業(yè)務(wù)查房-癲癇護(hù)理課件

癲癇的護(hù)理神內(nèi)ICU王鈞業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理提綱★病例資料★病因與發(fā)病機制★護(hù)理評估★護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題★計劃與實施★健康指導(dǎo)業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理病例信息基本信息：患者劉某，女性，26歲，已婚，漢族，農(nóng)民。主訴：抽搐、意識障礙7天，發(fā)熱6天。既往史：患者于23年前首次抽搐發(fā)作，具體發(fā)作形式不詳；7年前至今再次抽搐發(fā)作，表現(xiàn)意識喪失、突然倒地，四肢抖動，牙關(guān)緊閉，雙眼上吊，偶有口吐白沫，無尿失禁，持續(xù)1-2分鐘后緩解，緩解后意識恢復(fù)。確診于保定市癲癇病醫(yī)院，不規(guī)律服用抗癲癇藥，頻繁時每月抽搐2-3次，最長間隔3個月無抽搐。妊娠40余天，|人流“史2天；否認(rèn)其他重大疾病、慢性病及傳染病史。業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理現(xiàn)病史：患者于入院前40余天因妊娠而停用抗癲癇藥，7天前突然抽搐發(fā)作，表現(xiàn)意識喪失，四肢抖動，牙關(guān)緊閉，雙眼上吊，持續(xù)約1分鐘后緩解，抽搐發(fā)作頻繁，發(fā)作間期意識不恢復(fù)，未予治療。6天譴出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.2℃，于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室治療，患者呼吸不暢，痰量多，給予經(jīng)口氣管插管，并留置尿管、胃管，住院經(jīng)治療后未再抽搐，于4天前意識恢復(fù)，并表示頭痛，無嘔吐。2天前于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行“人流手術(shù)”，術(shù)中輸血。現(xiàn)家屬為求進(jìn)一步治療，將患者送來我院。病例信息業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理入院情況：查體：T38.2℃，P128次/分，R21次/分，Bp143/75mmHg，指脈氧98%，嗜睡，經(jīng)口氣管插管留置，查體欠合作，平車退入病房。高級智能、記憶力、定向力、計算力檢查不合作。示齒、伸舌檢查不能查，口煙反射及懸雍垂不能查。肌力檢查欠合作，雙上肢可見自主活動，雙下肢活動少，四肢肌張力減低。雙側(cè)腹壁反射消失，四肢腱反射減弱，雙側(cè)巴氏征、雙劃征未引出。雙側(cè)克氏征陰性。頸部抵抗，頜胸3橫指。雙側(cè)呼吸音粗，可聞及痰鳴音。心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，腸鳴音存在。病例信息業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理輔助檢查：頭胸部CT：1.頭顱CT平掃無異常；2.雙肺感染。心電圖：竇性心動過速。血常規(guī)：WBC9.8×109/L，RBC9.8×1012/L，HB108g/L，N%82.3%電解質(zhì)：鈣2.03mmol/L，磷0.77mmol/L。凝血四項：FIB6.64g/L。腎功能：尿素1.01mmol/L，肌酐42.58μmmol/L，尿酸55.57μmmol/L隨機血糖：正常病例信息業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理入院診斷：1.抽搐意識障礙原因待查：（1）顱內(nèi)感染？（2）靜脈竇血栓；（3）癲癇持續(xù)狀態(tài)？。2.肺部感染3.癲癇4.人工流產(chǎn)術(shù)后病例信息業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理是大腦部興奮性過高的神經(jīng)元突然、過度的重復(fù)放電，導(dǎo)致腦功能突發(fā)性、暫時性紊亂的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作（epilepticseizure）是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過性癥狀。羊角風(fēng)是一種民間的說法，它只是癲癇病的一種表現(xiàn)，屬于癲癇的強直陣攣發(fā)作或陣攣發(fā)作。杰克遜癲癇

