土地整治工程常用表格

./WORD整理版會理縣20XX煙田水利工程施工規(guī)范用表說明本表格是根據(jù)國家煙草專賣局發(fā)布的《基本煙田水利設施建設工程質量評定與驗收規(guī)程》YC/T337—2001及水利水電工程驗收規(guī)程及規(guī)范制定本項目施工質量評定常用統(tǒng)一表格,在填報表格時應注意以下問題：1、評定項目嚴格按表A1單元工程、工序工程劃分表執(zhí)行。2、工序工程檢查項目、檢測項目按工序按工序質量檢驗項目及標準執(zhí)行。3、每個單元必須有報驗單及工程質量聯(lián)合簽證單。工程竣工資料施工單位：監(jiān)理單位：建設單位：設計單位：編制日期：注：資料整理根據(jù)《小型農田水利工程質量驗收標準》及《全國水利水電工程質量驗收規(guī)范》進場通知工程名稱：合同編號：致：〔承包人根據(jù)施工合同約定,現(xiàn)簽發(fā)工程進場通知。你方在接到該通知后,應及時調遣人員和施工設備、材料進場,完成各項施工準備。該工程的開工日期為年月日。視施工合同雙方的施工準備情況,監(jiān)理機構另發(fā)工程開工令。監(jiān)理機構：〔蓋章總監(jiān)理工程師：〔簽名日期：年月日今已收到〔監(jiān)理機構簽發(fā)的進場通知。承包人：〔蓋章項目經(jīng)理：〔簽名日期：年月日說明：本表一式份,由監(jiān)理單位填寫,承包人、監(jiān)理單位、發(fā)包人、設計代表各一份。工程開工申請單工程名稱：合同編號：致：〔監(jiān)理單位簽于本申請書申報之單位工程的施工組織設計已經(jīng)完成,施工設備已經(jīng)基本調集進場,人員以及施工組織已經(jīng)到位,開工條件業(yè)已具備,特申請本單位工程開工,以便進一步做好施工準備,促使首批開工的分部工程項目早日開工。施工單位：〔蓋章項目經(jīng)理：〔簽字申報日期：年月日施工單位申報記錄申請開工單位工程名稱和編碼計劃工程計劃首批開工的單元工程項目和編碼附件目錄口施工組織設計口控制性施工進度計劃口施工設備表口施工組織及人員計劃監(jiān)理機構簽收記錄開工指令于申報文件通過審議后專文發(fā)送。監(jiān)理工程師：日期：年月日說明：本表一式3份,承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人1份。單位工程開工報告單工程名稱：合同編號：致：〔監(jiān)理單位根據(jù)合同約定,項目法人已取得建設行政主管審批的施工許可證,我方已完成開工前的各項準備工作,計劃于年月日開工,請審批。已完成報審的條件有：1、組織機構〔含主要管理人員和特殊工種資格證明；2、施工測量放線；3、主要人員、材料、設備進場〔包括準用證；4、施工現(xiàn)場道路、水電、通訊等已達到開工條；5、其它施工單位：〔蓋章項目經(jīng)理：日期：年月日審批意見：監(jiān)理機構：〔蓋章總監(jiān)理工程師：〔簽名日期：年月日說明：本表一式3份,承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人1份。合同項目開工令合同名稱：合同編號：致：〔承包人你方于年月日報送的項目開工申請已經(jīng)通過審核。你方可從即日起,按施工計劃安排開工。本開工令確定此合同實際開工日期為年月日。監(jiān)理機構：〔蓋章總監(jiān)理工程師：〔簽名日期：年月日今已收到合同項目的開工令。承包人：〔蓋章項目經(jīng)理：〔簽名日期：年月日說明：本表一式份,由監(jiān)理機構填寫。承包人簽收后,承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人1份。施工組織技術設計方案申報表工程名稱：合同編號：致：監(jiān)理單位我方已根據(jù)施工合同的約定完成了施工組織技術設計方案的編制,并經(jīng)我方技術負責人審查批準,現(xiàn)上報貴方,請審批。附：□施工組織設計施工措施計劃安全措施計劃分部工程施工工程放樣計劃承包人:〔蓋章項目經(jīng)理：〔簽名日期：年月日監(jiān)理機構審批意見：監(jiān)理機構：〔蓋章總監(jiān)理工程師：<簽名日期：年月日說明：本表一式份,由承包人填寫,蓋公章交監(jiān)理機構簽收審核后,隨同審批意見,承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人、設計代表各一份。現(xiàn)場組織機構及主要人員報審表工程名稱：合同編號：致：〔監(jiān)理單位現(xiàn)提交工程的現(xiàn)場機構及主要人員報審表,請貴方審核。附件：1、組織機構圖。2、部門職責及主要人員數(shù)量及分工。3、人員清單及其資格或崗位證書。承包單位：〔蓋章項目經(jīng)理：〔簽字日期：年月日監(jiān)理機構審批意見。監(jiān)理機構：〔蓋章總監(jiān)理工程師：〔簽名日期：年月日說明：本表一式份,由承包人填寫,監(jiān)理機構審核后,承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各一份。施工進度計劃申報表工程名稱：合同編號：致：〔監(jiān)理單位我方今提交工程〔名稱及編碼的：工程總進度計劃工程年度進度計劃工程月進度計劃請貴方審查。附件：1.施工進度計劃2.圖表、說明書共頁。承包人：〔蓋章項目經(jīng)理：〔簽名日期：年月日監(jiān)理機構審批意見。監(jiān)理機構：〔蓋章總監(jiān)理工程師：〔簽名日期：年月日說明：本表一式份,由承包人填寫,蓋公章交監(jiān)理機構簽收審核后,隨同審批意見,承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人、設計代表各一份。施工措施計劃申報表工程名稱：合同編號：致：〔監(jiān)理單位我方今提交工程〔名稱及編碼的施工措施計劃。請貴方審查。附件：施工措施計劃。承包人：〔蓋章項目經(jīng)理：〔簽名日期：年月日監(jiān)理機構審批意見：監(jiān)理機構：〔蓋章總監(jiān)理工程師：〔簽名日期：年月日說明：本表一式份,由承包人填寫,蓋公章交監(jiān)理機構簽收審核后,隨同審批意見,承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人、設計代表各一份。施工放樣報驗單工程名稱：合同編號：致：〔監(jiān)理單位：根據(jù)施工合同要求,我們已完成工程的施工放樣工作,請貴方核驗。