大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-口腔頜面外科筆試（2018-2023年）真題摘選含答案

長(zhǎng)風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-口腔頜面外科筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.參考題庫(kù)(共30題)1.正頜外科術(shù)后骨塊壞死或骨段不愈合的原因，如何避免及如何處理？2.試述髁狀突骨折的治療原則和常用方法。3.真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直和假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直的鑒別診斷？4.簡(jiǎn)述正頜外科的術(shù)前檢查要點(diǎn)。5.試述鼻骨骨折時(shí)骨折塊移位的影響因素及相關(guān)臨床表現(xiàn)。6.口腔頜面部主要的筋膜間隙有：（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）、（）和（）。7.殘根是指（）的牙根。在根周和牙槽骨壁間，多存在慢性炎癥及肉芽組織，根尖、（）及（）均有不同程度的吸收。8.牙槽突骨折時(shí)，最確切的臨床診斷依據(jù)是（）。9.哪些心臟病患者應(yīng)視為拔牙的禁忌證或暫緩拔牙？10.臨床上，為了判斷面癱時(shí)面神經(jīng)損傷發(fā)生的部位，常用的檢查有（）檢查，（）檢查，（）檢查。11.核武器爆炸引起的口腔頜面部骨折進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)，固定材料不應(yīng)采用（）。12.簡(jiǎn)述頜骨骨折的常用固定方法。13.請(qǐng)簡(jiǎn)述下頜升支邊緣性骨髓炎的臨床特點(diǎn)及處理。14.簡(jiǎn)述你對(duì)唇、腭裂“序列治療”的理解15.口腔是消化道入口，損傷后可能會(huì)影響（）、（）或（）功能，妨礙正常進(jìn)食。16.局麻藥過(guò)敏的臨床表現(xiàn)有哪些？17.簡(jiǎn)述頜面部軟組織清創(chuàng)術(shù)的手術(shù)步驟和注意事項(xiàng)。18.根據(jù)血供解剖的不同類型，簡(jiǎn)述游離皮瓣的血供方式與類型。19.下頜骨右髁狀突頸骨折臨床表現(xiàn)為前牙（）牙合，下頜骨及下頜牙中線偏向（）側(cè)；右顳下頜關(guān)節(jié)前脫位的臨床表現(xiàn)為前牙（）牙合，下頜骨及下頜牙中線偏向（）側(cè)。20.急性化膿性腮腺炎切開(kāi)引流的指征是什么？怎樣進(jìn)行切開(kāi)引流？21.眶下間隙的感染可向（）內(nèi)和（）內(nèi)擴(kuò)散。22.運(yùn)送口腔頜面部患者時(shí)，應(yīng)首先注意（）。23.頜骨骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是（）。24.請(qǐng)簡(jiǎn)述面部癤、癰的治療原則。25.骨折的愈合可分為哪幾個(gè)時(shí)期？26.正頜外科術(shù)后復(fù)發(fā)的原因，如何避免及如何處理？27.請(qǐng)簡(jiǎn)述急性化膿性冠周炎的臨床特點(diǎn)及治療措施。28.使用牙挺時(shí)應(yīng)注意什么？29.拔除上頜第一磨牙需阻滯（）、（）、（）神經(jīng)。30.下頜骨頦部發(fā)生骨折時(shí)，骨折段移位的方向是什么？卷I參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 早期的正頜外科手術(shù)由于對(duì)頜骨血供規(guī)律認(rèn)識(shí)不足，曾有部分或整個(gè)骨塊發(fā)生壞死的報(bào)道。六十年代末以來(lái)，以著名學(xué)者Bell為代表的研究人員通過(guò)一系列動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，對(duì)頜骨血供的生物學(xué)基礎(chǔ)進(jìn)行了深入的研究，認(rèn)識(shí)到術(shù)后骨塊的愈合、牙的存活主要取決于營(yíng)養(yǎng)蒂的設(shè)計(jì)和保護(hù)以及正確的手術(shù)操作。上頜骨或下頜骨的整體移動(dòng)一般不會(huì)發(fā)生骨壞死或不愈合，而切開(kāi)移動(dòng)的牙骨塊越小，其營(yíng)養(yǎng)蒂也越小，也就愈容易發(fā)生壞死或骨不連接的問(wèn)題。正頜術(shù)后發(fā)生骨壞死或愈合不良的常見(jiàn)原因有： 1.術(shù)中損傷軟組織營(yíng)養(yǎng)蒂或?qū)Ω街∪旱膭冸x太多。 2.在小骨塊（如上頜前部）上進(jìn)行多節(jié)段的切割、拼對(duì)。 3.腭部術(shù)后疤痕形成。例如腭裂修補(bǔ)術(shù)后患者的上頜后縮矯正術(shù)，其骨塊的血供將受影響。 4.知名血管的損傷。如手術(shù)對(duì)下齒槽動(dòng)脈、蝶腭、腭降血管損傷等。 5.術(shù)后頜間或骨間固定不良?？煽康墓潭ㄓ欣诠菈K血供的重建和維持。 6.術(shù)區(qū)創(chuàng)口發(fā)生嚴(yán)重感染。 對(duì)于骨壞死的預(yù)防措施應(yīng)從上述幾方面入手，由于外科與正畸聯(lián)合治療的實(shí)施，個(gè)別牙及小段牙列的骨切開(kāi)術(shù)已很少使用，如需采用，應(yīng)盡量設(shè)法擴(kuò)大小段牙骨塊的軟組織蒂?