兒科護(hù)理學(xué) 21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理課件

泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院張瑩兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)小兒腎臟解剖特點(diǎn)36孕周胎兒腎臟發(fā)育完成腎臟：大而低，腹部觸診易觸及輸尿管：長而彎曲，易發(fā)生尿潴留而繼發(fā)感染膀胱：位置高，可在恥骨聯(lián)合上做膀胱穿刺女嬰尿道短，男嬰常有包莖，容易感染兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理小兒泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn)1~1.5歲腎功能達(dá)成人水平生理功能：排泄代謝產(chǎn)物、內(nèi)分泌功能、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡腎小球?yàn)V過率——低（僅為成人1/5）心搏出量低，入球與出球小動(dòng)脈阻力高腎灌注不足濾過面積小皮質(zhì)表層腎小球發(fā)育不成熟，小球毛細(xì)血管通透性低不能排出過量水分及溶質(zhì)兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理

2.腎小管功能——不足吸收和分泌：新生兒葡萄糖腎閾較低，新生兒回吸收Na及排Na、K能力差濃縮和稀釋：濃縮功能不足，稀釋能力接近成人酸堿平衡：HCO3-腎閾值低，泌氫和生成氨的能力差，排出可滴定酸能力差新生兒容易出現(xiàn)糖尿、酸中毒、低滲尿、高鉀，水鈉調(diào)節(jié)能力有限兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理3.腎臟內(nèi)分泌功能——相對(duì)活躍合成血管緊張素、醛固酮多（新生兒三天內(nèi)不給含鈉溶液）促紅細(xì)胞生成素合成較多1，25（OH)2-D3水平較高前列腺素合成速率較低兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理4.新生兒排尿及尿液特點(diǎn)出生后24-48小時(shí)內(nèi)開始排尿尿量：新生兒正常1-3ml/kg/h,少尿<1.0ml/kg/h,無尿<0.5ml/kg/h年齡嬰兒幼兒學(xué)齡前學(xué)齡兒尿量（ml/d)400-500500-600600-800800-1400少尿<200ml/m2<300ml/m2<400ml/m2不細(xì)分的話：<250ml/m2，<30-50ml/m2為無尿，兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理5.尿的性質(zhì)尿色：淡黃、紅褐色、白色渾濁酸堿度：強(qiáng)酸性中性或弱酸性(PH5-7)滲透壓和比重：低，1歲后接近成人尿蛋白：定性（-）；定量<100mg/d尿沉渣鏡檢：RBC<3個(gè)/HP,WBC<5個(gè)/HP，偶見透明管型兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理小兒泌尿感染小兒泌尿系統(tǒng)感染的臨床特點(diǎn)新生兒:多為敗血癥的一部分。癥狀為發(fā)熱、吃奶差、蒼白、精神萎靡等（非特異表現(xiàn)）嬰幼兒：全身癥狀重（熱、咳、瀉），局部刺激癥狀輕（排尿時(shí)哭鬧，尿頻）年長兒：與成人相同上泌尿道感染：發(fā)熱、腎區(qū)叩痛，也可有下尿路癥狀下泌尿道感染：尿頻、尿痛、尿急兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理病因和發(fā)病機(jī)制病原體：細(xì)菌、真菌、支原體等。80-90%為腸道桿菌，以大腸桿菌最常見病原體的毒力：大腸桿菌的菌毛易粘附于尿道上皮，可產(chǎn)生溶血毒素，耐藥菌株的出現(xiàn)患兒自身的異常生理特點(diǎn)：尿道短、包莖，泌尿道防御功能差；泌尿道上皮有菌毛特異性受體先天畸形：后尿道瓣膜、腎盂輸尿管連接處狹窄、多囊腎、腎盂積水等使尿流不暢膀胱輸尿管返流：導(dǎo)致返流性腎病、腎臟疤痕形成尿路結(jié)構(gòu)異常是兒童慢性或再發(fā)性泌尿系統(tǒng)感染的促發(fā)因素兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理泌尿系統(tǒng)感染判斷途徑疑似感染：尿常規(guī)WBC增多確診感染：清潔中段尿培養(yǎng)（+）單一菌，菌落數(shù)>105/ml(必須做）