附件：原始記錄序號或位置工程或部位名稱放樣內容備注〔自檢結果承包單位：〔蓋章技術負責人：〔簽名項目經(jīng)理：〔簽字日期：年月日〔審核意見監(jiān)理機構：〔蓋章監(jiān)理工程師：〔簽名日期：年月日說明：本表一式份,由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后,承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各一份施工設備進場報驗單工程名稱：合同編號：致：〔監(jiān)理單位我方于年月日進場的施工設備如下表。擬用于下述部位：1、2、3、經(jīng)自檢,符合技術規(guī)范和合同要求,請貴方審核,并準予進場使用。附件：序號設備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場日期計劃完好狀況擬用工程項目設備權屬生產(chǎn)能力備注123456附件：承包單位：〔全稱及蓋章技術負責人：〔簽名項目經(jīng)理：〔簽字日期：年月日〔監(jiān)理機構審批意見監(jiān)理機構：〔全稱及蓋章監(jiān)理工程師：〔簽名日期：年月日說明：本表一式份,由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后,承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各一份施工測量成果報驗單工程名稱：合同編號：致：〔監(jiān)理單位我方測量成果經(jīng)審查合格,特此申報,請貴方核驗。單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼單元工程名稱及編碼施測部位施工測量內容施工測量說明承包單位復查記錄復查人：〔簽名日期：年月日報送附件目錄1、2、3、4、附件：承包單位：〔全稱及蓋章技術負責人：〔簽名項目經(jīng)理：〔簽字日期：年月日監(jiān)理機構審批意見：監(jiān)理機構：〔全稱及蓋章監(jiān)理工程師：〔簽名日期：年月日說明：本表一式份,由承包人填寫。監(jiān)理機構審簽后,承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各一份進場工程材料報驗單工程名稱：合同編號：申報使用工程部位施工時段致：〔監(jiān)理單位清單所列工程建筑材料經(jīng)自檢試驗,符合合同及技術規(guī)范工藝,現(xiàn)報請查驗,準予進場使用。施工單位：〔章項目經(jīng)理：日期：年月日名稱、規(guī)格本批數(shù)量生產(chǎn)日期生產(chǎn)廠家或產(chǎn)地復試檢驗單編號附件：1、出廠合格證份；2、復試驗報告份；工程監(jiān)理單位審核記錄監(jiān)理機構審核意見1、合格材料為：2、不合格材料為：合格材料準予進場使用,不合格材料立即退場。監(jiān)理機構：〔全稱及蓋章監(jiān)理工程師：〔簽名日期：年月日說明：一式三份,審核后反回施工單位兩份。施工用圖計劃報告〔承包[]圖計號合同名稱：合同編號：致：〔監(jiān)理機構我方今提交工程〔名稱及編碼的：□〔總供圖計劃□時段供圖計劃請審查。附件：1施工進度計劃。2圖表說明。承包人：〔全稱及蓋章項目經(jīng)理：〔簽名日期：年月日 監(jiān)理機構將另行簽發(fā)審核意見。監(jiān)理機構：〔全稱及蓋章簽收人：〔簽名日期：年月日說明：本表一式份,由承包人填寫,監(jiān)理機構審核后,隨同審核意見承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人、設計代表各1份。工程變更申請報告單工程名稱：合同編號：單位工程名稱及編碼變更工程名稱及編碼變更工程部位變更理由工程變更記錄變更項目變更項目原設計工程量變更工程量變更項目價格施工單位報送記錄本申報經(jīng)審核無誤,報送審批。申報單位：項目經(jīng)理：日期：年月日監(jiān)理機構審查意見：監(jiān)理機構：總監(jiān)理工程師：日期：年月日建設單位現(xiàn)場代表意見：現(xiàn)場代表：日期：年月日項目法人審批意見：項目法人：日期：年月日設計單位設計單位意見：簽署人：日期：年月日說明：本表一式四份監(jiān)理站、審批后項目法人、設計單位、監(jiān)理站、施工單位各一份。工程變更申報審批單工程名稱：合同編號：變更工程名稱分部工程名稱分項工程名稱變更提出方投資方變更〔煙草行業(yè)□設計方變更□施工方變更監(jiān)理方變更□受益方變更變更原因：負責人簽字：單位〔蓋章時間：年月日工程變更情況變更項目原設計工程量變更后工程量原中標單價變更后單價合計說明："變更項目"指所變更工程《工程量清單》中所列出的相應分項目。施工單位意見項目經(jīng)理<簽字>：施工單位〔蓋章：年月日項目組〔受益方審查意見負責人<簽字>：項目組〔蓋章：年月日設計單位審查意見設計負責人<簽字>：設計單位〔蓋章：年月日監(jiān)理單位審查意見監(jiān)理工程師<簽字>：監(jiān)理單位〔蓋章：年月日投資方審查意見業(yè)主負責人<簽字>：業(yè)主單位〔蓋章：年月日備注：本表應附《申報工程變更現(xiàn)場簽證》、設計圖紙、預算及變更項目圖片。工程變更簽證確認單工程名稱：合同編號：變更工程名稱報審日期施工單位合同編號簽證內容：附簡圖施工單位：〔全稱及蓋章項目經(jīng)理：〔簽字日期：年月日變更簽證實施結果評定：監(jiān)理單位審查意見：監(jiān)理單位：<全稱及蓋章>總監(jiān)理工程師：〔簽字日期：年月日建設單位審查意見：建設單位：〔全稱及蓋章甲方代表：分管領導：負責人：日期：年月日設計單位審查意見：設計人員：〔簽字設計單位〔蓋章日期：年月日混凝土澆筑令工程名稱：合同編號：單位工程名稱單元工程名稱工序工程名稱工序工程編碼申報意見具備情況1、人、料、機準備情況2、技術交底、安全交底情況3、混凝土配合比報告情況4、安全防護措施情況混凝土澆筑準備就緒,請審批。承包人：〔全稱及蓋章負責人：〔簽名日期：年月日監(jiān)理機構意見同意澆筑□不同意澆筑,應整改。附：存在問題：監(jiān)理機構：〔全稱及蓋章監(jiān)理工程師：〔簽名日期：年月日說明：本表一式份,由承包人填寫,監(jiān)理機構審簽后,承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。施工質量缺陷處理措施報審表工程名稱：合同編號：單位工程名稱單元工程名稱工序工程名稱工序工程編碼工程量缺陷工程部位工程量缺陷情況簡要說明采用的處理措施簡述附件目錄□處理措施報告□修復圖紙□計劃施工時段年年月日至年年月日現(xiàn)提交工程質量的缺陷處理措施,請審批。