picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5課件

PICC置管及維護(hù)護(hù)理Xinranpicc置管術(shù)及護(hù)理(1)5PICC經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管

（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是PICC：經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療（5天-1年）picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5PICC的特點(diǎn)減少頻繁靜脈穿刺的痛苦，保護(hù)病人外周靜脈成功率高，并發(fā)癥少不易脫出，液體流速不受病人體位影響化療病人避免了化療藥物的外滲保留時間長,導(dǎo)管最長可留置1年可由護(hù)士在病人床旁插管，無須局麻及縫針固定picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5PICC管的適應(yīng)癥

有缺乏外周靜脈通道的傾向需輸注刺激性藥物，如化療藥需輸注高滲性或粘稠性液體需要長期靜脈治療，如補(bǔ)液或疼痛治療時同樣適用兒童

picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5禁忌癥不能確認(rèn)外周靜脈病人的順應(yīng)性差預(yù)插管途徑有靜脈血栓形成史、感染源、外傷史、血管外科手術(shù)史、放療史有嚴(yán)重的出血性疾病上腔靜脈壓迫綜合征picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5血管的選擇首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對較多picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5

插管操作步驟三向瓣膜式PICCpicc置管術(shù)及護(hù)理(1)5選擇血管首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解結(jié)構(gòu)直，位置較深。次選靜脈：肘正中靜脈末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細(xì)，有分支，靜脈瓣相對較多picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5選擇穿刺點(diǎn)

扎止血帶，囑病人握拳，選擇所扎血管后松開止血帶。盡量避開肘彎處1-2厘米picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5穿刺點(diǎn)的消毒以穿刺點(diǎn)為中心消毒先用75%酒精清洗三遍，再用碘伏消毒3遍（第一遍順時針，第二遍逆時針，在順時針）范圍：上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣。picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5扎止血帶助手在消毒區(qū)外扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充分膨脹。注意：止血帶的兩個長頭遠(yuǎn)離無菌區(qū)，防止污染、便于操作picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5靜脈穿刺

穿刺者左手固定皮膚（一定要把皮膚繃緊），右手以15—30度角進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后，放低穿刺的角度，再進(jìn)1—2毫米，右手保持鋼針針芯的位置，左手將鞘向前推進(jìn)（勿過猛過快）。picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5撤出穿刺針針心助手松開止血帶，囑病人松拳。左手拇指固定鞘，食指和中指按壓鞘尖端處的靜脈，防止出血，右手撤出鋼針針芯。picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5置入PICC管左手固定好鞘，右手將PICC導(dǎo)管自鞘內(nèi)緩慢、勻速的推進(jìn)。至15-20厘米時囑病人向靜脈穿刺側(cè)轉(zhuǎn)頭以防止導(dǎo)管誤入頸靜脈。picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5拔出支撐導(dǎo)絲

導(dǎo)管送至預(yù)定長度后，在鞘的末端處用紗布壓迫止血并固定導(dǎo)管，然后拔出鞘。將導(dǎo)管與導(dǎo)絲的金屬柄分離，按壓穿刺點(diǎn)以保持導(dǎo)管的位置，緩慢將導(dǎo)絲撤出。picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5安裝連接器先將減壓套筒套到導(dǎo)管上，再將導(dǎo)管連接到連接器翼行部分的金屬柄上注意：1.一定要推到底，導(dǎo)管不能有皺褶將連接器鎖定。2.連接器一旦鎖上就不能再拆開重新使用picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5

抽回血,用生理鹽水２０ml脈沖式?jīng)_管安裝一次性輸液接頭picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5固定導(dǎo)管先用無菌膠布固定PICC導(dǎo)管的連接器，貼透明敷料。穿刺點(diǎn)及連接器一定要在透明敷料內(nèi)picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5

向病人及家屬交代注意事項(xiàng)出血的處理手腫脹的處理換膜和接頭的時間靜脈炎的預(yù)防嚴(yán)禁高壓注射picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5向病人及家屬交代注意事項(xiàng)1出血的處理：