3.反復(fù)感染：B超(檢查腎有無積水、結(jié)石、疤痕），排泄性膀胱尿道造影（檢查膀胱輸尿管返流），核素膀胱造影兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理治療保持外陰清潔、多飲水解除泌尿道梗阻、矯正畸形等敏感抗生素治療輕癥或下尿路感染——單藥治療7-10天，藥物：SMZco（磺胺類），阿莫西林，頭孢呋辛等上尿路感染——兩藥聯(lián)合（根據(jù)藥敏）治療10-14天，藥物：氨芐青霉素、頭孢氨噻肟、頭孢曲松復(fù)發(fā)的治療——控制住急性發(fā)作后，以單藥治療量的1/3-1/4,qn,3-6個(gè)月（期間更換藥物）兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理護(hù)理維持正常體溫：休息、飲食、降溫減輕排尿異常：保持會(huì)陰清潔;按醫(yī)囑用藥;定期查尿常規(guī)、培養(yǎng)。健康宣教：告患兒及家屬護(hù)理、預(yù)防知識(shí);指導(dǎo)按時(shí)服藥，定期復(fù)查。兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理腎炎：血尿?yàn)橹鳎豢砂橛懈∧[、高血壓、蛋白尿腎病：蛋白尿?yàn)橹?；可伴有血尿、浮腫、高血壓最終以病理分型確診兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理腎小球腎炎GN分類病程血尿±蛋白尿血壓腎功能急性≤1年+一過性一過性遷延性>1年+（超過半年，可無明確急性腎炎病史）正常正常慢性>1年+持續(xù)持續(xù)急進(jìn)性數(shù)月內(nèi)+急劇兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理急性腎小球腎炎急性起病，病程1年臨床表現(xiàn)：血尿、水腫、高血壓為特點(diǎn)，常伴腎功能不全（少尿和GFR減低）是一組病因不同，嚴(yán)重程度不同的疾病：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，學(xué)齡兒童5-14歲最常見，泌尿系統(tǒng)感染第一位，預(yù)后最后急性非鏈球菌感染后腎小球腎炎兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理急性鏈球菌感染后腎炎病因和發(fā)病機(jī)制A組β溶血性鏈球菌感染引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎可能的抗原成分細(xì)胞壁成分（M-蛋白）腎炎菌株協(xié)同蛋白（NSAP)兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理發(fā)病機(jī)理循環(huán)免疫復(fù)合物學(xué)說：A族β溶血性鏈球菌的致腎炎菌株+相應(yīng)抗體循環(huán)免疫復(fù)合物沉著于腎小球局部,激活補(bǔ)體免疫損傷和炎癥免疫復(fù)合物原位形成學(xué)說：已植入腎小球局部的抗原+相應(yīng)抗體植入處抗原抗體反應(yīng)自身免疫學(xué)說：某些鏈球菌通過神經(jīng)氨酸酶改變機(jī)體lgG的化學(xué)組成或免疫原性自家免疫導(dǎo)致的免疫損傷細(xì)胞免疫學(xué)說：延遲超敏反應(yīng)在腎小球損傷中發(fā)揮作用。兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理典型臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染：呼吸道感染間歇期平均10天，皮膚感染間歇期平均20天主訴：少尿、眼腫、乏力、頭痛、納差、腹痛、惡心、嘔吐等非特異癥狀查體：高血壓：多輕-中度增高（正常值：學(xué)齡前<120/80mmHg,學(xué)齡期<130/90mmHg）水腫：顏面為主，非可凹性尿常規(guī)：100%血尿，50-70%可肉眼血尿（酸性濃茶色，堿性洗肉水樣）蛋白尿：多數(shù)<3g/d,+～—++兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理嚴(yán)重臨床表現(xiàn)循環(huán)充血:氣急、心率快、奔馬律、肺底細(xì)濕羅音、肝大壓痛等高血壓腦病：血壓腦血管痙攣腦缺氧水腫頭痛、頻吐、一過性黑朦、嗜睡、驚厥、昏迷、腦疝等；當(dāng)血壓>140/90mmHg伴視力障礙、驚厥、昏迷三項(xiàng)之一者要注意高血壓腦病急性腎功能不全兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理不典型臨床表現(xiàn)無癥狀病例，僅有尿檢異常腎外癥狀性腎炎：浮腫、高血壓等癥狀明顯而尿改變輕微，甚至正常。腎病表現(xiàn)的腎炎:尿蛋白、浮腫突出，達(dá)到腎病標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為預(yù)后差，部分進(jìn)入慢性腎炎兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：輕度貧血，ESR