，F(xiàn)代正頜外科不僅要求骨塊愈合良好，而且須保持移動(dòng)牙骨塊上牙齒的牙髓活力和牙周組織的健康，在作通過(guò)兩牙根間的垂直骨切口時(shí)應(yīng)避免傷及牙根，也勿切割過(guò)多的牙槽間隔骨質(zhì)，這有助于鄰牙牙髓和牙周組織健康的恢復(fù)。對(duì)于發(fā)生骨壞死的病例的處理方法包括經(jīng)常用生理鹽水沖洗傷口，保持良好衛(wèi)生、高壓氧及抗生素的使用等，并早期清創(chuàng)，終止壞死進(jìn)一步發(fā)展。2.參考答案: ①如為在翼外肌附著處上方發(fā)生的無(wú)移位的髁狀突骨折，可不作頜間固定，采用顱頜彈性繃帶限制下頜運(yùn)動(dòng)，保持正常咬合關(guān)系，進(jìn)軟食或半軟食2～3周，盡早行功能鍛煉。 ②髁狀突頸部骨折如移位不明顯，應(yīng)采用保守治療。最常用的保守治療方法是頜間牽引固定法，一般固定2～3周，然后進(jìn)行張口訓(xùn)練。 ③髁狀突骨折如有髁狀突移位，但移位較輕，可在患側(cè)磨牙墊一2～3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引復(fù)位固定法，使下頜骨下降，髁狀突復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系；即使移位的髁狀突未能完全復(fù)位，在愈合過(guò)程中，髁狀突也會(huì)發(fā)生吸收、增生和改建，隨著功能的需要而自行調(diào)整、恢復(fù)到原有位置，尤其是兒童髁狀突骨折，甚至可在原位再生一個(gè)髁狀突。 ④如為移位明顯或成角明顯的復(fù)雜髁狀突骨折，或陳舊性髁狀突骨折，應(yīng)采用手術(shù)治療，采用耳屏前切口或頜后下切口，暴露骨折斷端后，復(fù)位髁狀突后用金屬絲、單皮質(zhì)接骨板等進(jìn)行固定，也可用拉力螺釘技術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定。 ⑤如果是粉碎性髁狀突骨折，或陳舊性骨折致髁狀突難以復(fù)位，也可行髁狀突摘除術(shù)。3.參考答案:真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直和假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直的鑒別診斷如下：①病史：前者為化膿性炎癥病史，損傷史等；后者為口腔潰瘍、上下頜骨骨折史、燒傷以及放射治療史等。②頜間瘢痕：前者無(wú)；后者有。③面下部發(fā)育：前者嚴(yán)重畸形（成年后患病不顯）；后者畸形較輕（成年后患病無(wú)影響）。④牙合關(guān)系：前者嚴(yán)重錯(cuò)亂（成年后患病不明顯）；后者輕度錯(cuò)亂（成年后患病無(wú)影響）。⑤X線征：前者為關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)部融合呈骨球狀（纖維性強(qiáng)直的關(guān)節(jié)間隙存在但模糊）；后者關(guān)節(jié)部正常，上頜與下頜之間間隙可以變窄，密度增高。4.參考答案: （一）臨床檢查 除常規(guī)體格檢查外，局部應(yīng)著重檢查面部比例是否均稱以及牙周及顳頜關(guān)節(jié)等口腔頜面外科常規(guī)檢查項(xiàng)目。并檢查上頜與下頜、頜骨與顱底的側(cè)向（前后）、橫向（左右）、垂直向（上下）的大小、比例關(guān)系；進(jìn)行三維形態(tài)的美學(xué)評(píng)估，初步勾畫出顱面畸形的輪廓印象。 （二）特殊檢查 1.咬合模型旨在獲取患者的牙齒、牙槽、齦頰溝、唇頰系帶和腭蓋等的準(zhǔn)確情況。這是正頜外科診斷設(shè)計(jì)過(guò)程中必不可少的步驟。 2.X線片檢查 X.線攝影是確定診斷、治療計(jì)劃的重要步驟，通常包括根尖牙片、全頜曲面斷層片、頭顱側(cè)位片、頭顱正位片，必要時(shí)應(yīng)攝取顳下頜關(guān)節(jié)片，手腕骨X線片。在偏頜畸形患者尚需補(bǔ)頦頂位X線片。 （三）X線頭影測(cè)量分析 X.線頭影測(cè)量分析用于正頜外科的目的在于協(xié)助診斷，弄清畸形的特征，并用測(cè)量分析所取得資料進(jìn)行治療設(shè)計(jì)，療效預(yù)測(cè)和評(píng)估，因此，是牙頜面畸形診治程序中必須進(jìn)行的一項(xiàng)重要步驟。5.參考答案:鼻骨骨折的類型取決于打擊力的性質(zhì)、方向和大小。①打擊力來(lái)自側(cè)方：可發(fā)生一側(cè)鼻骨骨折并向鼻腔內(nèi)移位，造成彎鼻畸形；如打擊力量較大，可使雙側(cè)鼻骨連同鼻中隔同時(shí)骨折，使整個(gè)鼻骨向?qū)?cè)移位，造成嚴(yán)重的彎鼻畸形。②打擊力來(lái)自正前方：多發(fā)生粉碎性骨折及塌陷移位，出現(xiàn)鞍鼻畸形。③打擊力直接打擊在鼻根部：多發(fā)生橫斷骨折，使鼻骨與額骨分離，骨折片向鼻腔內(nèi)移位。此種情況下，常并發(fā)鼻中隔和篩骨骨折。6.參考答案:眶下間隙；頰間隙；咬肌間隙；顳間隙；顳下間隙；翼下頜間隙；咽旁間隙；下頜下間隙；舌下間隙；頦下間隙7.參考答案:遺留在牙槽窩中時(shí)間較久；牙周膜；牙槽骨壁8.參考答案:搖動(dòng)骨折區(qū)某一牙時(shí)，鄰近數(shù)牙及骨折片隨之移動(dòng)9.參考答案: （1）急性心肌梗死或近3~6個(gè)月前發(fā)生心肌梗死。 （2）近期頻繁發(fā)生心絞痛。 （3）充血性心力衰竭、心功Ⅲ~Ⅳ級(jí)或臨床表現(xiàn)有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫時(shí)，應(yīng)禁忌拔牙。 （4）雙束支、三束支阻滯、有Ⅲ度或Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)禁忌手術(shù)。 （5）未控制的心律不齊。預(yù)激綜合征出現(xiàn)房撲、房顫者，有猝死危險(xiǎn)，應(yīng)禁忌拔牙；病態(tài)竇房結(jié)綜合征，尤其是快慢綜合征類型，易出現(xiàn)較長(zhǎng)間歇（>2秒），有猝死危險(xiǎn)，應(yīng)禁忌拔牙。 （6）心臟病合并高血壓，血壓>24/14.7kPa（180/110mmHg）以上者，應(yīng)經(jīng)治療降壓后再拔牙。10.參考答案:味覺(jué)檢查；聽(tīng)覺(jué)檢查；淚液檢查11.參考答案:金屬類12.參考答案: ①外固定：Ⅰ單頜外固定：包括牙弓夾板固定法、自凝塑膠外固定法等：將一牙弓夾板橫越折斷部及其兩側(cè)牙齒，用金屬結(jié)扎絲將夾板與牙齒逐個(gè)結(jié)扎，依靠牙齒固定折斷的頜骨。Ⅱ頜間固定：包括簡(jiǎn)單頜間結(jié)扎固定法、小環(huán)頜間結(jié)扎固定法、帶鉤牙弓夾板頜間固定法、粘片頜間固定法和自攻螺絲釘頜間固定法等，前四種方法利用頜骨骨折段上的牙齒將上、下頜骨固定在一起，最后一種方法是將自攻螺絲釘攻入上、下頜骨的唇側(cè)牙槽骨內(nèi)，用金屬結(jié)扎絲將螺絲釘牽拉在一起，從而將上、下頜骨固定在一起。Ⅲ顱頜外固定法：包括口內(nèi)牙弓夾板石膏帽固定法、口外須牙弓夾板或金屬托盤固定法和頭頦石膏繃帶固定法，采用各種外固定方法將上頜骨和顱面骨固定在一起。 ②內(nèi)固定：通過(guò)創(chuàng)口或手術(shù)切口，暴露骨折線兩端的骨面，然后選用合適的固定器材及方法進(jìn)行固定。包括金屬絲骨間結(jié)扎法、小型或微型接骨板固定法、動(dòng)力加壓板固定法、拉力螺釘固定法、修復(fù)重建板固定法等。13.參考答案: 定義：下頜骨升支邊緣性骨髓炎系指繼發(fā)于骨膜炎或骨膜下膿腫的下頜骨升支骨外板的炎性病變，常在咬肌間隙和翼下頜間隙感染的基礎(chǔ)上發(fā)生。 感染來(lái)源：多來(lái)自于牙源性感染（智齒冠周炎多見(jiàn)）導(dǎo)致的間隙感染。 急性期臨床表現(xiàn)一般都與咬肌間隙或翼下頜間隙間隙感染表現(xiàn)相似，易被忽略。 慢性期表現(xiàn)為：①明顯張口受限，甚至牙關(guān)緊閉。 ②全身癥狀常較輕，炎癥加重?cái)U(kuò)散時(shí)可發(fā)燒、寒戰(zhàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升等。 ③溶解型腮腺咬肌區(qū)彌漫性腫脹、局部組織堅(jiān)硬、輕壓痛、無(wú)波動(dòng)感，可有長(zhǎng)期流膿的瘺管，癥狀時(shí)好時(shí)壞。探查骨面粗糙，X線骨質(zhì)溶解吸收改變。 ④增生型咬肌間隙感染導(dǎo)致者腮腺咬肌區(qū)腫硬，皮膚無(wú)急性炎癥表現(xiàn)，壓有不適或輕微疼痛，軟組織變硬板結(jié)，無(wú)瘺管。X線骨皮質(zhì)增生，骨質(zhì)致密。 治療：急性期全身抗感染、支持，間隙感染局部切開(kāi)引流。 慢性期死骨刮除（一般在病程2～4周后進(jìn)行）、全身抗感染。處理病灶（如：拔除阻生牙）。14.參考答案:唇腭裂患兒不僅有唇鼻外形的畸形，還有語(yǔ)言障礙，吞咽障礙，咬合紊亂，原發(fā)或繼發(fā)的頜骨發(fā)育畸形，部分腭裂患兒還伴發(fā)中耳功能障礙，許多患者在不同時(shí)期存在不同程度的心理障礙，因此，單一的手術(shù)雖可矯治外部畸形，改善腭咽閉合功能，減輕患者的心理壓力，但良好的語(yǔ)音常需語(yǔ)音病理學(xué)家和語(yǔ)音師參與語(yǔ)音訓(xùn)練；伴發(fā)的滲出性中耳炎需耳科醫(yī)生診治，伴發(fā)的牙頜畸形需正畸醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后的矯治和成年期正頜外科醫(yī)師矯治其骨性畸形。而心理咨詢則應(yīng)貫穿患兒的成長(zhǎng)，及時(shí)幫助他們解決心理問(wèn)題。還有唇、鼻、頜骨、牙槽突裂的手術(shù)治療、時(shí)機(jī)和術(shù)式的選擇等諸多手術(shù)和非手術(shù)治療均需多學(xué)科協(xié)同治療，稱為“Teamapproach”。由有關(guān)學(xué)科醫(yī)師組成治療小組進(jìn)行會(huì)診。列出形態(tài)、功能問(wèn)題所在，共同擬定出全面、系統(tǒng)的治療計(jì)劃，按擬定的序列，逐步完成各種治療，從而獲得較理想的功能形態(tài)和心理健康。15.參考答案:張口；咀嚼；吞咽16.參考答案:局麻藥過(guò)敏可分延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)：延遲反應(yīng)常是血管神經(jīng)性水腫，偶見(jiàn)蕁麻疹，藥疹，哮喘和過(guò)敏性紫癜；即刻反應(yīng)是當(dāng)用極少量藥后，立即出現(xiàn)較嚴(yán)重的類似中毒癥狀，突然驚厥，昏迷，呼吸心跳驟停而死亡。17.參考答案:①?zèng)_洗創(chuàng)口：采用機(jī)械沖洗的方法清除創(chuàng)口內(nèi)的細(xì)菌。先用紗布蓋住創(chuàng)口，用肥皂水和生理鹽水洗凈創(chuàng)口四周的皮膚，然后在麻醉下用3％雙氧水和生理鹽水沖洗創(chuàng)口，同時(shí)用紗布反復(fù)擦洗，盡量清除創(chuàng)口內(nèi)的泥沙等異物。②清理創(chuàng)口：對(duì)創(chuàng)口周圍皮膚消毒、鋪巾，徹底去除異物，然后清理創(chuàng)口邊緣及內(nèi)部，原則上盡可能保留頜面部組織，一般僅去除確已壞死的組織。