慢性腎衰竭病人的護(hù)理

慢性腎衰竭病人的護(hù)理一、概

述

慢性腎衰竭chronic

renal

failure

CRF各種原因致腎臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱(chēng)為尿毒癥。

慢性腎衰竭分期腎功能不全代償期：又稱(chēng)腎儲(chǔ)備功能減退期。Ccr<80ml/min;Scr<178umol/L;BUN<9mmol/L;

無(wú)癥狀。腎功能已下降但臨床無(wú)腎衰竭的癥狀。一、概一述

慢性腎衰竭分期腎功能不全失代償期：又稱(chēng)氮質(zhì)血癥期。Ccr25-50ml/min;Scr>178umol/L;BUN>9mmol/L;

出現(xiàn)臨床癥狀。腎功能進(jìn)一步下降，出現(xiàn)消化道癥狀和貧血。概

述

慢性腎衰竭分期腎功能衰竭期：又稱(chēng)尿毒癥期。Ccr<25ml/min;Scr>445umol/L;BUN>20mmol/L;癥狀明顯。腎功能極度下降，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀。Ccr<10ml/min

→尿毒癥終末期。概

述

病因原發(fā)性腎臟疾?。郝阅I炎和腎盂腎炎、多囊腎等，繼發(fā)性腎臟疾?。禾悄虿∧I病、高血壓腎病、SLE

性腎病。梗阻性腎臟疾?。耗蚵方Y(jié)石、前列腺肥大等。病西與發(fā)病機(jī)制我國(guó)常見(jiàn)病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。國(guó)外常見(jiàn)病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。二病因與發(fā)病機(jī)制特別提示

發(fā)病機(jī)制健存腎單位學(xué)說(shuō)；矯枉失衡學(xué)說(shuō)；腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說(shuō)；腎小管高代謝學(xué)說(shuō)；血壓增高和脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說(shuō)。二病因與發(fā)病機(jī)制

消化系統(tǒng)系尿素等代謝產(chǎn)物對(duì)胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期

□中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀

三臨床表現(xiàn)

血液系統(tǒng)(EPO減少、鐵攝入不足、貧血(必有癥狀)

失血、毒素抑制RBC

生成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。

感染：

WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱。

三臨床表現(xiàn)

腎病面容

心血管系統(tǒng)高血壓：鈉水潴留(容量依賴(lài)性);腎素活性增加(腎素依賴(lài)性);腎分泌降壓物質(zhì)減

少；外周阻力增高?？芍伦笮臄U(kuò)大、心力衰竭、動(dòng)脈硬化并加重腎損害。

三臨床表現(xiàn)

心血管系統(tǒng)心力衰竭：鈉水潴留和高血壓致心臟負(fù)荷增加；貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。CRF常見(jiàn)死亡原因之一。

三臨床表現(xiàn)

心血管系統(tǒng)尿毒癥性心包炎：尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包積液、心包填塞。心包積液多為血性，Cap破裂所致。

三臨床表現(xiàn)

心血管系統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化：高脂血癥和高血壓所致，尤多見(jiàn)于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者。CRF主要死亡原因之

一。三

、臨床表現(xiàn)“尿毒癥不安腿”(

周?chē)窠?jīng)異常)下肢灼熱感、蟻?zhàn)吒?、活?dòng)后減輕致不斷活動(dòng)下肢。尿毒癥腦病(

中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常)淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺(jué)、癲癇發(fā)作。

神經(jīng)肌肉系統(tǒng)早、中、晚期表現(xiàn)。三臨床表現(xiàn)尿毒癥肺：胸片見(jiàn)肺門(mén)兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性蝴蝶狀陰影。與肺水腫、低蛋白血癥、間質(zhì)性肺炎、心力衰竭等有關(guān)。

呼吸系統(tǒng)酸中毒大呼吸。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。

三臨床表現(xiàn)

皮膚頑固性皮膚瘙癢：與尿毒癥毒素、鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)。尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。

三臨床表現(xiàn)

腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥?；钚跃S生素D?不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致。少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。

三臨床表現(xiàn)

水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水與水腫；低Na+與高Na+

血癥；低K+與高K+血癥；低Ca++和高Ca++

血癥；高磷、高鎂、高鋁；代謝性酸中毒。

三臨床表現(xiàn)

