2009-2011年重慶MSM-HIV新發(fā)感染率及影響因素獲獎科研報告論文

2009~2011年重慶MSMHIV新發(fā)感染率及影響因素獲獎科研報告論文摘要：目的采用BED捕獲酶聯(lián)法（BED-CEIA）了解重慶市男男性行為者（MSM）HIV新發(fā)感染情況及其影響因素。方法于2009-2011年采用應答驅(qū)動抽樣（RDS）在重慶市MSM中開展新發(fā)感染調(diào)查。結果三年分別調(diào)查了MSM510、482、391名，HIV感染率分別為11.6%、15.4%、19.2%;BED捕獲酶聯(lián)法新發(fā)感染率分別為7.9/100人年（PY）、12.0/100PY、18.1/100PY。多因素logistic回歸分析顯示：文化程度低（OR=2.0，95%CI：1.2-3.3）、近6個月多個男性性伴（OR=2.4，95%CI：1.4-4.2）、近6個月無保護性肛交（OR=2.0，95%CI：1.2-3.5）、近一年有過性病癥狀（OR=2.0，95%CI：1.0-4.0）、梅毒陽性（OR=4.5，95%CI：1.8-11.0）、調(diào)查年份在2011年（OR=4.3，95%CI：2.2-8.3）者更容易發(fā)生新發(fā)感染。結論重慶市MSM中HIV新發(fā)感染率快速上升，亟需針對性地采取預防措施。

關鍵詞：男男性行為者;艾滋病病毒;BED-CEIA新發(fā)感染;影響因素

2017年我國新發(fā)HIV感染者或AIDS病人134512例，經(jīng)性傳播占95.1%，其中同性之間性傳播34358例、占25.5%[1]。減少新發(fā)感染是艾滋病防治工作的重要內(nèi)容，BED-CEIA新發(fā)感染能反應艾滋病流行形勢和判斷疫情變化。本研究采用應答驅(qū)動抽樣（respondent-drivensampling，RDS）方法，通過三次調(diào)查，了解MSMHIV新發(fā)感染率及影響因素、HIV感染率及其影響因素，為進一步開展有針對性的預防工作，控制HIV在該人群中流行及向一般人群擴散提供科學依據(jù)。

一、對象和方法

1對象

分別于2009年、2010年和2011年，在重慶市疾病預防控制中心艾滋病自愿咨詢檢測門診開展調(diào)查。調(diào)查對象納入標準：年滿18歲的男性，在重慶市居住或工作，自報一年內(nèi)有過男男性行為，持有效的征募卡，之前未參加過此項研究，能夠提供書面的知情同意書。

2方法

研究對象招募采用應答驅(qū)動抽樣方法，采用計算機輔助調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：社會人口學和行為學，HIV檢測和對安全性行為的認知等信息。具體見先前文章[2]。

用酶聯(lián)免疫吸附試驗進行HIV抗體初篩，初篩陽性者采用蛋白印跡試驗WB進行確認;采用非特異的快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗進行梅毒初篩，陽性標本采用特異的梅毒螺旋體凝膠顆粒凝集試驗進行確認。BED-CEIA用于HIV陽性的血樣，以確定是否為HIV新發(fā)感染，估計HIV新發(fā)感染率。

3統(tǒng)計分析

調(diào)查數(shù)據(jù)庫導入SAS軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗比較三年樣本的人口和行為學等特征。采用單因素logistic回歸探討社會人口學和行為學等特征單獨對BED-CEIA新發(fā)感染的影響。結合專業(yè)知識和單因素logistic回歸結果，進行逐步篩選變量的多因素logistic回歸，進一步分析BED-CEIA新發(fā)感染的影響因素。檢驗水準a=0.05。

二、結果

1一般人口學學和行為學特征

三年共調(diào)查了1383名MSM，其中2009年、2010年和2011年分別調(diào)查510、482、391名。其中年齡18～25歲占68.5%，大專及以上文化占73.5%，單身占89.3%，有全職工作占61.6%，有醫(yī)療保險占53.0%。

曾與女性發(fā)生過性行為者占37.1%，自報性取向為為同性者占72.2%，與男性肛交的性角色為完全主動者占50.7%，近6個月有多個男性性伴者占51.4%，近6個月有無保護性肛交者占47.6%，參加過HIV檢測者占74.2%。

2HIV和梅毒檢測結果

HIV陽性者共208名，三年分別為59、74、75名，三年的HIV陽性率分別為11.6%、15.4%、19.2%，χ2趨勢檢驗有統(tǒng)計學意義（χ2=-3.177，P=0.002）。BED-CEIA新發(fā)感染70名，其中2009年、2010年和2011年分別為17、24、29名，三年的BED-CEIA新發(fā)感染率為7.9/100人年（PY）（95%可信區(qū)間[CI]：4.1-11.6），12.0/100PY（95%CI：7.2-16.8），18.1/100PY（95%CI：11.5-24.7），χ2趨勢檢驗有統(tǒng)計學意義（χ2=-2.902，P=0.004）。三年中BED-CEIA新發(fā)感染所占比例分別為28.8%、32.4%、38.7%。三年梅毒感染率分別為5.1%、5.2%、4.1%。

3HIV新發(fā)感染的影響因素

單因素logistic回歸結果顯示，文化程度、與男性肛交的性角色、近6個月多個男性性伴、近6個月無保護性肛交、對安全性行為的態(tài)度和感知得分、近一年性病癥狀、梅毒陽性、調(diào)查年份與HIV新發(fā)感染的關系有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

根據(jù)單因素結果，進行多因素logistic回歸分析，結果顯示與HIVBED新發(fā)感染有統(tǒng)計學意義的變量有：文化程度低（OR=2.0，95%CI：1.2-3.3）、近6個月多個男性性伴（OR=2.4，95%CI：1.4-4.2）、近6個月無保護性肛交（OR=2.0，95%CI：1.2-3.5）、近一年有過性病癥狀（OR=2.0，95%CI：1.0-4.0）、梅毒陽性（OR=4.5，95%CI：1.8-11.0）、調(diào)查年份為2011年（OR=4.3，95%CI：2.2-8.3）。

三、討論

本研究于2009年、2010年和2011年分別調(diào)查了510、482、391名MSM，三次橫斷面調(diào)查顯示，重慶市MSM的HIV感染率呈上升趨勢。我們計算的三年中BED-CEIA新發(fā)感染率呈上升趨勢。與蘇州市MSM的HIV新發(fā)感染率一樣呈快速上升趨勢（從2011年的4.8%快速上升至2015年的16.2%）[3]。本研究結果顯示，文化程度為大專以下為MSMBED-CEIA新發(fā)感染的危險因素?？赡芘c他們?nèi)狈Π滩》雷o意識和防治知識有關。HIV的預防干預工作，應更加關注文化程度低的MSM。

我們的研究顯示，近6個月多個男性性伴為MSMBED-CEIA新發(fā)感染的危險因素。研究顯示多性伴的MSM感染危險高[4]，而重慶三次調(diào)查，近6個月多個男性性伴者均在40%以上，2009年和2010年超過55%。針對MSM危險降低的干預是必要的，其中減少性伴數(shù)對控制HIV傳播意義重大。

本研究結果表明，近6個月無保護性肛交是HIVBED-CEIA新發(fā)感染的危險因素。眾所周知，無保護性肛交是HIV新發(fā)感染的危險因素。本研究中，MSM的無保護性肛交發(fā)生率較高，且很多人肛交的性伴不固定，為多性伴。故提倡引