承承包人：〔全稱及蓋章項項目經(jīng)理：〔簽名日日期：年月日□按報送措施計劃執(zhí)行□修改后重新報送□監(jiān)理機構：〔全稱及蓋章總監(jiān)理工程師/監(jiān)理工程師：〔簽名日期：年月日說明：本表一式份,由承包方填寫,監(jiān)理機構審簽后,承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。事故報告單工程名稱：合同編號：致：〔監(jiān)理機構年月日時,在發(fā)生的事故,現(xiàn)將事故發(fā)生情況報告如下,待調查結果出來后,再另行作詳情報告。事故簡述初步處理意見已采取的應急措施承承包人：〔全稱及蓋章項目經(jīng)理：〔簽名日期：年月日監(jiān)理機構：〔全稱及蓋章簽收人：〔簽名日期：年月日說明：本表一式份,由承包人填寫,監(jiān)理機構簽收后,承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。。暫停施工申請工程名稱：合同編號：致：〔監(jiān)理機構由于發(fā)生本申請所列原因造成工程無法正常施工,依據(jù)有關合同約定,我方申請對所列工程項目暫停施工。暫停施工工程項目暫停施工原因引用合同條款附注承包人：〔全稱及蓋章項目經(jīng)理：〔簽名日期：年月日監(jiān)理機構審批意見：監(jiān)理機構：〔全稱及蓋章簽收人：〔簽名日期：年月日說明：本表一式份,由承包人填寫,監(jiān)理機構審批后,隨同審批意見承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。復工申請表工程名稱：合同編號：致：〔監(jiān)理機構工程項目,接到監(jiān)理[]停工號暫停施工通知后,已于年月日時暫停施工。鑒于工程的停工因素已經(jīng)消除,復工準備工作業(yè)已就緒,特報請批準于年月日時復工。附件：具備復工條件的情況說明。承包人：〔全稱及蓋章項目經(jīng)理：〔簽名日期：年月日監(jiān)理機構審批意見：監(jiān)理機構：〔全稱及蓋章簽收人：〔簽名日期：年月日說明：本表一式份,由承包人填寫,報送監(jiān)理機構審批后,隨同審批意見承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。現(xiàn)場〔隱蔽工程量收方憑證單工程名稱：合同編號：單位工程名稱單元工程名稱部位工序工程名稱日期年月日幾何尺寸實測值簡圖：工程量計算式：施工單位簽字：年月日現(xiàn)場監(jiān)理簽字：年月日業(yè)主代表簽字：年月日現(xiàn)場工程量簽證單工程名稱：合同編號：單位工程名稱單元工程量單元工程名稱施工單位部位日期年月日簡圖：工程量計算式：施工單位簽字：年月日現(xiàn)場監(jiān)理簽字：年月日業(yè)主代表簽字：年月日地基驗槽記錄工程名稱：合同編號：單元工程名稱施工單位驗收部位驗收日期基礎土層分部走向〔附簡圖說明工程量計算式施工單位監(jiān)理單位建設單位〔項目負責人簽字年月日〔項目監(jiān)理工程師簽字年月日〔現(xiàn)場代表簽字年月日延長工期申報表工程名稱：合同編號：致：〔監(jiān)理機構根據(jù)施工合同約定及相關規(guī)定,由于本申報表附件所列原因,我方要求對所申報的工程項目工期延長天,合同項目工期順延天,完工日期從年月日延至年月日,請審批。附件：1、延長工期申請報告〔說明原因、依據(jù)、計算過程及結果等2、證明材料承包人：〔全稱及蓋章項目經(jīng)理：〔簽名日期：年月日監(jiān)理機構審核意見：監(jiān)理機構：〔全稱及蓋章簽收人：〔簽名日期：年月日說明：本表一式份,由承包人填寫,監(jiān)理機構審核后,隨同審核意見承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人、設計代表各1份。索賠意向通知工程名稱：合同編號：致：〔監(jiān)理機構由于原因,根據(jù)施工合同的約定,我方擬提出索賠申請,請審核。附件：索賠意向書〔包括索賠事件、索賠依據(jù)、索賠要求等承包人：〔全稱及蓋章項目經(jīng)理：〔簽名日期：年月日監(jiān)理機構批復意見：監(jiān)理機構：〔全稱及蓋章簽收人：〔簽字日期：年月日說明：本表一式份,由承包人填寫,監(jiān)理機構審核后,隨同批復意見承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。索賠申請報告工程名稱：合同編號：致：〔監(jiān)理機構根據(jù)有關規(guī)定和施工合同約定,我方對事件申請賠償金額為〔大寫萬元〔小寫萬元,請審核。附件：索賠報告。主要內容包括：事因簡述引用合同條款及其他依據(jù)索賠計算索賠事實發(fā)生的當時記錄索賠支持文件承包人：〔蓋章項目經(jīng)理：〔簽名日期：年月日監(jiān)理機構審核意見：監(jiān)理機構：〔蓋章簽收人：〔簽名日期：年月日說明：本表一式份,由承包人填寫,監(jiān)理機構審核后,隨同審核意見承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。工程計量報驗單工程名稱：合同編號：致：〔監(jiān)理機構我方按施工合同約定,完成了個工序/工序工程的施工,其工程質量已經(jīng)檢驗合格,并對工程量進行了計量測量?，F(xiàn)提交測量結果,請核準。承包人：〔全稱及蓋章項目經(jīng)理：〔簽名日期：年月日序號工序工程名稱工序工程編碼單價名稱合同價號單位申報工程量核準工程量備注附件：計量測量資料核準意見：監(jiān)理機構：〔全稱及蓋章監(jiān)理工程師：〔簽名日期：年月日說明：1、本表一式份,由承包人填寫,監(jiān)理機構核準后,監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份,承包人2份,作為當月已完工序工程量匯總表的附件使用。2、不同的工序工程應填寫不同表格。已完工序工程量匯總表工程名稱：合同編號：序號工序工程名稱工序工程編碼單位核準工程量備注致：〔監(jiān)理機構本月已完工序工程量匯總表如上表,請審核。附件：工程計量報驗單承包人：〔全稱及蓋章項目經(jīng)理：〔簽名日期：年月日審核意見：監(jiān)理機構：〔全稱及蓋章總監(jiān)理工程師：〔簽名日期：年月日說明：1、本表一式份,由承包人依據(jù)已簽認的工程計量報驗單填寫,監(jiān)理機構核準后,作為本月支付申請的附件。施工月報表〔年月工程名稱：合同編號：致：〔監(jiān)理機構現(xiàn)呈報我方編寫的年月施工月報,請閱審。隨本月報一同上報以下附表：①材料使用情況月報表。②主要施工機械設備情況月報表。③現(xiàn)場施工人員情況月報表。④施工質量檢驗月匯總表。⑤工程事故月報表。⑥完成工序工程量月匯總表。⑦施工實際進度月報表。