高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座一種古老的疾病100多年前Riva-Rocci發(fā)明袖帶血壓計(jì)20世紀(jì)50-60年代研究血壓與心血管病的關(guān)系證實(shí)：高血壓是引起心血管病的主要危險(xiǎn)因素中國(guó)人群腦卒中的最重要危險(xiǎn)因素中國(guó)人群冠心病的危險(xiǎn)因素增加心衰和腎衰的危險(xiǎn)2高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座高血壓導(dǎo)致靶器官損害左室肥厚冠心病心肌梗死…腦卒中…高血壓GFR降低CCr降低血肌酐升高尿蛋白增加…動(dòng)脈硬化內(nèi)皮功能受損…3高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2000年中國(guó)心腦血管病分死因的死亡人數(shù)（1991－2000年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料）4高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座控制危險(xiǎn)因素的效能基于發(fā)生700000卒中/年.USA高血壓膽固醇吸煙房顫嗜酒GorelickPB,ArchNeurol.1995;52:347-355GorelickPB,Stroke.2002;33:862-8755高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座高血壓是一種：以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn),由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險(xiǎn)因素相互作用所致的全身性疾病6高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座原發(fā)性高血壓（essentialhypertension，即高血壓?。?，占高血壓的95%以上，是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種心血管疾病繼發(fā)性（secondaryhypertension）占高血壓的5%以下，由某些確定的疾病和原因引起7高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座我國(guó)高血壓的患病率

我國(guó)是高血壓大國(guó)。目前(2002年)我國(guó)人群總患病率約18.8%，高血壓患者已達(dá)1.6億。高血壓的患病率城市高于農(nóng)村，北方高于南方，高原大于平原，城市高于農(nóng)村，沿海高于內(nèi)地，青年期男性略大于女性，60歲后女性高于男性。8高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人數(shù)高血壓18.8%>1.6億糖尿病2.6%>2000萬(wàn)糖耐量異常1.90%2000萬(wàn)超重22.80%2億肥胖7.10%>6000萬(wàn)高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6億人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中國(guó)高血壓治療現(xiàn)狀9高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座中國(guó)高血壓治療現(xiàn)狀知曉率治療率控制率200230.2%24.7%6.1%199126.6%12.2%2.9%(2004年《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》調(diào)查結(jié)果)ChinJhypervol12No.6487-48910高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座原發(fā)性高血壓11高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因高血壓可能是遺傳易感性和環(huán)境因素相互影響的結(jié)果。遺傳因素（40%）：

高血壓具有明顯的家族聚集性。

可能存在：主要基因顯性遺傳多基因關(guān)聯(lián)遺傳。

12高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

環(huán)境因素（60%）—國(guó)際公認(rèn)的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素：飲食：高鹽低鉀膳食，低鈣膳食（尚有爭(zhēng)議）

高蛋白膳食，飽和脂肪酸或飽和脂肪酸/多不飽和脂肪酸比值較高中度以上飲酒

精神應(yīng)激13高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座其他因素：

體重：超重或肥胖（BMIkg/m2≥24）（腰圍反應(yīng)向心性肥胖）

避孕藥：發(fā)生率及程度與服用時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。一般為輕度，可逆轉(zhuǎn)

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：50%有高血壓，血壓高度與SAHS的病程有關(guān)14高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座病因和發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)活性亢進(jìn)RAAS腎性水鈉潴留細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗血管重建內(nèi)皮細(xì)胞功能受損15高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座病理解剖主要病理改變是動(dòng)脈病變和左室肥厚

1)心臟：左室肥厚、擴(kuò)張，合并冠脈粥樣硬化、微血管病變→心衰、惡性心律失常、猝死

2)腦：腦小動(dòng)脈（尤其顱底動(dòng)脈環(huán)）粥樣硬化→腦缺血、腦血管意外微小動(dòng)脈瘤→腦出血

3)腎：腎小球纖維化、萎縮↘

腎動(dòng)脈粥樣硬化→腎功減退4)視網(wǎng)膜：小動(dòng)脈痙攣→動(dòng)脈硬化→視網(wǎng)膜滲出和出血

16高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座17高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座臨床特點(diǎn)血壓變化：波動(dòng)癥狀體征惡性或急進(jìn)型高血壓合并癥表現(xiàn)高血壓危象高血壓腦病腦血管病心衰腎衰

