席漢氏綜合征查房教案

2014年ICU病區(qū)查房教案查房題目：席汗氏綜合征主查老師職稱：護(hù)師學(xué)時數(shù)：1.5學(xué)時主查老師姓名：郭佳紅主查時間：2014年9月9日參加對象：ICU護(hù)理人員查房形式：業(yè)務(wù)查房√教學(xué)查房常規(guī)評價性查房查房目標(biāo)：掌握（1）席汗氏綜合征的定義，病理生理，臨床表現(xiàn)（2）席汗氏綜合征病人的護(hù)理問題，護(hù)理措施熟悉(1)席汗氏綜合征的發(fā)病機(jī)制(2)picco管道的護(hù)理（3）譫妄病人護(hù)理措施重點分析內(nèi)容：(1)席汗氏綜合征的概念(2)picco管道的護(hù)理(3)ICU內(nèi)譫妄病人的護(hù)理措施擬題的問題：(1)席汗氏綜合征的概念(2)垂體危象的臨床表現(xiàn)小結(jié)：通過此次查房，大家對席汗氏的定義、發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)都有了深一步的了解。通過文獻(xiàn)查證，對于PICCO管道的護(hù)理及譫妄預(yù)防及護(hù)理措施也有了進(jìn)一步的了解，本次查房目的已經(jīng)達(dá)到，希望大家以后也能多學(xué)習(xí)，多查閱文獻(xiàn)。本次準(zhǔn)備不夠充分，希望下次能發(fā)動科內(nèi)同事，共同探討。2014年9月ICU病區(qū)護(hù)理查房記錄日期2014.09.9查房形式個案主查人郭佳紅病人姓名：王某某住院號：診斷：感染性休克

貧血

腎功能不全

急性凝血功能障礙甲狀腺功能減退

席汗氏綜合癥

垂體危象。________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________首先講一下席漢氏綜合征的概念席漢氏綜合癥，是由一百多年前席漢氏（Sheehan）發(fā)現(xiàn)的一種綜合癥，當(dāng)產(chǎn)后發(fā)生大出血，休克時間過長，就可造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥，表現(xiàn)為消瘦，乏力，脫發(fā)，畏寒，閉經(jīng)，乳房萎縮等，嚴(yán)重者可致死。臨床上稱之為席漢氏綜合癥。由熊細(xì)妹講一下病理生理席漢氏綜合征是因為產(chǎn)后大出血、休克，引起腦垂體缺血、壞死，以致卵巢功能減退，子宮萎縮，繼發(fā)閉經(jīng)，伴有毛發(fā)脫落、性欲降低、全身乏力等一系列極度衰弱的綜合癥狀。中醫(yī)認(rèn)為本病多是由于產(chǎn)時損傷，失血過多，造成血虛失養(yǎng)，腎氣虧損，腎主生殖功能衰退，以致任脈不通，太沖脈衰少而致閉經(jīng)不行。發(fā)病機(jī)制產(chǎn)后出血→腺垂體缺血壞死→垂體分泌激素分泌不足→性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退→席漢氏綜合征我們回顧下病史：患者有死胎引產(chǎn)病史，產(chǎn)后大出血病史，平素體質(zhì)差，低血糖，孕中貧血，血色素低，有乏力、貧血，腋毛、陰毛缺失。臨床表現(xiàn)1.有原發(fā)病因：如產(chǎn)后大出血、垂體腫瘤、垂體手術(shù)或放射治療、顱腦外傷、感染或炎癥（結(jié)核、梅毒、腦膜腦炎）、全身性疾?。ò籽?、淋巴瘤、腦動脈硬化、營養(yǎng)不良）以及免疫性垂體炎等。2.促性腺激素和泌乳素分泌不足癥群：產(chǎn)后無乳，閉經(jīng)，陰、腋、眉毛脫落、稀疏（男性胡須稀少）、性欲減退、消失，外生殖器萎縮，子宮、乳房萎縮（男性陽痿，睪丸、前列腺萎縮）。3.促甲狀腺激素不足癥群：少氣懶言、表情淡漠、智力減退、動作遲緩、食欲減退、畏寒、少汗、皮膚干燥、面部虛腫蒼黃、甚至出現(xiàn)粘液性水腫等。3.激素替代治療；4.對癥、支持治療；5.確診后以激素替代治療為主，劑量按病情輕重而調(diào)整。垂體危象需祛除誘因，進(jìn)行急救處理，補(bǔ)充所缺激素及加強(qiáng)對癥支持治療，禁用各種鎮(zhèn)靜、安眠、麻醉藥。病情簡介患者王竹卿，女，49歲，因“發(fā)熱2天”于2014-08-10收住入EICU。

