中醫(yī)學：邪正盛衰

中醫(yī)學：邪正盛衰邪正盛衰，是指在疾病過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭所發(fā)生的盛衰變化。邪氣侵犯人體后，人體的正氣即與其相互斗爭，一方面是致病邪氣對機體的正氣產(chǎn)生損害作用，另一方面是人體正氣對致病邪氣產(chǎn)生相應的對抗，并消除其不良損傷的作用。邪正斗爭的消長盛衰，不僅關(guān)系著疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，同時還決定著病證的虛實變化。因此，邪正斗爭是疾病過程中的基本矛盾，從一定意義上說，疾病過程就是邪正斗爭及其盛衰變化的過程。（一）邪正盛衰與虛實變化邪正雙方力量對比的盛衰變化，形成了患病機體或?qū)嵒蛱搩煞N不同的病理狀態(tài)，決定了疾病的虛實性質(zhì)。其不僅可以產(chǎn)生單純的虛性或?qū)嵭圆±?，而且在病程長、病情復雜的情況下還會形成多種復雜的虛實病理變化。因此，邪正盛衰與虛實變化包括虛實病機和虛實變化兩個方面。1．虛實病機（1）實：實，指邪氣亢盛，是以邪氣盛為矛盾主要方面的病理狀態(tài)，即所謂“邪氣盛則實”（《素問·通評虛實論》）。邪實的形成原因，一是六淫、疫氣、毒邪等外邪的入侵；二是體內(nèi)有病理產(chǎn)物及有形之邪的滯留，如水濕痰飲、瘀血、結(jié)石、食積、蟲積、燥屎等；三是由于情志內(nèi)傷等原因?qū)е碌臏猓騼?nèi)生之火熱、寒濕等。實證，是指在疾病過程中，由于致病邪氣亢盛，機體正氣尚未虛衰，正邪相爭劇烈，病理反應明顯，在臨床上出現(xiàn)一系列以亢奮、有余、不通為主要特征的實性病理變化的證候。常見的有邪熱內(nèi)蘊、痰濁壅盛、食積不化、水濕阻滯、瘀血內(nèi)阻、腑實不通等病證，表現(xiàn)出壯熱、狂躁、聲高氣粗、痰涎壅盛、腹痛拒按、二便不通、脈實有力等癥狀。實證常見于外感六淫和疫氣致病的初期和中期，或由于痰濕、水飲、食積、結(jié)石、氣滯、瘀血等引起的內(nèi)傷病證。（2）虛：虛，指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的病理狀態(tài)，即所謂“精氣奪則虛”（《素問·通評虛實論》）。正氣不足，包括機體的精、氣、血、津液等物質(zhì)的虧損及臟腑經(jīng)絡等生理功能的衰退和抗病能力低下等。正虛的形成原因，一是先天虧虛，稟賦不足；二是后天飲食失宜或過度勞傷等；三是見于疾病的后期或慢性疾病，日久耗傷人體的正氣。虛證，是指在疾病過程中，由于機體正氣衰弱，臟腑經(jīng)絡等組織器官功能減退，而邪氣已退或不明顯，故難以出現(xiàn)邪正斗爭劇烈的病理反應，臨床上出現(xiàn)一系列以虛弱、衰退、不固為主要特征的虛性病理變化的證候。常表現(xiàn)出形體消瘦、神疲乏力、面容憔悴、心悸氣短、動則氣喘、自汗盜汗，或五心煩熱或畏寒肢冷、脈虛無力等癥狀。虛證多見于外感病的后期或恢復期和各種慢性消耗性疾病的過程中，以及先天不足，素體虛弱，或年邁體虛之人。2．虛實變化邪正的消長盛衰，不僅可以產(chǎn)生單純的或虛或?qū)嵉牟±碜兓?