常見急性職業(yè)中毒現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案樣本

常用急性職業(yè)中毒現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處置技術(shù)方案1、總則1.1目：提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)各類突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。1.2根據(jù)：根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)合勞動(dòng)保護(hù)條例》、衛(wèi)生部《職業(yè)病危害事故調(diào)查解決辦法》、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等法律、法規(guī)規(guī)定，制定本技術(shù)方案。1.3合用范疇：本方案合用于發(fā)生急性職業(yè)中毒事件時(shí)，衛(wèi)生應(yīng)急處置專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)應(yīng)急處置技術(shù)工作。當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)中毒事件后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在政府或現(xiàn)場(chǎng)指揮部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，對(duì)事故也許對(duì)健康帶來影響、危害進(jìn)行迅速評(píng)估，同步要依照醫(yī)學(xué)救援力量，迅速貫徹詳細(xì)救治方案。2、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與解決2.1現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查目2.2.2.2.2.2.2.2出發(fā)前準(zhǔn)備2.2.2.2.2.2.4擬訂調(diào)查籌劃，擬定調(diào)查構(gòu)成員及負(fù)責(zé)人，安排現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作2.3.若現(xiàn)場(chǎng)尚未得到控制，應(yīng)依照獲悉資料和調(diào)查到資料，及時(shí)就事件a.現(xiàn)場(chǎng)控制辦法、b.中毒患者人數(shù)記錄、c.檢傷以及d.急救解決、e.救援人員個(gè)體防護(hù)、f.現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)立、g.人員疏散等提出建議。并在保證安全狀況下開展調(diào)查。調(diào)查人員要在對(duì)的個(gè)體防護(hù)下開展工作。若中毒事件已經(jīng)得到控制，應(yīng)先理解中毒事件概況(時(shí)間、地點(diǎn)、中毒人數(shù)、救治狀況)，再進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)勘查。2.涉及理解現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況、生產(chǎn)工藝流程及有關(guān)資料，在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)可疑毒物進(jìn)行濃度檢測(cè)并采集樣品留實(shí)驗(yàn)室分析(現(xiàn)場(chǎng)空氣或其她樣品毒物濃度即便已被稀釋也應(yīng)測(cè)定，并記錄詳細(xì)時(shí)間，留做評(píng)估使用)。如果中毒現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)遭到破壞，有時(shí)也可事后模仿現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢測(cè)作為參照。2.