鏈球菌致腎炎菌株抗原成分原位免疫復(fù)合物循環(huán)免疫復(fù)合物誘發(fā)自身免疫激活補(bǔ)體腎小球炎癥反應(yīng)內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，系膜細(xì)胞增生腎小球基膜破壞毛細(xì)血管腔閉塞血尿腎小球?yàn)V過率少尿，無尿蛋白尿水鈉潴留水腫血容量擴(kuò)張高血壓，循環(huán)充血兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理2.腎功及血生化:血尿素氮、血清肌酐暫時(shí)性3.鏈球菌感染證據(jù)：ASO、抗脫氧核糖核酸酶、抗鏈激酶、抗透明質(zhì)酸酶4.血清補(bǔ)體：急性期CH50、C3，6-8周內(nèi)恢復(fù)正常5.腎活檢：臨床診斷有困難時(shí)進(jìn)行（一般不做）尿常規(guī)、ASO、血清補(bǔ)體、腎功能檢查必須做兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理病理光鏡：彌漫性“毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎”兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理電鏡：基底膜上皮細(xì)胞側(cè)“駝峰”狀電子致密物兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理臨床判斷要點(diǎn)學(xué)齡兒童多見1-3周前有呼吸道或皮膚感染史急性起病：水腫、血尿、高血壓尿中大量RBC、輕中度蛋白尿、可見管型ASO升高，血清補(bǔ)體一過性下降合并癥：循環(huán)充血狀態(tài)、高血壓腦病、急性腎衰兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理治療1.休息:臥床休息約2-3周（至消腫、血壓及腎功能正常、肉眼血尿消失）ESR正常，尿常規(guī)明顯好轉(zhuǎn)可上學(xué)，但須免體育課2.限制鈉鹽的攝入根據(jù)水腫及高血壓情況而定3.清除殘余病灶：青霉素肌注10-14天4.對(duì)癥：利尿（氫氯噻嗪，速尿）；降壓（硝苯地平，口服或舌下含服）兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理5.嚴(yán)重病例的治療循環(huán)充血利尿、肺水腫-硝普鈉高血壓腦病降壓、止驚、利尿、降顱壓急性腎功能不全透析預(yù)后自限性疾病預(yù)后良好，90-95%在1年內(nèi)痊愈兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理護(hù)理

休息：絕對(duì)臥床：2周下床活動(dòng)：正常上學(xué)：血沉正常正常生活:Addis計(jì)數(shù)正常

紅細(xì)胞<50萬白細(xì)胞<100萬管型<5000個(gè)兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理護(hù)理飲食：水腫低鹽氮質(zhì)血癥控制蛋白觀察：T、P、R、BP，嘔吐及主訴，病情觀察對(duì)癥護(hù)理：記尿量留尿注意點(diǎn)測(cè)BP測(cè)體重健康宣教:避免用一些對(duì)腎有害藥物兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理腎病綜合征概述各種病因腎小球?yàn)V過膜通透性血漿蛋白自尿中丟失一系列病理生理改變的臨床征候群大量蛋白尿低蛋白血癥高膽固醇血癥明顯水腫“三高一低”在中國僅次于急性腎小球腎炎的兒科常見住院腎臟病兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理腎病綜合征判斷標(biāo)準(zhǔn)大量蛋白質(zhì)：≥+++或50mg/kg/24h(最關(guān)鍵）低蛋白血癥：<30g/L水腫高脂血癥,膽固醇