③縫合：由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，只要?jiǎng)?chuàng)口無(wú)明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)之后，仍可嚴(yán)密縫合；如果估計(jì)可能發(fā)生感染，可在創(chuàng)口內(nèi)放置引流物；如果已明顯感染，則不應(yīng)縫合，應(yīng)局部濕敷，以后再行處理。如果創(chuàng)口與腔竇相通，應(yīng)先關(guān)閉腔竇內(nèi)創(chuàng)口，再關(guān)閉肌層，最后關(guān)閉皮膚創(chuàng)口。如有組織缺損，可進(jìn)行鄰近轉(zhuǎn)瓣或植皮修復(fù)，也可采用定向拉攏縫合。18.參考答案:根據(jù)血供解剖的不同類型將游離皮瓣分為以下幾類：1.直接皮膚血管皮瓣（I型）：該類型皮瓣的血供方式為：營(yíng)養(yǎng)皮膚的動(dòng)脈在穿出深筋膜后與皮膚表面平行，走行于皮下組織內(nèi)，在沿途發(fā)出許多小分支營(yíng)養(yǎng)皮膚以及皮下組織。也就是所謂的軸型皮瓣。2.肌皮血管皮瓣：即肌皮瓣。其血供方式為肌肉發(fā)出營(yíng)養(yǎng)支，垂直向穿透深筋膜營(yíng)養(yǎng)皮下組織和皮膚。所以在切取皮瓣時(shí)切忌將皮瓣與其深面的肌肉分開(kāi)，否則皮瓣無(wú)法成活。3.動(dòng)脈干網(wǎng)狀血管皮瓣：由動(dòng)脈干上直接發(fā)出許多微細(xì)的血管支，組成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、直接營(yíng)養(yǎng)皮膚。這種皮瓣的動(dòng)脈大多系體表的表淺動(dòng)脈主干，口徑均較粗，血管吻合的成功機(jī)率較高。此類皮瓣的另一個(gè)特點(diǎn)是動(dòng)脈主干的兩端均有較粗的口徑，故皆可用以吻合。4.肌間隔血管皮瓣：動(dòng)脈是行于肌間隔內(nèi)，從中發(fā)出分支至皮膚，并與其它皮膚動(dòng)脈吻合。這類皮瓣?？煞蛛x出較長(zhǎng)一段血管蒂，且多有兩條伴行靜脈。19.參考答案:開(kāi)；右；開(kāi)；左20.參考答案: 切開(kāi)引流指征：局部有明顯的凹陷性水腫，局部有跳痛并有局限性壓痛點(diǎn)，穿刺抽出膿液，腮腺導(dǎo)管口有膿液排出，全身感染中毒癥狀明顯。切開(kāi)引流的方法：局部浸潤(rùn)麻醉。耳前及下頜支后緣處從耳屏往下至下頜角作切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織及腮腺咬肌筋膜。膿液積聚于筋膜下者即可得到引流。如無(wú)膿液溢出，可用彎血管鉗插入腮腺實(shí)質(zhì)的膿腔中引流膿液。因常伴有多發(fā)性膿腫，應(yīng)注意向不同方向分離，分開(kāi)各個(gè)腺小葉的膿腔。沖洗后置橡皮引流條，以后每日用生理鹽水沖洗，更換引流條。21.參考答案:眶；顱22.參考答案:保持呼吸道通暢23.參考答案:恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系24.參考答案: 癤：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊和皮脂腺發(fā)生淺層組織的急性化膿性炎癥。 癰：多個(gè)毛囊和皮脂腺感染所致較深層組織的化膿性炎癥。 治療原則：全身與局部相結(jié)合，早期以局部治療為主，感染擴(kuò)散后全身抗感染為，局部宜保守、避免不良刺激。 治療方法：①全身應(yīng)用抗生素，主要針對(duì)金黃色葡萄球菌。全身癥狀嚴(yán)重時(shí)注意支持和防、治并發(fā)癥。 ②局部治療宜保守，避免擠壓、熱敷等不良刺激，盡量制動(dòng)。癤初期可用2％碘酊涂抹局部；癰可用10％高滲鹽水持續(xù)濕敷。 ③重癥患者應(yīng)加強(qiáng)全身支持療法，包括靜臥、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、防止和糾正酸中毒、抗休克、防治顱內(nèi)感染和肺部感染等。25.參考答案:①血腫形成期：骨折發(fā)生到傷后24小時(shí)，多數(shù)血腫在骨折后4～5小時(shí)形成；在該時(shí)期，由于骨折部骨髓、骨膜及周圍軟組織中的血管斷裂出血，在骨折處形成血腫。②血腫機(jī)化期：在骨折后24～48小時(shí)，骨折周圍軟組織的急性炎性反應(yīng)不斷加重；同時(shí)，骨折斷端的骨外膜出現(xiàn)增生肥厚，成骨細(xì)胞開(kāi)始增殖，與毛細(xì)血管一起向血腫內(nèi)生長(zhǎng)，使血中逐漸機(jī)化。③骨痂形成期：骨折后1～3周，機(jī)化的血塊被纖維血管組織所替代，逐漸鈣化，形成骨樣組織和新骨，即骨痂。④骨痂改建期：骨折后2周，骨樣組織不斷鈣化，逐步成為骨組織，與骨折斷端的骨組織連接、融合在一起。新形成的骨小梁排列不規(guī)則，在生理應(yīng)力的刺激下，逐漸調(diào)整、改建，逐漸改建、恢復(fù)為原有骨組織的結(jié)構(gòu)。26.參考答案: 正頜外科手術(shù)后的復(fù)發(fā)是一個(gè)較復(fù)雜而且具有普遍性的問(wèn)題，各種類型的手術(shù)均有復(fù)發(fā)的報(bào)道，但尤以下頜升支部位的手術(shù)較多。 在對(duì)上頜骨正頜外科術(shù)后患者進(jìn)行的研究表明，在設(shè)計(jì)、手術(shù)操作及復(fù)位正確，又配合了術(shù)前后正畸治療的情況下，其手術(shù)效果均較穩(wěn)定，復(fù)發(fā)傾向小，即使在X光片上出現(xiàn)骨段輕微移位現(xiàn)象，也僅有極少數(shù)病人顯示出具有臨床意義（外觀與咬合的復(fù)發(fā)）。