⑧其他。承包人：〔全稱及蓋章項目經(jīng)理：〔簽名日期：年月日今已收到〔承包人全稱所報年月的施工月報及附件共份。監(jiān)理機構：〔全稱及蓋章簽收人：〔簽名日期：年月日注：1、施工月報表一式份,由承包人填寫,每月20前報監(jiān)理機構,監(jiān)理機構收簽后返回承包人1份,監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。2、施工月報內容應包括：本合同段工程總體形象,在建各工序工程進展情況和主要施工內容、施工進度、施工質量、完成施工工作量、合同履約情況、施工大事記、本月存在問題及建議等內容。施工月報年第期年月日至年月日工程名稱：合同編號：承包人：〔全稱及蓋章項目經(jīng)理：日期：年月日附表1材料使用情況月報表工程名稱：合同編號：材料名稱規(guī)格/型號單位上月庫存本月進貨本月消耗本月庫存下月計劃用量水泥粉煤灰鋼材型材鋼筋木材柴油汽油炸藥承包人：〔全稱及蓋章承辦人：〔簽名日期：年月日說明：本表一式份,由承包人填寫,作為《施工月報》的附件一同上報。附表2主要施工機械設備情況月報表工程名稱：合同編號：序號機械設備本月工作臺時完好率〔%利用率〔%名稱型號/規(guī)格數(shù)量〔臺12345678910承包人：〔全稱及蓋章承辦人：〔簽名日期：年月日說明：本表一式三份,由承包人填寫,作為《施工月報》的附件一同上報。附表3現(xiàn)場施工人員情況月報表工程名稱：合同編號：序號工序工程名稱工序工程編碼人員數(shù)量〔人合計建筑安裝檢驗運輸管理輔助其他123456789合計承包人：〔蓋章承辦人：〔簽名日期：年月日說明：本表一式份,由承包人填寫,作為《施工月報》的附件一同上報。.附表4施工質量檢驗月匯總表工程名稱：合同編號：序號檢驗部位檢驗項目檢驗人檢驗日期檢測結果檢驗負責人承包人：〔蓋章承辦人：〔簽名日期：年月日說明：本表一式份,由承包人填寫,作為《施工月報》的附件一同上報。.附表5工程事故月報表工程名稱：合同編號：序號發(fā)生事故時間事故地點工程名稱事故等級直接損失金額〔元人員傷亡〔人處理結論死亡重傷事故綜述：承包人：〔蓋章承辦人：〔簽名日期：年月日說明：本表一式份,由承包人填寫,作為《施工月報》的附件一同上報。.附表6完成工程量月匯總表工程名稱：合同編號：序號工序工程名稱工序工程編碼單位工程量本月完成工程量至本月已累計完成工程量承包人：〔蓋章承辦人：〔簽名日期：年月日說明：本表一式份,由承包人填寫,作為《施工月報》的附件一同上報。.附表7施工實際進度月報表〔年月工程名稱：合同編號：工序工程單位合同工程量計劃完成量實際完成量完成比例〔%本月下月26272829303112345678910111213141516171819202122232425承包人：<全稱及蓋章>承辦人：〔簽名日期：年月日說明：本表一式份,由承包人填寫,作為《施工月報》的附件一同上報。.管道通水試驗記錄工程名稱：合同編號：工程名稱試驗項目試驗部位通水壓力流量試驗日期年月日試驗系統(tǒng)簡述：供水方式□正式水源□臨時水源通水情況：施工單位監(jiān)理單位建設單位試驗意見：項目技術負責人：日期：年月日試驗結論：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日試驗結論：駐現(xiàn)場代表：日期：年月日管道強度嚴密性試驗記錄工程名稱：合同編號：工程名稱試驗日期年月日試驗部位規(guī)格、材質試驗要求：試驗情況記錄：試驗結論：施工單位監(jiān)理單位建設單位試驗意見：項目技術負責人：日期：年月日試驗結論：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日試驗結論：駐現(xiàn)場代表：日期：年月日防水工程試水檢查記錄工程名稱：合同編號：工程名稱試水部位試水日期年月日驗收日期年月日試水方法及試水部位簡圖：檢查結果：施工單位監(jiān)理單位建設單位試驗意見：項目技術負責人：日期：年月日試驗結論：專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：年月日試驗結論：駐現(xiàn)場代表：日期：年月日混凝土止水、伸縮縫和排水管安裝工序質量評定表單位工程名稱工序工程質量單元工程名稱施工單位工序工程名稱、部位檢驗日期項次檢查項目質量標準檢驗記錄1伸縮縫制作及安裝涂敷瀝青料混凝土表面潔凈,涂刷均勻平整,與混凝土粘接緊密,無氣泡及隆起現(xiàn)象2粘貼瀝青油毛氈伸縮縫表面清潔干燥,蜂窩麻面已處理并填平,外露施工鐵件割除,鋪設厚度均勻平整,搭接緊密3鋪設預制油毛氈混泥土表面清潔,蜂窩麻面已處理并填平,外露施工鐵件割除,鋪設厚度均勻平整、牢固,相鄰塊安裝緊密平整無縫4△瀝青井、柱安裝電熱元件及絕緣材料置放準確牢固,不短路,瀝青填塞密實,安裝位置準確、穩(wěn)固,上下層銜接好項次檢測項目設計值允許偏差〔mm實測值〔mm合格點數(shù)合格率〔%1金屬塑料橡膠止水金屬止水片的幾何尺寸寬+52高〔牛鼻+2長+203△金屬止水片的搭接長度不小于20雙面氧焊4安裝偏差大體積混凝土+30細部結構205△插入基巖部分符合設計要求6壩體排水管安裝拔管排水管平面位置≤1007傾斜度≤4%8多孔性排水管平面位置≤1009傾斜度≤4%10△排水管通暢性通暢檢測結果共檢測點,其中合格點,合格率%評定意見工序質量等級主要檢查項目全部符合質量標準,一般檢查項目質量標準。檢測項目實測點合格率%施工單位監(jiān)理單位建設單位意見：項目負責人：日期：年月日意見：監(jiān)理工程師：日期：年月日意見：現(xiàn)場代表：日期：年月日〔1提灌站的泵房質量評定表參照房建按GB50300劃分及檢查驗收〔建龍軟件。單位工程施工質量報驗單合同名稱：合同編號：致：〔監(jiān)理機構單位工程已按合同要求完成施工,經(jīng)自檢,報請核驗。附：單位工程質量評定表。驗收報告工程施工質量檢驗資料核查表承包人：〔蓋章項目經(jīng)理：〔簽名日期：年月日〔核驗意見監(jiān)理機構：〔蓋章總監(jiān)理工程師：〔簽名日期：年月日說明：本表一式份,由承包人填寫,監(jiān)理機構審簽后,承包人2份,監(jiān)理機構、發(fā)包人各1份。單元工程施工質量評定表工程名稱：合同編號：單位工程名稱施工單位單元工程名稱施工日期自年月日至年月日單元工程類別水池〔窖〔m3塘壩〔m3溝渠〔km管網(wǎng)〔km提灌站〔kw主要工程量序號工序名稱工序質量等級主要工序質量等級合格優(yōu)良合格優(yōu)良123456合計〔個施工單位自評質量等級單元工程復核意見本單元工程共計個工序,合格個,合格率為%；其中優(yōu)良工序個,工序優(yōu)良率為%；主要工序個,主要工序優(yōu)良率為%。