入院診斷為：1.感染性休克

2.感染性腹瀉

3.低血糖性昏迷

4.竇性心動過緩

5.貧血

6.腎功能不全

7.急性凝血功能障礙

8.繼發(fā)性血小板減少癥

9.代謝性酸中毒

10.膽囊結(jié)石(膽石癥)

11.肺部感染。2014-08-1410：00患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭，心功能衰竭、腎功能指標(biāo)持續(xù)升高、且有垂體危象，考慮行PICCO監(jiān)測，經(jīng)我科醫(yī)生會診后轉(zhuǎn)入我科行PICCO監(jiān)測，必要時行CRRT。入科查體：神志處于嗜睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大，直徑3.0mm，對光反應(yīng)均靈敏，面罩吸氧4升/分，血管活性藥物下Bp

98/54mmHg（去甲腎上腺素），HR

92次/分，SPO2

97%，RR

13次/分，雙肺呼吸音粗，可聞及啰音，心率92次/分，律齊，雙下肢浮腫。接科診斷：1.感染性休克

2.感染性腹瀉

3.低血糖性昏迷

4.竇性心動過緩

5.貧血

6.腎功能不全

7.急性凝血功能障礙

8.繼發(fā)性血小板減少癥

9.代謝性酸中毒

10.膽囊結(jié)石(膽石癥)

11.肺部感染

12.心律失常（室早、室速）

13.心功能不全

14.肝功能不全

15.甲狀腺功能減退

16.席汗氏綜合癥

垂體危象。入科后予重癥監(jiān)護(hù)，特級護(hù)理，面罩吸氧，行PICCO監(jiān)測，指導(dǎo)補(bǔ)液，監(jiān)測腎功能、尿量。予美平抗感染治療，氨溴索化痰、埃索美拉唑護(hù)胃、甲波尼龍、左甲狀腺素鈉片替代治療，單硝酸異山梨酯片擴(kuò)冠脈，氯化鉀緩釋片口服補(bǔ)鉀，拉米夫定片抗病毒，還原型谷胱甘肽針、復(fù)方甘草酸苷注射液、前列地爾注射液護(hù)肝降酶退黃處理，脂溶性維生素針支持治療，莫沙必利增加胃腸蠕動，培菲康調(diào)節(jié)胃腸功能及對癥支持治療。2014-08-14予PICCO置管，行PICCO監(jiān)測，提示心功能差，予米力儂強(qiáng)心，適當(dāng)補(bǔ)液治療。2014-08-15床邊B超胸腔積液定位(單側(cè))示：右側(cè)胸腔積液（中等量）；醫(yī)生予行左側(cè)行胸腔置管術(shù)，2014-08-18予百普力500ml腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼。2014-08-19患者神志清楚，持續(xù)面罩吸氧5L/min通暢，呼吸平穩(wěn)，咳嗽咳痰，痰部分能自咳，量中等。患者生命體征平穩(wěn)，停PICCO監(jiān)測?；颊咛釂栒＃Ｃ懒_培南。2014-08-20床邊B超胸腔積液定位(單側(cè))示：左側(cè)胸腔積液（中大量）；醫(yī)生予行右側(cè)胸腔置管術(shù)，2014-08-22患者現(xiàn)血小板明顯降低，膽紅素持續(xù)升高，乙肝DNA偏高，予停氫化可的松針，改為甲強(qiáng)龍早餐8mg

