PICCnate多媒體教學(xué)課件

PICC-Nate的應(yīng)用?PICC導(dǎo)管臨床使用2024/3/15PICCnate

前言本世紀(jì)是醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)的時代，掌握新技術(shù)的運用和選擇優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療產(chǎn)品對促進(jìn)嬰幼兒疾病康復(fù)及正常的生長發(fā)育起著至關(guān)重要的作用PICC是近年來迅速發(fā)展的一項輸液技術(shù)，操作安全簡便，并發(fā)癥少，可提供方便快捷的治療、提高治療效果、改善患兒的生活質(zhì)量，同時也降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量2024/3/15PICCnate什么是PICC?PICC的全稱是:

PeripherallyInsertedCentralCatheter

——經(jīng)外周靜脈插管的中心靜脈導(dǎo)管2024/3/15PICCnate背景1973年Shaw首次利用頭皮靜脈對早產(chǎn)兒實行靜脈營養(yǎng)支持1980sManuel等人開始利用四肢的外周靜脈進(jìn)行中心靜脈置管1990sPICC在國外廣泛應(yīng)用于臨床1997年北京協(xié)和醫(yī)院首次運用PICC21世紀(jì)PICC在我國各大醫(yī)院廣泛應(yīng)用2024/3/15PICCnate產(chǎn)品描述（PICC-Nate

）適用于5天及以上的中長期治療和輸入高滲性刺激性的藥物治療操作簡便,完全由護(hù)士即可操作選擇性的應(yīng)用麻醉和縫線固定穿刺點遠(yuǎn)離身體重要臟器,避免了CVP可能引起的血氣胸等嚴(yán)重的并發(fā)癥導(dǎo)管最長可留置一年,選擇性肝素封管2024/3/15PICCnateUtah公司PICC-Nate

的優(yōu)越性(一)優(yōu)越的材料采用聚氨酯和硅樹脂兩種先進(jìn)的材料不含PVC(聚氯乙烯),避免了接觸DEHP(二鄰苯二甲酸）的風(fēng)險具有良好的生物相容性,導(dǎo)管柔軟富有彈性抑制細(xì)菌向?qū)Ч芡獗砻婧凸芮粌?nèi)表面的移行防凝血，防結(jié)痂，對組織無粘附對機(jī)體組織和體內(nèi)液體無不良作用，具有長期的產(chǎn)品穩(wěn)定性2024/3/15PICCnate優(yōu)越性(二)先進(jìn)的設(shè)計雙斜面針尖可快速的進(jìn)入皮膚快速閃回套管能迅速的識別是否進(jìn)入血管漏斗狀的進(jìn)入端使導(dǎo)管進(jìn)入更為快捷無導(dǎo)絲設(shè)計避免了對血管的損傷剝離型引導(dǎo)器操作起來更為方便2024/3/15PICCnate優(yōu)越性（三）加固的導(dǎo)管頭能防止導(dǎo)管的破裂另有加長的導(dǎo)管頭便于臨床應(yīng)用而無需再安裝延長裝置特殊的“固定翼”增強(qiáng)導(dǎo)管的穩(wěn)定性，減少對皮膚的刺激每公分的深度標(biāo)記有利于導(dǎo)管的精確定位含硫酸鋇的導(dǎo)管，具有x線顯影性2024/3/15PICCnate合適的型號

應(yīng)選擇與患兒血管粗細(xì)相適宜的導(dǎo)管，因為過粗的導(dǎo)管易引起血管阻塞和血栓性、機(jī)械性靜脈炎。過細(xì)的導(dǎo)管會引起滲血材料導(dǎo)管尺寸流速引導(dǎo)器尺寸包裝外徑內(nèi)徑長度直徑長度聚氨酯硅樹脂1.9Fr24Ga0.36mm35cm0.53ml/分22Ga25mm基礎(chǔ)/完整3.0Fr20Ga0.51mm35cm2.37ml/分19Ga35mm2024/3/15PICCnate

產(chǎn)品包裝

基礎(chǔ)包裝：導(dǎo)管、導(dǎo)引套管、穿刺針（醫(yī)用不銹鋼）完整包裝：導(dǎo)管、導(dǎo)引套管、穿刺針（醫(yī)用不銹鋼）注射器（聚丙烯）、注射針、透明敷料（聚氨酯）、測量尺（紙）、紗布墊、鑷子（醫(yī)用不銹鋼）、剪刀（醫(yī)用不銹鋼）止血帶（天然乳膠）、膠帶（微孔無紡布）棉簽、治療巾、洞巾、醫(yī)用手套