主動(dòng)脈夾層18高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查血壓的測(cè)量

1.診所偶測(cè)血壓：目前診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法

2.自測(cè)血壓：提供日常狀態(tài)下有價(jià)值的血壓信息，偶測(cè)血壓的重要補(bǔ)充

3.動(dòng)態(tài)血壓：可客觀反映實(shí)際血壓水平，了解血壓變異性和晝夜變化規(guī)律19高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座血壓測(cè)量（一）1、測(cè)血壓之前30分鐘禁止吸煙和飲用咖啡，安靜坐位休息≥5分鐘。2、使用汞柱血壓計(jì)或經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)的其他測(cè)壓裝置（電子或彈簧式）。3、標(biāo)準(zhǔn)袖帶為長(zhǎng)35厘米、寬12-13厘米，肥胖者使用較大的袖帶，而兒童用較小的。4、聽(tīng)診：聲音剛出現(xiàn)時(shí)為收縮壓（SBP）聲音消失時(shí)為舒張壓（DBP）。20高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座血壓測(cè)量（二）5、如疑及伴周圍血管病時(shí)，首診時(shí)應(yīng)測(cè)雙臂血壓。6、對(duì)老年或糖尿病等容易出現(xiàn)體位性低血壓的患者，還需加測(cè)立位血壓。7、袖帶須松緊合適地縛置在其下緣距肘上1-2厘米以上的前臂，并放置在心臟水平位置。8、放氣速度緩慢均勻，兩次之間最好間隔>2分鐘。21高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查常規(guī)項(xiàng)目：血、尿常規(guī)、血糖、血脂、血清肌酐、血清鉀、血尿酸、心電圖、推薦的檢查：眼底、UCG、頸動(dòng)脈超聲、C-反應(yīng)蛋白、尿微量白蛋白、尿蛋白定量、眼底、X線胸片特殊檢查：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、動(dòng)脈彈性功能測(cè)定、血漿腎素活性等進(jìn)一步檢查：有合并癥的高血壓—心、腦、腎功能檢查繼發(fā)性高血壓22高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座診斷和鑒別診斷23高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類

18歲以上成年人高血壓定義：在未服抗高血壓藥物情況下收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg目前正服用抗高血壓藥物，即使血壓已低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓一般來(lái)說(shuō)，左右上臂的血壓相差<10-20/10mmHg，右側(cè)>左側(cè)24高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座---------------------------------------------------------類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)---------------------------------------------------------正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓

140

901級(jí)高血壓140–15990–992級(jí)高血壓160-179100-109

3級(jí)高血壓

180

110

單純收縮期高血壓

140<90---------------------------------------------------------------

血壓水平的定義與分類中國(guó)高血壓防治指南（2004）

25高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座動(dòng)態(tài)血壓

(符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(BHS和AAMI)的檢測(cè)儀)24小時(shí)平均值＜130/80mmHg白晝平均值＜135/85mmHg夜間平均值＜125/75mmHg正常情況下，夜間血壓值比白晝血壓值低10%-20%26高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座（二）診斷性評(píng)估包括三方面：

1.確定血壓值及其它影響預(yù)后的心血管危險(xiǎn)因素

2.靶器官損害以及相關(guān)臨床情況

3.高血壓的原因（明確有無(wú)繼發(fā)性高血壓）27高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座影響預(yù)后的因素

心血管疾病危險(xiǎn)因素靶器官損害關(guān)聯(lián)臨床狀況(并發(fā)癥)

收縮壓和舒張壓水平（1－3級(jí)）

男性>55歲

女性>65歲

吸煙

血脂異常（TC>5.72mmol/L,LDL-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L）

早發(fā)心血管疾病家族史

(一級(jí)親屬，發(fā)病年齡<50歲)

腹型肥胖

(腹圍男>85cm,女>80cm,

或BMI>28kg/m2

C反應(yīng)蛋白

1mg/dl缺乏體力活動(dòng)

左心室肥厚（心電圖：Sokolow-lyons>38mm;Cornell>2440mm*ms;超聲心動(dòng)圖：LVMI男

125，女

110g/m2;X線）

超聲顯示動(dòng)脈壁增厚（頸動(dòng)脈IMT

0.9mm或粥樣硬化斑塊)

血清肌酐輕微升高（男115-133，女107-124mol/L）微量白蛋白尿（尿蛋白30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男