感染肺部和尿路感染常見(jiàn)。體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂、白細(xì)胞功能障礙所致。

三臨床表現(xiàn)

CRF的主要死亡原因之一。

其他表現(xiàn)體溫過(guò)低：與Scr升高呈負(fù)相關(guān)。尿毒癥性假糖尿?。和庵芙M織對(duì)RI應(yīng)答受損。高尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。質(zhì)代謝異常：尿毒癥毒素和RI

代謝異常有關(guān)。

三臨床表現(xiàn)

o

尿液少尿<1000ml/d

或無(wú)尿(晚期);等比重尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC陽(yáng)性；

顆粒和蠟樣管型(有助于診斷)。o

血液Hb<80g/L,

紅細(xì)胞減少；血小板功能障礙；血沉加快。四。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查o

腎功能Ccr降低，Scr和BUN

升高。血Ca++<2mmol/L;

血磷>17mmol/L。四。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查o

B超雙腎縮小

三方面資料各系統(tǒng)癥狀和體征；

Ccr降低，Scr和BUN升高；

B

超雙腎縮小。慢性腎衰竭分期診斷原發(fā)病和加重因素的診斷五一診斷要點(diǎn)

病因和加重因素的治療控制感染；解除尿路梗阻；糾正心力衰竭和水電解質(zhì)紊亂等。飲食治療足夠熱量和脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食加必須氨基酸。低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化六上治療要點(diǎn)

對(duì)癥治療水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：維持鈣磷平衡：口服活性維生素D?

、

碳酸鈣或葡萄糖酸鈣。維持水鈉平衡：水腫：限鹽、限水。脫水：補(bǔ)液(前一日尿量加400-700ml)六上治療要點(diǎn)

對(duì)癥治療水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：維持鉀平衡：低鉀：□服K+鹽或含K+食物。高鉀：限制K+鹽攝入、葡萄糖酸鈣20ml或NaHCO?100ml

靜推、

RI靜點(diǎn)、透析。糾正代謝性酸中毒：□服或靜注NaHCO?。六上治療要點(diǎn)

對(duì)癥治療心血管系統(tǒng)：高脂血癥

→低脂飲食，藥物治療。高血壓√限鹽限水、利尿劑、ACEI、CCB、B

受體阻滯劑、透析。六上治療要點(diǎn)限鹽限水

利尿劑、血管擴(kuò)張劑

洋地黃透

析透析心包穿刺切開(kāi)引流

對(duì)癥治療心血管系統(tǒng)：心力衰竭六一治療要點(diǎn)尿毒癥性心包炎

對(duì)癥治療血液系統(tǒng)：貧血：重組人類(lèi)促紅細(xì)胞生成素。

對(duì)癥治療腎性骨?。夯?/p>

性vitD?

、甲狀旁腺次全切除。

對(duì)癥治療消化系統(tǒng)：

嗎丁啉、西沙比利、西咪替丁。六、治療要點(diǎn)

感染應(yīng)用敏感且腎毒性小的抗生素。

透析血液或腹膜透析(排出代謝產(chǎn)物)。

腎移植嚴(yán)格配型并于移植后長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。貴、浴穿要點(diǎn)

三方面資料病史：既往病史、癥狀特點(diǎn)、治療經(jīng)過(guò)及效果等。身體評(píng)估：生命體征、頸靜脈怒張、皮膚瘙癢等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、腎功能、B

超和X

線(xiàn)。提

理

評(píng)

尚

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與消化道功能紊亂有關(guān)。體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能降低致鈉水潴留有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和心功能減退有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與WBC

功能降低和透析有關(guān)。八常用雛理診斷嵐護(hù)理目標(biāo)

病人能保證最夠的營(yíng)養(yǎng)攝入

病人水腫程度減輕

病人自訴活動(dòng)耐力增加

病人于住院期間未發(fā)生感染飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白和充足熱量。飲食指導(dǎo)：

合理飲食計(jì)劃，改善食欲的措施。觀(guān)察營(yíng)養(yǎng)狀況：

白蛋白、電解質(zhì)、血紅蛋白。

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：甲，護(hù)理措施

體液過(guò)多觀(guān)察病情：水腫部位、范圍、程度；體重、生命體征。采用減輕水腫的方法：限鹽限水、控制入量、遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑并觀(guān)察療效。甲，護(hù)理措施

