消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用課件

消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡的基本原理一.消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史（一）硬式內(nèi)鏡（1805~1932年）1、1805年德國(guó)首先提出內(nèi)鏡的設(shè)想，利用燭光做光源，通過(guò)內(nèi)鏡看到直腸和子宮的內(nèi)腔。2、1868年德國(guó)的一位醫(yī)學(xué)家在觀看吞劍表演的啟發(fā)下，制成第一臺(tái)胃鏡，粗1.3cm、長(zhǎng)47cm的金屬管制成，由于硬部太長(zhǎng)，家加上照明不足，無(wú)法看到胃腔。3、半可曲式胃鏡1932年近端硬性部和遠(yuǎn)端軟管組成。在胃鏡史上有著重要的意義，以為可以觀察到胃的大部分。以后許多學(xué)者又對(duì)半可曲式胃鏡作了不少的改進(jìn)。1950年日本制作了第一代胃內(nèi)照相機(jī)，從而代替了半可曲式胃鏡。消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用（二）纖維內(nèi)鏡（1957~）光纖的不斷發(fā)展，為纖維胃鏡奠定了基礎(chǔ)。1957年美國(guó)制成了第一臺(tái)纖維內(nèi)鏡，從而開(kāi)始了纖維光學(xué)內(nèi)鏡階段。80年代日本把目鏡圖象傳輸?shù)狡聊簧嫌^看，類似“電子內(nèi)鏡”消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用（三）電子內(nèi)鏡（1983年~）983年美國(guó)首先開(kāi)發(fā)世界上第一臺(tái)電子胃鏡，將光能轉(zhuǎn)變成電能，經(jīng)視頻處理器處理后直接在監(jiān)視器上成像，圖象非常逼真，記錄與儲(chǔ)存圖象與纖維內(nèi)鏡完全不同。（四）膠囊胃鏡、超聲內(nèi)鏡（超聲探頭、三維探頭）（2000年~）消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用二.內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)和原理（一）纖維內(nèi)窺鏡基本結(jié)構(gòu)：以目前使用比較普遍的光學(xué)纖維胃鏡為例，它由①內(nèi)鏡先端部、②彎曲部、③導(dǎo)像管、④操作部、⑤導(dǎo)光管和⑥導(dǎo)光管接頭組成。成像原理：纖維內(nèi)鏡成像原理是將冷光源的光，傳入導(dǎo)光束，在導(dǎo)光束的頭端(內(nèi)鏡的先端部)裝有凹透鏡，導(dǎo)光束傳入的光通過(guò)凹透鏡，照射于臟器內(nèi)腔的粘膜面上，這些照射到臟器內(nèi)腔粘膜面上的光即被反射，這些反射光即成像光線。這些反射光再反射至觀察系統(tǒng)，按照先后順序經(jīng)過(guò)直角屋脊棱鏡、成像物鏡、玻璃纖維導(dǎo)像束、目鏡等一系列的光學(xué)反應(yīng)，便能在目鏡上觀察到被檢查臟器內(nèi)腔粘膜的圖像。纖維內(nèi)鏡具有許多附件和某些必需的機(jī)械裝置，以提高其性能。如目鏡可以進(jìn)行屈光調(diào)節(jié)，使視野清晰；鏡頭的方向可以向上、下、左、右地隨意調(diào)節(jié)，以擴(kuò)大視野范圍，基本上消除了盲區(qū)：有送氣送水孔，可以給氣給水；通過(guò)吸引孔可以吸取腔內(nèi)液體或氣體，使視野更清晰；還可以進(jìn)行活檢及照像。采用冷光源照明，對(duì)粘膜不致引起燒傷。纖維內(nèi)鏡是目前診斷胃腸等疾患的重要器械之一。消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用（二）、電子內(nèi)窺鏡基本結(jié)構(gòu)：主要由內(nèi)鏡(endoscopy)、電視信息系統(tǒng)中心(videoinformationsvstemcenter)和電視監(jiān)視器(televisiomonitor)三個(gè)主要部分組成。它的成像主要依賴于鏡身前端裝備的微型圖像傳感器(chargecoupleddevice，CCD)，CCD就象一臺(tái)微型攝侮機(jī)將圖像經(jīng)過(guò)圖像處理器處理后，顯示在電視監(jiān)視器的屏幕上。比普通光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡的圖像清晰，色澤逼真，分辨率更高，而且可供多人同時(shí)觀看。