2024/3/15PICCnatePICC對操作者有那些要求

?需要進(jìn)行專門正規(guī)培訓(xùn)掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，選擇合適的病例術(shù)前掌握患兒病情，熟悉患兒血管的情況嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則術(shù)前測量生命體征及急救物品的準(zhǔn)備2024/3/15PICCnatePICC的適應(yīng)癥早產(chǎn)兒營養(yǎng)治療五天以上的靜脈治療靜脈條件差的患兒輸注刺激性或毒性藥物治療,如氯化鉀輸注高滲性或粘稠性液體,如脂肪乳、蛋白等輸入血管活性藥物，如去甲腎上腺素等需反復(fù)輸血或血制品2024/3/15PICCnatePICC的禁忌癥嬰幼兒的血管未發(fā)育到能夠放置PICC的水平缺乏外周靜脈通道不配合的患兒預(yù)插管途徑有感染源既往預(yù)插管途徑有放射治療史，靜脈血栓形成史，外傷史，血管外科手術(shù)史有嚴(yán)重的出血性疾病2024/3/15PICCnatePICC術(shù)前注意事項簽取知情同意書：術(shù)前向患兒家屬詳細(xì)講解，做好指導(dǎo)及宣教工作,以取得家屬的合作化驗：術(shù)前常規(guī)化驗血常規(guī)、出凝血酶原時間填寫：PICC術(shù)前護(hù)理記錄單既往有鎖骨下靜脈穿刺史的一側(cè)手臂不做首選2024/3/15PICCnate如何選擇PICC穿刺的血管?

血管特點

貴要靜脈首選：粗、直、靜脈瓣較少90%的PICC在此血管穿刺肘正中靜脈次選：粗、直、但個體差異大，靜脈瓣較多頭靜脈前粗后細(xì)且高低不平，進(jìn)入腋靜脈時有較大角度，導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈頸靜脈2024/3/15PICCnate腋靜脈貴要靜脈貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈頭靜脈副頭靜脈2024/3/15PICCnate如何選擇的PICC穿刺點?在肘窩上下2指處進(jìn)針如果進(jìn)針的位置偏下,血管相對小,則易引起血液回流受阻或?qū)Ч芘c血管壁發(fā)生磨擦引起機(jī)械性損傷如果進(jìn)針的位置過上,易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng),此外,上臂血管內(nèi)靜脈瓣較多,不易穿刺2024/3/15PICCnate如何測量置管深度選擇導(dǎo)管末端位置上腔靜脈：從穿刺點沿靜脈至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間鎖骨下靜脈：從穿刺點沿靜脈至胸骨切跡，再減去2cm2024/3/15PICCnate

PICC的穿刺步驟

------略

2024/3/15PICCnate肱靜脈頭靜脈肘正中頭靜脈肘正中貴要靜脈副頭靜脈頭靜脈貴要靜脈貴要靜脈腋靜脈右頸內(nèi)靜脈無名靜脈右鎖骨下靜脈左鎖骨下靜脈上腔靜脈奇靜脈副半奇靜脈2024/3/15PICCnatePICC流速的決定因素患兒的身體狀況和疾病性質(zhì)靜脈壁的完整性靜脈系統(tǒng)的阻力液體的滲透壓注射器的注射壓力導(dǎo)管的長度和內(nèi)徑。2024/3/15PICCnatePICC的封管方法*用不小于10ml的注射器抽取肝素生理鹽水3-5ml，均速正壓封管肝素的濃度：10—100U/ml生理鹽水1支肝素可加入125-1250ml生理鹽水2024/3/15PICCnatePICC沖管時的壓力為多少？

沖管時的壓力應(yīng)低于95—125psi注射器壓力psi1ml150—1803ml1205ml9010ml602024/3/15PICCnatePICC穿刺術(shù)中護(hù)理措施熟練掌握操作技巧嚴(yán)格無菌技術(shù)操作嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征變化送導(dǎo)管時，鑷子不能夾導(dǎo)管過緊拔出導(dǎo)管時，立即上好可來福，避免空氣栓塞置管成功后，應(yīng)抽回血，用生理鹽水沖管用無菌敷料固定