單元工程質量等級：施工方質檢員：評定時間：年月日監(jiān)理單位復核意見：簽字：年月日業(yè)主單位意見：簽字：年月日受益人意見：簽字：年月日單元工程核定等級：注1：本表應對照單元工程質量評定標準進行填寫；注2：本表的"主要工程量"一行,只填寫本單元所屬的單元工程類型一欄,其他不屬于的的欄劃"/"；注3：本表的"工序質量和主要工序質量"兩欄內,只需在相應工序對應的質量等級欄內劃"√"。煙田水利設施建筑物外觀質量評定表工程項目名稱施工單位單位工程名稱評定日期年月日項次項目標準分評定得分備注1外部尺寸25優(yōu)良中差2輪廓線順直103表面平整度104混凝土表面無缺陷105表面鋼筋割除106砌體排列107砌縫質量108建筑物表面無滲水15合計應得分,實得分,得分率%。外觀質量評定組成員工作單位核定意見核定人〔簽字核定人職務業(yè)主單位設計單位施工單位監(jiān)理單位受益人工程質量監(jiān)督機構其它單位注1：本表為工程完工后縣級局驗收前,外觀質量評定組進行現(xiàn)場感觀評定。注2：各成員感觀打分時,在相應的優(yōu)、良、中、差填√；注3：計算各成員的平均得分時,優(yōu)得標準分的100%；良得標準分的80%,中得標準分的60%；差得0分。工程施工質量檢驗資料檢查表工程項目名稱施工單位單位工程名稱核定日期年月日項次項目份數(shù)核查情況1原材料水泥出廠合格證、廠家試驗報告2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告3水泥外加劑出廠合格證及技術性能指標5防水材料出廠合格證、廠家試驗報告6止水帶出廠合格證及技術性能試驗報告7土工布出廠合格證及技術性能試驗報告8管網(wǎng)材料出廠合格證及技術性能資料9水泥復驗報告及統(tǒng)計資料10鋼材復驗報告及統(tǒng)計資料11其他原材料出廠合格證及技術性能資料12中間產(chǎn)品砂、石骨料試驗資料13石料試驗資料15混凝土取樣檢驗及統(tǒng)計資料17混凝土預制件〔塊取樣檢驗及統(tǒng)計資料18啟閉機及金屬結構鋼管生產(chǎn)許可證、合格證及有關技術文件19鋼管安裝測量記錄2072小時試運行記錄21焊接記錄及探傷報告22焊工資格證〔復印件23管道水壓及運行試驗記錄24機電設備產(chǎn)品出廠合格證、廠家提交的安裝說明書及有關技術資料25電器安裝測試記錄26機組調試及試驗記錄2772小時試運行記錄施工單位自檢意見建設〔監(jiān)理單位復查結論自查意見：項目經(jīng)理〔簽字：施工單位〔蓋公章：復查意見：監(jiān)理工程師〔簽字：監(jiān)理單位〔蓋公章：工程驗收申請〔驗收組織部門：1申請理由2驗收范圍〔詳述批準的建設內容、申請驗收的建設內容3工程驗收條件的檢查情況〔批準的設計內容、工程完成情況與工程質量自檢情況、工程項目檔案資料整編情況4建議驗收時間〔年月日申請單位：〔簽章日期：年月日二、單元工程表格〔一水池單元1、報驗單2、單元工程評定3、施工放樣報驗4、隱蔽工程驗收〔驗槽記錄5、墊層工序評定表6、鋼筋工序評定表7、砼澆筑工序評定表8、砌筑工序評定表9、鋼筋工序評定表10、模板工序評定表11、抹灰工序評定表12、附屬設施工序評定表單元工程開工申請表工程名稱：合同編號：申請開工單元工程名稱、編碼申請開工日期年月日計劃工期年月日至年月日承包人施工準備工作自檢記錄序號檢查內容檢查結果1施工圖紙、技術標準、施工技術交底情況2主要施工設備到位情況3施工安全、和質量保證措施落實情況4建筑材料、成品、構配件質量及檢驗情況5現(xiàn)場管理、勞動組織及人員組合安排情況6風、水、電等必須的輔助生產(chǎn)設施準備情況7場地平整、交通、臨時設施準備情況8測量及試驗情況9其他附件：□工程施工組織計劃□工程進度計劃本單元工程已具備開工條件,施工準備已就緒,請審批。承包人：〔全稱及蓋章項目經(jīng)理：〔簽字日期：年月日開工申請通過審核后另行簽發(fā)開工通知。監(jiān)理機構：〔全稱及蓋章簽收人：〔簽字日期：年月日說明：本表一式3份,由承包人填寫,監(jiān)理機構審簽后,隨同"工序工程開工通知"送承包人、監(jiān)理機構、發(fā)包人、設計代表各1份。單元工程開工通知工程名稱：合同編號：致：〔承包人你方于年月日報送的單元工程〔編碼為：開工申請表已經(jīng)通過審核。此開工通知確定該分部工程的開工日期為年月日。附注：單元工程開工申請報告監(jiān)理機構：〔蓋章監(jiān)理工程師：〔簽名日期：年月日今已收到單元工程的開工通知承包人：〔蓋章項目經(jīng)理：〔簽名日期：年月日注：本表一式肆份,由承包人填寫,監(jiān)理機構審簽后,承包人2份,監(jiān)理機構、發(fā)包人各份。單元工程施工質量報驗單工程名稱：合同編號：致：<監(jiān)理單位>單元工程已按合同要求完成施工,經(jīng)自檢,報請核驗。附：單元工程質量評定表。承包人：〔蓋章項目經(jīng)理：〔簽名日期：年月日〔檢驗意見監(jiān)理機構：〔蓋章監(jiān)理工程師：〔簽名日期：年月日注：本表一式肆份,由承包人填寫,監(jiān)理機構審簽后,承包人2份,監(jiān)理機構、發(fā)包人各份?；A〔隱蔽工程驗收報告單工程名稱：合同編號：單位工程名稱單元工程名稱工序工程名稱施工單位幾何尺寸設計實測簡圖施工單位檢驗情況及意見1、檢查意見2、質量評價意見等級質檢員：設計單位意見1、檢查意見2、質量評價意見等級設計代表：監(jiān)理單位意見1、檢查意見2、質量評價意見等級監(jiān)理工程師：建設單位意見1、檢查意見2、質量評價意見等業(yè)主代表：填表日期：年月日工序工程施工質量評定表工程名稱：單元工程名稱施工單位工序工程名稱地基開挖與處理施工日期自年月日至年月日單元工程類別水池〔窖□塘壩□溝渠□管網(wǎng)□提灌站□機井□機耕道□項次檢查項目檢驗記錄項次檢查項目檢驗記錄1▲建基面62巖溶洞穴73地質弱面84基坑清理9510項次檢測項目允許偏差〔mm實測值〔mm合格點數(shù)合格率%1底部標高-10～+202基坑尺寸0～+103開挖面平整度±2.545檢測結果其檢測點,合格點,合格率%。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目符合質量標準,一般檢查項目符合質量標準。檢測項目實測點合格率%。