22mg/g女

31mg/g）

腦血管疾?。?缺血性腦卒中；腦出血；一過(guò)性腦缺血發(fā)作)

心血管疾病：(心肌梗死；心絞痛；冠脈血運(yùn)重建；心力衰竭)

腎臟病變：糖尿病腎病；腎功能受損（肌酐升高男>133,女>124mol/L；蛋白尿>300mg/24H）；腎功能衰竭（血肌酐濃度>

177mol/L）糖尿?。嚎崭寡獫{葡萄糖>7.0mmol/L餐后血漿葡萄糖>11.1mmol/L外周血管疾病

視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，乳頭水腫ChinJhypervol12No.6483-48628高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座繼發(fā)性高血壓的主要疾病和病因1.腎臟疾?。耗I實(shí)質(zhì)病變、腎動(dòng)脈狹窄2.內(nèi)分泌疾?。菏茹t細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)辛綜合癥、甲旁亢、長(zhǎng)期口服避孕藥3.心血管病變：主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎4.顱腦病變：腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高5.睡眠呼吸暫停綜合征6.其他：妊高癥、藥物（糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥、甘草）、紅細(xì)胞增多癥29高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座(三)高血壓的危險(xiǎn)分層注：《2004年中國(guó)高血壓防治指南》的危險(xiǎn)分層

(與1999年指南相同,參考的是1999年WHO/ISH指南)30高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10年內(nèi)發(fā)生一種主要心血管事件的危險(xiǎn)性：<15%為低危，15-20%為中危，20-30%為高危>30%為很高危

量化估計(jì)預(yù)后根據(jù)我國(guó)隊(duì)列人群10年心血管發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)。（此標(biāo)準(zhǔn)與ESH相同）ChinJhypervol12No.6483-48631高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座高血壓常常伴隨其它危險(xiǎn)因素降壓治療的目的是減少心血管發(fā)病與死亡（CVDRisk）,而不僅是降低血壓（RFs)，所以對(duì)心血管危險(xiǎn)的估算是不可或缺的血壓升高是CVDRR的重要指標(biāo)，故以往只看血壓水平?jīng)Q定治療策略。此法對(duì)中重度高血壓行之有效，對(duì)輕度高血壓則否心血管危險(xiǎn)度分層的重要性32高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座(四)鑒別診斷慢性腎臟疾病嗜鉻細(xì)胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥睡眠呼吸暫停綜合征腎血管疾病庫(kù)欣綜合癥主動(dòng)脈縮窄藥源性高血壓33高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座治療34高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座高血壓治療的目的

降低血壓糾正所有可逆的危險(xiǎn)因素:戒煙、調(diào)脂治療、糖尿病治療高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況的處理目的：最大程度地降低高血壓患者長(zhǎng)期總的心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率35高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座抗高血壓藥物治療有益的證據(jù)致死和致殘為終點(diǎn)的臨床試驗(yàn)中間終點(diǎn)（intermediateendpoints）的臨床試驗(yàn)36高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座抗高血壓治療的臨床益處(INDANA)男性女性危險(xiǎn)降低P危險(xiǎn)降低P死亡：所有原因－12%0.01NS

腦卒中原因－43%<0.001－29%0.05

冠心病原因－17%<0.01NS致死和非致死性事件腦卒中－34%<0.001－38%<0.001

冠心?。?8%<0.001NS

所有心血管－22%0.001－26%0.001（N=40777，男性49%，女性51%）37高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

至少將血壓降至

SBP<140mmHg和DBP<90mmHg

對(duì)糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者

SBP<130mmHg和DBP<80mmHg

對(duì)老年收縮期性高血壓

SBP140-150mmHg，DBP<90mmHg

但不低于65-70mmHg

降壓治療的目標(biāo)38高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座監(jiān)測(cè)血壓和各種危險(xiǎn)因素改善生活方式藥物治療:降壓,控制其他危險(xiǎn)因素和臨床情況全面治療方案39高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座戒煙限酒減輕和控制體重合理膳食減少鈉鹽、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、減少脂肪增加體力活動(dòng)減輕精神壓力非藥物治療(改善生活方式)40高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座改變不良生活方式的益處

