第七節(jié) RPD制作 臨床過(guò)程

第七節(jié)

可摘局部義齒的制作臨床步驟：1、門診口腔檢查牙體預(yù)備取印模灌模確定頜位關(guān)系2、技工室上

架模型設(shè)計(jì)和模型預(yù)備制作支架蠟型、鑄造或彎制法制作支架和卡環(huán)排牙完成基托蠟型裝盒去蠟、填膠、熱處理開(kāi)盒、磨光戴牙

一、

口腔預(yù)備

（一）清除牙結(jié)石和軟垢若余留牙有大量的結(jié)石和軟垢，應(yīng)先潔牙。（二）修整牙體形態(tài)和調(diào)整咬合關(guān)系

1、磨改過(guò)高的牙尖、較陡的斜面和銳利的邊緣嵴，以消除早接觸和干擾。2、調(diào)磨伸長(zhǎng)牙，調(diào)改平面和曲線。個(gè)別前牙缺失，須修改兩側(cè)鄰牙的形態(tài)。

3、磨改缺隙兩側(cè)牙齒鄰面過(guò)大的倒凹及義齒范圍內(nèi)余留牙的倒凹。4、調(diào)改基牙倒凹的深度、坡度和牙軸面過(guò)大的倒凹。

5、適當(dāng)調(diào)改基牙的鄰頰或鄰舌線角，以免卡環(huán)肩部的位置過(guò)高。

（三）支托凹的預(yù)備

目的：是安放支托，在基牙面相應(yīng)的部位作必要的牙體磨除，使支托就位后不妨礙咬合，并與

面邊緣嵴的外形相協(xié)調(diào)。

預(yù)備的原則：（1）支托凹一般預(yù)備在缺隙兩側(cè)的近、遠(yuǎn)中邊緣嵴處。也可在舌隆突或切緣。（2）若上下頜牙的咬合過(guò)緊，或面牙本質(zhì)過(guò)敏時(shí)，不要勉強(qiáng)磨出支托凹，可適當(dāng)調(diào)磨對(duì)頜牙。若對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，可適當(dāng)多磨除對(duì)頜牙，少磨基牙。（3）支托凹的位置盡量利用上下頜牙咬合狀態(tài)的天然間隙，也可設(shè)在不妨礙咬合接觸處。（4）在保證鑄造支托強(qiáng)度的前提下，盡量少磨牙體組織。支托凹的深度一般約為1-1.5mm，凹底應(yīng)在牙釉質(zhì)內(nèi)。邊緣嵴及線角處應(yīng)圓鈍。（5）鑄造支托呈三角形或匙形，有一定的長(zhǎng)度、寬度和深度，支托凹底與基牙的長(zhǎng)軸垂線呈20°斜面或垂直。（6）邊緣有銀汞充填物時(shí)，盡量不放在充填物上，若無(wú)法避開(kāi)充填去，應(yīng)擴(kuò)展到充填區(qū)外的牙體組織上，或基牙做冠后在鑲牙。前牙支托凹的預(yù)備：尖牙支托一般放在舌隆突上，呈v字型，近遠(yuǎn)中長(zhǎng)2.5~3mm,唇舌徑寬約2mm,切齦徑深約1.5mm。下頜前牙的切支托可設(shè)置于切角或切緣上，寬約2.5mm,深為1~1.5mm

（四）隙卡溝的預(yù)備隙卡溝位于兩個(gè)相鄰牙面間的外展隙區(qū)。隙卡通過(guò)牙外展時(shí)應(yīng)不妨礙接觸。

隙卡溝的預(yù)備原則是盡量利用天然牙間隙，少磨牙體組織，必要時(shí)可調(diào)磨對(duì)頜牙。隙卡溝的深度與寬度應(yīng)根據(jù)選用的卡環(huán)而定，不應(yīng)破壞鄰接點(diǎn)。隙卡溝一般為0.5~1.0mm，呈U型，溝低稍平，在頰舌外展隙處應(yīng)圓鈍。動(dòng)畫(huà)演示

牙體預(yù)備包括：

1．基牙和余留牙的調(diào)磨

2、支托凹和隙卡溝的預(yù)備

二、印模和模型（一）托盤的選擇托盤是承載印模材料在口腔內(nèi)取得印模的一種器具。取模前要按患者牙弓的大小、形狀，缺牙區(qū)牙槽嵴的高度，缺牙的數(shù)目和部位，印模材料的不同來(lái)選擇托盤。

用于可摘局部義齒的托盤底為一平面,邊緣伸展較長(zhǎng)而深。托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3~4mm間隙，以容納印模材料，其翼緣應(yīng)距粘膜皺襞約2mm,不妨礙唇、頰和舌的活動(dòng)。上頜托盤的遠(yuǎn)中邊緣應(yīng)蓋過(guò)上頜結(jié)節(jié)和顫動(dòng)線，下頜托盤后緣應(yīng)蓋過(guò)磨牙后墊區(qū)。

（二）印模材料的選擇印模材料的種類較多，目前主要采用藻酸鹽和硅橡膠印模材料。臨床上最常用的是藻酸鉀和藻酸鈉印摸材料。

（三）印模的種類

1．解剖式印摸：解剖式印摸是在承托義齒的軟、硬組織處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，所取得的印模，為無(wú)壓力印模，用稠度較小的印模材料所取得的印模即屬于此類。適用于牙支持式和粘膜支持式義齒。

2．功能性印摸

功能性印模是在壓力下取得的印模，適用于基牙和粘膜混合支持式義齒。

（四）取印膜的方法：

1．體位

取印模前首先調(diào)整患者的體位和頭位。取下頜印模時(shí)，患者的下頜與醫(yī)師的上臂中份大致相平，張口時(shí)下頜牙弓的

平面與地平面平行。取上頜印模時(shí)，其上頜與醫(yī)師的肘部相平或者稍高，張口時(shí)上頜牙弓的

平面與地平面平行。

2．制取解剖式印模法取上頜印模時(shí)，用左手持口鏡牽拉患者左側(cè)口角，在倒凹區(qū)、較高的頰間隙處、上頜結(jié)節(jié)區(qū)、高穹隆者的硬腭上放適量的印模材料，右手持托盤，以旋轉(zhuǎn)方式從左側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)，托盤后部先就位，前部后就位，可使過(guò)多的印摸材料由前部排出，托盤柄與面中線對(duì)準(zhǔn)。印摸材料未硬固前，在保持托盤固定不動(dòng)的條件下完成肌功能修整。3．個(gè)別托盤制取印模法先取初印模灌出初模型，在初模上畫(huà)出托盤邊緣線，在承托區(qū)鋪一層蠟片，用自凝塑料或印模膏制作一個(gè)帶柄的個(gè)別托盤。去除蠟片后盛印模材料制取印模。（五）灌注模型：

灌模前先檢查印模，消毒后用清水沖洗及時(shí)灌注模型。灌入人造石或石膏時(shí)，注意應(yīng)讓石膏從一側(cè)流入印模的牙冠部位，同時(shí)要振蕩排出氣泡。石膏凝固后即可脫模，并對(duì)模型的多余部分進(jìn)行修整。

三、確定、轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系（一）確定頜位關(guān)系常用的方法有：

1．在模型上利用余留牙確定上下頜牙的關(guān)系僅適用于缺牙不多,余留牙保持著正常的咬合關(guān)系時(shí)。

2．利用蠟紀(jì)錄確定上下頜關(guān)系用于口內(nèi)仍有可以保持上下頜垂直關(guān)系的后牙，但在模型上較難確定準(zhǔn)確的