施工方質量檢查人員：年月日監(jiān)理單位復核意見：簽字：年月日業(yè)主單位意見：簽字：年月日受益人意見：簽字：年月日注1：本表填寫時,應對照"工序工程施工質量檢驗項目及標準"及"工序工程質量評定標準"進行填寫注2：填寫"檢查項目"一列時,應在主要檢查項目前標注▲工序工程施工質量評定表工程名稱：單元工程名稱施工單位工序工程名稱模板施工日期自年月日至年月日單元工程類別水池〔窖□塘壩□溝渠□管網(wǎng)□提灌站□機井□機耕道口項次檢查項目檢驗記錄項次檢查項目檢驗記錄1▲穩(wěn)定性、剛度和強度62模板表面73849510項次檢測項目允許偏差〔mm實測值〔mm合格點數(shù)合格率%1模板平整度：相鄰兩板面高差52局部不平〔2m直尺檢查53板面縫隙24結構物邊線與設計邊線105結構物水平斷面內部尺寸±206承重模板標高±57預留孔、洞尺寸及位置±10檢測結果其檢測點,合格點,合格率%。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目符合質量標準,一般檢查項目符合質量標準。檢測項目實測點合格率%。施工方質量檢查人員：年月日監(jiān)理單位復核意見：簽字：年月日業(yè)主單位意見：簽字：年月日受益人意見：簽字：年月日注1：本表填寫時,應對照"工序工程施工質量檢驗項目及標準"及"工序工程質量評定標準"進行填寫注2：填寫"檢查項目"一列時,應在主要檢查項目前標注▲工序工程施工質量評定表工程名稱：單元工程名稱施工單位工序工程名稱鋼筋施工日期自年月日至年月日單元工程類別□水池□塘壩□溝渠□管網(wǎng)□提灌站□機井□機耕道項次檢查項目質量標準檢驗記錄1鋼筋的數(shù)量、規(guī)格符合設計圖紙2焊縫表面和焊縫中不允許有裂縫項次檢測項目設計值允許偏差〔mm施工單位實測點數(shù)監(jiān)理抽測點數(shù)實測合格合格實測合格合格率1點焊及電弧焊幫條對焊接頭中心的縱向偏移0.5d2接頭處鋼筋抽線的曲折4度3焊縫長度-0.5d高度-0.5d寬度-0.1d咬邊深度0.5d≤14綁扎間距±10彎鉤朝向正確符合設計搭接長度-0.05設計5對焊及熔槽根部未焊頭0.10d6同一排中分布鋼筋間距的偏差±0.1間距7雙排鋼筋,其排與排間距的局部偏差±0.1間距8保護層厚度的局部偏差±1/4凈后檢測結果共檢測點,其中合格點,合格率%單位評定意見工序質量等級簽名施工單位主要檢查項目全部符合質量標準,一般檢查項目檢測項目實測點合格率%質檢員：監(jiān)理單位主要檢查項目全部符合質量標準,一般檢查項目檢測項目實測點合格率%監(jiān)理工程師：業(yè)主單位主要檢查項目全部符合質量標準,一般檢查項目檢測項目實測點合格率%現(xiàn)場代表：受益人主要檢查項目全部符合質量標準,一般檢查項目檢測項目實測點合格率%代表：工序工程施工質量評定表工程名稱：單元工程名稱施工單位工序工程名稱混凝土澆注施工日期自年月日至年月日單元工程類別水池〔窖□塘壩□溝渠□管網(wǎng)□提灌站□機井□機耕道口項次檢查項目檢驗記錄項次檢查項目檢驗記錄1▲混凝土強度6積水和泌水2▲入倉混凝土料7混凝土養(yǎng)護3▲平倉分層84▲混凝土振搗95▲鋪料間歇時間10項次檢測項目允許偏差〔mm實測值〔mm合格點數(shù)合格率%1不小于設計值2△底板不小于設計值3△邊墻不小于設計值4表面平整度85容積設計容積和實際容積之差小于3%6預埋設施中心線位置5～10檢測結果其檢測點,合格點,合格率%。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目符合質量標準,一般檢查項目符合質量標準。檢測項目實測點合格率%。施工方質量檢查人員：年月日監(jiān)理單位復核意見：簽字：年月日業(yè)主單位意見：簽字：年月日受益人意見：簽字：年月日注1：本表填寫時,應對照"工序工程施工質量檢驗項目及標準"及"工序工程質量評定標準"進行填寫注2：填寫"檢查項目"一列時,應在主要檢查項目前標注▲工序工程施工質量評定表工程名稱：單元工程名稱施工單位工序工程名稱磚砌體施工日期自年月日至年月日單元工程類別水池〔窖□塘壩□溝渠□管網(wǎng)□提灌站□機井□機耕道口項次檢查項目檢驗記錄項次檢查項目檢驗記錄1▲磚及砂漿強度62鋪漿及砌縫73▲轉角與接搓砌筑849510項次檢測項目允許偏差〔mm實測值〔mm合格點數(shù)合格率%1軸線位移偏差52基礎和墻砌體頂面標高-5～+153垂直度34表面平整度35蓄水建筑物尺寸及容積設計容積和實際容積之差小于3%6檢測結果其檢測點,合格點,合格率%。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目符合質量標準,一般檢查項目符合質量標準。檢測項目實測點合格率%。施工方質量檢查人員：年月日監(jiān)理單位復核意見：簽字：年月日業(yè)主單位意見：簽字：年月日受益人意見：簽字：年月日注1：本表填寫時,應對照"工序工程施工質量檢驗項目及標準"及"工序工程質量評定標準"進行填寫注2：填寫"檢查項目"一列時,應在主要檢查項目前標注▲工序工程質量評定表工程名稱：單元工程名稱施工單位工序工程名稱抹面施工日期自年月日至年月日單元工程類別水池口溝渠口管網(wǎng)口進耕道口提灌站口壩塘口項次質量驗收規(guī)范的規(guī)定檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主控項目1水泥砂漿2裂縫3抹面缺陷4平面與曲面連接5保護、養(yǎng)護6抹面厚度7防滲效果一般項目1抹面表面光滑、潔凈、接槎平整、分格縫清晰總測點數(shù)合格點數(shù)合格率2立面垂直度4總測點數(shù)合格點數(shù)合格率3表面平整度4總測點數(shù)合格點數(shù)合格率4分格條、縫直線度4總測點數(shù)合格點數(shù)合格率檢測結果共實測點,其中合格點,不合格點,合格率%。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目符合質量標準,一般檢查項目符合質量標準。檢測項目實測點合格率%。施工方質量檢查人員：年月日監(jiān)理單位復核意見：簽字：年月日業(yè)主單位意見：簽字：年月日受益人意見：簽字：年月日注1：本表填寫時,應對照"工序工程施工質量檢驗項目及標準"及"工序工程質量評定標準"進行填寫注2：填寫"檢查項目"一列時,應在主要檢查項目前標注▲工序工程施工質量評定表工程名稱：單元工程名稱施工單位工序工程名稱土方回填施工日期年月日至年月日單元工程類別水池〔窖□塘壩□溝渠□管網(wǎng)口提灌站□機井□機耕道口項次檢查項目檢驗記錄項次檢查項目檢驗記錄1▲基礎面及邊界處理62▲填管土料土質7384碾壓或夯實95▲砌筑〔墻體尺寸及厚度10項次檢測項目允許偏差〔mm實測值〔mm合格點數(shù)合格率%1基礎面高程±502填筑面平整度±503填筑坡面坡度不陡于設計值4填筑體高程0～+1505軸線位移0～+1506每層鋪料厚度±40檢測結果共檢測點,合格點,合格率%。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目符合質量標準,一般檢查項目符合質量標準。