5.72mmol/L（

220mg/dl）判斷腎病必須以發(fā)病初期、未經(jīng)治療時(shí)的指標(biāo)來判斷兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理分類兒科臨床分類先天性腎病綜合征:生后3-6個(gè)月內(nèi)發(fā)病，多為常染色體陰性遺傳繼發(fā)性腎病綜合征:繼發(fā)于SLE、HSPN、乙肝最常見原發(fā)性腎病綜合征:占小兒腎病的90%，原因不明，排除法診斷兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理原發(fā)性腎病綜合征的臨床分型（具有以下4項(xiàng)之一或多項(xiàng)者為腎炎性腎?。┘t細(xì)胞>10個(gè)/HP（兩周內(nèi)3次離心尿檢查）反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)高血壓持續(xù)性氮質(zhì)血癥血總補(bǔ)體活性或C3反復(fù)降低兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理2.激素療效分型（評(píng)價(jià)強(qiáng)的松足量治療8周時(shí)的療效）激素敏感型：尿蛋白轉(zhuǎn)陰激素耐藥型：尿蛋白仍+++激素依賴型：激素敏感，但停藥或減量1月內(nèi)復(fù)發(fā)，且重復(fù)2次以上勤復(fù)發(fā)型：半年內(nèi)復(fù)發(fā)2次，或1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理腎病綜合征病理分型微小病變型，約占80%，足突融合非微小病變型，腎炎性腎病兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理非微小病變型系膜增生性腎炎

局灶節(jié)段性腎小球硬化非微小病變型

膜性腎病

膜增生性腎炎兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確遺傳基礎(chǔ)Nephrin缺失（芬蘭型腎病）Podocin缺失（家族性局灶性腎小球硬化）激素敏感型HLA-A1、DR3、DR7、DRW52頻復(fù)發(fā)與HLA-DR9有關(guān)兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理2.腎小球?yàn)V過屏障結(jié)構(gòu)/電化學(xué)的改變硫酸乙酰或涎酸等異常細(xì)胞免疫失調(diào)導(dǎo)致濾過膜靜電屏障損傷裂孔隔膜上Nephrin分子異常（NPHS1基因突變）3.免疫功能紊亂非微小病變型腎內(nèi)常見免疫球蛋白和或補(bǔ)體成分沉積，局部免疫病理過程可損傷濾過膜的正常屏障作用而發(fā)生蛋白尿兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理發(fā)病機(jī)制蛋白尿起因腎小球毛細(xì)血管壁電化學(xué)結(jié)構(gòu)的改變靜電屏障作用受損，細(xì)胞免疫功能紊亂選擇性蛋白尿（5-20萬分子漏出）大分子蛋白不能漏出。非微小病變型免疫復(fù)合物腎炎，嚴(yán)重者基底膜斷裂。中、大分子蛋白均可濾過為非選擇性蛋白尿兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理蛋白尿主要為中分子白蛋白。丟失2g-10g/日持續(xù)蛋白本身導(dǎo)致腎小球進(jìn)行性病變，常伴繼發(fā)性腎小管上皮細(xì)胞退行性變。低蛋白血癥血漿膠體滲透壓

血容量減少

ADH

GRF

醛固酮

利鈉素

血清鐵蛋白丟失

貧血甲狀腺素結(jié)合蛋白丟失

T3

、T4

IgG、

因子及補(bǔ)體成分丟失

易感染

抗凝血酶III、X、XI、XII因子及前列腺素結(jié)合蛋白丟失

血栓形成水、鈉潴留兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理水腫發(fā)病機(jī)理腎小球基底膜病變，蛋白質(zhì)漏出蛋白質(zhì)負(fù)氮平衡