急性職業(yè)中毒者及其她有關(guān)人員，理解中毒事件發(fā)生通過，中毒人員接觸毒物時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒人員姓名、性別、工種，中毒重要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及急救通過。同步向臨床救治單位進(jìn)一步理解有關(guān)資料(事件發(fā)生過程、急救通過、實(shí)驗(yàn)室檢查成果等)，并采集患者生物樣品留待檢測(cè)。2.2.4樣品采集必要一方面理解急性職業(yè)中毒事件發(fā)生過程和發(fā)生地狀況后再進(jìn)行樣品采集，采集時(shí)應(yīng)注意要采集具備代表性樣品，選取適當(dāng)采樣容器和采樣工具，防止污染，采集樣本量應(yīng)當(dāng)足夠滿足多次重復(fù)檢測(cè)。2.4.1對(duì)于固態(tài)或液態(tài)有毒物質(zhì)，普通直接用適當(dāng)工具采入有螺絲扣蓋子玻璃或無色聚乙烯、聚四氟乙烯容器中，4℃2.42.5現(xiàn)場(chǎng)迅速檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)迅速檢測(cè)是急性職業(yè)中毒事件中初步篩選毒物類別慣用手段，有些檢測(cè)辦法還可以對(duì)現(xiàn)場(chǎng)毒物濃度進(jìn)行定量或半定量測(cè)定。精確、便捷現(xiàn)場(chǎng)迅速測(cè)定是進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置重要根據(jù)，同步為進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室擬定毒物類別指明方向。職業(yè)性急性職業(yè)中毒事件中慣用現(xiàn)場(chǎng)迅速檢測(cè)辦法重要有：2.2.2.2.2.6現(xiàn)場(chǎng)個(gè)體防護(hù)所有急性職業(yè)中毒現(xiàn)場(chǎng)工作人員都應(yīng)穿著恰當(dāng)個(gè)體防護(hù)裝備。當(dāng)有害物質(zhì)環(huán)境濃度達(dá)到短時(shí)間接觸容許濃度(PC-STEL)或最高容許濃度(MAC)以上時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用過濾式呼吸防護(hù)器；如有害物質(zhì)環(huán)境濃度達(dá)到及時(shí)威脅生命和健康濃度(IDLH)或環(huán)境濃度無法明確，或者同步存在缺氧時(shí)(氧濃度<18％)，應(yīng)當(dāng)使用供氣式呼吸防護(hù)器；同步依照毒物穿著相應(yīng)其她個(gè)體防護(hù)裝備(防護(hù)服、防護(hù)手套、防護(hù)眼鏡、防護(hù)靴、防護(hù)帽等)。3、現(xiàn)場(chǎng)救治分區(qū)、傷員分類和處置原則3.1依照危險(xiǎn)限度，要環(huán)繞事故現(xiàn)場(chǎng)劃分危險(xiǎn)區(qū)域。3.3.3.1.事故解決中也要控制進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)人員，公眾、新聞?dòng)浾摺⒂^光者和本地居民也許試圖進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)她們本人和其她人帶來危險(xiǎn)。因此，一方面要建立分離線是冷線(綠線)，控制進(jìn)入人員。位于熱區(qū)傷亡人員普通要由消防或?qū)ｉT急救人員急救出，并通過特定通道將其轉(zhuǎn)移出熱線(紅線)，交給位于溫區(qū)救護(hù)人員，救護(hù)人員要避免被污染；被污染傷亡人員要在被洗消后轉(zhuǎn)移出溫區(qū)，在溫線建立洗消區(qū)，洗消區(qū)別成兩種，一種解決傷亡人員，另一種解決穿戴防護(hù)服救援人員。并及時(shí)進(jìn)行傷員檢傷分類，以便使傷員得到最有效救治。3.2傷員分類3.3.3.3.3.3處置原則：以提高急救成功率為主，按檢傷標(biāo)志分級(jí)解決。3.3.3.3.4、現(xiàn)場(chǎng)急救流程及辦法現(xiàn)場(chǎng)救治普通分為分類、洗消、救治和觀測(cè)后送等流程。重點(diǎn)有如下辦法：4.1迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)中毒事件發(fā)生后，應(yīng)迅速將污染區(qū)域內(nèi)所有人員轉(zhuǎn)移至毒害源上風(fēng)向安全區(qū)域，以免毒物進(jìn)一步侵入。