成人慢性氣道疾病霧化吸入治療

成人慢性氣道疾病霧化吸入治療呼吸科韓長(zhǎng)纓概述吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法包括：氣霧吸入經(jīng)儲(chǔ)霧罐氣霧吸入干粉吸入霧化吸入以霧化吸入療效最確切，適應(yīng)證也最廣泛。但關(guān)于霧化吸入治療的用藥方案以及藥物配伍信息卻非常有限。霧化方法及裝置

吸入療法可分為：濕化療法霧化療法目前主要的霧化吸入裝置：小容量霧化器（SVN）：噴射霧化器（jetnebulizers）和超聲霧化器（USN）兩種，兩者之間各有優(yōu)缺點(diǎn)噴射霧化和超聲霧化特點(diǎn)比較

內(nèi)容噴射霧化超聲霧化動(dòng)力壓縮氣源或氧氣電源原理Venturi效應(yīng)超聲波的震動(dòng)每次霧化量4～6ml根據(jù)不同霧化器和治療要求決定氣溶膠直徑一般2～4μm，與氣源流量有關(guān)每個(gè)儀器相對(duì)不變，范圍3.7～10.5μm氣霧量小，耗液0.5mL/min較大，耗液1～2mL/min氣霧溫度持續(xù)霧化時(shí)，因蒸發(fā)溫度下降持續(xù)霧化時(shí)，溫度不變或略升高死腔容積約2mL0.5～1mL霧粒在肺內(nèi)沉降10%左右2%～12%對(duì)霧化藥物的影響幾乎無可能有氣管插管、機(jī)械通氣患者霧化吸入裝置的選擇

氣管插管患者常選用SVN，將SVN安置于通氣機(jī)的Y型管或管路的復(fù)式接頭上，位于通氣機(jī)和Y型管之間。霧化器的驅(qū)動(dòng)力可用壓縮空氣或連續(xù)氧氣氣流。臨床中常用的霧化吸入藥物

糖皮質(zhì)激素β2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物黏液溶解劑抗菌藥物糖皮質(zhì)激素（1）布地奈德：用法和用量：一次1～2mg，一日2次。不良反應(yīng)：聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病注意事項(xiàng)：①單獨(dú)應(yīng)用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限。因此布地奈德不宜單獨(dú)用于治療AECOPD，需與支氣管舒張劑等藥物聯(lián)合使用。②布地奈德霧化吸入可能會(huì)掩蓋一些已有感染的癥狀，也可能在使用時(shí)誘發(fā)新的感染。對(duì)患有活動(dòng)或靜止期肺結(jié)核病的患者或呼吸系統(tǒng)的真菌、細(xì)菌或病毒感染者需慎用。糖皮質(zhì)激素（2）丙酸氟替卡松藥物低劑量中等劑量高劑量布地奈德混懸液500～10001000～20002000～4000丙酸氟替卡松混懸液250～500500～10001000～2000糖皮質(zhì)激素（3）地塞米松（不推薦使用）支氣管舒張劑（1）速效β2受體激動(dòng)劑（簡(jiǎn)稱SABA）：常用藥物:沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林制劑：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液硫酸特布他林霧化液支氣管舒張劑吸入用硫酸沙丁胺醇溶液5mg/ml間歇性用藥可1天4次，每次0.5-1ml（2.5-5mg），注射用生理鹽水稀釋至2-2.5ml。也可不經(jīng)稀釋間歇用藥。支氣管舒張劑硫酸特布他林霧化液5mg/2ml

按需用藥，不必定時(shí)用藥。

體重＞20kg：5.0mg（1小瓶，2mL）/次，24h內(nèi)最多用4次；體重＜20kg：2.5mg（半小瓶，1mL）/次，24h內(nèi)最多用4次；如1整瓶藥液未一次用完，可在霧化器中保存24h支氣管舒張劑不良反應(yīng)及注意：

①骨骼肌肉可能有輕微震顫現(xiàn)象，通常手部較為明顯。

②偶見有頭痛的報(bào)告。

③外周血管舒張及輕微的代償性心率加速。

④過敏反應(yīng)包括血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、支氣管痙攣、低血壓、虛脫等情況，十分罕有。

⑤如吸入后出現(xiàn)支氣管痙攣癥狀或原有癥狀加重，應(yīng)即時(shí)