調(diào)整平均SBP↓減重10kg（BMI20-24kg/m2）

5-20mmHg飲食控制

8-14mmHg減少鈉鹽鈉<6g/日

2-8mmHg體育活動(dòng)30分鐘/日4-9mmHg控制酒精攝入<25克/日

2-4mmHg41高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

藥物治療策略

檢查病人及及全面評(píng)估其總危險(xiǎn)譜后，進(jìn)行危險(xiǎn)分層。

1）高危病人：必須立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療。

2）中危病人：先觀察血壓及危險(xiǎn)因素?cái)?shù)周,然后決定何時(shí)開(kāi)始藥物治療。

3）低危病人：觀察相當(dāng)一段時(shí)間,然后決定何時(shí)開(kāi)始藥物治療。ChinJhypervol12No.6483-48642高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座血壓水平為正常高值SBP130-139或DBP85-89mmHg其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層

藥物治療藥物治療密切監(jiān)測(cè)無(wú)需干預(yù)極高危高危中危低危43高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座血壓水平為I-II級(jí)高血壓SBP140-179或DBP90-109mmHg其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病危險(xiǎn)分層

極高危高危中危低危BP140/90BP<140/90藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)

及時(shí)藥物治療及時(shí)藥物治療監(jiān)測(cè)3個(gè)月監(jiān)測(cè)3-12個(gè)月SBP140-159BP140/90DBP90-99考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)44高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座血壓水平III級(jí)高血壓SBP

180或DBP

110mmHg

立即藥物治療其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險(xiǎn)因素或疾病極高危高危45高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座降壓藥治療對(duì)象1）高血壓2級(jí)或以上患者2）高血壓合并糖尿病，活著已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者。3）凡血壓持續(xù)升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者。高危及極高?；颊弑仨毷褂媒祲核幬飶?qiáng)化治療46高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

藥物治療原則采用較小的有效劑量獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)最小為有效防止靶器官損害,要求每天24h內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi),為達(dá)此目的,最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24h作用的藥物低劑量單藥治療療效不滿意的可以采用二種或多種降壓藥物聯(lián)合治療,以增加療效而不增加不良反應(yīng)47高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座降壓藥物利尿劑受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素受體拮抗劑48高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座利尿劑(diuretics)作用機(jī)制：通過(guò)排鈉減少細(xì)胞外液容量、降低外周血管阻力分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑特點(diǎn)：起效平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、作用持久，2-3周后達(dá)高峰適應(yīng)癥：輕、中度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓及心衰伴高血壓的治療，鹽敏感高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性高血壓的治療49高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座不良反應(yīng)：血鉀改變，血糖、血尿酸、血膽固醇增高；乏力，尿量增多禁忌癥：痛風(fēng)保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI、ARB合用，腎功能不全者禁用袢利尿劑主要用于腎功能不全50高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座氫氯噻嗪：12.5-25mgqd-bid氯噻酮：25-50mgqd螺內(nèi)酯：20mgbid氨本蝶啶：50mgqd-bid阿米洛利：5-10mgqd速尿：20mgqd-bid丁尿胺：吲噠帕胺：2.5-5mgqd51高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

受體阻滯劑（betablockers)作用機(jī)制：抑制中樞和周圍的RAAS，以及血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制適應(yīng)癥：各種不同嚴(yán)重程度的高血壓，尤其是心率較快的中輕年患者或合并有心絞痛、心肌梗死后的高血壓患者分類：

1選擇性、非選擇性、兼有受體阻滯特點(diǎn)：降壓起效較迅速、強(qiáng)力52高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座不良反應(yīng)：抑制心肌收縮力、房室傳導(dǎo)，血脂升高、胰島素抵抗、低血糖、末稍循環(huán)障礙、支氣管痙攣；心動(dòng)過(guò)緩、發(fā)冷、四肢發(fā)冷禁忌癥：急性心衰、支氣管哮喘、SSS、房室傳導(dǎo)阻滯、外周動(dòng)脈疾病、糖尿?。蛇x高選擇性的

1受體阻滯劑

）53高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座心得安（普奈洛爾）:10mgtid氨酰心安（阿替洛爾）:12.5-50mgbid倍他樂(lè)克（美托洛爾）:6.25-25mgbid絡(luò)德（卡維地洛）:5mgqd康可（比索洛爾）：2.5mgqd54高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座鈣通道阻滯劑(CCB)作用機(jī)制：阻滯鈣離子L型鈣通道，抑制血管平滑肌及心肌鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌松弛、心肌收縮力降低，血壓下降。減輕AII和

