內(nèi)臟總論、消化系統(tǒng)

內(nèi)臟學(xué)Splanchnology內(nèi)臟學(xué)討論消化、呼吸、泌尿和生殖系統(tǒng)以及某些與內(nèi)臟密切相關(guān)的結(jié)構(gòu)如胸膜，腹膜，會(huì)陰等首都醫(yī)科大學(xué)解剖教研室制作一、內(nèi)臟的一般結(jié)構(gòu)（一）中空性器官粘膜，粘膜下層，肌層，外膜（二）實(shí)質(zhì)性器官門(mén)(hilum

/porta)蒂(pedicle)根(root)2（一）胸部標(biāo)志線二、胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)前正中線胸骨線鎖骨中線胸骨旁線腋前線腋后線腋中線肩胛線后正中線

3４分法左上腹右上腹左下腹右下腹９分法腹上區(qū)左、右季肋區(qū)臍區(qū)左、右腹外側(cè)區(qū)恥區(qū)左、右腹股溝區(qū)(二)腹部的分區(qū)4消化系統(tǒng)AlimentarySystem

消化系統(tǒng)(alimentary/digestivesystem)由消化管和消化腺兩大部分組成

消化管alimentarycanal：

包括口腔、咽、食管、胃、小腸(十二指腸、空腸和回腸)及大腸(盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管)，臨床上將口腔至十二指腸稱上消化道，空腸以下部分稱下消化道消化系統(tǒng)組成口腔咽食管胃胰橫結(jié)腸空腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸回腸闌尾升結(jié)腸盲腸十二指腸肝腮腺舌下腺下頜下腺6消化腺alimentarygland：

分為大消化腺和小消化腺兩種

大消化腺：唾液腺、肝和胰

小消化腺：分布于消化管壁內(nèi)的唇腺、舌腺、胃腺和腸腺等

消化系統(tǒng)組成口腔咽食管胃胰橫結(jié)腸空腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸回腸闌尾升結(jié)腸盲腸十二指腸肝腮腺舌下腺下頜下腺7消化食物，吸收營(yíng)養(yǎng)和排出食物殘?jiān)?/p>

消化管的淋巴組織所產(chǎn)生的B淋巴細(xì)胞，具有免疫功能消化系統(tǒng)的功能8口腔的界限：

前壁：上、下唇

上壁：腭

下壁：口腔底

向前經(jīng)口裂通外界

向后經(jīng)咽峽與咽相通口腔OralCavity上唇系帶牙齦硬腭軟腭腭垂腭咽弓腭扁桃體腭舌弓9口腔的分部：

口腔前庭oralvestibule：上、下唇、頰與上、下牙弓和牙齦之間的窄隙

固有口腔oralcavityproper：上、下牙弓和牙齦所圍成的空間口腔OralCavity10口唇orallips

上唇upperlip

下唇lowerlip

口角angleofmouth：約平第1前磨牙

鼻唇溝nasolabialsulcus

人中philtrum

頰Cheek

腮腺管乳頭papillaofparotidduct：平上頜第2磨牙牙冠相對(duì)的頰粘膜處，為腮腺管的開(kāi)口口腔OralCavity11腭Palate

硬腭hardpalate：前2/3

軟腭softpalate：后1/3

腭帆velumpalatinum

腭垂(或懸雍垂)uvula

腭舌弓palatoglossalarch

腭咽弓palatopharyngealarch

扁桃體窩

口腔OralCavity上唇系帶牙齦硬腭軟腭腭垂腭咽弓腭扁桃體腭舌弓12咽峽isthmusoffauces：

腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)腭舌弓及舌根共同圍成，為口腔與咽的分界上唇系帶牙齦腭腺硬腭軟腭腭垂腭咽弓腭扁桃體腭舌弓口腔OralCavity13牙的種類和排列

乳牙deciduousteeth：出生后6個(gè)月開(kāi)始萌出，3歲左右出齊，共20個(gè)

