，以1~2.5mm為理想移動(dòng)速度，以快慢適中為理想。2.5配適評(píng)估（2）靜態(tài)配適方法：滴入螢光素染，在鈷藍(lán)光照明光下，用彌散投照法觀察；觀察時(shí)要把鏡片推到角膜中央評(píng)估。熒光素的量應(yīng)適中，過(guò)多過(guò)少都會(huì)影響判斷，須在暗示下進(jìn)行觀察，光照強(qiáng)的地方不易觀察。熒光素滴入的位置應(yīng)該在上方球結(jié)膜的位置刺激性會(huì)更少。正常配適中心區(qū)均勻呈淡綠色，旁中心區(qū)均勻呈淡綠色，邊緣染色帶約為0.4mm距隙約60~70mm過(guò)緊配適中心區(qū)綠色積液，旁中心區(qū)有寬大暗區(qū)，邊緣染色帶極細(xì)淚液距隙較窄過(guò)松配適中心區(qū)黑色暗區(qū)，旁中心區(qū)與邊緣區(qū)形成極寬染色帶淚液距隙極寬，大于90mm。2.5配適評(píng)估2.5配適評(píng)估文這里填寫(xiě)文字內(nèi)容這里填寫(xiě)文字內(nèi)容這里填寫(xiě)文字內(nèi)容這里填寫(xiě)文字內(nèi)容這里填寫(xiě)文字內(nèi)容這里填寫(xiě)文字內(nèi)容這里填寫(xiě)文字內(nèi)容1.視物真實(shí)美觀安全，方便2.視野更廣硬鏡配適評(píng)估表正常過(guò)松過(guò)緊中心區(qū)淡綠色黑色綠色旁中心區(qū)淡綠色綠色黑色邊寬0.2~0.6mm寬細(xì)淚液距隙中等寬無(wú)中心定位±0.5mm偏位不偏位移動(dòng)度1~3mm>3mm<1mm2.6片上驗(yàn)光配戴透氣硬鏡的屈光受淚液透鏡的影響較大，選用-4.00D的試戴鏡片，最好視力的最低負(fù)度數(shù)，確定最終鏡片焦度。例：設(shè)：驗(yàn)光處方-6.75DS-1.50DCx180戴-4.00DS試戴片；求：片上驗(yàn)光程序解：根據(jù)頂點(diǎn)焦度換算配戴眼應(yīng)戴-6.25D鏡片。1.戴-4.00D試戴片；2.進(jìn)行片上綜合驗(yàn)光；3.插片試鏡。2.7訂片、宣教品牌／基?。睆剑葦?shù)

例：ＯＤ：XX品牌/8.1／9.4／-8.50ＯS:XX品牌/8.0／9.4／-8.00三、后環(huán)曲面RGP鏡驗(yàn)配流程

超過(guò)3.00D的角膜散光，常規(guī)球面RGP是很難達(dá)到理想狀態(tài)的為了達(dá)到在不同的子午線(xiàn)上，鏡片與角膜都達(dá)到平行配適，需要設(shè)計(jì)與角膜橄欖球形狀相契合的鏡片，因此環(huán)曲面RGP就這樣問(wèn)世了，硬性環(huán)曲面接觸鏡是各種矯正方法的補(bǔ)充，對(duì)3.00D以上的角膜散光優(yōu)于其他矯正方法。4、分類(lèi)：3.后環(huán)曲面RGP鏡概述硬性環(huán)曲面角膜接觸鏡指的是硬性接觸鏡兩個(gè)相互垂直的主子午線(xiàn)具有不同的屈光力。即在兩條子午線(xiàn)上有不同的基弧，以此貼合角膜前表的形態(tài)。3.1概念：（1）順規(guī)角膜散光大，配戴球面RGP視力不穩(wěn)定，鏡片移動(dòng)度過(guò)大容易掉出；（2）斜向散光和逆規(guī)角膜散光，鏡片環(huán)繞式活動(dòng)，異物感重，無(wú)法適應(yīng)；（3）屈光性散光以眼內(nèi)散光為主，球面矯正效果不佳；（4）配戴軟性環(huán)曲面RGP不適配，出現(xiàn)并發(fā)癥。3.2適應(yīng)癥：（1）前環(huán)曲面鏡片:用于矯正以眼內(nèi)散光為主的散光眼；（2）后環(huán)曲面鏡片：用于矯正以角膜散光為主的散光眼；（3）高度角膜散光或角膜散光與眼內(nèi)散光并存的散光眼。3.3分類(lèi)：3.4后環(huán)曲面RGP鏡的特征1.后曲面設(shè)計(jì)適用于總散光主要由角膜散光構(gòu)成的患者。2.后復(fù)曲面RGP鏡有兩條不同數(shù)值的基弧，分別對(duì)應(yīng)角膜的平坦和陡峭主子午線(xiàn)，而球面設(shè)計(jì)的RGP鏡僅一個(gè)基弧。3.