，而且在某些長期、復雜的疾病過程中，還會出現(xiàn)虛實病機的錯雜、虛實證候的轉(zhuǎn)化以及虛實本質(zhì)與表象之間的真假等變化。（1）虛實錯雜：又稱“虛實夾雜”，是指在疾病過程中，邪盛和正虛同時并存的病理狀態(tài)。其臨床表現(xiàn)特點是虛性征象與實性征象錯雜兼見。由于正虛和邪盛的主次不同，又有實中夾虛、虛中夾實和虛實并重三種情況：①實中夾虛：是指以邪實為主，又兼有正氣虛損的病理狀態(tài)。多由于實性病變失治、誤治，以致病邪久留，損傷人體正氣而形成。例如外感熱病的發(fā)展過程中，由于邪熱熾盛，傷津耗氣，從而形成熱盛而氣津兩傷之證。臨床表現(xiàn)既有外感病實熱熾盛的壯熱、面赤、便秘、舌紅、脈數(shù)有力的邪實見癥；又兼見口干舌燥、大渴引飲及乏力等津傷氣虛的表現(xiàn)。②虛中夾實：是指以正虛為主，兼夾實邪結(jié)滯的病理狀態(tài)。多由于正虛而致體內(nèi)某些病理產(chǎn)物如痰飲、水濕、瘀血等積聚而形成。如脾陽不振，運化失職所致的水腫，既有脾虛不運的神疲納差、食后腹脹、四肢不溫等癥狀，又有水濕內(nèi)停，發(fā)為浮腫等表現(xiàn)。③虛實并重：是指正虛和邪盛難分主次的病理狀態(tài)。如久病咳喘之人，既有肺脾氣虛之咳喘無力、納少倦怠癥狀，又有胸悶、咯痰量多之邪實表現(xiàn)。虛實錯雜總是在疾病的虛實轉(zhuǎn)化過程中形成的，故必須明確正虛與邪實的因果關(guān)系，區(qū)別虛實之孰多孰少，以確定虛實之主次。另外，由于病邪所在部位與正氣受損部位的差異，尚有表虛里實、表實里虛、上虛下實、上實下虛的不同病理變化。（2）虛實轉(zhuǎn)化：指在疾病過程中，由于實邪久留而損傷正氣，或正氣不足而致實邪積聚等所導致的虛實病理轉(zhuǎn)化的過程，主要有由實轉(zhuǎn)虛和因虛致實兩種情況。由于虛實轉(zhuǎn)化屬于疾病傳變中“病性轉(zhuǎn)化”的范圍，故其內(nèi)容詳見下節(jié)病性轉(zhuǎn)化部分，這里不再重復。（3）虛實真假：指疾病在某些特殊的情況下，其臨床表現(xiàn)出現(xiàn)了一些與其病機虛實本質(zhì)不符的假象的病理狀態(tài)?？煞譃檎鎸嵓偬摵驼嫣摷賹崈煞N情況。①真實假虛：古稱“大實有羸狀”，是指病機的本質(zhì)為實，但臨床表現(xiàn)出某些類似虛羸的假象。此多由熱結(jié)腸胃，痰食壅滯，濕熱內(nèi)蘊，或大積大聚等實邪結(jié)聚于內(nèi)，致使經(jīng)脈阻滯，氣血不能暢達于外所致。如熱邪結(jié)聚于腸道的里熱熾盛證，一方面可見到腹脹滿硬、疼痛拒按、大便秘結(jié)、潮熱、譫語等實性癥狀；同時又有因陽氣被郁滯，不能布達肌表的面色蒼白、四肢逆冷、精神萎靡等類似虛寒的假象。②真虛假實：古稱“至虛有盛候”，是指病機的本質(zhì)為虛，但臨床表現(xiàn)出某些類似實證的假象。此多因正氣虛損至極，臟腑功能衰退，推動、氣化、激發(fā)無力所致。如脾虛運化無力，可見脘腹脹滿、疼痛等假實征象。又如陽氣極度衰絕，以致虛陽外越時，可見精神興奮，面紅如妝，煩躁不寧的假實之象?？傊诩膊〉陌l(fā)生和發(fā)展過程中，病機的虛與實不是單純的、靜止的、絕對的，隨著疾病的發(fā)展變化，虛與實也?