臨床表現(xiàn)為抽搐從拇指—腕部—前臂—肘—肩—口角—面部逐步發(fā)展，癲癇（epilepsy）業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理發(fā)病機制癲癇的發(fā)病機制牽涉到神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)在性質(zhì)，興奮、抑制兩過程的平衡失調(diào)，發(fā)作的起點，神經(jīng)沖動的同步性，發(fā)作的傳播及其終止等。正常神經(jīng)系統(tǒng)對神經(jīng)元的放電頻率及其擴展均有一定的控制作用。引起大腦神經(jīng)元過度放電即癇性發(fā)作的因素可能是多方面的。如:

(1)興奮沖動過多。注射興奮如戊四氮，可使正常人發(fā)生癇性發(fā)作。業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理

(2)抑制沖動不足。在癲癇病癥中，生化分析可見抑制性物質(zhì)γ一氨基丁酸減少。

(3)膜電位不穩(wěn)定。多種器質(zhì)性病變可以損害神經(jīng)元的膜結(jié)構(gòu)及其相對穩(wěn)定的極化狀態(tài)。全身性代謝性障礙如低血鈣等能提高神經(jīng)元膜的興奮性。神經(jīng)細(xì)胞能量(葡萄糖、氧)供應(yīng)缺乏時，影響其排鈉蓄鉀功能，致使興奮性沖動引起的神經(jīng)元膜去極化不能迅速恢復(fù)，使興奮狀態(tài)得以持續(xù)。

(4)遺傳因素。遺傳的預(yù)致性能使較輕的代謝紊亂或其他上述變化易于促成發(fā)作。發(fā)病機制業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理癲癇病根據(jù)其發(fā)病原因的不同通常分為兩大類：

原發(fā)性(也叫特發(fā)性)癲癇；

繼發(fā)性(也叫癥狀性)癲癇。

癲癇分類業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理

原發(fā)性癲癇病指無腦部器質(zhì)性或代謝性疾病表現(xiàn),查不出任何原因。一般遺傳率3%～5%。根據(jù)大量的臨床資料和臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)，目前研究認(rèn)為導(dǎo)致原發(fā)性癲癇病的病因有如下幾點：

1.大腦某些神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育異常，細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)失衡;

2.遺傳基因易患性的；

3.免疫功能的缺陷。

原發(fā)性癲癇業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理

繼發(fā)性癲癇病是由多種腦部器質(zhì)性病變或代謝障礙所致如，這種癲癇病比較常見1.先天性發(fā)育不良：先天性腦積水,染色體畸形等

2.產(chǎn)傷：是嬰兒期癥狀性癲癇的常見病因，在生產(chǎn)時腦部挫傷，水腫、出血和梗塞也能導(dǎo)致局部腦硬化，腦性癱瘓。若干年后形成病灶。高熱驚厥：嚴(yán)重的高燒不退，小兒出現(xiàn)痙攣。3.腦外傷：腦部損傷后遺癥，有的在數(shù)周，數(shù)月數(shù)年才開始發(fā)癲癇，損傷的成程序不一樣，發(fā)作類型也各不相同嚴(yán)重者CT或磁共振檢查多數(shù)有軟化灶。繼發(fā)性癲癇業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理

4.嚴(yán)重的細(xì)菌感染或者病毒感染，腦膜炎、腦囊蟲、病毒性腦炎，結(jié)核性腦膜炎硬膜外膿腫等。

5.中毒因素：如CO.乙醇、尿毒癥、妊娠高血壓綜合征。腦血管疾?。撼Ｒ娪谥欣夏耆耍缒X栓塞，腦血栓，高血壓腦腫瘤等均可引起癲癇病、癡呆。

6.營養(yǎng)代謝疾病如：兒童佝僂病，成人低血糖、糖尿病、甲亢維生素B6缺乏癥。變性疾?。航Y(jié)節(jié)硬化癥等。繼發(fā)性癲癇業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理