恒牙permanentteeth：共32個(gè)，分為切牙incisors、尖牙canineteeth和磨牙m(xù)olars三種

6歲左右乳牙開(kāi)始脫落，第1磨牙(6齡齒)長(zhǎng)出，大部分恒牙約在14歲左右出齊，第3磨牙(智齒)萌出最遲牙Teeth14第二乳磨牙第一乳磨牙乳尖牙乳側(cè)切牙乳中切牙Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ下頜上頜左右乳牙的形態(tài)與名稱15第三磨牙第二磨牙第一磨牙第二前磨牙第一前磨牙尖牙側(cè)切牙中切牙１２３４５６７８下頜上頜左右恒牙的形態(tài)與名稱16牙式表達(dá)：

用羅馬數(shù)字Ⅰ～Ⅴ標(biāo)示乳牙；用阿拉伯?dāng)?shù)字1～8標(biāo)示恒牙

以“＋”記號(hào)劃分成上、下頜及左、右側(cè)4個(gè)區(qū)。

例如：72VI牙Teeth1772VI18牙的形態(tài)

牙冠crownoftooth

牙根rootoftooth

牙頸neckoftooth

牙腔dentalcavity

或髓腔pulpcavity

牙冠腔pulpchamber

牙根管rootcanal

根尖孔apicalforamen牙冠牙齦牙頸牙根牙槽骨牙根尖孔牙骨質(zhì)牙根管牙周膜牙髓牙腔牙質(zhì)釉質(zhì)牙Teeth19牙組織

釉質(zhì)enamel：覆于牙冠部的牙質(zhì)外面，最堅(jiān)硬的組織

牙骨質(zhì)cement：覆于牙根及牙頸的牙質(zhì)外面

牙質(zhì)dentine：構(gòu)成牙的主體

牙髓dentalpulp：位于牙腔內(nèi)，由結(jié)締組織、神經(jīng)和血管組成

牙周組織

牙周膜periodontalmembrane

牙槽骨alveolarbone

牙齦gingiva牙冠牙齦牙頸牙根牙槽骨牙根尖孔牙骨質(zhì)牙根管牙周膜牙髓牙腔牙質(zhì)牙釉質(zhì)牙Teeth20舌的形態(tài)

以向前開(kāi)放的“V”形淺溝—界溝terminalsulcus為界分為：

前2/3的舌體bodyoftongue

后1/3的舌根rootoftongue

舌體的前端為舌尖apexoftongue

舌的上面為舌背

下面為舌下面

上、下面相移行的兩側(cè)緣為舌側(cè)緣舌Tongue舌根界溝會(huì)厭葉狀乳頭舌尖菌狀乳頭絲狀乳頭舌體輪廓乳頭舌扁桃體舌盲孔21舌粘膜乳頭

絲狀乳頭filiformpapillae：

遍布于舌背前2/3

菌狀乳頭fungiformpapillae：

以舌尖及舌側(cè)緣較多見(jiàn)

葉狀乳頭foliatepapillae：

位于舌側(cè)緣的后部

輪廓乳頭vallatepapillae：

約7～11個(gè)列于界溝的前方

后三種乳頭及軟腭、會(huì)厭等處的粘膜上皮中含味覺(jué)感受器，即味蕾，有感受酸、甜、苦、咸等味覺(jué)功能，而絲狀乳頭中無(wú)味蕾舌根界溝會(huì)厭葉狀乳頭舌尖菌狀乳頭絲狀乳頭舌體輪廓乳頭舌扁桃體舌盲孔舌Tongue舌扁桃體lingualtonsil：位于舌根背部的粘膜內(nèi)22舌系帶舌下襞舌下阜舌尖舌下腺下頜下腺管及舌下腺大管開(kāi)口舌下腺小管開(kāi)口舌下面黏膜形成的結(jié)構(gòu)：舌系帶

frenulumoftongue

舌下阜

sublingualcaruncle

舌下襞

sublingualfold舌Tongue23舌肌

舌內(nèi)肌intrinsiclingualmuscle：

舌本身的肌，包括舌縱肌、舌橫肌和舌垂直肌

舌內(nèi)肌收縮改變舌的形態(tài)，使舌縮短、變窄或變薄舌Tongue頦舌肌下縱肌上縱肌舌橫肌上縱肌下縱肌舌垂直肌頦舌肌24舌外肌extrinsiclingualmuscle：

