8-蟲媒病毒和出血熱病毒

12三月20248蟲媒病毒和出血熱病毒授課內容蟲媒病毒出血熱病毒蟲媒病毒蟲媒病毒（arbovirus）是指通過吸血的節(jié)肢動物叮咬易感的脊椎動物而傳播疾病的病毒。蟲媒病毒是生態(tài)學名稱，是根據(jù)其傳播方式歸納到一起的一大類病毒。目前在我國流行的有黃病毒科（Flaviviridae）的乙型腦炎病毒、登革病毒和森林腦炎病毒，以及布尼亞病毒科（Bunyaviridae）的克里米亞－剛果出血熱病毒（新疆出血熱病毒）。一、流行性乙型腦炎病毒流行性乙型腦炎病毒（encephalitisBvirus），簡稱乙腦病毒，引起流行性乙型腦炎，簡稱乙腦。病毒主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴重者死亡率高，幸存者常留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。一、流行性乙型腦炎病毒生物學性狀乙腦病毒呈小球狀，直徑40～70nm，基因組為單正鏈RNA，核衣殼為20面體對稱，有包膜?？乖苑€(wěn)定，迄今只發(fā)現(xiàn)一個血清型。最易感的動物為乳小鼠。對乙醚和氯仿等脂溶劑敏感，不耐熱，56℃30分鐘、100℃2分鐘均可使之滅活。對化學消毒劑也較敏感一、流行性乙型腦炎病毒流行病學特點1.傳染源乙腦病毒的傳染源是帶毒的蚊子和豬、牛、馬、驢、羊等家畜。在我國，幼豬是最重要的傳染源和中間宿主2.傳播途徑乙腦病毒通過帶毒的蚊子叮咬傳播。由于蚊子可攜帶病毒越冬并可經(jīng)卵傳代，因此蚊子不僅是傳播媒介又是重要的儲存宿主。3.流行特征東南亞和西太平洋地區(qū)是乙腦的主要流行區(qū)。我國除青海、新疆和西藏外均有乙腦流行。致病機制：帶毒蚊蟲叮咬毛細血管內皮細胞及淋巴節(jié)內增殖少量入血肝、脾單核巨噬細胞內增殖二次病毒血癥突破血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛病變頓挫感染一、流行性乙型腦炎病毒致病性與免疫性一、流行性乙型腦炎病毒致病性與免疫性臨床特點：輕型：體溫通常38℃～39℃，患者神志始終清晰，不同程度嗜睡，一般無抽搐，腦膜刺激不明顯，多在一周內恢復。普通型：體溫常在40℃左右，有意識障礙，如昏睡或淺昏迷，偶有抽搐，病程約10天。重型：體溫40℃以上，神志昏迷，持續(xù)性抽搐，出現(xiàn)呼吸衰竭，恢復期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現(xiàn)。極重型：高熱或超高熱，深昏迷并有反復強烈抽搐，可在短期內因中樞性呼吸衰竭而死亡，幸存者也常有嚴重后遺癥。一、流行性乙型腦炎病毒微生物學檢查法1.病毒的分離2.病毒抗原檢測可用免疫熒光或ELISA技術檢測發(fā)病初期患者血液或腦脊液中的乙腦病毒抗原，陽性結果有早期診斷意義。3.血清學試驗檢測病人血清或腦脊液中的特異性IgM抗體，是目前早期快速診斷較好的方法。4.病毒核酸檢測用RT-PCR法檢測病毒核酸片段具有較好的特異性和敏感性，在感染早期抗體尚未出現(xiàn)時即可檢出，可用于早期快速診斷。一、流行性乙型腦炎病毒防治原則預防乙型腦炎的關鍵措施是防蚊滅蚊、疫苗接種和動物宿主的管理。尚無有效的治療方法。二、登革病毒登革病毒（denguevirus）是登革熱（denguefever，DF）和登革出血熱/登革休克綜合征（denguehemorrhagicfever/dengueshocksyndrome,DHF/DSS）的病原體。登革病毒感染廣泛存在于熱帶和亞熱帶地區(qū)，目前，登革熱已成為世界上分布最廣、發(fā)病最多的蟲媒病毒病。我國于1978年在廣東佛山首次發(fā)現(xiàn)本病，以后在海南島及廣西等地均有發(fā)現(xiàn)。二、登革病毒生物學性狀登革病毒為一種球形顆粒，直徑45～55nm。核衣殼為20面體立體對稱，具有雙層脂質包膜。根據(jù)抗原性不同，將登革病毒分為四個血清型。病毒對乙醚、氯仿、膽汁和去氧膽酸鹽等敏感，50℃30min或54℃10min、紫外線、乳酸、高錳酸鉀、龍膽紫等均可使之滅活。二、登革病毒致病性與免疫性流行特征：地方性：伊蚊孳生條件及人口密度季節(jié)性：與伊蚊密度、雨量相關突然性：流行多突然發(fā)生傳播迅速帶毒蚊蟲叮咬網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)增殖第一次病毒血癥單核細胞、巨噬細胞網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)第二次病毒血癥感染細胞釋放激酶等大量免疫復合物的形成病理變化臨床癥狀二、登革病毒致病機制：致病性與免疫性二、登革病毒致病性與免疫性臨床表現(xiàn)：潛伏期4～8天登革熱：發(fā)熱、骨關節(jié)疼痛、皮疹、出血、全身中毒樣癥狀（輕型、典型、重型）。