醫(yī)務(wù)人員要依照患者病情迅速將病員進(jìn)行分類，做出相應(yīng)標(biāo)志，以保證醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重傷員救治；同步要加強(qiáng)對(duì)普通傷員觀測(cè)，定期予以必要檢查和解決，以免貽誤救治時(shí)機(jī)。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治時(shí)，要依照實(shí)際狀況佩戴恰當(dāng)個(gè)體防護(hù)裝置。在現(xiàn)場(chǎng)要嚴(yán)格按照區(qū)域劃分進(jìn)行工作，不要到污染區(qū)域。4.2防止毒物繼續(xù)吸取當(dāng)皮膚被化學(xué)毒劑污染后，應(yīng)及時(shí)脫去污染衣服(涉及貼身內(nèi)衣)、鞋襪、手套，用大量流動(dòng)清水沖洗，同步要注意清洗污染毛發(fā)。忌用熱水沖洗。對(duì)化學(xué)物濺入眼中者，及時(shí)充分沖洗是減少組織損害最重要辦法，對(duì)沒有干凈水源地方，也可用自來水沖洗。沖洗時(shí)間不少于10-15分鐘；吸入中毒患者，應(yīng)及時(shí)送到空氣新鮮處，安靜休息，保持呼吸道暢通，必要時(shí)予以吸氧。4.3心肺腦復(fù)蘇患者從毒物現(xiàn)場(chǎng)救出后，如有心跳、呼吸停止，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。意識(shí)喪失患者，要注意瞳孔、呼吸、脈搏及血壓變化，及時(shí)除去口腔異物，有頻繁癲癇大發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)，要及時(shí)使用安定或苯巴比妥類止痙劑。4.4復(fù)合傷解決浮現(xiàn)爆炸中毒現(xiàn)場(chǎng)，注意腦外傷、骨折、失血等復(fù)合傷存在。注意毒物潛伏期和病情演變，防止只考慮單一損傷而忽視復(fù)合損傷狀況。4.5特效解毒藥物應(yīng)用對(duì)某些有特效解毒藥物毒物中毒，解毒治療越早效果越好。如氰化物中毒后，應(yīng)及時(shí)吸入亞硝酸異戊酯，同步靜脈緩注3％亞硝酸鈉10-15ml；或用4-DMAP2ml肌肉注射，隨后用50％硫代硫酸鈉20ml緩慢靜脈注射。4.6及時(shí)后送經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)初步急救后，在醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)護(hù)下，將患者轉(zhuǎn)移到附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行進(jìn)一步解決。5、緊急疏散5.1在急救中毒患者同步須及時(shí)做好周邊人員及居民緊急疏散工作。疏散工作中最重要是擬定疏散距離，疏散距離須依照不同化學(xué)物質(zhì)理化特性和毒性，結(jié)合氣象條件來擬定，鑒于國內(nèi)當(dāng)前尚無這方面詳細(xì)資料，參照美國、加拿大和墨西哥聯(lián)合編制ERG中數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)是運(yùn)用①最新釋放速率和擴(kuò)散模型；②美國運(yùn)送部有害物質(zhì)事故報(bào)告系統(tǒng)(HMIS)數(shù)據(jù)庫記錄數(shù)據(jù)；③美國、加拿大、墨西哥三國120各種地方5年每小時(shí)氣象學(xué)觀測(cè)資料：④各種化學(xué)物質(zhì)毒理學(xué)接觸數(shù)據(jù)等四各方面綜合分析而成，具備很強(qiáng)科學(xué)性。5.2疏散距離分為二種：緊急隔離帶是以緊急隔離距離為半徑圓，非事故解決人員不得入內(nèi)；下風(fēng)向疏散距離是指必要采用保護(hù)辦法范疇，即該范疇內(nèi)居民處在有害接觸危險(xiǎn)之中，可以采用撤離、密閉住所窗戶等有效辦法，并保持通訊暢通以聽從指揮。由于夜間氣象條件對(duì)毒氣云混和作用要比白天來得小，毒氣云不易散開，因而下風(fēng)向疏散距離相對(duì)比白天遠(yuǎn)。夜間和白天區(qū)別以太陽升起和降落為準(zhǔn)。