活動(dòng)無(wú)耐力評(píng)估活動(dòng)耐受情況；充分休息并加強(qiáng)生活護(hù)理；糾正和去除導(dǎo)致活動(dòng)無(wú)耐力的因素；觀(guān)察護(hù)理效果。平，護(hù)理措施

有感染的危險(xiǎn)密切觀(guān)察病情；定期行有關(guān)項(xiàng)目的檢查；采取預(yù)防感染的措施；及時(shí)行乙肝疫苗接種并盡量減少血制品輸入。甲，護(hù)理措施歷史ii岳麓版第13課交通與通訊

的變化資料精品課件歡迎使用第

二

單

元/

工業(yè)文明的崛起和對(duì)中國(guó)的沖擊[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1.

地位鐵路是

交通設(shè)輸重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2.

出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

拜骨各莊鐵路建成通車(chē)。

1888年，宮廷專(zhuān)用鐵路落成。3.

發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

修筑權(quán)②修路成為中國(guó)人

救

酶溜森愿望。(2)成果：1909年京年；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4.

制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。二、水運(yùn)與航空1.水運(yùn)(1)1872年，

輪

船搦

腐

最，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2.

航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠(chǎng)的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制_

0(2)發(fā)感

上

飛

梅

，北洋政府在交通部下設(shè)“_

”;此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。

籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1.

郵政(1)初辦郵政：

1896年成立“大清郵政局”,此后又設(shè)_,郵郁傳部脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì)2.

電

訊(1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在

第渡第一條電報(bào)線(xiàn)，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3.

交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

,出行方

表

變了人們的思想觀(guān)念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。小港碼頭去東北的船

小火輪船農(nóng)民推的獨(dú)輪車(chē)

膠濟(jì)鐵路上的火車(chē)客車(chē)依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。提示：

特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車(chē)，近代的小火輪、火車(chē)同時(shí)使用)。原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；

政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。鐵路建設(shè)水運(yùn)、航空

驛傳、郵政電報(bào)、電話(huà)聯(lián)系增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展

觀(guān)念更新

生活多姿[串點(diǎn)成面·握全局]交通與通訊的變化交通通訊名師課堂*一點(diǎn)通MINGSHI

KETANG

YIDIANTONG重難笑破掃除認(rèn)知障礙

研析考點(diǎn)把據(jù)命題熱點(diǎn)一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1.

原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2.

特

點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3.

影

響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀(guān)念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。1.李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦

(

)A.打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B.

阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C.標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D.

使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：

李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)

的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵

制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案

：A二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快

生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀(guān)念，影響著人們的社

會(huì)生活。2.清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫(xiě)

(

)A.

電

話(huà)B.

汽

車(chē)C.

電

報(bào)

D.

火

車(chē)解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車(chē)。答案：

D近代交通的發(fā)展1.近代交通發(fā)展的表現(xiàn)2.影響近代交通發(fā)展的因素考點(diǎn)全解

備考無(wú)死角考點(diǎn)

一3600呈掃描[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀(guān)。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江

居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A.

江南制造總局的汽車(chē)B.

洋人發(fā)明的火車(chē)C.輪船招商局的輪船D.

福州船政局的軍艦[解析]

由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[題組沖關(guān)]1.中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A.

公路運(yùn)輸

B.鐵路運(yùn)輸C.

輪船運(yùn)輸

D.

航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商

辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意

義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。

答案：C2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是(

)

A.

帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B.

西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C.

西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D.

西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)解析：

從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車(chē)形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫(huà)正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，

C

項(xiàng)不能反映漫畫(huà)的主題，

D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案

：A近代通訊的發(fā)展1.近代通訊發(fā)展的表現(xiàn)2.近代通訊發(fā)展的影響[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷(xiāo)中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海

出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是

(

)A.

電報(bào)業(yè)

B.

大眾報(bào)業(yè)C.

鐵路交通業(yè)

D.

輪船航運(yùn)業(yè)[解析]

材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關(guān)]3.假如某愛(ài)國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是

(

)A.

乘坐飛機(jī)赴各地了解B.

通過(guò)無(wú)線(xiàn)電報(bào)輸送訊息C.

通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)D.

乘坐火車(chē)赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”,因此應(yīng)選B,火車(chē)速度

遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國(guó)出現(xiàn)，

互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：

B4.