（1）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的并發(fā)癥（2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所覆蓋的位置）10-15分鐘（3）3天內(nèi)請您盡量減少屈肘動作picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5向病人及家屬交代注意事項(xiàng)2手腫脹的處理:（1）手掌的屈伸運(yùn)動，即握拳-->松拳-->握拳連續(xù)做此動作數(shù)次。（2）手握熱毛巾，促進(jìn)血液回流，注意水溫，防止?fàn)C傷。（3）壓迫穿刺點(diǎn)，抬高置管的手臂picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5向病人及家屬交代注意事項(xiàng)3換膜和接頭的時間：(1)置管術(shù)后24小時至72小時須更換貼膜一次(2)穿刺處無異常每周更換貼膜及接頭一次picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5向病人及家屬交代注意事項(xiàng)4嚴(yán)禁高壓注射CT、核磁共振檢查時所需要的加強(qiáng)給藥易造成導(dǎo)管破裂picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5

拍胸片確定導(dǎo)管尖端位置picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5

導(dǎo)管維護(hù)三向瓣膜式PICCpicc置管術(shù)及護(hù)理(1)5

每七天一次的維護(hù)更換接頭沖洗導(dǎo)管更換敷料picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5物品準(zhǔn)備碘伏、75%酒精、無菌棉簽、輸液膠貼、墊巾、紙膠布、可來福1個抽好生理鹽水20ml注射器1個10x12cm透明敷料1貼

picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5操作步驟順序1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5操作步驟更換透明敷料（2）75%酒精清潔三遍，穿刺點(diǎn)直徑1cm處勿用酒精棉簽消毒穿刺處，消毒面積大于透明貼膜，在用碘伏消毒三遍（消毒的順序是順-逆-順)（3）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。（4）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5操作步驟2、更換接頭（5）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。（6）檢查接頭有效期，用20ml生理鹽水注射待用。（7）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管連接口及外壁再連接新接頭(消毒時間要大于15S）。picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5操作步驟3、沖洗導(dǎo)管（9）用20ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導(dǎo)管（10）當(dāng)封管液剩余0.5ml-1ml時邊推邊撤，實(shí)行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5操作步驟更換透明敷料4、更換透明敷料（1）按壓穿刺點(diǎn)，自下而上拆除原有透明敷料。（2）評估病人，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚有異常，有無管道脫出。（3）先用酒精棉棒三遍再用碘伏消毒三遍（順時針、逆時針、順時針導(dǎo)管），直徑為4-5cm。picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5操作步驟更換透明敷料（5）貼透明貼膜：

用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉固定。注意，貼透明貼膜時先沿導(dǎo)管邊緣捏壓貼膜，使導(dǎo)管與貼膜帖，再將整片敷料壓牢。picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5操作步驟更換透明敷料（6）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液接頭即可。

門診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布貼在接頭下皮膚上，再用6×7cm無紡布敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5操作步驟9、在貼膜處記錄更換日期和時間。10、填寫表格：住院病人出院前填寫PICC置管維護(hù)登記表；門診病人每次換膜后在PICC置管維護(hù)登記表上記錄。picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5注意事項(xiàng)11、禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑。4、自下而上去除敷料,切忌將導(dǎo)管帶出體外。picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5注意事項(xiàng)25、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。6、將體外導(dǎo)管放置呈S型彎曲,以降低導(dǎo)管張力,避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動。7、體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下,以免引起感染。8、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5注意事項(xiàng)38、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等特殊情況，應(yīng)隨時更換。10、告知病人每次換貼膜時隨身攜帶PICC置管維護(hù)登記表。picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5脈沖式?jīng)_管方法

picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5正壓封管

推注封管液至0.5-1cm時邊推邊斷離接頭picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5健康宣教Picc日?；顒右c(diǎn)：1.置管24小時內(nèi)，穿刺側(cè)手臂適當(dāng)減少肘關(guān)節(jié)彎曲，可做左右旋臂活動，避免傷口出血；2.置管側(cè)手臂可多做手指活動，旋腕、輕拍上臂等動作，每次10分鐘，每天2-3次以促進(jìn)血液回流；3.置管4-6小時后在同側(cè)肢體用濕毛巾熱敷上臂，并注意溫度不可過高、避開貼膜，每次15-20分鐘，每天3-4次，連敷5-7天picc置管術(shù)及護(hù)理(1)5健康宣教4.置管1周內(nèi)，睡覺時盡量不要壓迫置管側(cè)肢體，可用枕頭適當(dāng)抬高，以促進(jìn)回流；5.穿刺側(cè)手臂不宜負(fù)重，避免導(dǎo)管與血管壁的摩擦產(chǎn)生炎癥反應(yīng)；6.鍛煉身體時，置管側(cè)上肢勿劇烈運(yùn)動、勿過度彎曲伸展