7.誘發(fā)因素:(1)發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。某些藥物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗癇藥物，亦可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。(2)感覺因素：某些患者對某些特定的感覺如視、聽、嗅、味、前庭、軀體覺等較為敏感，當(dāng)受刺激時可引起不同類型的癲癇發(fā)作，稱反射性癲癇。(3)精神因素：某些患者在強烈情感活動、精神激動、受驚、計算、弈棋、玩牌等時可促癲癇發(fā)作，稱精神反射性癲癇。繼發(fā)性癲癇業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理(一)健康史應(yīng)詢問病人發(fā)作開始時間、持續(xù)時間、感覺和幻覺現(xiàn)象、運動的影響、意識的改變和發(fā)作后狀態(tài)。有無發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓,有無精神激動,受驚等(二)身體狀況癲癇的臨床表現(xiàn)極為多樣，但均具有短暫性、刻板性、間隙性、反復(fù)發(fā)作的特征。

1.全身強直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)：突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醒后對發(fā)作過程不能回憶。大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。護(hù)理評估業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理

2.失神發(fā)作(小發(fā)作)：突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。

3.單純部分性發(fā)作：某一局部或一側(cè)肢體的強直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時短暫，意識清楚。護(hù)理評估業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理

4.復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作)：精神感覺性、精神運動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙?？捎猩裼伟Y、夜游癥等自動癥表現(xiàn)。

5.植物神經(jīng)性發(fā)作(間腦性)：可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。

6.無明確病因者為原發(fā)性癲癇，繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、外傷、感染、寄生蟲病、腦血管病、全身代謝病等引起者為繼發(fā)性癲癇。護(hù)理評估業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理

(三)輔助檢查

(1)腦電圖：迄今為止最重要的首選的檢查項目，常能幫助定位、定性。

(2)影像學(xué)檢查：除了已查明的原發(fā)性和癲癇綜合征無需神經(jīng)影像學(xué)檢查以外，均應(yīng)做此項檢查，以搞清病因病位以及進(jìn)行病因治療和估計預(yù)后。

(3)血液化學(xué)檢查：如血糖、血鈣、血鎂、藥物成分等。一方面這些因素的異常可能是引起發(fā)作的重要因素，另一方面可以對一些伴有發(fā)作的疾病診斷提供依據(jù)。而藥物成分測定的主要目的在于指導(dǎo)臨床用藥(4)尿液檢查：主要是針對一些遺傳代謝性疾病，如苯丙酮尿癥。護(hù)理評估業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題1.清理呼吸道無效與喉頭痙攣,癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。2.氣體交換受阻與喉頭肌肉痙攣，導(dǎo)致?lián)Q氣減少有關(guān).3.有外傷的危險與突然意識喪失,抽搐、驚厥有關(guān)4.有誤吸的危險與口腔或呼吸道分泌物增多有關(guān)5.生活自理缺陷與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)6.知識缺乏缺乏對癲癇的了解不能預(yù)防并自我保護(hù)有關(guān)7.自我形象的紊亂與癲癇發(fā)作有關(guān)8.排便失禁與癲癇持續(xù)發(fā)作高級中樞抑制作用減弱有關(guān)業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理計劃與實施治療原則1.對繼發(fā)性癲癰應(yīng)積極治療原發(fā)病，進(jìn)行病因治療，對顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療。

2.合理用藥，保證一定的血藥濃度。特別是要根據(jù)發(fā)作類型選擇最佳藥物。最好單一藥物治療．如兩種以上類型發(fā)作同時存在，最多只能用兩種藥。

3.定時測掇血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥。

4.發(fā)作時治療當(dāng)病人還處在全身抽搐和意識喪失時，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥，而不是立即用藥。應(yīng)立即讓病人就地睡平，解開衣領(lǐng)、衣扣、衣側(cè)向衣側(cè)保持呼吸道通暢，及時吸氧。盡快將壓舌板貨筷子、紗布、手帕、小布卷等置于病人口腔的一側(cè)上、下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部。對抽搐肢體不能用暴力按壓，以免骨折、脫臼等。為防止再次發(fā)作，可選用地西泮，苯妥英納、異戊巴比妥納等藥物。業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理