按后復(fù)曲面RGP鏡的設(shè)計(jì)原理，復(fù)曲面設(shè)計(jì)在RGP鏡后表面，與角膜散光的形態(tài)對(duì)應(yīng)“貼合”，使鏡片后表面與角膜形態(tài)匹配來(lái)獲得穩(wěn)定的鏡片定位。通過(guò)鏡片的光度來(lái)矯正角膜散光。4.角膜散光越大，后環(huán)曲面RGP鏡的“契合”越緊密，契合力越大，鏡片也越不容易在角膜表面旋轉(zhuǎn)，越穩(wěn)定；反之，角膜散光小，鏡片的契合力小，容易在角膜表面旋轉(zhuǎn)而不穩(wěn)定，矯正視力和視覺(jué)質(zhì)量變差。所以后環(huán)曲面RGP鏡要求具備一定量的角膜散光，以獲得鏡片穩(wěn)定的配適效果。5.角膜散光大于2.00D時(shí)，才可驗(yàn)配后復(fù)面RGP鏡。角膜散光小于2.00D時(shí)，常規(guī)球面設(shè)計(jì)RGP鏡已經(jīng)可以很好地解決角膜散光了。3.5后環(huán)曲面的驗(yàn)配流程下面我們以下表中，高度散光患者的右眼為例，介紹計(jì)算后環(huán)曲面的RGP鏡片參數(shù)的方法。原始參數(shù)：屈光度：OD:-4.50DS/+5.50DC*90曲率：HK:41.26D@180VK:45.60D@90SimK：41.04D@180/44.91@90E值：0.72/0.84角膜直徑：11.8mm。第一步：轉(zhuǎn)換成負(fù)柱鏡的形式：+1.00DS/-5.50DC*180；第二步:計(jì)算角膜散光的量，判斷是否適合用環(huán)曲面設(shè)計(jì)：角膜散光=VK-HK=45.60-41.26=4.34D角膜散光的量大于2.00D，適合使用環(huán)曲面設(shè)計(jì)；3.5后環(huán)曲面的驗(yàn)配流程第三步計(jì)算晶體散光的量（1）十字分解（2）鏡眼距轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換成處方形式：+1.00DS/-5.25DC*180（3）晶體散光的量晶體散光=總散光—角膜散光=(-5.25)-(-4.34)=-0.91D只有內(nèi)在散光小于1.00D的時(shí)候，設(shè)計(jì)出來(lái)的后環(huán)曲面鏡片效果才會(huì)好，視力不會(huì)受影響；所以當(dāng)晶體散光小于1.00D時(shí)方建議用后環(huán)曲面鏡片；第四步確定鏡片的平坦K值：根據(jù)角膜的平坦K值、SimK值結(jié)合E值確定；右眼平坦K值為41.26，SimK為41.04，E值大于0.7則平坦K值為：（41.26+41.04）/2-0.25D=40.90D；當(dāng)E值大于0.7取K值比平K和SimK平均值平坦0.25D-0.50D；當(dāng)E值小于0.6時(shí)選擇角膜的平坦K值或平均值。第五步：確定鏡片的陡K：陡峭基弧=平坦基弧+角膜散光2/3=40.90+4.34*2/3）≈43.79D43.79D作為陡峭基??；3.5后環(huán)曲面的驗(yàn)配流程第六步：確定鏡片的光度（鏡眼距換算）此案例中為+1.00DS，小于4.00不用換算；第七步：確定光學(xué)區(qū)直徑和角膜直徑此案例角膜直徑和角膜散光的形態(tài)正常，不需調(diào)整；參考地形圖，一般鏡片的直徑是9.2-9.3mm，光學(xué)區(qū)直徑7.8-7.9mm之間，適合大部分的患者；當(dāng)角膜散光的蝴蝶形態(tài)范圍較大，角膜直徑較大時(shí)，需加大直徑，反之亦然。要注意的是鏡片在加大或減少的時(shí)候，基弧需要做相應(yīng)的調(diào)整。直徑每加大0.3-0.4mm，兩條主子午線(xiàn)放松0.03-0.04mm，反之亦然。鏡片的直徑訂9.3mm，光學(xué)區(qū)直徑7.9mm。第八步：確定處方為：40.90/43.79+1.00D9.30/7.9mm轉(zhuǎn)換成曲率半徑：8.25/7.70+1.00D9.30/7.9mm訂回來(lái)的鏡片配適良好，矯正視力1.03.6驗(yàn)配中應(yīng)該注意的問(wèn)題432615（2）必須轉(zhuǎn)換成負(fù)柱鏡的形式計(jì)算。