下午4mg替代治療。右側(cè)胸腔引流液少，予以拔管處理。2014-08-27患者下午突然出現(xiàn)意識不清，雙眼球陣發(fā)上竄，雙瞳0.2cm，對光敏感，同時血壓下降至78~90/45~50mmHg左右，心率80次/分，呼吸略深長，但無大汗，即予加快輸液，建立2路通道，同時適當(dāng)提高多巴胺劑量，急診查血氣：酸堿性(pH)：7.377；二氧化碳分壓(pCO2)：41.8mmHg；氧分壓(pO2)：85mmHg；ABE：-0.6mmol/L；血漿乳酸：0.5mmol/L；血漿葡萄糖：0.7mmol/L；急診送查血常規(guī)；急診查床邊血糖：1.4mmol/l，予50%GS40ml靜注，繼后病人神志轉(zhuǎn)清，能正常交流。復(fù)查血糖：9.3mmol/L。2014-08-29患者生命體征穩(wěn)定，予停血管活性藥物。2014-08-30電話危急值：血常規(guī)(五)：血小板(PLT)：42x10^9/L。2014-08-31患者生命體征穩(wěn)定，已停用血管活性藥物，予轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科繼續(xù)治療。護(hù)理診斷體溫過高：與患者感染性腹瀉有關(guān)生命體征不穩(wěn)定：與感染性休克有關(guān)活動無耐力：與患者腎上腺皮質(zhì)功能減退有關(guān)低血糖：與生長激素缺乏有關(guān)垂體危象：與患者低血糖有關(guān)身體意像紊亂：與身體外觀改變有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量應(yīng)對無效：與性格及情緒改變有關(guān)便秘：與甲狀腺功能減退有關(guān)知識缺乏：缺乏治療知識及自我護(hù)理知識電解質(zhì)紊亂焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥出血與凝血功能低下，血小板低有關(guān)跌倒護(hù)理措施（1）、基礎(chǔ)護(hù)理

病人安置在較安靜的病室，防止興奮沖動的患者對其造成影響或傷害。同時，加強(qiáng)觀察，保證安全，防止患者消極自傷。應(yīng)注意避免各種誘發(fā)精神障礙的因素，如精神刺激、勞累、生活無規(guī)律等，注意預(yù)防感冒、呼吸道感染及其它軀體疾病的發(fā)生。（2）、飲食護(hù)理遵醫(yī)囑予百普力腸內(nèi)營養(yǎng)鼻飼，患者神志清醒，自主進(jìn)食后予高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食，少量多餐。（3）、心理護(hù)理

加強(qiáng)床邊照護(hù)，必要時請家屬床邊看護(hù)，增加探視次數(shù)。對患者要關(guān)心體貼，主動與其接觸溝通，注意交流技巧，言語恰當(dāng)，語氣溫和，要充分理解其內(nèi)心情感體驗，幫助她消除自卑和無能及消極的心理狀態(tài)，鼓勵患者樹立對生活的信心和勇氣，啟發(fā)、幫助其正確對待疾病，充分認(rèn)識到疾病治療的重要性，消除不合作或?qū)α⑶榫w，使患者從不安、煩悶、抑郁、消極等情緒中擺脫出來，從而安心住院治療。（4）、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