血脂增高

血漿白蛋白↓有效血容量↓血漿膠體滲透壓↓醛固酮，抗利尿激素分泌↑液體進(jìn)入組織間隙腎小管重吸收水鈉↑

水腫兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理水腫

傳統(tǒng)認(rèn)為血漿膠體滲透壓下降，水鈉潴留形成腎病性水腫。

近年認(rèn)為腎臟本身排鈉障礙是形成腎病水腫的主要因素。因?yàn)?/p>

①

腎病時(shí)血容量減少者僅占30%

②

不少病例腎素活性和醛固酮水平正常

③

輸注白蛋白后加用利尿劑，水腫才減輕兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理高脂血癥肝代償合成增加，脂蛋白的分解代謝障礙使膽固醇、甘油三酸酯，低密度和極低密度脂蛋白均增加。兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理腎病綜合征臨床表現(xiàn)3-5歲為發(fā)病高峰，男：女為1.5～3.7：1高度水腫，可凹性開始眼瞼、面部、四肢及全身呈凹陷性。嚴(yán)重兩眼不能睜開伴胸水、腹水、陰囊水腫、陰囊皮膚變薄而透明。可伴少尿，胸水/腹水、大便次數(shù)多可有血尿（15%）或高血壓（15%）可有蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良：面蒼白、皮膚干燥、毛發(fā)干枯、指甲橫紋等兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理單純性腎病與腎炎性腎病的鑒別臨床表現(xiàn)

單純性

腎炎性發(fā)病年齡

2--7歲>7歲

浮腫顯著顯著或較輕

血尿基本無肉眼或鏡下可見高血壓不大有持續(xù)性或發(fā)作性

蛋白尿

+++→++++++→+++

兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理

單純性腎病與腎炎性腎病的鑒別

臨床表現(xiàn)

選擇性

非選擇性膽固醇↑↑↑↑或正常腎功能正常不同程度障礙血清總補(bǔ)體正常下降

預(yù)后好，易復(fù)發(fā)較差

治療激素有效效較差兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理并發(fā)癥感染原因：蛋白質(zhì)的營養(yǎng)不良；lgG損失；全身浮腫皮膚營養(yǎng)不良⑴腹膜炎⑵皮膚感染⑶肺炎最常見⑷尿路感染醫(yī)院感染不容忽視，結(jié)核應(yīng)引起重視2.低血容量休克兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理3.電解質(zhì)紊亂⑴低鈉厭食、乏力、懶言、嗜睡、血壓下降甚至休克、驚厥。

⑵低鉀⑶低鈣鈣與蛋白質(zhì)結(jié)合從尿中排出。激素使腸道鈣吸收不良。腎病時(shí)VitD水平降低，骨骼對(duì)甲狀旁腺素調(diào)節(jié)作用的敏感性降低。兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理4.高凝狀態(tài)、血栓形成肝功能亢進(jìn)，脂蛋白合成，血稠尿中丟失抗凝血酶Ⅲ高脂血癥血液粘稠，血流緩慢，血小板聚集增加感染或血管壁損傷激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)利尿劑的應(yīng)用，血容量減少，血液濃縮激素應(yīng)用促高凝，以腎靜脈血栓最常見，可突發(fā)腰痛、血尿、少尿、甚至腎衰。5.急性腎功能衰竭6.蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良及生長障礙兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)雙腎B超(大白腎）血漿蛋白、膽固醇、肝功能、腎功能、電解質(zhì)血清補(bǔ)體：CH50、C3、C4乙肝五項(xiàng)、ANA腎活檢：一般不做兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理一般治療適當(dāng)休息不強(qiáng)調(diào)臥床（防止血栓形成），避免過勞2.飲食低鹽、低脂、初期適當(dāng)限蛋白（尿蛋白轉(zhuǎn)陰后適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白）長期激素食欲異常者，適當(dāng)限熱量攝入3.利尿輕度浮腫，短期利尿高度浮腫時(shí)，先看是否需擴(kuò)容（低分子右旋糖苷、白蛋白），再利尿注意電解質(zhì)平衡，特別是低鉀兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理避免感染使用激素前，注意除外及治療可能存在的感染PPD化驗(yàn)胸片可能的感染癥狀（查血、尿常規(guī)）不預(yù)防性使用抗生素治療期間發(fā)現(xiàn)感染時(shí)，及時(shí)有力的抗生素治療注意抗凝(尤其是血漿蛋白<20g/L)避免股靜脈穿刺酌情使用肝素、潘生丁、阿司匹林等兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理特異治療糖皮質(zhì)激素初期治療與預(yù)后有很大關(guān)系強(qiáng)的松中長程療法：口服，6-9月強(qiáng)的松短程療法：8周（國內(nèi)不用，復(fù)發(fā)率太高）甲基強(qiáng)的松龍：iv,qd×3天為一療程，1-2周后可重復(fù)。沖擊后間隙接強(qiáng)的松口服。沖擊時(shí)心電檢測(cè)，注意高血壓和心律不齊兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理具體用藥過程強(qiáng)的松1.5～2mg/kg.d(≤60mg/d),每日3-4次×4周