有關(guān)下頜骨的正頜手術(shù)復(fù)發(fā)的報(bào)道較多，下頜升支部的手術(shù)，無(wú)論是矢狀骨劈開(kāi)術(shù)還是垂直或斜行骨切開(kāi)術(shù)均可出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但以下頜支矢狀骨劈開(kāi)術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)較常見(jiàn)，由于其特有的解剖關(guān)系和手術(shù)方式，在采用堅(jiān)固內(nèi)固定之前，有人報(bào)道其復(fù)發(fā)率高達(dá)30~50%。正頜外科的術(shù)后復(fù)發(fā)是一個(gè)常見(jiàn)而且難以預(yù)測(cè)的現(xiàn)象，有時(shí)臨床上檢查咬合關(guān)系無(wú)改變時(shí)，實(shí)際上骨性復(fù)發(fā)已經(jīng)發(fā)生。雙頜同期正頜手術(shù)比單頜手術(shù)具有更大的復(fù)發(fā)傾向，伴有開(kāi)牙合的頜骨畸形比不伴開(kāi)牙合者的術(shù)后復(fù)發(fā)率高。 術(shù)后復(fù)發(fā)的原因和防止措施很多，主要有以下幾個(gè)方面： 1.牢靠的骨段固定：小型及微型鈦夾板的骨內(nèi)固定及必要的暫時(shí)性頜間彈性固定，對(duì)減少和預(yù)防復(fù)發(fā)有明顯的效果。 2.咬合關(guān)系的穩(wěn)定。牙和牙列的狀況以及牙合關(guān)系不穩(wěn)定與畸形復(fù)發(fā)有明顯相關(guān)關(guān)系。因此，恰當(dāng)?shù)男g(shù)前、術(shù)后正畸治療，是防止畸形復(fù)發(fā)的重要措施之一。 3.肌肉的牽引作用。肌肉因素在復(fù)發(fā)中的重要作用已得到公認(rèn)，主要涉及升頜肌群和降頜肌群（舌骨上肌群），它們附著位置的改變或肌纖維長(zhǎng)度的變化所導(dǎo)致的一系列神經(jīng)肌肉反射調(diào)節(jié)可引起畸形復(fù)發(fā)。下頜支矢狀劈開(kāi)前徙術(shù)的復(fù)發(fā)，舌骨上肌群向后下?tīng)恳侵饕?。而下頜骨的后退手術(shù)，如下頜支斜行或垂直骨切開(kāi)術(shù)的復(fù)發(fā)，則主要是后退度過(guò)大，由升頜肌群作用的結(jié)果。復(fù)發(fā)常以開(kāi)牙合及近心骨段移位的形式表現(xiàn)出來(lái)，目前防止由于肌肉因素引起復(fù)發(fā)的方法和措施主要有： （1）切開(kāi)和剝離有關(guān)肌肉，消除對(duì)骨段的牽引 例如對(duì)矢狀骨劈開(kāi)術(shù)前徙下頜的病人可考慮施行二腹肌前腹，頦舌骨肌和下頜舌骨肌前份的切開(kāi)術(shù)，防止這些肌肉對(duì)下頜骨向后的牽拉。 （2）對(duì)抗肌肉牽引作用 主要采用口外支撐裝置如頸架，頦架及胸部支撐物等抵抗舌骨上肌群向下的牽引力，也可使用頭帽、頦托或彈性繃帶固定防止下頜骨移動(dòng)和旋轉(zhuǎn)，使用口外支撐裝置一般要求半年到一年。 （3）恰當(dāng)?shù)念M間固定時(shí)間 正頜外科術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)時(shí)間的頜間輔助彈性固位，有利于降低復(fù)發(fā)。對(duì)進(jìn)行下頜支斜行或垂直骨切開(kāi)后退術(shù)的病例，則需頜間固定足夠的時(shí)間。 4.舌的作用和不良口腔習(xí)慣 下頜前突伴舌過(guò)大及開(kāi)牙合患者的伸舌吞咽習(xí)慣都可能是造成術(shù)后畸形復(fù)發(fā)的原因。因此，舌縮小成形術(shù)用作防止正頜術(shù)后復(fù)發(fā)曾被使用一時(shí)，但由于二次手術(shù)的創(chuàng)傷及對(duì)舌功能有一定影響，后來(lái)已很少采用，矯正不良口腔習(xí)慣目前仍被視作一種有效的預(yù)防措施。 導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)的諸多原因及由此產(chǎn)生的各種防止措施，除上述以外，選擇合理的手術(shù)類型，改進(jìn)手術(shù)方法以及適當(dāng)?shù)倪^(guò)度矯正也能降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和使復(fù)發(fā)得以補(bǔ)償。27.參考答案: 智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，治療不及時(shí)或不妥當(dāng)時(shí)，發(fā)展加重形成膿腫，以下頜多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)：局部脹痛不適，有自發(fā)性跳痛并可放射至耳顳區(qū)。全身癥狀輕重不一，可有發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、白細(xì)胞總數(shù)升高等。查體見(jiàn)面下分腫脹，伴張口受限。第三磨牙萌出不全或阻生；冠周軟組織紅腫、糜爛、觸痛，盲袋內(nèi)有膿性分泌物；炎癥可波及咽側(cè)和扁桃體；同側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。 冠周膿腫可局部擴(kuò)散形成磨牙后區(qū)骨膜下膿腫，有以下幾種擴(kuò)散途徑： （1）向外穿破在頰肌下頜骨附麗以上可形成頰側(cè)牙齦瘺；若在頰肌下頜骨附麗以下則形成面頰瘺。