5.發(fā)作間歇治療癲癇病人在間歇期應(yīng)定時服用抗癲癇藥物，抗癲癇藥物較多，常用藥物有苯妥英納、卡馬西平、撲米酮。丙戊酸鈉。乙琥胺、苯巴比妥、氯硝西泮等?？筛鶕?jù)不同發(fā)作類型選擇適當(dāng)藥物。藥物選擇原則為：（1）從單一藥物開始，從小劑量開始，逐漸加量（2）一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而不能控制發(fā)作者再加用第二種藥物。（3）偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物。

(4)經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪6.癲癰持續(xù)狀態(tài)：①在給氧、防護(hù)的同時應(yīng)盡快控制發(fā)作，首先給地西泮10～20rag靜脈注射，注射速度不超過每分鐘2㎎／min，以免抑制呼吸，在監(jiān)測血藥濃度的同時靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作。②保持呼吸道通暢，平臥頭側(cè)位，立即采取維持生命功能的措施如高流量吸氧監(jiān)測呼吸血壓及電解質(zhì)變化。③防止并發(fā)癥做好安全防護(hù)預(yù)防受傷，高熱時物理降溫等。

計劃與實施業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理

1.病人呼吸道通暢。

2.病人保持或恢復(fù)良好的氣體交換功能，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)，無紫紺。

3.病人身體不發(fā)生受傷，不發(fā)生誤解。

4.病人的生活需要得到滿足。

5.病人能夠了解疾病過程、治療與預(yù)后的關(guān)系，能避免誘因，有效地預(yù)防發(fā)作，且主動配合治療。護(hù)理目標(biāo)業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理(一)保持呼吸道通暢1.保證充足的水分?jǐn)z入，每天2000mL以上，以降低分泌物粘稠度。2.病人抽搐時，先解開病人領(lǐng)扣，取出活動性假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道，同時取平臥頭側(cè)位，防止窒息。3.每2小時給病人翻身，拍背1次。4.及時吸痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，必要時行氣管切開術(shù)。5.給予低流量吸氧。護(hù)理措施業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理(二)促進(jìn)有效的氣體交換1.癲癇發(fā)作時守在病人身邊，解開領(lǐng)扣領(lǐng)帶，保持平臥頭側(cè)或側(cè)臥位，清除口鼻分泌物。2.必要時利用負(fù)壓吸痰，給予吸氧。3.遵醫(yī)囑予以解痙藥物。4.必要時監(jiān)測SaO2和血氣分析或者急做心電圖檢查。護(hù)理措施業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理(三)防止外傷的發(fā)生1.囑病人有前驅(qū)癥狀時立即平臥。2.癲癇發(fā)作時勿用力按壓病人肢體，防止骨折或脫臼。3.癲癇發(fā)作時用紗布包著壓舌板，然后將包著紗布的壓舌板塞入臼齒處，防止咬傷舌。4.盡量使病人平臥、移開可能傷害病人的一切物品。5.遵醫(yī)囑予以抗驚厥藥物。6.癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作者使用的床加護(hù)欄，躁動病人必要時約束肢體。7.發(fā)作后及恢復(fù)期病人應(yīng)有人陪伴并且讓病人充分休息。護(hù)理措施業(yè)務(wù)查房—癲癇護(hù)理(四)防止誤吸的發(fā)生1.昏迷病人保持平臥頭側(cè)或側(cè)臥位；不能由口喂食者給予鼻飼流汁。2.備好吸引器、氣管切開包，以備搶救時使用。3.及時幫助排痰，確保呼吸道通暢。4.嚴(yán)密觀察病情