檢測項目實測點合格率%。施工方質量檢查人員：年月日監(jiān)理單位復核意見：簽字：年月日業(yè)主單位意見：簽字：年月日受益人意見：簽字：年月日注1：本表填寫時,應對照"工序工程施工質量檢驗項目及標準"及"工序工程質量評定標準"進行填寫注2：填寫"檢查項目"一列時,應在主要檢查項目前標注▲工序工程施工質量評定表工程名稱：單元工程名稱施工單位工序工程名稱附屬工程施工日期年月日至年月日單元工程類別水池〔窗窖□塘壩□溝渠口管網(wǎng)□提灌站□機井□機耕道口項次檢查項目檢驗記錄項次檢查項目檢驗記錄16273849510項次檢測項目允許偏差〔mm實測值〔mm合格點數(shù)合格率%123456檢測結果共檢測點,合格點,合格率%。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目符合質量標準,一般檢查項目符合質量標準。檢測項目實測點合格率%。施工方質量檢查人員：年月日監(jiān)理單位復核意見：簽字：年月日業(yè)主單位意見：簽字：年月日受益人意見：簽字：年月日注1：本表填寫時,應對照"工序工程施工質量檢驗項目及標準"及"工序工程質量評定標準"進行填寫注2：填寫"檢查項目"一列時,應在主要檢查項目前標注▲〔二溝渠工程用表1、報驗單2、單元工程施工評定3、施工放樣4、隱蔽5、地基開挖工序評定表6、砼澆筑工序評定表7、模板工序評定8、漿砌工序評定9、抹面工序評定10、土方回填工序評定11、壓頂工序評定12、護坡工序評定13、附屬工程工序工程施工質量評定表工程名稱：單元工程名稱施工單位工序工程名稱地基開挖與處理施工日期年月日至年月日單元工程類別水池〔窗窖□塘壩□溝渠口管網(wǎng)□提灌站□機井□機耕道口項次檢查項目檢驗記錄項次檢查項目檢驗記錄1▲建基面62巖溶洞穴73地質弱面84基坑清理9510項次檢測項目允許偏差〔mm實測值〔mm合格點數(shù)合格率%1底部標高-10～+202基坑尺寸0～+103開挖面平整度±2.54檢測結果其檢測點,合格點,合格率%。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目符合質量標準,一般檢查項目符合質量標準。檢測項目實測點合格率%。施工方質量檢查人員：年月日監(jiān)理單位復核意見：簽字：年月日業(yè)主單位意見：簽字：年月日受益人意見：簽字：年月日注1：本表填寫時,應對照"工序工程施工質量檢驗項目及標準"及"工序工程質量評定標準"進行填寫注2：填寫"檢查項目"一列時,應在主要檢查項目前標注▲工序工程施工質量評定表工程名稱：單元工程名稱施工單位工序工程名稱混凝土澆筑施工日期年月日至年月日單元工程類別水池〔窗窖□塘壩□溝渠口管網(wǎng)□提灌站□機井□機耕道口項次檢查項目檢驗記錄項次檢查項目檢驗記錄1▲混凝土強度6積水和泌水27混凝土養(yǎng)護3▲平倉分層84▲混凝土振搗9510項次檢測項目允許偏差〔mm實測值〔mm合格點數(shù)合格率%1△斷面尺寸不小于設計值2△底板不小于設計值3△邊墻不小于設計值4表面平整度85容積設計容積和實際容積之差小于3%6預埋設施中心線位置5-100檢測結果共檢測點,合格點,合格率%。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目符合質量標準,一般檢查項目符合質量標準。檢測項目實測點合格率%。施工方質量檢查人員：年月日監(jiān)理單位復核意見：簽字：年月日業(yè)主單位意見：簽字：年月日受益人意見：簽字：年月日注1：本表填寫時,應對照"工序工程施工質量檢驗項目及標準"及"工序工程質量評定標準"進行填寫注2：填寫"檢查項目"一列時,應在主要檢查項目前標注▲工序工程施工質量評定表工程名稱：單元工程名稱施工單位工序工程名稱土方回填施工日期年月日至年月日單元工程類別水池〔窗窖□塘壩□溝渠口管網(wǎng)□提灌站□機井□機耕道口項次檢查項目檢驗記錄項次檢查項目檢驗記錄1627384碾壓或夯實9510項次檢測項目允許偏差〔mm實測值〔mm合格點數(shù)合格率%1基礎面高程±502填筑面平整度±503填筑坡面坡度不陡于設計值4填筑體高程0～±1505軸線位移0～±1506每層鋪料厚度±40檢測結果共檢測點,合格點,合格率%。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目符合質量標準,一般檢查項目符合質量標準。檢測項目實測點合格率%。施工方質量檢查人員：年月日監(jiān)理單位復核意見：簽字：年月日業(yè)主單位意見：簽字：年月日受益人意見：簽字：年月日注1：本表填寫時,應對照"工序工程施工質量檢驗項目及標準"及"工序工程質量評定標準"進行填寫注2：填寫"檢查項目"一列時,應在主要檢查項目前標注▲工序工程施工質量評定表工程名稱：單元工程名稱施工單位工序工程名稱護坡施工日期年月日至年月日單元工程類別水池〔窗窖□塘壩□溝渠口管網(wǎng)□提灌站□機井□機耕道口項次檢查項目檢驗記錄項次檢查項目檢驗記錄162護坡石料73面石排砌砌筑84▲砌筑砂漿95混凝土預制塊10項次檢測項目允許偏差〔mm實測值〔mm合格點數(shù)合格率%1砌體厚度±502坡面平整±203砌筑縫寬10～20456檢測結果共檢測點,合格點,合格率%。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目符合質量標準,一般檢查項目符合質量標準。檢測項目實測點合格率%。施工方質量檢查人員：年月日監(jiān)理單位復核意見：簽字：年月日業(yè)主單位意見：簽字：年月日受益人意見：簽字：年月日注1：本表填寫時,應對照"工序工程施工質量檢驗項目及標準"及"工序工程質量評定標準"進行填寫注2：填寫"檢查項目"一列時,應在主要檢查項目前標注▲工序工程施工質量評定表工程名稱：單元工程名稱施工單位工序工程名稱磚砌體施工日期年月日至年月日單元工程類別水池〔窗窖□塘壩□溝渠口管網(wǎng)□提灌站□機井□機耕道口項次檢查項目檢驗記錄項次檢查項目檢驗記錄1▲砂漿配合比62石料質量73▲鋪漿及砌縫灌漿84砌筑次序和組砌形式9510項次檢測項目允許偏差〔mm實測值〔mm合格點數(shù)合格率%1軸線位置偏移202基礎和墻體頂面標高-5～+153砌體厚度-5～+304設計容積和實際容積之差小于3%檢測結果共檢測點,合格點,合格率%。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目符合質量標準,一般檢查項目符合質量標準。檢測項目實測點合格率%。