頦舌肌：兩側(cè)頦舌肌同時(shí)收縮，使舌伸向前下方；單側(cè)收縮使舌尖伸向?qū)?cè)

若一側(cè)頦舌肌癱瘓，伸舌時(shí)，舌尖偏向癱瘓側(cè)

莖突舌?。嚎s舌

舌骨舌?。航瞪喔?/p>

舌Tongue25腮腺parotidgland

位置：分淺、深兩部，淺部上達(dá)顴弓，下抵下頜角，前至咬肌后1/3的淺面，深部伸入下頜后窩內(nèi)唾液腺SalivaryGland

腮腺管：自腮腺淺葉的前緣發(fā)出，在顴弓下一橫指處向前，橫過(guò)咬肌淺面，至咬肌前緣處彎向內(nèi)側(cè)，斜穿頰肌

開(kāi)口：平對(duì)上頜第2磨牙牙冠頰粘膜上的腮腺管乳頭腮腺管腮腺舌下襞舌下阜舌下腺小管下頜下腺管舌下腺下頜下腺26

位置：下頜骨下緣與二腹肌前、后腹所圍成的下頜下三角內(nèi)

開(kāi)口：舌下阜

舌下腺sublingualgland

位置：口腔底舌下襞的深面

開(kāi)口：大管開(kāi)口于舌下阜，小管（約10條）直接開(kāi)口于舌下襞表面下頜下腺submandibulargland唾液腺SalivaryGland腮腺管腮腺舌下襞舌下阜舌下腺小管下頜下腺管舌下腺下頜下腺27位置：第1～6頸椎前方

形態(tài)：上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，前壁不完整，自上向下可分別通入鼻腔、口腔和喉腔

分部：鼻咽、口咽、喉咽3部咽Pharynx28鼻咽nasopharynx：

咽扁桃體pharyngealtonsil

咽鼓管咽口pharyngealopeningofauditorytube

咽鼓管圓枕tubaltorus

咽隱窩pharyngealrecess

咽鼓管扁桃體tubaltonsil咽鼓管咽口咽隱窩咽鼓管圓枕鼻咽軟腭腭扁桃體口咽會(huì)厭喉咽咽Pharynx29口咽oropharynx：

舌會(huì)厭正中襞medianglossoepiglotticfold

會(huì)厭谷epiglotticvallecula

腭扁桃體palatinetonsil

咽淋巴環(huán)：由咽后上方的咽扁桃體，兩側(cè)的咽鼓管扁桃體、腭扁桃體和前下方的舌扁桃體共同構(gòu)成咽Pharynx30舌會(huì)厭正中襞會(huì)厭谷喉咽Laryngopharynx

梨狀隱窩piriformrecess：為異物常易停留之處鼻咽鼻中隔下鼻甲軟腭口咽喉咽梨狀隱窩腭垂舌根會(huì)厭咽Pharynx咽鼓管咽口咽隱窩咽鼓管圓枕鼻咽軟腭腭扁桃體口咽會(huì)厭喉咽31位置和分部

上端在第6頸椎體下緣平面與咽相續(xù)

下端約在第11胸椎體水平與胃的賁門(mén)相連接，全長(zhǎng)約25cm，分為頸部、胸部和腹部3部食管Esophagus氣管膈左主支氣管胃第二狹窄第三狹窄第一狹窄32食管的生理性狹窄：

第一狹窄：起始處，平第6頸椎體下緣，距中切牙約15cm

第二狹窄：與左主支氣管交叉處，平第4胸椎體下緣，距中切牙約25cm

第三狹窄：膈的食管裂孔處，平第10胸椎水平，距中切牙約40cm

各狹窄處常是食管內(nèi)異物易滯留及食管癌的好發(fā)部位食管Esophagus氣管膈左主支氣管胃第二狹窄第三狹窄第一狹窄33食管壁的結(jié)構(gòu)：