；橐蚬嗷マD(zhuǎn)化，并在轉(zhuǎn)化過程中呈現(xiàn)出虛實錯雜的局面；在某些特殊情況下，尚可出現(xiàn)病證本質(zhì)與現(xiàn)象不一致的虛實真假的病理變化。因此，臨床分析病機時，應以動態(tài)的、相對的觀點來認識疾病，分析病機的虛實，透過現(xiàn)象準確地把握邪正盛衰的情況，從而正確地確定病機的虛實變化。（二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸在疾病的發(fā)展變化過程中，由于邪正斗爭，使邪正雙方的力量對比不斷地發(fā)生盛衰消長的變化。這種邪正盛衰變化，對疾病發(fā)展的趨勢與轉(zhuǎn)歸起著決定性的作用。1．正勝邪退正勝邪退，是指在疾病過程中，正氣奮起積極抗御邪氣，正氣戰(zhàn)勝邪氣，而邪氣日益衰減或被驅(qū)除，疾病趨于好轉(zhuǎn)和痊愈的一種轉(zhuǎn)歸，也是許多疾病最常見的一種結(jié)局。此多由于患者的正氣比較旺盛，抗御病邪的能力較強，或能及時得到正確治療，或兩者兼而有之所致。邪氣受到遏制或被驅(qū)除，病邪對機體的損害作用即告終止或消失，機體臟腑、經(jīng)絡等組織器官的病理損害逐漸得到修復，精、氣、血、津液等被耗傷的物質(zhì)逐漸得到補充，機體的陰陽在新的基礎(chǔ)上又獲得了相對平衡，疾病即告痊愈。2．邪去正虛邪去正虛，是指在疾病的后期，邪氣已被驅(qū)除，病邪對機體的病理損害已經(jīng)停止，但正氣耗傷，有待恢復的病理過程。此多因邪氣亢盛，病勢較劇，正氣耗傷較重；或攻邪措施猛烈，如大汗、大吐、大下等，使正氣大傷；或正氣素虛，感邪后重傷正氣等所致。多見于急、重病的恢復期，一般趨向好轉(zhuǎn)、痊愈。3．邪勝正衰邪勝正衰，是指在疾病過程中，邪氣亢盛，正氣漸衰，機體抗邪無力，疾病趨于惡化，甚至死亡的一種轉(zhuǎn)歸。此多因機體正氣虛弱，抗邪無力；或邪氣熾盛、失治、誤治等，致機體抗邪能力日漸低下，不能制止邪氣的侵害作用，機體受到的病理性損害逐漸加重，則病情日趨惡化。若進一步發(fā)展，正氣大衰，邪氣獨盛，臟腑、經(jīng)絡、氣血等的生理功能嚴重衰憊，則可致陰陽離絕，生命活動終止。外感熱病過程中，亡陰、亡陽的病理改變，即是邪勝正衰的典型表現(xiàn)。4．邪正相持邪正相持，是指在疾病過程中，正氣不甚虛弱，而邪氣也不十分毒烈，邪正雙方勢均力敵，相持不下，致使病勢處于遷延狀態(tài)的一種病理過程。此時正氣不能完全驅(qū)邪外出，邪氣可以滯留于一定的部位，既不能消散，也不能深入傳化，稱之為“邪留”、“邪結(jié)”。邪正相持的態(tài)勢具有不穩(wěn)定性，隨時都可能被打破，必因邪正的盛衰變化而發(fā)生向愈或惡化的轉(zhuǎn)歸。5．正虛邪戀正虛邪戀，是指在疾病過程中，正氣已虛，余邪未盡，正氣一時無力驅(qū)除未盡之余邪，邪氣留戀不去，致使疾病處于纏綿難愈的病理過程。此多由于在邪正斗爭過程中，正氣雖未至潰敗，但已因邪氣的耗傷而削弱；邪氣由于經(jīng)過正氣的奮力抗爭，也趨于衰微，邪正雙方處于非激烈性抗爭的一種相持不下的病理狀態(tài)。因此，正虛邪戀可視為邪正相持的一種特殊病機，