本病患者軀體情況較差，易出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)多加觀察，精心護(hù)理。如患者常因臥床、少動或因精神藥物影響而出現(xiàn)便秘、體位性低血壓及錐體外系副反應(yīng)等，應(yīng)善于觀察，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，以免影響患者的病情和治療，甚至出現(xiàn)意外。其次，在接受相關(guān)激素治療時，應(yīng)注意各種激素帶來的不良反應(yīng)，如心悸、心律失常、腹瀉、嘔吐、興奮、頭痛、不安、失眠、多汗等。健康教育加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，是病人懂得疾病的相關(guān)知識，主動配合檢查，治療并定期復(fù)診。給予飲食指導(dǎo)，如熱量、水分、鈉、鉀攝入量的范圍和選擇方法。指導(dǎo)適當(dāng)?shù)幕顒优c休息。進(jìn)行用藥指導(dǎo)，說明藥物作用的原理和效果及可能出現(xiàn)的副作用。本病發(fā)展較為緩慢，需終身激素替代治療，應(yīng)做好衛(wèi)生宣教工作、提高患者自我護(hù)理能力，避免感染、創(chuàng)傷、過度勞累、精神刺激、饑餓、注意保暖，如發(fā)生嘔吐、腹瀉、大汗應(yīng)及時服食鹽水。加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo)，讓患者知道按時按量服藥的重要性和長期應(yīng)用激素替代療法的必要性，并注意觀察藥物反應(yīng)。注意糾正貧血，禁用或慎用安眠、麻醉、鎮(zhèn)靜劑或降糖藥。外出時攜帶一卡片，寫明姓名及所患疾病，家庭地址、工作單位、以便發(fā)生昏迷后及時送醫(yī)院搶救。垂體危象臨床表現(xiàn)：1高熱型（體溫＞40℃）；2低熱型＜30℃；3.低血糖型；低血壓、循環(huán)虛脫型；5.水中毒型；6.混合型。各類型可伴有相應(yīng)的癥狀，突出表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)精神方面的癥狀，如高熱、循環(huán)、休克、惡心、嘔吐、頭痛、神志不清、譫妄、抽搐、昏迷等嚴(yán)重垂危狀態(tài)。垂體危象搶救1首先給予50%葡萄糖40~60ml迅速靜注以搶救低血糖，然后用5%葡萄糖鹽水每500~1000ml中加入氫化可的松50~100mg靜滴，以解除急性腎上腺功能減退危象。2循環(huán)衰竭者按休克原則治療，感染敗血癥者應(yīng)積極抗感染治療，水中毒病人應(yīng)加強(qiáng)利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。3低溫：可給予小劑量甲狀腺素，并采取保暖措施使病人體溫回升，高溫者應(yīng)予降溫治療。4禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥或降糖藥，防止誘發(fā)昏迷。新進(jìn)展查無新進(jìn)展PiCCO的監(jiān)測與護(hù)理PiCCO定標(biāo)：為了保持脈波輪廓分析對病人狀況有更準(zhǔn)確的監(jiān)測,推薦病情穩(wěn)定后每8h用熱稀釋測定一次CO校正,每次校正注入3～5次冰鹽水。定標(biāo)前中心靜脈停止輸液30s以上,經(jīng)中心靜脈內(nèi)快速注射<8℃鹽水10～15ml,動脈導(dǎo)管尖端的熱敏電阻測量溫度下降的變化曲線,通過分析熱稀釋曲線,計算得出CO。保證測量值的準(zhǔn)確性：PiCCO監(jiān)測的準(zhǔn)確性除了校正外,很大程度上有賴于較好的、正常的動脈脈搏波形監(jiān)測。為獲得精確的動脈壓力波形,避免使用很長的連接管或多個三通。嚴(yán)密觀察各個連接處有無松動、脫出及血液反流現(xiàn)象,保證三通、管路及換能器等連接牢固。保持動脈導(dǎo)管通暢：動脈導(dǎo)管接生理鹽水以3ml/h持續(xù)滴入,運用加壓袋，保持壓力在300mmHg以上。以防血液凝固堵管。當(dāng)壓力曲線異常時,應(yīng)分析原因。如導(dǎo)管內(nèi)有凝血而發(fā)生部分堵塞而導(dǎo)致波形異常時,應(yīng)及時抽出血塊加以疏通。抽靜脈血氣時不可經(jīng)溫度探頭抽血氣。穿刺肢體的護(hù)理：患者取平臥位,臥床休息,術(shù)側(cè)肢體保持伸直、制動,必要時予約束帶約束或藥物鎮(zhèn)靜;定時給予按摩,促進(jìn)血液循環(huán);妥善固定導(dǎo)管,防止?fàn)坷?患者翻身或躁動時,注意導(dǎo)管是否移位。影響因素和注意事項指示劑溫度：一般0-4度，也有用10度或室溫，但指示劑與血溫應(yīng)相差10度以上連續(xù)兩次注射時間應(yīng)間隔70秒左右，以便讓動脈血溫恢復(fù)正常呼吸和肢體活動可使CO基線波動譫妄的預(yù)防及護(hù)理措施背景譫妄是一組表現(xiàn)為急性、可逆性、廣泛性的認(rèn)知障礙綜合征,尤以意識障礙為主要特征;常由腦部彌漫、短暫的中毒、感染或代謝紊亂等因素引起。譫妄的危害家屬照顧負(fù)擔(dān)重住院時間延長醫(yī)療費用增加并發(fā)癥高死亡率增加患者生活質(zhì)量低約50%-60%患者在入住ICU期間會出現(xiàn)不同程度的譫妄,而其中66%-84%沒有得到及時診斷和治療。臨床特征意識模糊感覺錯亂定向力喪失精神異常波動性預(yù)防措施術(shù)前或轉(zhuǎn)入ICU前的對策：通過術(shù)前訪視，對轉(zhuǎn)入ICU前的患者進(jìn)行定向培訓(xùn)，減輕術(shù)后患者對手術(shù)后果產(chǎn)生的焦慮不安心理，消除對死亡的恐懼就應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前訪視以建立信賴的醫(yī)患關(guān)系，并詳細(xì)說明ICU的結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)入ICU的目的及其處置，有利于減少ICU內(nèi)譫妄的發(fā)生率。入住ICU后的預(yù)防對策重要的是不要制造感覺缺失狀態(tài)，給予適當(dāng)、輕快的刺