傳染病防治：霍亂的治療

傳染病防治：霍亂的治療包括嚴(yán)格隔離、補(bǔ)液、抗菌及對(duì)癥等。(一)隔離確診及疑診病例應(yīng)分別隔離，徹底消毒排泄物。病人癥狀消除后，糞便連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性方可解除隔離。(二)補(bǔ)液在霍亂治療中，補(bǔ)液是首要的措施。1.口服補(bǔ)液霍亂病人口服鉀鹽和碳酸鹽可以吸收，對(duì)葡萄糖的吸收能力也無(wú)改變，且葡萄糖可促使氯化鈉和水分的吸收。因此，對(duì)輕、中型病人可予口服補(bǔ)液，對(duì)重癥病人先予以靜脈補(bǔ)液，待休克糾正、情況改善后，再改為口服補(bǔ)液?？诜a(bǔ)液配方雖多，但均大同小異。補(bǔ)液加溫后口服或經(jīng)鼻飼管注入。在第一個(gè)6小時(shí)，成人口服液量為700ml/小時(shí)，兒童每小時(shí)15~25ml/kg，腹瀉嚴(yán)重時(shí)入液量可適當(dāng)增加。以后每6小時(shí)口服量按前一個(gè)6小時(shí)出液量的1.5倍計(jì)算，嘔吐物量應(yīng)計(jì)算在出液量中，嘔吐并非口服補(bǔ)液的禁忌。碳酸氫鹽可以檸檬酸鹽代替，后者較為穩(wěn)定，不易潮解，也有良好糾酸作用，且能促進(jìn)鈉離子在小腸的吸收。蔗糖代替葡萄糖也可獲得滿意的療效，但蔗糖用量為葡萄糖的1倍。甘氨酸也能促進(jìn)水和電解質(zhì)的吸收，可加入口服補(bǔ)液中，每1000ml溶液含110mmol甘氨酸。經(jīng)甘氨酸治療的病人糞便量、腹瀉日數(shù)及口服液用量均顯著減少。2.靜脈補(bǔ)液通常選擇與病人所失去的電解質(zhì)濃度相似的541液，其每升含NaCl5g，NaHCO34g，KCl1g，為防低血糖，常另加50%葡萄糖液20ml，配制時(shí)可用0.9%NaCl550ml，1.4%NaHCO3300ml，10%KCl10ml，10%葡萄糖液140ml比例配制。各種液體的電解質(zhì)含量見(jiàn)表1。表1補(bǔ)液中電解質(zhì)含量(濃度mmol/L)補(bǔ)液種類鈉鉀氯化物堿(碳酸氫鹽)葡萄糖備注541液134139948每升含氯化鈉5g，碳酸氫鈉*4g、氯化鉀1g腹瀉治療液11813834844.4每升含葡萄糖8g、氯化鈉4g、醋酸鈉6．5g、氯化鉀1g林格乳酸鈉液131511129此液內(nèi)尚有鈣2mmol/L，用于早期快速補(bǔ)液時(shí)2:1鹽水堿液154-10351堿性液可用碳酸氫鹽或乳酸鹽*口服補(bǔ)液93218030111每升含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g*碳酸氫鹽可用醋酸鹽代替(比較穩(wěn)定)靜脈輸液的量與速度:24小時(shí)的補(bǔ)液量依失水輕重而定，按臨床分型判斷,輕度失水者應(yīng)以口服補(bǔ)液為主，若有嘔吐無(wú)法口服者給予靜脈補(bǔ)液3000~4000ml/d，初1~2小時(shí)宜快速，5~10ml/min；按霍亂臨床分型為中度失水者補(bǔ)液4000~8000ml/d，最初1~2小時(shí)快速滴入，至血壓、脈搏復(fù)常后，乃減至5~10ml/min；按霍亂臨床分型為重度失水者需每日補(bǔ)8000~12000ml，需二條靜脈管道，先以40~80ml/min，以后減至20~30ml/min,待休克糾正后減速，直至脫水糾正。兒童患者的糞便含鈉量較低而含鉀量較高，失水較嚴(yán)重，病情發(fā)展較快，易發(fā)生低血糖昏迷、腦水腫和低鉀血癥，故應(yīng)及時(shí)糾正失水和補(bǔ)充鉀鹽。輕者24小時(shí)補(bǔ)液量為100~150ml/kg，中、重型患兒24小時(shí)靜脈補(bǔ)液各為150~200ml/kg，200~250ml/kg，可用541液。嬰幼兒可適當(dāng)增加。最初15分鐘內(nèi)4歲以上兒童每分鐘補(bǔ)液20~30ml，嬰幼兒10ml/min。根據(jù)血漿相對(duì)密度計(jì)算，相對(duì)密度每升高0.001嬰幼兒的補(bǔ)液量為每千克體重10ml，其總量的40%于30分鐘內(nèi)輸入，余量于3~4小時(shí)輸完。堿性藥物的補(bǔ)充使代謝性酸中毒迅速得到糾正也是治療成功的重要條件。碳酸氫鈉能迅速糾正酸中毒，乳酸鹽和醋酸鹽則于1~2小時(shí)內(nèi)使酸中毒徐緩得到糾正。鉀鹽也需及時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充，可由靜脈或口服給予。每1000ml靜脈補(bǔ)液中含10~15mmol/L氯化鉀，口服方中每1000ml水中含有醋酸鉀、枸櫞酸鉀和碳酸氫鉀各100g，成人每日3次，每次10ml,兒童適當(dāng)減量。(三)抗菌治療抗菌藥物作為液體療法的輔助治療，可縮短病程，減少腹瀉次數(shù)。目前常用：①多西環(huán)素成人每日200mg，小兒每日6mg/kg分2次口服。②四環(huán)素成人500mg,每日4次，連用3日，兒童禁用。③環(huán)丙沙星(ciprofloxacin)成人每次250~500mg，每日2次口服，也可采用靜脈滴注，劑量為200mg，1日2次，以上藥物任選一種，連用3日。④復(fù)方新諾明，每片含甲氧芐啶(TMP)80mg，磺胺甲噁唑(SMZ)400mg，成人每次2片(即960mg)，每日2次。小兒每次5mg/kg，1日2次。⑤國(guó)外對(duì)多重耐藥者采用紅霉素治療，療效可達(dá)50％以上，孕婦及7歲以下兒童也可應(yīng)用。(四)對(duì)癥治療1．糾正酸中毒重型病人在輸注541溶液的基礎(chǔ)上尚需根據(jù)CO2結(jié)合力情況，應(yīng)用5%碳酸氫鈉酌情糾酸。2．糾正低血鉀補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)低血鉀者應(yīng)靜脈滴入氯化鉀，濃度一般不宜超過(guò)0.3%。輕度低血鉀者可口服補(bǔ)鉀。3．糾正休克和心力衰竭少數(shù)病人經(jīng)補(bǔ)液后血容量基本恢復(fù)，皮膚黏膜脫水表現(xiàn)已逐漸消失，但血壓未復(fù)常者，可用地塞米松20~40mg或氫化可的松100~300mg，靜脈滴注，并可加用血管活性藥物多巴胺和間羥胺(阿拉明)靜脈滴注。如出現(xiàn)心衰、肺水腫，則應(yīng)暫?；驕p慢輸液速度，應(yīng)用毛花甙丙(西地蘭)0.4mg或毒毛花苷K0.25mg加葡萄糖20ml，緩慢靜脈注射。必要時(shí)應(yīng)用呋塞米20~40mg靜脈注射，亦可應(yīng)用哌替啶(度冷丁)50mg肌注鎮(zhèn)靜。4.