X光照片，作定位檢查2024/3/15PICCnatePICC穿刺術(shù)后護(hù)理措施(一)保證進(jìn)針部位皮膚的清潔干燥，穿刺后的第一個24小時更換一次敷料。以后每周常規(guī)換敷料2次。更換敷料時，注意不要損傷導(dǎo)管。揭去敷料時應(yīng)順導(dǎo)管的方向往上撕，以免拔出導(dǎo)管。靜脈推藥時，速度不要過快保證導(dǎo)管通暢，注意正壓均速封管。限用10ml注射器抽取3ml生理鹽水進(jìn)行封管。治療間歇期每7天封管一次。2024/3/15PICCnatePICC穿刺術(shù)后護(hù)理措施(二)不管什么原因輸血或輸注高粘滯性藥物后，立即使用6ml生理鹽水沖洗，且輸血后應(yīng)更換肝素帽。可來福30天更換一次。觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的早期癥狀。做好護(hù)理記錄，記錄導(dǎo)管的名稱、編號、型號、長度及穿刺血管的名稱、穿刺時的情況及導(dǎo)管的留置情況。拔管：輕緩地拔出導(dǎo)管，注意不要用力過度。拔管后24小時內(nèi)要用無菌敷料覆蓋傷口，以免發(fā)生拔管后的靜脈炎。2024/3/15PICCnatePICC導(dǎo)管穿刺時的并發(fā)癥

及處理方法1.滲血、血腫：2.心律失常:3刺激神經(jīng):4.導(dǎo)管異位:5.送導(dǎo)管困難:6.穿刺入動脈:并發(fā)癥2024/3/15PICCnate

滲血、血腫

原因:穿刺不當(dāng);有出血傾向的患兒;選擇血管不當(dāng);穿刺部位活動過度處理：避免活動過度，用彈力繃帶加壓止血，更換敷料處理2024/3/15PICCnate

心律失常

原因:與導(dǎo)管尖端刺激上腔靜脈神經(jīng)叢及患兒的體位有關(guān)處理：準(zhǔn)確測量靜脈的長度，避免導(dǎo)管過長，退出導(dǎo)管少許處理2024/3/15PICCnate

刺激神經(jīng)

原因:由于穿刺過深而刺激神經(jīng)所致處理：避免穿刺過深而刺激神經(jīng)處理2024/3/15PICCnate導(dǎo)管異位

原因:患兒的體位不當(dāng)；血管異位；在頭靜脈穿刺處理：避免在頭靜脈穿刺；指導(dǎo)家屬配合擺好體位再穿刺；如果導(dǎo)管異位入頸內(nèi)靜脈，可用5—10ml生理鹽水沖管，若導(dǎo)管進(jìn)入無名靜脈，應(yīng)拔管處理2024/3/15PICCnate送導(dǎo)管困難

原因:若選擇頭靜脈穿刺，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入上腔靜脈時，易出現(xiàn)導(dǎo)管異位或送管困難；選擇的血管細(xì)小，血管的靜脈瓣多處理：選擇粗直、靜脈瓣少的血管進(jìn)行穿刺；盡量不在頭靜脈進(jìn)行穿刺；在腋窩處扎止血帶后送管；一邊輸液一邊送管處理2024/3/15PICCnate

穿刺入動脈

處理：拔管處理2024/3/15PICCnate

PICC穿刺后的并發(fā)癥

及處理方法

機(jī)械性靜脈炎2血栓性靜脈炎3導(dǎo)管斷裂4感染5導(dǎo)管漂移6堵管并發(fā)癥2024/3/15PICCnate

機(jī)械性靜脈炎

原因：選擇導(dǎo)管的型號和血管的大小不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體過度活動處理：如意金黃散外敷—20分鐘/次，2

次/日；抬高手臂；避免激烈運動；若三天后未見好轉(zhuǎn)或加重，應(yīng)拔管處理2024/3/15PICCnate

血栓性靜脈炎

原因：選擇導(dǎo)管的型號和血管的大小不當(dāng)；穿刺時損傷血管的內(nèi)膜；封管的方法不規(guī)范處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管處理2024/3/15PICCnate

導(dǎo)管斷裂

原因：送導(dǎo)管時使用鑷子不當(dāng)損傷導(dǎo)管；換藥不當(dāng)所致

處理：用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)端處的血管，靜脈切開術(shù)取出斷裂之導(dǎo)管；注意不要用扎止血帶來防止導(dǎo)管漂移，以免阻斷動脈血流

處理2024/3/15PICCnate

感染

原因：與無菌技術(shù)有關(guān)；與不及時換藥有關(guān)處理：口服抗生素；加強(qiáng)換藥；做細(xì)菌培養(yǎng)，必要時拔管處理2024/3/15PICCnate

導(dǎo)管漂移

原因：與病人活動過度有關(guān)，如：倒立、嚴(yán)重嘔吐等

處理