停止霧化吸入，評(píng)估患者的狀況及改用其他治療。

⑥可能會(huì)引起口部和咽喉疼痛。

⑦妊娠期間應(yīng)慎用。

⑧通常不應(yīng)與心得安等非選擇性β受體阻斷藥物一同使用支氣管舒張劑（2）腎上腺素、異丙腎上腺素（3）短效抗膽堿能藥物（簡(jiǎn)稱SAMA）：

制劑：異丙托溴銨霧化吸入溶液

500μg/2mL；250μg/2mL

不良反應(yīng)及注意：

①頭痛、惡心和口干。

②心動(dòng)過速、心悸、眼部調(diào)節(jié)障礙、胃腸動(dòng)力障礙和尿潴留等抗膽

堿能不良反應(yīng)少見并且可逆

③眼部的不良反應(yīng)有瞳孔擴(kuò)大、眼壓增高，閉角型青光眼患者慎用。

④有時(shí)可能引起咳嗽、局部刺激，極少情況下出現(xiàn)吸入刺激產(chǎn)生的支氣管痙攣。

⑤變態(tài)反應(yīng)如皮疹、舌、唇、和面部血管性水腫、蕁麻疹、喉痙攣和過敏反應(yīng)。

⑥前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻的患者應(yīng)慎用支氣管舒張劑（4）復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液

制劑：吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液

2.5mL（異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg）用法和用量：通過合適的霧化器或間歇正壓通氣機(jī)給藥。適

用于成人（包括老年人）和12歲以上的青少年。

急性發(fā)作期：大部分情況下2.5mL的治療劑量能緩解癥狀。對(duì)于嚴(yán)重的病例2.5mL的治療劑量不能緩解癥狀時(shí)，可使用2×2.5mL的藥物劑量進(jìn)行治療。

維持治療期：每日3～4次，每次使用2.5mL藥物劑量即可。

粘液溶解劑

（1）α-糜蛋白酶

（2）鹽酸氨溴索抗菌藥物（1）慶大霉素：（2）兩性霉素B：

氣溶吸入時(shí)成人每次5～10mg，用滅

菌注射用水溶解成0.2%～0.3%溶液應(yīng)用；

超聲霧化吸入時(shí)本品濃度為0.01%～0.02%，每日吸入2～3次，每次吸入5～10mL。

目前，除妥布霉素被FDA批準(zhǔn)用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病，其余藥物的安全性均未獲得確認(rèn)。其他（1）茶堿：對(duì)氣道上皮有刺激作用，故臨床上不推薦用于霧化吸入治療。（2）中成藥注射液：療效的可靠性以及安全性均有待驗(yàn)證，不推薦使用。常見疾病吸入藥物及劑量推薦哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦

主要癥狀

霧化方案呼吸困難SABA+糖皮質(zhì)激素持續(xù)霧化吸入1h

1h后癥狀不緩解時(shí)加SAMA常見疾病吸入藥物及劑量推薦AECOPD霧化吸入治療方案推薦

單一吸入短效β2激動(dòng)劑，或短效β2激動(dòng)劑和短效抗膽堿能藥物聯(lián)合吸入，是COPD急性加重時(shí)優(yōu)先選擇的支氣管舒張劑。

對(duì)于痰液較多的AECOPD患者，吸入SABA與黏液溶解劑聯(lián)用，具有協(xié)同排痰的作用。

霧化吸入糖皮質(zhì)激素與口服激素能夠同樣有效治療AECOPD，可替代口服糖皮質(zhì)激素治療，但是相對(duì)花費(fèi)更高。因此，推薦首選潑尼松龍治療每日30～40mg口服14d治療AECOPD常見疾病吸入藥物及劑量推薦藥物推薦劑量布地奈德混懸液AECOPD：2～4mg每日2次哮喘急性發(fā)作：1～2mg每日2次氟替卡松混懸液0.5～2mg每日2次硫酸沙丁胺醇間歇療法2.5～10mg每日4次連續(xù)療法5～10mg，加生理鹽水稀釋至100mL，采用噴霧器以氣霧方式治療，常用給藥速率1～2mg/h硫酸特布他林按需使用體重＞20kg：5.0mg/次，24h內(nèi)最多4次體重＜20kg：2.5mg/次，24h內(nèi)最多4次異丙托溴銨0.5mg每日3～4次急性期病人病情穩(wěn)定前可重復(fù)給藥，給藥間隔根據(jù)治療反應(yīng)確定復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg每日3～4次霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

1.霧化吸入治療的并發(fā)癥和危險(xiǎn)性:

(1)藥物相關(guān)的不良反應(yīng)

(2)支氣管痙攣

(3)醫(yī)院內(nèi)感染

(4)氣道灼傷

(5)無效的氣道水化霧化吸入治療的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)2.注意事項(xiàng)

(1)定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染，提倡每個(gè)患者專用一個(gè)霧化器以避免交叉感染。

(2)避免超常劑量使用β受體激動(dòng)劑

(3)少數(shù)患者霧化吸入后，不僅沒有出現(xiàn)支氣管舒張，反而誘發(fā)支氣管痙攣，即所謂“治療矛盾現(xiàn)象”，其原因可能是：藥液低滲，防腐劑誘發(fā)，氣霧的溫度過低或?qū)λ幰哼^敏。應(yīng)尋找原因，及時(shí)采取防治措施