1受體的縮血管效應(yīng)，減少腎小管鈉重吸收特點(diǎn)：降壓起效迅速、強(qiáng)力、劑量與療效正相關(guān)，個(gè)體差異性小，依從性好，對(duì)血糖、血脂代謝無(wú)明顯影響，非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用，長(zhǎng)期應(yīng)用有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用適應(yīng)癥：中、重度高血壓，尤其適合老年人收縮期高血壓，合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者，嗜酒的高血壓患者55高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座分類：二氫吡啶、非二氫吡啶類（地爾硫唑、維拉帕米）；短效、長(zhǎng)效不良反應(yīng)：

非二氫吡啶類抑制心肌收縮力、自律性和傳導(dǎo)性，

在開(kāi)始治療階段有反射性活性增強(qiáng)；心率增快、面部潮紅、頭疼、下肢水腫禁忌癥：心衰、竇房結(jié)功能低下、心臟傳導(dǎo)阻滯56高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座心痛定（硝苯地平）:10mgtid硝苯地平控釋片：30-60mgqd尼群地平:10mgtid波依定（非洛地平）:5mgqd洛活喜（氨氯地平）:5mgqd施慧達(dá)（左旋氨氯地平）:2.5mgqd樂(lè)西平（拉西地平）:2-4mgqd司樂(lè)平（拉西地平）:2-4mgqd維拉帕米：240mgqd地爾硫卓：90-180mgqd57高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)作用機(jī)制：抑制ACE使血管緊張素II生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少→血管擴(kuò)張→血壓降低特點(diǎn)：起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，3-4周達(dá)最大作用，限制鈉鹽或合用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)?？筛纳埔葝u素抵抗和減少尿蛋白作用適應(yīng)癥：各種程度高血壓，對(duì)伴有心衰、LVH、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的患者尤為適宜58高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座分類：巰基、羧基、硫?；涣挤磻?yīng)：刺激性干咳、味覺(jué)喪失、血管性水腫禁忌癥：

高血鉀、妊娠、雙腎動(dòng)脈狹窄；血清肌酐超過(guò)3mg患者使用時(shí)需謹(jǐn)慎59高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座卡托普利（巰甲丙脯酸）:25-50mgtid依那普利:5-10mgbid貝那普利：10-20mgqd雷米普利：2.5-10mgqd蒙諾（福辛普利）5-10mggd雅施達(dá)（培多普利）4-8mgqd洛丁新（苯那普利）10mgqd一平舒（西拉普利）2.5-5mgqd60高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)作用機(jī)制:阻滯組織的血管緊張素II受體亞型AT1,阻斷血管緊張素II的血管收縮、水鈉潴留、組織重構(gòu)作用特點(diǎn)：起效緩慢，但持久而平穩(wěn),6-8周達(dá)最大作用,直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少，劑量與療效正相關(guān)，治療劑量窗寬，依從性高適應(yīng)癥：同ACEI61高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座科素亞（氯沙坦）:50mgqd海捷亞（氯沙坦+雙克）1片qd代文（纈沙坦）80mgqd安博維（伊貝沙坦）150mgqd替米沙坦40-80mgqd坎地沙坦8-16mgqd奧美沙坦20-40mgqd62高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

受體阻滯劑(alphablockers)作用機(jī)制:通過(guò)對(duì)突觸后

1受體阻滯，對(duì)抗去甲腎上腺素的動(dòng)靜脈收縮作用，使血管擴(kuò)張，血壓下降優(yōu)點(diǎn)：對(duì)血糖和血脂無(wú)副作用缺點(diǎn)：體位性低血壓和耐藥性分類：選擇性和非選擇性63高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座酚妥拉明：5mg/次特拉唑嗪：1-5mgqd哌唑嗪：0.5mgtid優(yōu)匹敵（烏拉地爾）:30-60mgbid64高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座其他交感神經(jīng)抑制劑

