護理查房及護理病例討論制度

護理查房制度護理查房是檢查護理質(zhì)量、落實規(guī)章制度、提高護理質(zhì)量及護理人員業(yè)務(wù)水平的重要措施，其內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理的落實情況、?？萍膊∽o理內(nèi)容、心理護理、技術(shù)操作、護理制度的落實。1行政查房護理部行政查房：護理部按計劃每月分別對各大科進行護理部行政查房。由護理部正、副主任主持，科護士長及病區(qū)護士長參加的月查房。查房有專題內(nèi)容，重點檢查有關(guān)護理管理工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度落實情況、崗位職責(zé)、護理工作計劃貫徹執(zhí)行情況及護理教學(xué)情況護理部正副主任每周到病區(qū)或門診進行1～2次行政查房，檢查科護士長崗位責(zé)任（職責(zé)）落實情況，同時與科護士長督導(dǎo)病區(qū)護理管理與臨床護理質(zhì)量持續(xù)改進工作科級行政護理查房1.3.1科護士長每周與護理部正副主任對本大科進行一次行政查房1.3.2科護士長每周主持1～2次科級行政護理查房，由病區(qū)護士長參加，對病區(qū)現(xiàn)場考察、查閱資料、聽取病人與護士意見，要求有重點內(nèi)容與解決問題的記錄1.3.3每月組織一次各病區(qū)護士長參加，，有重點的交叉檢查本科各病區(qū)護理管理工作質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、護理工作計劃貫徹執(zhí)行情況及護理教學(xué)情況2護理業(yè)務(wù)三級查房護理業(yè)務(wù)三級查房：在推行護士層級管理的模式下，建立護理業(yè)務(wù)三級查房制度，上級護士對下級護士護理患者的情況進行護理查房，各層級護士有重點地對新入院、危重病人、大手術(shù)前后病人進行常規(guī)評價性查房護理業(yè)務(wù)三級查房指2.2.1一級查房為責(zé)任護士每班進行一次自查2.2.2二級查房為護理組長負責(zé)對下級護士所管病人有重點進行查房，常規(guī)每天一次，指導(dǎo)下級護士解決疑難問題，負責(zé)進行護理質(zhì)量控制，查房后組長可以根據(jù)情況下護囑，并由下級護士記錄與執(zhí)行2.2.3三級查房為護士長和?？谱o師主持每周1～2次，常規(guī)評價性查房。聽取下級護士對病人病情的評估即護理措施是否準(zhǔn)確、得當(dāng)，效果是否滿意、記錄是否準(zhǔn)確及時并給予指導(dǎo)性意見。指導(dǎo)與培訓(xùn)護士的業(yè)務(wù)能力，進行臨床護理質(zhì)量控制，了解病人對護理質(zhì)量的評價意見與需求。由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、“高級責(zé)任護士查房”等。并根據(jù)上級護士的指導(dǎo)落實護理措施3護理教學(xué)查房護理案例查房應(yīng)選擇有臨床指導(dǎo)意義的病例，即針對臨床罕見病例、危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查以及護理工作中經(jīng)常遇到的問題或工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等進行深入探討，尋求解決問題最佳的方法、途徑和改進護理工作。查房可以將以問題為基礎(chǔ)和以護理程序為框架兩種查房形式相結(jié)合。即以病人為中心的思想指導(dǎo)下，以護理程序為框架，以解決病人問題為目的而進行的護理查房，培養(yǎng)和提高護士的理論水平與臨床思維的能力業(yè)務(wù)查房要求3.2.1科護士長參加并指導(dǎo)病區(qū)教學(xué)查房，護理部主任定期參加護理教學(xué)查房，并對護理查房提出指導(dǎo)性意見3.2.2做好查房記錄，保存資料，以便總結(jié)經(jīng)驗4臨床護理教學(xué)查房制度護士培訓(xùn)與科研管理委員會下設(shè)教學(xué)質(zhì)控活動小組，指導(dǎo)參與護理教學(xué)查房。教學(xué)查房包括4.1.1護理技能查房：指觀摩有經(jīng)驗護士的技術(shù)操作示范，以指導(dǎo)、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o理操作規(guī)程，臨床應(yīng)用操作技能的技巧等。技能查房形式可為演示、錄像、現(xiàn)場操作，達到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用，不同層次的護士均可成為教師角色，參加的人員為護士、進修護士、實習(xí)護生4.2.2臨床案例教學(xué)（病例討論）：由病區(qū)的責(zé)任護士以上或帶教老師組織的護理教學(xué)活動。分析典型病例，指導(dǎo)護生運用護理程序。選擇典型病例，提出查房的目的和達到的教學(xué)目標(biāo)。運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制訂護理計劃、實施護理措施、反饋護理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護士/實習(xí)護生/見習(xí)護生掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業(yè)知識的理論，能發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中值得注意的問題和方法，在教與學(xué)的過程中，規(guī)范護理流程、了解新理論，掌握新進展的目的4.2.3臨床帶教查房：由帶教老師負責(zé)組織與主持，護士/實習(xí)護生積極配合與參加。帶教老師要充分調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，指導(dǎo)、啟發(fā)、培養(yǎng)學(xué)生能力。