登革出血熱：開始為典型登革熱，出血傾向嚴重常有兩個以上器官大量出血，出血量大于100ml。登革休克綜合征：在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭。二、登革病毒微生物學檢查法病毒的分離培養(yǎng)與鑒定血清學檢查可檢測登革病毒血凝抑制抗體，亦可用抗體捕獲ELISA法及斑點免疫測定法檢測登革熱患者血清中特異性IgM抗體，作為登革熱的早期快速診斷病毒核酸的檢測有助于病毒的快速診斷及病毒的分型二、登革病毒防治原則防蚊滅蚊是預防登革熱的主要手段，目前尚無有效的疫苗用于特異性預防，亦無特效藥物用于治療登革病毒感染。三、森林腦炎病毒森林腦炎病毒是森林腦炎的病原體蜱是傳播媒介也是儲存宿主多數(shù)感染者表現(xiàn)為隱性感染，少數(shù)經(jīng)10～14d潛伏期后，出現(xiàn)高熱、頭痛、腦膜刺激征、昏迷等癥狀病死率約20%～30%病后可獲持久免疫力對森林腦炎沒有特效的治療方法第二節(jié)出血熱病毒出血熱病毒是一類由節(jié)肢動物或嚙齒類動物傳播，引起以出血和發(fā)熱為主要臨床癥狀的病毒。出血熱病毒成員眾多，在我國流行的主要有漢坦病毒、新疆出血熱病毒和登革病毒。人類重要的出血熱病毒病毒類屬病毒媒介疾病分布布尼亞病毒科漢坦病毒嚙齒類動物腎綜合征出血熱漢坦病毒肺綜合征亞洲、歐洲、美洲、非洲美洲、歐洲、亞洲克里米亞－剛果出血熱病毒蜱克里米亞－剛果出血熱中國新疆、歐洲黃病毒科登革病毒蚊登革出血熱東南亞、南美黃熱病病毒蚊黃熱病非洲、南美披膜病毒科基孔肯雅病毒蚊基孔肯雅熱亞洲、非洲沙粒病毒科Lassa病毒嚙齒類動物Lassa熱西非絲狀病毒科埃博拉病毒未確定埃博拉出血熱非洲一、漢坦病毒引起腎綜合征出血熱（hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，HFRS）和漢坦病毒肺綜合征（hantaviruspulmonarysyndrome,HPS）兩類急性傳染病我國是腎綜合征出血熱流行最嚴重的國家，90%的病例發(fā)生在我國漢坦病毒肺綜合征是1993年在美國西南部發(fā)現(xiàn)的一種新型漢坦病毒引起的出血熱1978年，李鎬旺首先從韓國漢坦河流域黑線姬鼠的肺組織中分離到漢坦病毒一、漢坦病毒生物學性狀病毒呈圓形，有包膜?；蚪M為單負股RNA，由大（L）、中（M）、?。⊿）三個片段組成，分別編碼RNA多聚酶(L)、包膜糖蛋白G1、G2和核蛋白N病毒可在Vero細胞、人胚肺二倍體細胞等中增殖漢坦病毒對脂溶劑敏感，對酸、熱的抵抗力弱。60℃小時可被滅活，對紫外線、脂溶劑和pH3.0均敏感。一、漢坦病毒致病性與免疫性腎綜合征出血熱的傳染源主要有黑線姬鼠、褐家鼠和林區(qū)的大林姬鼠。人和動物經(jīng)呼吸道、消化道或直接接觸等方式感染。典型的臨床表現(xiàn)為高熱、出血和腎功能損害。發(fā)病初期患者眼結膜、咽部、軟腭等處充血，軟腭、腋下、前胸等處有出血點，常伴有三痛（頭痛、眼眶痛、腰痛）和三紅（面、頸、上胸部潮紅）。幾天后病情加重，可表現(xiàn)為多臟器出血及腎功能衰竭。一、漢坦病毒致病性與免疫性漢坦病毒引起的漢坦病毒肺綜合征主要流行于北美地區(qū)，臨床特征為高熱、肌痛、頭痛等，并迅速出現(xiàn)咳嗽、氣促和呼吸窘迫進而發(fā)展為呼吸衰竭，病死率高達60%以上。一、漢坦病毒微生物學檢查法病毒的分離培養(yǎng)血清學檢查主要檢測特異性IgM，發(fā)病后1~2天即可檢出，陽性率高達95%以上，具有早期診斷價值病毒核酸檢測用RT-PCR技術檢測標本中的病毒核酸片段，可對漢坦病毒進行型別鑒定二、克里米亞—剛果出血熱病毒

克里米亞—剛果出血熱病毒(Crimean—Congohemorrhagicfevervirus，CCHFV)在我國稱為新疆出血熱病毒(Xinjiang-hemorrhagicfevervirus，XHFV)，引起克里米亞—剛果出血熱(Crimean—Congohemorrhagicfever，CCHF)。二、克里米亞—剛果出血熱病毒克里米亞—剛果出血熱病毒呈球形，有包膜，基因組為單負股RNA，其結構培養(yǎng)特性和抵抗力與漢坦病毒相似，但抗原性、