電子內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)：電子內(nèi)鏡的構(gòu)成除了內(nèi)鏡、電視信息系統(tǒng)中心和電視監(jiān)視器三個(gè)主要部分外，還配備一些輔助裝置，如錄像機(jī)、照相機(jī)、吸引器以及用來(lái)輸入各種信息的鍵盤(pán)和診斷治療所用的各種處置器具等。電子內(nèi)窺鏡的成像原理：電子內(nèi)窺鏡的成像原理是利用電視信息中心裝備的光源所發(fā)出的光，經(jīng)內(nèi)鏡內(nèi)的導(dǎo)光纖維將光導(dǎo)入受檢體腔內(nèi)，CCD圖像傳感器接受到體腔內(nèi)粘膜面射來(lái)的光，將此光轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，再通過(guò)導(dǎo)線將信號(hào)輸送到電視信息中心，再經(jīng)過(guò)電視信息中心將這些電信號(hào)經(jīng)過(guò)貯存和處理，最后傳輸?shù)诫娨暠O(jiān)視器中在屏幕上顯示出受檢臟器的彩色粘膜圖像。目前世界上使用的CCD圖像傳感器有兩種，其具體的形成彩色圖像的方式略有不同。消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用做胃腸鏡檢查安全嗎？消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，所以存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用什么樣的患者需要做胃腸鏡檢查？消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用一、電子胃鏡適應(yīng)癥：1.咽下困難，胸骨后疼痛、燒灼，長(zhǎng)期反復(fù)上腹部疼痛、飽脹不適、惡心、嘔吐、反酸、噯氣、食欲下降等上消化道癥狀，原因不明者。2.上消化道出血需查明原因，急性、慢性上消化道出血，早期檢查不僅可獲病因診斷，尚可同時(shí)進(jìn)行治療。3.藥物治療前后對(duì)比、觀察、隨訪。4.食管、胃、十二指腸疑有惡變可能，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)病變而不能確診；5.不明原因的食欲不振，體重減輕或貧血；6.已確診的上消化道病變及食管、胃手術(shù)后需隨訪復(fù)查者，如潰瘍、萎縮性胃炎、癌前病變、術(shù)后胃等；7.上消化道異物取出及需電子胃鏡進(jìn)行治療者（如狹窄擴(kuò)張、食道支架置入等）。消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用二、電子結(jié)腸鏡適應(yīng)癥：1、有腹瀉、下腹痛、貧血、腹部包塊等癥狀、體征，原因不明者。２、鋇鹽灌腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查有異常者，如狹窄、潰瘍、息肉、癌腫、結(jié)核、憩室等；或鋇鹽灌腸不能解釋的病變。3、腸道炎性疾病的診斷與隨訪觀察。4、結(jié)腸癌中的術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪；癌前病變的監(jiān)視，息肉切除術(shù)后隨訪觀察。消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用什么樣的患者禁止做胃腸鏡？消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用三、電子胃鏡及電子結(jié)腸鏡檢查的禁忌癥1.生命處于休克等危重狀態(tài)者；2.咳嗽、咳痰、大量嘔血、胃潴留（因容易引起窒息）；3.腐蝕性食管炎、胃炎4.鼻腔阻塞的患者（如：嚴(yán)重的急性上呼吸道感染等）5.病情危重的重度食管靜脈曲張的患者6.支氣管哮喘病情未緩解者7.有中度以上的心肺功能障礙患者，急性心肌梗塞、急性腦梗塞、腦出血患者；8.急劇惡化的結(jié)腸炎癥（腸道及肛門急性炎癥，缺血性腸炎等）、急性腹膜炎等；9.懷疑有胃腸穿孔者，腸瘺、或有廣泛嚴(yán)重的腸粘連者；消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用10.懷疑為手術(shù)后腹膜炎或胃腸道腫瘤有廣泛腸粘連的患者；11.極度衰弱，不能耐受術(shù)前腸道準(zhǔn)備及檢查者；12.大量腹水患者；13.嚴(yán)重的高血壓患者；14.嚴(yán)重的肝腎功能障礙者；15.妊娠婦女和哺乳期婦女；16.青光眼、前列腺增生癥有尿潴留史患者；17.嚴(yán)重鼻鼾癥及過(guò)度肥胖者宜慎重；18.嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩患者。