利血平、可樂(lè)定直接血管擴(kuò)張劑

肼屈嗪目前因副作用較多，不主張單獨(dú)使用65高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座抗高血壓藥物的選擇利尿劑，阻滯劑，鈣拮抗劑，ACEI和ARB五類主要的抗高血壓藥物，均可作為抗高血壓治療的起始和維持用藥由于需要二種或以上的藥物聯(lián)合以達(dá)到降壓目標(biāo)，因此，強(qiáng)調(diào)確定一類最好的藥物不合時(shí)宜。根據(jù)大量現(xiàn)有的證據(jù)，選擇藥物需考慮以下因素：1）既往患者接受抗高血壓治療的經(jīng)歷2）藥物價(jià)格（成本）3）總體危險(xiǎn)評(píng)價(jià)，是否存在靶器官損害、糖尿病、臨床心血管或腎臟病變66高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座抗高血壓藥物的選擇抗高血壓治療的獲益并非來(lái)源于所用的降壓藥物，而主要是取決于血壓降低本身但亦有證據(jù)表明，不同類別的抗高血壓藥物具有特別的臨床益處ARB－腦卒中利尿劑－心力衰竭ACE抑制劑/ARB－腎功能惡化ARB－左心室肥厚鈣拮抗劑－頸動(dòng)脈粥樣硬化67高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座不同類降壓藥某些方面可能的相對(duì)優(yōu)勢(shì)預(yù)防卒中：ARB優(yōu)于β阻滯劑；CCB優(yōu)于利尿劑預(yù)防心衰：利尿劑優(yōu)于其它類糖尿病腎?。篈CEI或ARB優(yōu)于其它類改善左心室肥厚:ARB優(yōu)于β阻滯劑延緩頸動(dòng)脈硬化：CCB優(yōu)于利尿劑或β阻滯劑復(fù)合事件

：CCB+ACEI優(yōu)于β阻滯劑+利尿劑

68高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座種類適應(yīng)癥強(qiáng)制反指征可能反指征噻嗪類利尿劑心力衰竭；老年人；單純收縮期高血壓痛風(fēng)孕婦襻利尿劑腎功能不全；心力衰竭抗醛固酮利尿劑心力衰竭；心肌梗死后腎衰竭；高鉀血癥

阻滯劑心絞痛；心肌梗死后；心力衰竭；孕婦；心動(dòng)過(guò)速哮喘；COPD；II－III度AVB周圍血管疾病；糖耐量異常；運(yùn)動(dòng)員鈣拮抗劑（二氫吡啶類）老年人；單純收縮期高血壓；周圍血管疾??；心絞痛；頸動(dòng)脈粥樣硬化；孕婦心動(dòng)過(guò)速；心力衰竭鈣拮抗劑（維拉帕米，地爾硫卓）心絞痛；頸動(dòng)脈粥樣硬化；室上性心動(dòng)過(guò)速II－III度AVB；心力衰竭ACE抑制劑心力衰竭；左心室功能障礙；MI后；非糖尿病性腎病，I型糖尿病腎病，蛋白尿孕婦；高鉀血癥；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARBII型糖尿病腎病，蛋白尿；糖尿病微白蛋白尿；左心室肥厚，不能耐受ACE抑制劑孕婦；高鉀血癥；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

阻滯劑前列腺肥大；高脂血癥體位性低血壓心力衰竭69高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座推薦的聯(lián)合治療利尿劑＋阻滯劑利尿劑＋ACE抑制劑或ARB鈣拮抗劑（二氫吡啶類）＋阻滯劑鈣拮抗劑＋ACE抑制劑或ARB鈣拮抗劑＋利尿劑阻滯劑＋阻滯劑其它組合：71高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座常用抗高血壓藥物的聯(lián)合治療加框者為經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)為有益的藥物。實(shí)線相連為合理的組合。72高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2007ESC/ESH高血壓指南噻嗪類利尿劑ARBACEIα-阻滯劑β-阻滯劑鈣拮抗劑實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥;方框表示經(jīng)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證明此類藥物有益JournalofHypertension2007,25:1105–1187.73高血壓專題知識(shí)講座專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座有并發(fā)癥和合并癥的降壓治療腦血管病

降壓緩慢平穩(wěn)、最好不減少腦血流量ARB、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑冠心病

受體阻滯劑、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、ACEI，選長(zhǎng)效制劑，平穩(wěn)降壓，尤其控制清晨血壓高峰心力衰竭

利尿劑、受體阻滯劑、ACEI或ARB，小劑量開(kāi)始慢性腎衰竭

目的是延緩腎功能惡化，預(yù)防心腦血管病發(fā)生ACEI或ARB，在早中期能延緩腎功能惡化，但在低血容量或病情晚期（血肌酐>265mol/L，或肌酐清除率<30ml/min）可能加重腎功能惡化；血液透析病人仍需降壓治療糖尿病ACEI