嚴(yán)重者可導(dǎo)致頰間隙感染。 （2）向后外沿下頜升支外側(cè)面擴(kuò)散，可導(dǎo)致咬肌間隙感染和邊緣性骨髓炎。 （3）向后沿下頜升支內(nèi)側(cè)可擴(kuò)散導(dǎo)致翼下頜間隙和咽旁間隙感染，或扁桃周圍膿腫 （4）向下可導(dǎo)致頜下間隙膿腫和口底蜂窩織炎。 治療原則：全身與局部并重。全身應(yīng)用抗生素，全身癥狀重者考慮必要的對(duì)癥和支持治療。局部應(yīng)立即切開(kāi)引流，并以1～3％H2O2和生理鹽水反復(fù)沖洗；保持口腔衛(wèi)生，給予漱口劑。急性炎癥控制后應(yīng)及時(shí)拔除阻生牙或行齦瓣切除，伴有頰瘺者應(yīng)同時(shí)行瘺道搔刮。28.參考答案:使用牙挺時(shí)，牙挺安插位置要妥當(dāng)，一般牙挺插入點(diǎn)在牙之近中面與頰面交界處，與根面平行，挺刃凹面應(yīng)緊貼牙根，插入牙周間隙，以牙槽嵴處作支點(diǎn)，牙挺用力要恰當(dāng)，在用力時(shí)應(yīng)用左手指扶持病牙及鄰牙以便可隨時(shí)覺(jué)察牙松動(dòng)程度和防止牙滑脫而刺傷鄰近組織，挺動(dòng)病牙時(shí)應(yīng)有機(jī)結(jié)合杠桿、輪軸和楔原理，邊插入，邊轉(zhuǎn)動(dòng)，邊撬動(dòng)，方能逐漸挺松牙體。29.參考答案:上牙槽后神經(jīng)；上牙槽中神經(jīng)；腭前神經(jīng)30.參考答案:①單發(fā)的正中骨折：由于骨折線兩側(cè)肌肉牽引量相等，常無(wú)明顯移位；如為斜形骨折，一側(cè)有頦棘，一側(cè)無(wú)，也可能導(dǎo)致雙側(cè)骨折片向內(nèi)側(cè)移位，發(fā)生骨折片重疊及下頜弓縮窄。②頦部雙骨折：正中骨折片因頦結(jié)節(jié)區(qū)所附著肌肉牽引，向下后方移位，雙側(cè)骨折片則向內(nèi)移位。③粉碎性骨折或有組織骨質(zhì)缺損：兩側(cè)的骨折片由于下頜舌骨肌的牽引向中線移位，使下頜牙弓變窄。卷II一.參考題庫(kù)(共30題)1.試述兒童頜骨骨折的臨床特點(diǎn)和治療特點(diǎn)。2.下頜支矢狀骨劈開(kāi)術(shù)后出血和血腫的原因，如何避免及如何處理？3.髁狀突骨折多數(shù)發(fā)生在（）。折斷的髁狀突常由于受（）牽引而向（）移位。4.簡(jiǎn)述良性腫瘤的生物學(xué)行為及臨床特征。5.請(qǐng)簡(jiǎn)述眶下間隙感染的臨床特點(diǎn)及其治療。6.下頜骨骨折半年，現(xiàn)咬合紊亂，下牙弓縮窄，X片顯示頦孔區(qū)牙槽骨角形缺失，請(qǐng)列出治療方案，術(shù)后應(yīng)觀察哪些項(xiàng)目？7.腭裂修復(fù)術(shù)的主要目的是：修復(fù)腭部的（），改善腭部的（），重建良好的（），為正常吸吮、吞咽、語(yǔ)言、聽(tīng)力等生理功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。8.試述粘液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)及治療原則。9.三叉神經(jīng)痛的治療方法有（），（），（），（），（），（），（），（）。10.根據(jù)牙挺的形態(tài)，可將牙挺分為三大類，即（）、（）和（）。通常又按挺刃之寬窄不同分為（）、（）及（）。11.簡(jiǎn)述切取活檢的適應(yīng)征及注意事項(xiàng)。12.鼻骨骨骼主要由（）和（）所構(gòu)成。13.口腔頜面部整復(fù)手術(shù)的特點(diǎn)：（1）（）。（2）（）。3）（）。（4）（）。14.拔除下牙時(shí)，病人的下頜應(yīng)與術(shù)者的（）等高，病人頭部應(yīng)較拔上牙時(shí)更為后仰，使張大口時(shí)，下頜牙合平面與（）平行，便于器械操作。術(shù)者在拔下前牙時(shí)，站立于病人（）方；拔其他下牙時(shí)站立于病人（）方。15.上頜中切牙為近似圓錐形的單根牙，牙根一般較直，根端圓鈍，根的橫斷面近于圓形，（）側(cè)牙槽骨壁較（）側(cè)薄。16.臨床上，為了增長(zhǎng)或縮短某一組織的長(zhǎng)度和寬度而常用的（），屬于滑行皮瓣的一種。在皮膚上作“V”形切口，分離三角形皮瓣及兩側(cè)皮下組織后，利用組織的收縮性，使三角形皮瓣后退，再將切口縫為“Y”形，可以使皮膚的長(zhǎng)度（），寬度（）。反之，在皮膚上作“Y”形切口，分離三角形皮瓣并對(duì)直切口兩側(cè)行潛行分離，利用組織的彈性，將三角形皮瓣向前推進(jìn)，把切口縫合成“V”形，則可以使皮膚的長(zhǎng)度（），寬度（）。17.簡(jiǎn)述全上頜骨水平向骨切開(kāi)術(shù)（totalhorizontalmaxillaryosteotomy）（LeFortⅠ型骨切開(kāi)術(shù)）適應(yīng)證。18.顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直分為（）、（）和（）。19.全身麻醉指使用麻醉藥，使人體產(chǎn)生可逆性的全身（）和（）消失，同時(shí)存在（）和一定程度的（）的一種狀態(tài)。20.包扎頜面部時(shí)應(yīng)注意避免壓迫（）以免影響呼吸。21.外科手術(shù)是治療OSAS的基本方法，手術(shù)治療的目的在于（）和（）。22.臨床常用的牙鉗有哪些？23.簡(jiǎn)述顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位與下頜骨髁突頸骨折的鑒別點(diǎn)？24.發(fā)生口腔頜面部火器傷時(shí)，投射物的速度與長(zhǎng)期有密切關(guān)系，低速投射物往往只形成（），而高速投射物還可引起（）。