消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用電子內(nèi)窺鏡在臨床應(yīng)用上的優(yōu)點(diǎn)：1)操作簡(jiǎn)單、靈活、方便由于電子技術(shù)的應(yīng)用，在診斷和治療疾病時(shí)，操作者和助手以及其他工作人員，都能在監(jiān)視器的直視下進(jìn)行各種操作，使各方面的操作者都能配合默契且安全。岡此操作起來(lái)靈活、方便，易于掌握。消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用2)病人不適感降到了最低程度由于內(nèi)鏡鏡身的細(xì)徑化，在鏡身插入體腔時(shí)，3)大大提高了診斷能力消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用二.消化內(nèi)鏡臨床應(yīng)用。消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用（一）消化道常規(guī)診斷1.胃鏡下正常圖片消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用2.常見(jiàn)疾病的胃鏡診斷：消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用反流性食道炎消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用食管靜脈瘤消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用食管靜脈曲張消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用食管靜脈曲張消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用食管息肉山田分型I型：隆起性病變的基底部平滑，與周圍黏膜無(wú)明確分界，即廣基而無(wú)蒂。II型：隆起與基底部呈直角，分界明顯。III型：隆起性病變的基底部較頂部略小，與周圍黏膜分界明顯，形成亞蒂。IV型：隆起的基底部明顯小于頂部，形成明顯的蒂部。消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用食管息肉消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用早期食管癌凡局限于食管黏膜內(nèi)及黏膜下層的食管癌，稱為早期食管癌。主要特征為局限性充血、淺表糜爛、粗糙不平等黏膜淺表病變。共分4型。充血型：病變區(qū)黏膜平坦，表現(xiàn)為小片狀不規(guī)則充血，色澤潮紅，與正常黏膜界限不清，質(zhì)脆，觸之易出血，管腔壁蠕動(dòng)正常。糜爛型：病變黏膜在充血基礎(chǔ)上出現(xiàn)中央輕度凹陷，呈大小不一，邊界不規(guī)則的點(diǎn)、片狀糜爛或淺潰瘍。表面覆白色或灰白色苔，質(zhì)脆，觸之易出血，管腔尚柔軟，舒張度正常。最常見(jiàn)消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用早期食管癌斑塊型：病變黏膜變白，表面輕度隆起，粗糙不平，呈橘皮樣、顆粒樣改變，質(zhì)脆，觸之易出血，較大病灶可伴有淺表糜爛。浸潤(rùn)深度較充血型、糜爛型深，但管壁擴(kuò)張度正常。乳頭型：病變黏膜不規(guī)則增厚，呈乳頭樣，小結(jié)節(jié)息肉樣隆起，直徑小于1cm，基底寬，表面充血，淺表糜爛，偶有出血。消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用早期食管癌消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用進(jìn)展期食管癌消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用淺表性胃炎*紅白相間，以紅為主*粘膜充血、斑片狀發(fā)紅*粘膜水腫、反光增強(qiáng)*表面可有針尖狀，片狀糜爛，可平坦或隆起*表面有白色薄苔，周圍有紅暈*粘膜皺襞增粗，粘膜呈細(xì)顆粒狀*粘膜表面有較多透明或黃白色分泌物附著消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用淺表性胃炎消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用淺表性胃炎消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用萎縮性胃炎*粘膜蒼白或花斑狀(以白為主)*粘膜萎縮變薄，皺襞變淺甚至消失*