施工方質量檢查人員：年月日監(jiān)理單位復核意見：簽字：年月日業(yè)主單位意見：簽字：年月日受益人意見：簽字：年月日注1：本表填寫時,應對照"工序工程施工質量檢驗項目及標準"及"工序工程質量評定標準"進行填寫注2：填寫"檢查項目"一列時,應在主要檢查項目前標注▲工序工程施工質量評定表工程名稱：單元工程名稱施工單位工序工程名稱漿砌石施工日期年月日至年月日單元工程類別水池〔窗窖□塘壩□溝渠口管網(wǎng)□提灌站□機井□機耕道口項次檢查項目質量標準檢驗記錄1▲砂漿配合比符合設計要求和規(guī)范規(guī)定2石料質量符合規(guī)范要求：砌筑時石塊表面清潔濕潤3▲鋪漿及砌縫灌漿均勻,飽滿密實無架空4符合設計規(guī)定項次檢測項目允許偏差〔mm實測值〔mm合格點數(shù)合格率%1軸線位置偏移202基礎和墻體頂面標高-10～+253砌體厚度-5～+30檢測結果共檢測點,合格點,合格率%。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目符合質量標準,一般檢查項目符合質量標準。檢測項目實測點合格率%。施工方質量檢查人員：年月日監(jiān)理單位復核意見：簽字：年月日業(yè)主單位意見：簽字：年月日受益人意見：簽字：年月日注1：本表填寫時,應對照"工序工程施工質量檢驗項目及標準"及"工序工程質量評定標準"進行填寫注2：填寫"檢查項目"一列時,應在主要檢查項目前標注▲工序工程施工質量評定表工程名稱：單元工程名稱施工單位工序工程名稱抹面施工日期年月日至年月日單元工程類別水池口溝渠口管網(wǎng)口進耕道口提灌站口壩塘口項次質量驗收規(guī)范的規(guī)定檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收記錄主控項目1基層表面應干凈、灑水潤濕2材料的品種、性能、砂漿的配合比符合設計要求,水泥凝結時間、安定性復驗合格3抹面層與基層及抹灰層之間粘接牢固,抹面無脫層、空鼓、面層無爆灰和裂縫一般項目1抹面表面光滑、潔凈、接槎平整、分格縫清晰總測點數(shù)合格點數(shù)合格率2立面垂直度4總測點數(shù)合格點數(shù)合格率3表面平整度4總測點數(shù)合格點數(shù)合格率4分格條、縫直線度4總測點數(shù)合格點數(shù)合格率檢測結果共實測點,其中合格點,不合格點,合格率%。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目符合質量標準,一般檢查項目符合質量標準。檢測項目實測點合格率%。施工方質量檢查人員：年月日監(jiān)理單位復核意見：簽字：年月日業(yè)主單位意見：簽字：年月日受益人意見：簽字：年月日注1：本表填寫時,應對照"工序工程施工質量檢驗項目及標準"及"工序工程質量評定標準"進行填寫注2：填寫"檢查項目"一列時,應在主要檢查項目前標注▲工序工程施工質量評定表工程名稱：單元工程名稱施工單位工序工程名稱附屬工程施工日期年月日至年月日單元工程類別水池〔窗窖□塘壩□溝渠口管網(wǎng)□提灌站□機井□機耕道口項次檢查項目檢驗記錄項次檢查項目檢驗記錄16273849510項次檢測項目允許偏差〔mm實測值〔mm合格點數(shù)合格率%123456檢測結果共檢測點,合格點,合格率%。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目符合質量標準,一般檢查項目符合質量標準。檢測項目實測點合格率%。施工方質量檢查人員：年月日監(jiān)理單位復核意見：簽字：年月日業(yè)主單位意見：簽字：年月日受益人意見：簽字：年月日注1：本表填寫時,應對照"工序工程施工質量檢驗項目及標準"及"工序工程質量評定標準"進行填寫注2：填寫"檢查項目"一列時,應在主要檢查項目前標注▲〔三渡槽單元1、報驗單2、單元工程評定3、施工放樣報驗4、隱蔽工程驗收〔驗槽記錄5、地基開挖評定表6、模板工序評定表7、鋼筋工序評定表8、砌筑工序評定表9、抹灰工序評定表10、砼澆筑工序評定表11、附屬設施工序評定表工序工程施工質量評定表工程名稱：單元工程名稱施工單位工序工程名稱地基開挖與處理施工日期年月日至年月日單元工程類別水池〔窗窖□塘壩□溝渠口管網(wǎng)□提灌站□機井□機耕道口項次檢查項目檢驗記錄項次檢查項目檢驗記錄1▲建基面62巖溶洞穴73地質弱面84基坑清理9510項次檢測項目允許偏差〔mm實測值〔mm合格點數(shù)合格率%1底部標高-10～+202基坑尺寸0～+103開挖面平整度±2.54檢測結果其檢測點,合格點,合格率%。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目符合質量標準,一般檢查項目符合質量標準。檢測項目實測點合格率%。施工方質量檢查人員：年月日監(jiān)理單位復核意見：簽字：年月日業(yè)主單位意見：簽字：年月日受益人意見：簽字：年月日注1：本表填寫時,應對照"工序工程施工質量檢驗項目及標準"及"工序工程質量評定標準"進行填寫注2：填寫"檢查項目"一列時,應在主要檢查項目前標注▲工序工程施工質量評定表工程名稱：單元工程名稱施工單位工序工程名稱排架及支墩砌筑施工日期年月日至年月日單元工程類別水池〔窗窖□塘壩□溝渠口管網(wǎng)□提灌站□機井□機耕道口項次檢查項目檢驗記錄項次檢查項目檢驗記錄1▲砂漿配合比62石料質量73▲鋪漿及砌縫灌漿84砌筑次序和組砌形式9510項次檢測項目允許偏差〔mm實測值〔mm合格點數(shù)合格率%1軸線位置偏移202基礎和墻體頂面標高-10～+253砌體厚度-5～+304設計容積和實際容積之差小于3%檢測結果共檢測點,合格點,合格率%。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目符合質量標準,一般檢查項目符合質量標準。檢測項目實測點合格率%。施工方質量檢查人員：年月日監(jiān)理單位復核意見：簽字：年月日業(yè)主單位意見：簽字：年月日受益人意見：簽字：年月日注1：本表填寫時,應對照"工序工程施工質量檢驗項目及標準"及"工序工程質量評定標準"進行填寫注2：填寫"檢查項目"一列時,應在主要檢查項目前標注▲工序工程施工質量評定表工程名稱：單元工程名稱施工單位工序工程名稱模板施工日期自年月日至年月日單元工程類別水池〔窖□塘壩□溝渠□管網(wǎng)□提灌站□機井□機耕道口項次檢查項目檢驗記錄項次檢查項目檢驗記錄1▲穩(wěn)定性、剛度和強度62模板表面73849510項次檢測項目允許偏差〔mm實測值〔mm合格點數(shù)合格率%1模板平整度：相鄰兩板面高差52局部不平〔2m直尺檢查53板面縫隙24結構物邊線與設計邊線105結構物水平斷面內部尺寸±206承重模板標高±57預留孔、洞尺寸及位置±10檢測結果其檢測點,合格點,合格率%。施工單位自評意見單元工程復核意見主要檢查項目符合質量標準,一般檢查項目符合質量標準。檢測項目實測點合格率%。施工