（4）當(dāng)E值大于0.7是取K值比平K和Simk的平均值平坦0.25D-0.50D；當(dāng)E值小于0.6時(shí)選擇角膜的平坦K值。（6）角膜地形圖顯示上下不對(duì)稱(chēng)的角膜散光時(shí)，配戴后環(huán)曲鏡片易引起偏位，不建議配戴。（1）角膜散光要≥2．00D可考慮后環(huán)曲面鏡片；3.00D以?xún)?nèi)的角膜散光，可用球面矯正也可用環(huán)曲面，3.00D以上的角膜散光需使用環(huán)曲面矯正。（3）在計(jì)算晶體散光時(shí)需進(jìn)行鏡眼距換算，晶體散光小于1.00D方可配戴后環(huán)曲面鏡片。（5）當(dāng)角膜散光的范圍較大，為邊到邊散光時(shí)，鏡片的光學(xué)區(qū)和直徑需加大，當(dāng)角膜散光的范圍較小為頂點(diǎn)散光時(shí)，鏡片的光學(xué)區(qū)和直徑可相應(yīng)減小，直徑加大或減少時(shí)，基弧要做相應(yīng)調(diào)整，直徑每加大0.3-0.4mm，兩條主子午線(xiàn)放松0.03-0.04mm，反之亦然。四、后環(huán)曲面RGP鏡驗(yàn)配流程4.1雙環(huán)曲面RGP鏡的特征（3）雙環(huán)曲面鏡片適應(yīng)與高度角膜散光和晶體散光并存的情況。（2）當(dāng)散光量太小時(shí)鏡片的后表面與角膜契合程度不夠，影響鏡片的穩(wěn)定性，鏡片前表面柱鏡的軸位不穩(wěn)定容易發(fā)生偏離，所以角膜散光的量須大于2.00D，才適合配戴雙環(huán)曲面鏡片。（1）雙環(huán)曲面是指鏡片的內(nèi)外表面均為環(huán)曲面設(shè)計(jì)，在鏡片的后表面制作成與角膜的前表面相吻合的環(huán)曲面設(shè)計(jì)，在鏡片的前表面兩條子午線(xiàn)上擁有不同的屈光力，形成的柱鏡效果用于矯正晶體散光。4.2雙環(huán)曲面RGP鏡的驗(yàn)配第六步：確定鏡片的光度第七步確定鏡片的光學(xué)區(qū)和直徑第八步確定處方第一步：轉(zhuǎn)換成負(fù)柱鏡的形式第二步:計(jì)算角膜散光的量，判斷是否適合用環(huán)曲面設(shè)計(jì)：第三步計(jì)算內(nèi)在散光的量，內(nèi)在散光大，角膜散光矯正后，暴露的內(nèi)在散光對(duì)視力矯正影響大，確認(rèn)可以采用后環(huán)曲設(shè)計(jì)（內(nèi)在散光是否＞1.00D)第四步確定鏡片的平坦K值：根據(jù)角膜的平坦K值、SimK值結(jié)合E值確定；第五步：確定鏡片的陡峭K值：根據(jù)角膜的陡峭K值、SimK值結(jié)合E值在考慮淚液間隙確定；硬后陡峭K值得確定：例：一患者右眼陡峭K值為43.57，SimK為43.02，E值大于0.7則陡峭K值為：（43.57+43.02）/2-0.25-0.50=42.54D。在陡峭子午線(xiàn)上需要有一定的淚液間隙，曲率需方平0.50D，所以右眼的陡峭基弧為42.54D。鏡片光度的確定例：患者右眼處方：-19.50DS/-9.00DC*25；鏡眼距轉(zhuǎn)換后平坦子午線(xiàn)的光度為-15.75D，負(fù)光度低的作為平坦基弧的光度，經(jīng)過(guò)鏡眼距轉(zhuǎn)換后陡峭子午線(xiàn)的光度為-21.25D，負(fù)光度高的作為陡峭基弧，陡峭基弧需發(fā)放平0.50D，作為淚液透鏡，因此陡峭子午線(xiàn)的光度為：（-21.25D）-（-0.50）=-20.75D。4.3總結(jié)硬后后環(huán)曲面與雙環(huán)曲面比較，硬性后環(huán)曲面后表面光學(xué)區(qū)與角膜是不全契合的，其柱鏡的度數(shù)大約是散光的2/3，鏡片相對(duì)較薄，但不能矯正晶體散光；而雙環(huán)曲面鏡片與角膜完全契合，誘導(dǎo)性散光由鏡片的前表面精準(zhǔn)的矯正，穩(wěn)定性更好，且可以矯正晶體散光。