25.簡(jiǎn)述Ludwig’s咽峽炎的臨床特征。26.拔除上頜牙時(shí)，病人上頜應(yīng)與術(shù)者（）等高，病人頭部稍后仰，使張口時(shí)上頜牙合平面與水平面成（）度角，以有利于手術(shù)視野和牙齒的脫位運(yùn)動(dòng)。術(shù)者站于病人（）方。27.試述面中份骨折患者出現(xiàn)復(fù)視的原因和診斷方法。28.何謂骨折的臨床愈合？其X線表現(xiàn)是什么？下頜骨骨折達(dá)到臨床愈合一般需時(shí)多久？29.骨折愈合的影響因素有哪些？30.簡(jiǎn)述顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的咀嚼肌紊亂疾病類的主要臨床特點(diǎn)？卷II參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案:①臨床特點(diǎn)：⑴兒童骨折多系跌倒、碰撞、交通事故等原因引起。⑵由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，頜骨柔軟，富于彈性，能耐受沖擊力量，骨折常為青枝骨折。⑶兒童期處于替牙階段，恒牙未萌出或萌出不全，乳牙冠較短而不牢固，不利于牙間或頜間固定。⑷兒童期組織代謝旺盛，生長(zhǎng)力強(qiáng)，組織愈合快。⑸兒童期間恒牙在萌出過(guò)程中可作一定的位置調(diào)整②治療特點(diǎn)：⑴兒童頜骨骨折的治療一般不采用手術(shù)方法，因手術(shù)可能傷及恒壓胚。⑵兒童頜骨骨折時(shí)，對(duì)咬合關(guān)系的恢復(fù)要求不嚴(yán)格，因即使恢復(fù)不好，在兒童的恒牙萌出過(guò)程中也可能調(diào)整到位。⑶兒童頜骨骨折應(yīng)盡早復(fù)位，一般不宜遲于5～7天，否則就可能形成錯(cuò)位愈合。⑷兒童在檢查治療過(guò)程中常不合作，依從性較差，應(yīng)針對(duì)其心理特點(diǎn)進(jìn)行一定疏導(dǎo)工作，以利于治療工作的進(jìn)行。2.參考答案: 下頜支矢狀骨劈開(kāi)術(shù)引起的出血可發(fā)生在分離下頜支內(nèi)側(cè)軟組織時(shí)，器械使用力量和方向不當(dāng)，損傷了下齒槽血管，或頜內(nèi)動(dòng)脈及其分支，或損傷翼靜脈叢所致。防治方法是手術(shù)應(yīng)在骨膜下進(jìn)行，剝離范圍不能過(guò)高，過(guò)深，過(guò)低或使用暴力。在進(jìn)行下頜骨的劈開(kāi)時(shí)，也可能傷及下齒槽動(dòng)脈，導(dǎo)致異常骨髓腔出血?？刹捎媒Y(jié)扎該動(dòng)脈近心端或骨蠟填塞的方法止血。 面后靜脈位于下頜支后緣的后方，緊貼于骨膜表面，手術(shù)器械向后的動(dòng)作過(guò)大或剝離太多可能損傷此血管，導(dǎo)致明顯出血，面后靜脈的出血較難處理，主要采取填塞的方法控制。 下頜支的正頜術(shù)，特別是矢狀劈開(kāi)術(shù)導(dǎo)致的出血或術(shù)后繼發(fā)血腫不可忽視，應(yīng)密切觀察和正確處理，該區(qū)域的出血和腫脹可引起呼吸道梗阻。3.參考答案:髁狀突頸部；翼外??；前、內(nèi)4.參考答案:良性腫瘤病程長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，生長(zhǎng)方式呈膨脹性生長(zhǎng)，擠壓鄰近組織；外形多呈球形；因有包膜而與周圍組織分界清楚，有一定動(dòng)度，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，一般對(duì)機(jī)體無(wú)影響，組織學(xué)觀察見(jiàn)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)與正常組織相似。5.參考答案: 眶下間隙位于位于面前部，眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間。 感染來(lái)源：上頜前牙與第一雙尖牙的牙源性感染及鼻側(cè)與上唇底部的化膿性感染。 臨床表現(xiàn)：眶下區(qū)腫脹，根據(jù)不同的病源牙，早期腫脹起于上唇底鼻側(cè)或尖牙凹，逐漸發(fā)展可引起眼裂變小，鼻唇溝消失，腫脹壓迫眶下神經(jīng)則疼痛加劇。 擴(kuò)散與蔓延：感染擴(kuò)散導(dǎo)致眶周蜂窩織炎，向顴頰部擴(kuò)散形成顏面部彌散性蜂窩織炎，向顱內(nèi)擴(kuò)散并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎。 治療要點(diǎn)：全身抗感染，膿腫成熟后則行切開(kāi)引流術(shù)。 切開(kāi)引流部位：①上頜前牙或雙尖牙區(qū)口腔前庭粘膜皺褶處。②若膿腫穿破表情肌達(dá)面部皮下則作眶下緣弧形切口。③彌散時(shí)可口內(nèi)、口外貫通引流。6.參考答案: ①治療方案：⑴術(shù)前準(zhǔn)備：進(jìn)行血常規(guī)、小便常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、血型等術(shù)前檢查，明確患者有無(wú)手術(shù)禁忌征；向患者解釋手術(shù)的必要性、預(yù)期效果、風(fēng)險(xiǎn)和可能的并發(fā)癥，以獲得患者及家屬對(duì)手術(shù)的理解和同意；在術(shù)前進(jìn)行備皮、潔牙、術(shù)前栓結(jié)帶鉤牙弓夾板、術(shù)前用藥等準(zhǔn)備工作。