外科主治醫(yī)師資格筆試專業(yè)知識考點解析 (38)：縱隔、膈疾病

外科主治醫(yī)師考試輔導相關專業(yè)知識/專業(yè)知識第4頁第三十八章縱隔、膈疾病原發(fā)性縱隔腫瘤概述

（一）縱隔解剖及分區(qū)*

以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，把縱隔分為上、下兩部。前縱隔在氣管、心包前面的間隙內(nèi)臟器官縱隔（中縱隔）重要器官的縱隔間隙后縱隔氣管、心包后方的（包括食管和脊柱旁縱隔）（二）臨床表現(xiàn)癥狀備注壓迫癥狀胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸胸交感神經(jīng)麻痹綜合征、聲音嘶?。ê矸瞪窠?jīng)受侵多提示腫瘤為惡性）、上腔靜脈阻塞綜合征等特殊癥狀畸胎類腫瘤會咯出毛發(fā)和皮脂分泌物胸腺腫瘤重癥肌無力甲狀腺腫瘤甲狀腺功能亢進神經(jīng)節(jié)細胞瘤和神經(jīng)母細胞瘤腹瀉、腹脹或高血壓、面部潮紅、多汗等

分泌兒茶（三）診斷項目意義X線檢查能夠初步判定腫瘤的類別（因縱隔腫瘤有其特定的好發(fā)部位）CT檢查觀察腫瘤與附近重要臟器或組織的關系超聲有助于了解腫瘤為囊性或?qū)嵸|(zhì)性放射性核素掃描非囊性縱隔內(nèi)甲狀腺腫，131I掃描多為陽性結(jié)果縱隔鏡/胸壁穿刺僅適用于已不適于手術治療的惡性腫瘤，但病理又不能診斷時，確診后制定非手術療法方案淋巴結(jié)活檢淋巴瘤可用診斷學放療尚待確診的淋巴源性腫瘤。惡性胸腺瘤亦較敏感（四）治療*

手術切除是治療大多數(shù)縱隔腫瘤的主要手段?？v隔腫瘤診斷一經(jīng)確立，若無手術禁忌，應手術治療。

淋巴源性腫瘤除極個別表現(xiàn)為孤立單個腫塊者，一般均不適于手術，應放化療。

（五）常見原發(fā)性縱隔腫瘤的特點疾病好發(fā)部位臨床特點治療神經(jīng)源性腫瘤后縱隔最常見的腫瘤多數(shù)系良性，源于肋間神經(jīng)近脊椎段或行走于椎旁的交感神經(jīng)鏈，極少數(shù)源自膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)手術徹底切除畸胎類腫瘤前縱隔最常見腫瘤之一皮樣囊腫：僅有外胚層組織（皮膚、毛發(fā)、皮脂腺及其分泌物）

畸胎瘤：既含外胚層又有中胚層（骨質(zhì)、牙齒、肌肉等）和內(nèi)胚層（消化道、支氣管、胰腺等）組織

患者咳出皮脂腺分泌物或毛發(fā)，具有特征性診斷價值手術切除腫瘤胸腺瘤上前縱隔最多見的腫瘤胸腺瘤約有10%～45%合并重癥肌無力手術切除腫瘤支氣管囊腫和食管囊腫中縱隔和后縱隔支氣管囊腫多在中縱隔、氣管隆突附近。食管囊腫多位于后縱隔食管周圍囊腫切除術縱隔內(nèi)甲狀腺縱隔內(nèi)縱隔內(nèi)甲狀腺腫可壓迫氣管、食管、無名靜脈或上腔靜脈，而出現(xiàn)相應的癥狀手術切除淋巴源性腫瘤多位于前、中縱隔淋巴肉瘤、霍奇金病等，均為惡性多數(shù)化療上下縱隔的分界是

A.胸骨柄與第四胸椎上緣的水平連線

B.胸骨柄與第四胸椎下緣的水平連線

C.胸骨角與第四胸椎上緣的水平連線

D.胸骨角與第四胸椎下緣的水平連線

E.胸骨角與第四胸椎中點的水平連線

『正確答案』D男，42歲，胸片及CT檢查發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤入院治療，下列哪一種腫瘤一般不采取手術治療

A.神經(jīng)鞘膜瘤

B.畸胎瘤

C.胸骨后甲狀腺腫

D.淋巴瘤

E.胸腺瘤

『正確答案』D關于胸腺瘤的描述，以下正確的是

A.多位于中縱隔

B.約30%患者合并重癥肌無力

C.顯微觀察是判斷其良、惡性的主要依據(jù)

D.手術中僅切除腫瘤即可

E.胸腺瘤切除后重癥肌無力均可完全緩解

『正確答案』B除了淋巴源性腫瘤外，絕大多數(shù)縱隔腫瘤應采用

A.放療

B.化療

C.手術

D.免疫治療

E.中醫(yī)藥

『正確答案』C膈疝

（一）膈疝的分類

膈疝根據(jù)病因可分為先天性、后天性和創(chuàng)傷性。

（二）各類膈疝的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則類型特點治療先天性膈疝解剖學上的缺失或弱點，分為胸骨旁裂孔、胸腹裂孔和食管裂孔手術治療食管裂孔疝各類膈疝中最為常見，可因先天因素引起，也可后天因素引起如體質(zhì)肥胖、多次妊娠、慢性便秘以及其他引致腹腔內(nèi)壓力長期增高癥狀輕者：內(nèi)科治療，如調(diào)節(jié)飲食、減肥、避免衣著過緊和使用腰帶，不抬舉重物或做彎腰俯伏等動作，睡眠時床頭應抬高，服用制酸和抑制胃酸分泌的藥，減少胃液反流。

外科治療：內(nèi)科治療無效，反復發(fā)作吸入性肺炎，胃液反流程度嚴重引致食管炎或食管黏膜形成潰瘍，有嘔血、便血、下段食管形成瘢痕性狹窄者