×4周尿蛋白（-）尿蛋白（++）鞏固2周用至（-）后鞏固2周（共8-12周）每日清晨一次頓服

2mg/kg/d,隔日清晨頓服

×4周減量每2-4周減2.5-5mg

停藥兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理2.強(qiáng)的松+其他免疫抑制劑適用于頻繁復(fù)發(fā)、激素依賴、激素耐藥勤復(fù)發(fā)-環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A、驍悉（霉酚酸酯）、雷公藤多苷輔助治療抗凝：肝素、低分子肝素、潘生丁等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑免疫調(diào)節(jié)劑：左旋咪唑兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理預(yù)后5年存活率>95%,小兒腎病主要死因：感染、血栓栓塞等合并癥預(yù)后相關(guān)因素：病理類型、激素效應(yīng)、持續(xù)蛋白尿微小病變型，預(yù)后好非微小病變型，預(yù)后差微小病變型腎病對(duì)激素高度敏感，但易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期預(yù)后好，極少發(fā)展到腎衰。2/3到青春期前（14歲左右），不復(fù)發(fā)兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理藥物副作用激素副作用：庫欣綜合癥感染骨質(zhì)疏松應(yīng)激性潰瘍高血壓高血糖兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理藥物副作用

環(huán)磷酰胺主要副作用：出血性膀胱炎、白細(xì)胞減少護(hù)理：多飲水輸液前查血常規(guī)、尿常規(guī)觀察小便的色、質(zhì)、量?jī)A聽患兒主訴

兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理護(hù)理診斷體液過多：與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于集體需要量，大量蛋白丟失有感染的危險(xiǎn)：與免疫力降低有關(guān)潛在并發(fā)癥:藥物副作用焦慮：與病情反復(fù)及病程長有關(guān)兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理護(hù)理措施1.一般護(hù)理嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息無需嚴(yán)格限制活動(dòng)

記出入量每天測(cè)體重、腹圍、血壓兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理2.調(diào)整飲食、減輕水腫①予足量碳水化合物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、少量脂肪、易消化飲食②蛋白攝入量每日2g/Kg左右③嚴(yán)重水腫時(shí)適當(dāng)控制鈉、水?dāng)z入量④有高血壓和水腫時(shí)予無鹽或低鹽飲食⑤大劑量激素應(yīng)用期間適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑，并適當(dāng)控制熱量，防止過度肥胖⑥向患兒及家長講明飲食護(hù)理的重要性，自帶食品需經(jīng)檢查后方可食用兒科護(hù)理學(xué)21小兒泌尿系統(tǒng)疾病護(hù)理3.皮膚護(hù)理①保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換內(nèi)衣，保持床鋪整潔，被褥松軟，經(jīng)常翻身②水腫嚴(yán)重時(shí)，臀部和四肢受壓部位襯棉圈，或用氣墊床，水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起③皮膚破損涂碘伏預(yù)防感染，并蓋上消毒敷料④提高靜脈穿刺成功率⑤水腫嚴(yán)重者盡量避免肌肉注射，必須肌肉注射時(shí)要嚴(yán)格