⑵手術(shù)治療：確定無(wú)手術(shù)禁忌征的基礎(chǔ)上，進(jìn)行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；根據(jù)術(shù)前測(cè)量了解缺損范圍，如果缺損不大，不超過(guò)1.5cm，可不進(jìn)行植骨，術(shù)中拉開(kāi)的骨缺損可自行愈合，如缺損較大，應(yīng)采用植骨或牽張成骨等方式修復(fù)骨缺損。⑶術(shù)后治療：采用抗菌藥物預(yù)防感染；進(jìn)行對(duì)癥支持治療及其他治療。⑷功能鍛煉：術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行張口訓(xùn)練。 ②術(shù)后應(yīng)觀察的項(xiàng)目：⑴圍手術(shù)期：主要觀察患者的生命指征，如心律、血壓、心電圖、血氧飽和度，以及切口是是否出血和腫脹情況等。⑵圍手術(shù)期后：觀察患者的咬合關(guān)系恢復(fù)情況，如果恢復(fù)不理想，及時(shí)采用頜間牽引等手段矯正；觀察切口情況，是否有出血、腫脹及感染等情況；繼續(xù)觀察全身情況。7.參考答案:解剖形態(tài)；生理功能；腭咽閉合8.參考答案: 本病女性多于男性，發(fā)生于腮腺者居多，其次是腭部和頜下腺，高分化者常呈無(wú)痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢。腫瘤體積大小不等，邊界可清楚或不清楚，質(zhì)地中等偏硬，表面可呈結(jié)節(jié)狀。腮腺腫瘤侵犯面神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)面癱癥狀。術(shù)后可以復(fù)發(fā)，但頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，血行性轉(zhuǎn)移更為少見(jiàn)。低分化粘液表皮樣癌生長(zhǎng)較快，可有疼痛，邊界不清，與周圍組織粘連。腮腺腫瘤常累及面神經(jīng)，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，且可出現(xiàn)血行性轉(zhuǎn)移。術(shù)后易于復(fù)發(fā)。 治療：以手術(shù)為主，高分化者應(yīng)盡量保留面神經(jīng)，而低分者宜加用術(shù)后放療。高分化者不必作選擇性頸淋巴清掃術(shù)，低分化者則應(yīng)考慮行選擇性頸淋巴清掃術(shù)。9.參考答案:藥物治療；半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)；針刺療法；封閉療法；理療；注射療法；手術(shù)療法；冷凍；激光等方法。10.參考答案:直挺；彎挺；三角挺；牙挺；根挺；根尖挺11.參考答案:切取活檢適于位置表淺或有潰瘍的腫瘤。勿使用染料類消毒劑，以免組織染色；勿在急性炎癥期取材，取材部位不宜有明顯的炎癥或壞死，應(yīng)在取材容易、病變典型的部位切取，切取組織塊應(yīng)包塊部分正常組織，應(yīng)有足夠的大小和一定的厚度，一般不小于0.5cm×1.0cm，禁用電刀切取，取下后勿鉗夾擠壓，應(yīng)立即放入固定液中12.參考答案:鼻骨；上頜骨額突13.參考答案:嚴(yán)格無(wú)菌條件；盡量愛(ài)護(hù)和保存組織；防治和減少粗大瘢痕的形成；應(yīng)用顯微外科技術(shù)14.參考答案:肘關(guān)節(jié)；水平面；右后；右前15.參考答案:唇；腭16.參考答案:“V-Y”成形術(shù)；增加；縮窄；縮短；增加17.參考答案: （1）前徙上頜，矯治上頜骨前后向發(fā)育不足。 （2）下移上頜，矯治上頜骨垂直向發(fā)育不足。 （3）上移上頜，矯治上頜骨垂直向發(fā)育過(guò)度。 （4）旋轉(zhuǎn)移動(dòng)上頜，矯治上頜骨不對(duì)稱性畸形 （5）與其它手術(shù)配合，矯治復(fù)雜的，特別是累及上下頜骨的牙頜面畸形。18.參考答案:關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直；關(guān)節(jié)外強(qiáng)直；混合性強(qiáng)直19.參考答案:痛覺(jué)；意識(shí)；反射抑制；肌肉松馳20.參考答案:頸部21.參考答案:減輕；消除氣道阻塞22.參考答案: 上頜牙鉗：（1）用于上頜中切牙、側(cè)切牙及尖牙的拔牙鉗。（2）用于上頜雙尖牙的拔牙鉗。（3）用于上頜第一、第二磨牙的拔牙鉗。（4）用上頜第三磨牙的拔牙鉗。（5）上頜根鉗。 下頜牙鉗：（1）用于下頜前牙的拔牙鉗。（2）用于下頜前磨牙的拔牙鉗。（3）用于下頜磨牙的拔牙鉗。（4）用于下頜第三磨牙的拔牙鉗。（5）下頜根鉗。 兒童牙鉗：（1）上頜乳前牙鉗。（2）上頜乳磨牙鉗。（3）下頜乳前牙鉗。（4）下頜乳磨牙鉗。23.參考答案: 顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位可為單側(cè)或雙側(cè)。雙側(cè)脫位的癥狀：①下頜運(yùn)動(dòng)失常，呈開(kāi)口狀，不能閉口，唾液外流，語(yǔ)言不清，咀嚼和吞咽均有困難；檢查時(shí)可見(jiàn)前牙呈開(kāi)牙合、反牙合，僅在磨牙區(qū)有部分后牙接觸。②下頜前伸，兩頰變平，臉形相應(yīng)變長(zhǎng)。③耳屏前觸診有凹陷，顴弓下可觸及脫位的髁突；④X線檢查見(jiàn)髁突脫位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方。單側(cè)前脫位上述癥狀出現(xiàn)在患側(cè)，頦部中線及下前牙中線偏向健側(cè)，健側(cè)后牙呈反牙合。 下頜骨髁突頸骨折，單側(cè)骨折表現(xiàn)為牙合中線偏向患側(cè)，患側(cè)后牙早接觸，前牙及對(duì)側(cè)牙可出現(xiàn)開(kāi)牙合。雙側(cè)骨折