粘膜：形成縱行縱襞凸向管腔

粘膜下層：含有血管、神經(jīng)、淋巴管及大量的粘液腺

肌層：由內(nèi)環(huán)外縱兩層構(gòu)成，上1/3為骨骼肌，下1/3為平滑肌，中1/3由骨骼肌和平滑肌混合組成食管Esophagus氣管膈左主支氣管胃第二狹窄第三狹窄第一狹窄34胃的形態(tài)：

前、后兩壁

大、小兩彎

出、入兩口

胃大彎greatercurvatureofstomach：

凸向左下方

胃小彎lessercurvatureofstomach：

凹向右上方

角切跡angularincisure：

胃小彎最低點(diǎn)的轉(zhuǎn)折處

賁門(mén)cardia：

胃的入口

幽門(mén)pylorus：

胃的出口，接續(xù)十二指腸胃Stomach賁門(mén)幽門(mén)胃小彎胃大彎角切跡賁門(mén)切跡35胃的分部

賁門(mén)部cardiacpart：指賁門(mén)周圍的部分

胃底fundusofstomach：是賁門(mén)切跡平面以上，向左上方膨出的部分

胃體bodyofstomach：為自胃底向下至角切跡處的中間大部分

幽門(mén)部pyloricpart為胃體下界與幽門(mén)之間的部分

右側(cè)的幽門(mén)管pyloriccanal

左側(cè)的幽門(mén)竇pyloricantrum胃底賁門(mén)幽門(mén)部幽門(mén)幽門(mén)管幽門(mén)竇胃體中間溝胃Stomach36胃的位置與毗鄰

胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)

胃的前壁右側(cè)鄰肝左葉，左側(cè)與膈相鄰，中間部在劍突下與腹前壁相貼

胃的后壁與胰、橫結(jié)腸、左腎和左腎上腺相鄰

胃底與脾和膈鄰接

賁門(mén)位于第11胸椎體左側(cè)

幽門(mén)在第1腰椎右側(cè)胃Stomach37胃壁的構(gòu)造

粘膜層：胃小彎處有4～5條較恒定的縱行皺襞，其間的溝稱胃道；幽門(mén)處的粘膜形成環(huán)形皺襞稱幽門(mén)瓣pyloricvalve

粘膜下層：有豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)叢

胃的肌層：較厚，由外縱、中環(huán)、內(nèi)斜3層平滑肌構(gòu)成，胃Stomach在幽門(mén)瓣的深面，環(huán)行肌特別增厚形成幽門(mén)括約肌pyloricsphincter

胃的外膜：為漿膜38十二指腸Duodenum

十二指腸的分部：十二指腸整體成“C”形包繞胰頭，可分上部、降部、水平部和升部小腸SmallIntestine上部十二指腸上曲十二指腸小乳頭降部十二指腸大乳頭十二指腸下曲下部（水平部）升部空腸胰管十二指腸空腸曲39上部：

起自幽門(mén)，至肝下方移行為降部，轉(zhuǎn)折處稱十二指腸上曲

粘膜面光滑，無(wú)環(huán)狀襞，臨床影像稱此部為十二指腸球duodenalbulb，是十二指腸潰瘍好發(fā)部位十二指腸Duodenum40上部十二指腸上曲十二指腸小乳頭降部十二指腸大乳頭十二指腸下曲下部（水平部）升部空腸胰管十二指腸空腸曲降部：

沿第1～3腰椎和胰頭的右側(cè)垂直下行，在第3腰椎水平移行為水平部，轉(zhuǎn)折處的彎曲稱十二指腸下曲十二指腸Duodenum降部的粘膜有環(huán)狀襞

在中份的后內(nèi)側(cè)壁上有一縱行皺襞稱十二指腸縱襞，其下端的圓形隆起稱十二指腸大乳頭majorduodenalpapilla，距中切牙約75cm，為膽總管和胰管的共同開(kāi)口處41上部十二指腸上曲十二指腸小乳頭降部十二指腸大乳頭十二指腸下曲下部（水平部）升部空腸胰管十二指腸空腸曲水平部：