重點是專業(yè)基礎(chǔ)知識和理論，根據(jù)實習(xí)護生的需要確定查房內(nèi)容和形式。圍繞實習(xí)護生實習(xí)大綱及在臨床工作中的重點和難點，按照《護理教學(xué)查房規(guī)范》進行的臨床帶教查房。如操作演示、案例點評、病例討論等。檢查教學(xué)計劃、教學(xué)目標(biāo)落實情況實習(xí)護生的護理教學(xué)查房，主持者必須提前一天填寫《廣醫(yī)二院護理人員護理查房教案（業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房、病例討論）》。護士長或教學(xué)組成員在查房結(jié)束填寫《廣醫(yī)二院護理人員護理查房質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房、病例討論）》對實習(xí)4周以上的科室每一輪實習(xí)學(xué)生，由大科負責(zé)組織臨床案例教學(xué)（病例討論）與臨床帶教查房各一次。護理本科實習(xí)護生實習(xí)期間至少協(xié)助主持2次臨床帶教查房，指導(dǎo)老師負責(zé)。由指導(dǎo)老師、教學(xué)組成員填寫《實習(xí)生護理教學(xué)查房質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)》，本科實習(xí)護生交PPT或查房病例一份。見習(xí)期護士、進修生每月至少參加一次由大科或病區(qū)組織的護理技能查房。見習(xí)期護士登記在《見習(xí)期護士培訓(xùn)手冊》本科生輪科每病區(qū)至少主持一次由大科或護士長安排的護理教學(xué)查房，指導(dǎo)老師協(xié)助。主持者必須提前一天填寫《廣醫(yī)二院護理人員護理查房教案（業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房、病例討論）》，并上交護士長，同時登記在《本科護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》?？谱o士長、護士長在查房結(jié)束填寫《廣醫(yī)二院護理人員護理查房質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)（業(yè)務(wù)查房、教學(xué)查房、病例討論）》護理會診制度在護理工作中遇到疑難、危重病例或者護理操作及護理新技術(shù)推廣等問題時，邀請相關(guān)科室會診，保障臨床疑難重癥患者及實施新手術(shù)、新療法患者的護理質(zhì)量。1.護理會診范圍：凡在護理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，如：高危壓瘡易患者、深度壓瘡、靜脈穿刺不成功、呼吸機應(yīng)用護理、復(fù)雜、疑難病例護理、特殊?？谱o理等本科室難以解決時，可請求他科或多科進行護理會診，共同分析、研究，提出解決措施2.護理會診種類科內(nèi)會診：由責(zé)任護士提出，護士長主持，召集有關(guān)人員參加，并進行總結(jié)科間會診：由申請科室主管護士填寫護理會診申請記錄單，注明病人一般資料、護理會診理由等，經(jīng)護士長簽字后送邀請科室。一般于12小時內(nèi)完成，急會診時應(yīng)在會診單上注明“急會診”字樣，急會診者應(yīng)在2小時內(nèi)完成院內(nèi)會診：由申請科室護士長填寫護理會診申請記錄單，送交護理部，確定會診時間，通知有關(guān)人員參加，護理部主任或副主任主持3.會診要求參加會診的人員應(yīng)根據(jù)會診需要解決的問題進行認真準(zhǔn)備，將有關(guān)資料加以整理，盡可能做出書面摘要，并發(fā)給參加會診的人員。由申請科室管床責(zé)任護士負責(zé)介紹或解答有關(guān)病情、診斷、治療護理等方面的問題，組長、護士長或?qū)？谱o士補充。參加人員對病情、護理問題、措施及成效等進行充分的討論，并提出會診意見和建議原則上高級責(zé)任護士或主管護師以上人員具備申請會診和參與會診的資質(zhì)，申請會診需要填寫“護理會診單”會診結(jié)束時由?？谱o士或臨床科室護士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進行記錄并組織臨床實施，觀察護理效果。對一時難以解決的問題可以立項專門研究會診結(jié)束后由主持會診的高級責(zé)任護士或?qū)？谱o士在“護理會診單”上填寫會診意見并簽名，“護理會診單”由邀請會診科室保存護理病例討論制度護理病例討論制度是對遇到疑難、重大搶救、新開展的手術(shù)、特殊、罕見、死亡等病例進行逐一進行分析，指出是否存在問題，應(yīng)該吸取那些經(jīng)驗教訓(xùn)，并提出處理意見或解決方法的制度。1護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個相關(guān)聯(lián)合舉行2護理病例討論要求討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備討論會由護理部或護士長主持，分管床位護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結(jié)束后由主持人進行總結(jié)護理病例討論重點2.3.1討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論、提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術(shù)水平2.3.2討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力3討論方法：3．1討論時由責(zé)任護士匯報病史，介紹病人病情，目前采取的護理措施，效果，并提出問題。主管護師及與會的其它護理人員，根據(jù)病人的病情，并結(jié)合病人的護理