五、RGP鏡配適的常見(jiàn)問(wèn)題分析及處理5.RGP鏡配適的常見(jiàn)問(wèn)題3.1鏡片粘附不動(dòng)3.2鏡片活動(dòng)度太大3.3旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)3、鏡片活動(dòng)度不佳5.1戴鏡初期的正?，F(xiàn)象，鏡片邊緣與結(jié)膜接觸患者會(huì)覺(jué)得咯；閉眼后癥狀會(huì)改善，需要適應(yīng)。5.2戴鏡一段時(shí)間出現(xiàn)異物感常見(jiàn)原因是鏡片清潔度下降、鏡片刮痕、鏡片變形、鏡下異物，可根據(jù)產(chǎn)生原因處理鏡片，必要時(shí)更換鏡片。5、異物感1.1眩光、重影、視力波動(dòng)1.2視物模糊1、視力不良2、角膜異常4.1鏡片偏下4.2鏡片偏上4.3水平偏位4、鏡片偏位6、角膜微凹臨床表現(xiàn)多數(shù)無(wú)癥狀，可能產(chǎn)生一定的視物不清晰，裂隙燈下觀察鏡片下方有多量的微小氣泡，或者角膜上皮上有多量的微小圓形陰窩，但熒光素不染色。中重度圓錐角膜比較多見(jiàn)，普通鏡片相對(duì)出現(xiàn)的概率極其低。5.1視力不良1.1眩光、重影、視力波動(dòng)一般是因?yàn)殓R片的光學(xué)區(qū)沒(méi)有覆蓋整個(gè)瞳孔產(chǎn)生原因：眼瞼較緊、鏡片活動(dòng)度太大、鏡片配適不佳；處理：根據(jù)產(chǎn)生原因收緊或放松鏡片基弧，如果調(diào)整基弧改善不了則可通過(guò)增加鏡片直徑來(lái)改善，值得注意的是加大鏡片時(shí)應(yīng)選擇活動(dòng)度較好的鏡片，球面鏡片應(yīng)選擇相對(duì)稍松的鏡片加大直徑。1.1眩光、重影、視力波動(dòng)一般是因?yàn)殓R片的光學(xué)區(qū)沒(méi)有覆蓋整個(gè)瞳孔處理：重新驗(yàn)光確認(rèn)鏡片的光度，有必要?jiǎng)t重新更換鏡片；接觸鏡與框架比所需要的調(diào)節(jié)更多，看近時(shí)接觸鏡需要?jiǎng)佑酶蟮恼{(diào)節(jié)，特別是某些高度近視的患者存在調(diào)節(jié)滯后的問(wèn)題，更加重了視近困難的情況；此種情況因與患者做好充分的溝通，適應(yīng)調(diào)節(jié)機(jī)制的改變。戴鏡一段時(shí)間后出現(xiàn)，可能的原因度數(shù)改變、左右眼戴反、鏡片清潔度下降、鏡片變形失效；可根據(jù)產(chǎn)生的原因調(diào)換左右眼、清潔鏡片，必要時(shí)更換鏡片。1.2視物模糊戴鏡初期出現(xiàn)，較常見(jiàn)的原因是鏡片過(guò)矯或欠矯、調(diào)節(jié)發(fā)生改變;5.2角膜異常配戴RGP角膜異常最常見(jiàn)的情況是角膜3、9點(diǎn)染色，3、9點(diǎn)染色常出現(xiàn)于硬鏡配戴者當(dāng)中。主要是因?yàn)榛颊咧苓吔悄じ稍飳?dǎo)致的。影響范圍通常出現(xiàn)在角膜表層，也有可能因?yàn)榘l(fā)生癥狀后不進(jìn)行處理改善而造成更深層的影響而形成白色霧狀小凹，也有可能出現(xiàn)新生血管。對(duì)于接觸鏡驗(yàn)配者而言，3-9點(diǎn)鐘染色的問(wèn)題處理是必須慎重且妥善的。主要的原因：配適不良、鏡片邊緣設(shè)計(jì)、不正常眨眼、角膜散光過(guò)大、淚液不足；處理：修改鏡片參數(shù)保障良好的活動(dòng)度、改變眨眼習(xí)慣、補(bǔ)充人工淚液或是更換材質(zhì)。另外，增加鏡片表面的潤(rùn)濕性（如等離子處理）也對(duì)改善3-9點(diǎn)染色有幫助。相對(duì)而言RGP的安全性非常的高，一般出現(xiàn)3、9點(diǎn)染色的患者相對(duì)比較少見(jiàn)。5.3鏡片活動(dòng)度不佳鏡片不動(dòng)或活動(dòng)度極小多見(jiàn)配適偏緊、直徑過(guò)大、淚膜質(zhì)量不良者幾種原因，我們可以根據(jù)具體原因放松鏡片，減少直徑、滴用人工淚液來(lái)改善此種情況。3.1鏡片粘附不動(dòng)鏡片活動(dòng)度太大通常指用裂隙燈觀察瞬目時(shí)，