粘膜下血管透見(jiàn)*因伴局灶增生和腸腺化生而表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀或粗糙顆粒狀*表面缺少光澤，分泌物減少*粘膜活檢腺體萎縮消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用萎縮性胃炎消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用萎縮性胃炎消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用急性糜爛性胃炎*無(wú)數(shù)針頭大小的出血或胃黏膜滲血*病變呈彌漫性或局限于胃竇部或胃底部，為單個(gè)或多個(gè)平坦的糜爛面，呈圓形、不規(guī)則形、點(diǎn)狀或線形*上覆血凝塊或白色滲出物*周圍有紅暈消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用門脈高壓性胃炎消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用胃潰瘍消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用潰瘍愈合期消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用潰瘍瘢痕期消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用胃癌BorrmannI型：又稱息肉樣癌。多見(jiàn)于胃的遠(yuǎn)側(cè)1/2，多為單個(gè)，偶爾亦可多個(gè)(多中心性)。癌腫呈息肉樣明顯突出黏膜表面，表面可有糜爛或潰瘍，組織較脆，觸之易出血，與周圍正常黏膜分界清楚。BorrmannII型：又稱潰瘍型癌。癌腫呈潰瘍型，潰瘍較大，直徑多大于2cm，基底污穢、出血，潰瘍邊緣不整，潰瘍周圍有明顯高起的周堤，與四周正常黏膜分界清楚，周圍黏膜無(wú)肉眼可見(jiàn)的癌浸潤(rùn)表現(xiàn)。消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用胃癌BorrmannIII型：又稱潰瘍浸潤(rùn)型癌。癌腫呈潰瘍型，在癌性潰瘍的四周或某一處有肉眼可見(jiàn)的癌浸潤(rùn)，有結(jié)節(jié)、出血和顏色改變，黏膜皺襞突然中斷或突然變細(xì)或呈杵狀或相互融合，向外延伸，并與正常黏膜分界不清。BorrmannIV型：又稱彌漫浸潤(rùn)型癌。癌腫在胃壁內(nèi)廣泛浸潤(rùn)，黏膜表面高低不平或大小不等的結(jié)節(jié)，可有淺潰瘍，浸潤(rùn)區(qū)與正常黏膜間界限不清。病變處胃壁增厚、僵硬，局部蠕動(dòng)消失，充氣不張，以致胃腔狹小。

消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用十二指腸潰瘍A1期：潰瘍一般呈圓形或橢圓形，潰瘍底部中心覆蓋厚苔，呈白色、灰黃色或灰白色。有時(shí)中心可見(jiàn)裸露的血管、新鮮血凝塊或暗紅色出血點(diǎn)，可伴有滲血、血痂或血管噴血，潰瘍周圍粘膜充血、水腫、糜爛。A2期：潰瘍底部仍覆蓋厚苔，呈黃色苔或白色苔，但厚苔較為清潔、邊緣較為清楚。周圍充血水腫減輕，無(wú)出血征象，可見(jiàn)輕度的粘膜皺襞集中現(xiàn)象。消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用十二指腸潰瘍H1期:潰瘍處于愈合中，潰瘍縮小，苔變薄、消退，其周圍充血、水腫消失，皺襞集中可達(dá)潰瘍邊緣。H2期:潰瘍逐漸變小、變淺，已經(jīng)近愈合，但未完全消失，苔微薄或消失，周圍粘膜皺襞向潰瘍集中。消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用十二指腸潰瘍S1期:潰瘍愈合，白苔完全消失，缺損粘膜為修復(fù)的再生上皮覆蓋呈現(xiàn)紅色新生瘢痕樣粘膜。稱為紅色瘢痕期。S2期：潰瘍修復(fù)的再生上皮進(jìn)一步增加、增厚，愈合潰瘍的新生粘膜從紅色轉(zhuǎn)為白色，有時(shí)不易與周圍粘膜區(qū)別，稱為白色瘢痕期。

消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用（二）.消化內(nèi)鏡臨床應(yīng)用：消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)最初只用于消化道疾病的診斷，包括