又稱下部，向左橫過(guò)下腔靜脈和第3腰椎體的前方，移行于升部

十二指腸Duodenum升部：

斜向左上方，達(dá)第2腰椎體左側(cè)移行為空腸，轉(zhuǎn)折處形成十二指腸空腸曲

duodenojejunalflexure42上部十二指腸上曲十二指腸小乳頭降部十二指腸大乳頭十二指腸下曲下部（水平部）升部空腸胰管十二指腸空腸曲十二指腸懸韌帶suspensorylig.ofduodenum：

十二指腸Duodenum亦稱Treitz韌帶，十二指腸懸肌將十二指腸空腸曲固定于右膈腳，該肌及包繞其下段表面的腹膜皺襞共同構(gòu)成十二指腸懸韌帶，是手術(shù)時(shí)確定空腸起始的重要標(biāo)志43空腸與回腸的位置：

空腸起自十二指腸空腸曲，回腸續(xù)接盲腸

空、回腸借小腸系膜固定于腹后壁

近側(cè)2/5為空腸，位于腹腔左上部

遠(yuǎn)側(cè)3/5為回腸，位于腹腔右下部空腸和回腸JejunumandIleum44空腸與回腸的形態(tài)區(qū)別項(xiàng)目空腸回腸位置中腹左上部中腹右下部長(zhǎng)度上2/5下3/5管徑較大較小管壁厚薄顏色偏于粉紅色偏于灰白色粘膜皺襞高、密低、疏淋巴濾泡孤立淋巴濾泡孤立及集合淋巴濾泡45回腸（內(nèi)面觀）腸系膜空腸（內(nèi)面觀）環(huán)狀襞孤立淋巴濾泡集合淋巴濾泡Meckel憩室：

Meckel’sdiverticulum

距回腸末端0.3～1m范圍的回腸壁上的囊狀突起，發(fā)生率2%，為胚胎時(shí)期卵黃囊管未完全消失所致空腸和回腸JejunumandIleum回腸憩室臍卵黃囊管退化異常46大腸的分部：

分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管

盲腸和結(jié)腸的特征性結(jié)構(gòu)：

結(jié)腸帶colicband

結(jié)腸袋haustraofcolon

腸脂垂epiploicappendices大腸LargeIntestine結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂47盲腸的位置：一般位于右髂窩，位置較固定

盲腸的結(jié)構(gòu)：

回盲口ileocecalorifice

回盲瓣ileocecalvalve

闌尾VermiformAppendix

盲腸Cecum結(jié)腸袋回盲口闌尾口盲腸回盲瓣回腸闌尾闌尾系膜48回盲瓣闌尾孔回腸闌尾闌尾是附屬于盲腸的一段盲管，6～8cm，闌尾孔位于回盲瓣下方

闌尾系膜呈三角形或扇形,內(nèi)含血管、神經(jīng)、淋巴管及淋巴結(jié)闌尾位置通常與盲腸一起位于右髂窩內(nèi)，闌尾本身也有多種位置變化：回腸下位、盲腸后位、回腸前位、回腸后位、盲腸下位、盆位闌尾

VermiformAppendix2%32%1%0.5%49闌尾根部的體表投影：

McBurney點(diǎn)：臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)

Lanz點(diǎn)：左、右髂前上棘連線的右、中1/3交點(diǎn)闌尾

VermiformAppendix50結(jié)腸的位置與分部：

介于盲腸與直腸之間，整體呈“M”形包繞于空、回腸周圍

分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部分

乙狀結(jié)腸是腫瘤、憩室等疾病的多發(fā)部位結(jié)腸Colon膈肝右葉膽囊十二脂腸結(jié)腸右曲升結(jié)腸回腸盲腸闌尾直腸肝左葉脾胰結(jié)腸左曲降結(jié)腸乙狀結(jié)腸膀胱橫結(jié)腸小腸系膜根51直腸的位置：

位于小骨盆腔下份的后部，在第3骶椎前方續(xù)于乙狀結(jié)腸，穿盆膈移行于肛管

直腸的兩個(gè)彎曲：

骶曲sacralflexure：凸向后，與骶骨的彎曲一致

會(huì)陰曲perinealflexure：繞過(guò)尾骨尖凸向前直腸Rectum52直腸橫襞：

又稱Houston瓣，由粘膜及環(huán)行肌構(gòu)成，中間的直腸橫襞大而明顯，位置較恒定，位于直腸右側(cè)壁上，距肛門(mén)約7cm，常作為直腸鏡檢時(shí)的定位標(biāo)志直腸Rectum直腸橫襞直腸壺腹骶曲會(huì)陰曲直腸壺腹肛管53肛管AnalCanal肛管內(nèi)面的粘膜結(jié)構(gòu)：

肛柱analcolumns

肛瓣analvalves

肛竇analsinuses

齒狀線dentateline

或稱肛皮線

anocutaneousline

白線whiteline

或稱

Hilton線

肛梳analpecten

或稱痔環(huán)

hemorrhoidalring54齒狀線以上齒狀線以下覆蓋上皮單層柱狀上皮復(fù)層扁平上皮動(dòng)脈來(lái)源直腸上、下動(dòng)脈肛門(mén)動(dòng)脈靜脈回流肝門(mén)靜脈髂內(nèi)靜脈淋巴引流腸系膜下淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié)神經(jīng)支配內(nèi)臟神經(jīng)軀體神經(jīng)齒狀線上、下的區(qū)別55肛門(mén)括約肌

肛門(mén)內(nèi)括約?。涵h(huán)行平滑肌增厚而成

肛門(mén)外括約肌sphincteraniexternus：骨骼肌，分3部

皮下部：肛門(mén)周圍皮下的環(huán)形肌束

淺部：圍繞肛管下端的橢圓形肌束

深部：位于淺部上方較厚的環(huán)形肌束

肛門(mén)外括約肌的淺部和深部對(duì)控制排便極為重要肛管AnalCanal56深部淺部皮下部肝的功能：

參與蛋白質(zhì)、脂類、糖類和維生素等物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解

參與激素、藥物等物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和解毒及抗體的產(chǎn)生

分泌膽汁，促進(jìn)脂肪的消化和吸收

吞噬、防御及胚胎時(shí)期造血肝Liver57肝的形態(tài)

不規(guī)則的楔形，可分為上、下兩面，前、后、左、右4緣

肝的上面：隆凸稱膈面，鐮狀韌帶falciformlig.

肝的下面：稱臟面，中部有呈似“H”形的溝

肝Liver58橫溝：稱肝門(mén)portahepatis，有肝左、右管，肝固有動(dòng)脈左、右支，肝門(mén)靜脈左、右支和肝的神經(jīng)、淋巴管等經(jīng)此出入，上述結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，構(gòu)成肝蒂肝Liver膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動(dòng)脈肝總管肝門(mén)靜脈靜脈韌帶59左縱溝前部：有肝圓韌帶通過(guò)

左縱溝后部：容納靜脈韌帶

右縱溝前部：稱膽囊窩，容納膽囊

右縱溝后部：為腔靜脈溝，容納下腔靜脈

在腔靜脈溝上端

肝左、中、右靜脈

出肝后立即注入下

腔靜脈，故該處稱

為第二肝門(mén)肝Liver膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動(dòng)脈尾狀葉肝門(mén)靜脈靜脈韌帶60肝的分葉：

膈面：分為肝右葉和肝左葉（鐮狀韌帶為界）

臟面：借“H”溝將肝分左葉、右葉、方葉和尾狀葉肝Liver膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動(dòng)脈尾狀葉肝門(mén)靜脈靜脈韌帶肝的位置：

肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)61Glisson系統(tǒng)與肝段Glisson系統(tǒng)：門(mén)靜脈、肝固有動(dòng)脈和肝管三組管道系統(tǒng)各自獨(dú)立但相互平行地在肝內(nèi)走行、分支肝裂：肝內(nèi)缺乏Glisson系統(tǒng)部位借助肝裂可將肝臟分為5葉6段左外葉左內(nèi)葉右前葉右后葉尾狀葉上段下段上段上段上段下段下段下段左外葉右后葉左段右段右前葉左內(nèi)葉左外葉左外葉上段左外葉下段