5.3使用ERG中數(shù)據(jù)還應(yīng)結(jié)合事故現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際狀況如泄漏量、泄漏壓力、泄漏形成釋放池面積、周邊建筑或樹木狀況以及當(dāng)時(shí)風(fēng)速等進(jìn)行修正：如泄漏物質(zhì)發(fā)生火災(zāi)時(shí)，中毒危害與火災(zāi)／爆炸危害相比就處在次要地位；如有數(shù)輛槽罐車、儲(chǔ)罐、或大鋼瓶泄漏，應(yīng)增長(zhǎng)大量泄漏疏散距離；如泄漏形成毒氣云從山溝或高樓之間穿過，因大氣混和作用減小，表中疏散距離應(yīng)增長(zhǎng)。白天氣溫逆轉(zhuǎn)或在有雪覆蓋地區(qū)，或者在日落時(shí)發(fā)生泄漏，如伴有穩(wěn)定風(fēng)，也需要增長(zhǎng)疏散距離。由于在此類氣象條件下污染物大氣混和與擴(kuò)散比較緩慢(即毒氣云不易被空氣稀釋)，會(huì)順下風(fēng)向飄較遠(yuǎn)。此外，對(duì)液態(tài)化學(xué)品泄漏，如果物料溫度或室外氣溫超過30℃普通把小包裝(<200L)泄漏或大包裝少量泄漏稱為少量泄漏，大包裝(>200L)泄漏或各種小包裝同步泄漏稱為大量泄漏。一、職業(yè)性急性刺激性氣體中毒

1、定義1.1職業(yè)性急性刺激性氣體中毒指在生產(chǎn)過程中，從事職業(yè)活動(dòng)人員一次或短時(shí)間大量接觸刺激性氣體，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命病變。1.2職業(yè)性急性刺激性氣體中毒事件是指在工作場(chǎng)合，職業(yè)人群接觸刺激性氣體引起中毒事件。2、急性職業(yè)中毒因素及途徑急性職業(yè)中毒事件往往是由于違章操作、防護(hù)不當(dāng)或設(shè)備故障引起。中毒途徑重要通過呼吸道或皮膚。3、急性職業(yè)中毒毒物類別刺激性氣體是急性職業(yè)中毒中常用有害氣體。常用有：各種無機(jī)酸、成酸氧化物和成酸氫化物，如：硫酸、鹽酸、硝酸、鉻酸、二氧化硫、三氧化硫、二氧化氮、鉻酐、氯化氡、氟化氫、溴化氫等；鹵素及其化合物，如：氟、氯、溴、碘、光氣、二氯亞砜、三氯化磷、三氯化硼、三氯氧磷、三氯化砷、三氯化銻、四氯化硅、氟硅酸、四氟化硅、二氟化氧、氟化氮、三氟化氯、五氟化硫、十氟化硫、六氟化鈾、溴光氣、三氯化碘、氯化碘、溴化碘、四氟乙烯、氯化苦、六氟丙烯、八氟異丁烯等；某些酯類、醛類和醚類，如：硫酸二甲酯、氯甲酸甲酯、氯乙酸乙酯、氯甲酸氯甲酯、氯甲酸三氯甲酯、丙烯酸甲酯、溴乙酸乙酯、甲醛、乙醛、丙烯醛、氯甲醚、雙(氯甲基)醚等；某些強(qiáng)氧化劑和環(huán)氧烷類化合物，如：臭氧、環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷、環(huán)氧丁烷等；某些金屬化合物，如氧化鎘、羰基鎳、硒化氫等；堿性氣體，氨、一甲胺、二甲胺等。4、醫(yī)療救援4.1中毒現(xiàn)場(chǎng)急救所需特需器材和裝備4.4.4.2刺激性氣體中毒臨床體現(xiàn)此類氣體對(duì)人體毒性作用重要體現(xiàn)為呼吸道局部癥狀，如果接觸濃度高、時(shí)間長(zhǎng)，則浮現(xiàn)全身性中毒癥狀，如昏迷、抽搐。接觸水溶性高刺激性氣體如氯氣、氨氣、二氧化硫等后及時(shí)浮現(xiàn)畏光、流淚、結(jié)膜充血、咽痛、嗆咳、胸悶、氣短、頭痛、頭昏、惡心、乏力，嚴(yán)重時(shí)引起喉痙攣和聲門水腫，甚至肺水腫：水溶性低刺激性氣體如光氣、臭氧、八氟異丁烯等對(duì)上呼吸道刺激性較小，初期體現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難，但可在數(shù)小時(shí)后發(fā)生肺水腫。液態(tài)揮發(fā)性刺激性毒物如氫氟酸、鹽酸、硝酸等直接接觸皮膚，可發(fā)生灼傷。4.3刺激性氣體中毒患者現(xiàn)場(chǎng)救援原則4.另在急救中毒患者同步，須及時(shí)做好周邊人員及居民緊急疏散工作。4.4.4.4.3二、職業(yè)性急性窒息性氣體中毒

1、定義

1．1職業(yè)性急性窒息性氣體中毒是指在生產(chǎn)過程中，從事職業(yè)活動(dòng)人員一次或短時(shí)間大量接觸外源性窒息性氣體，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命病變。

1．2職業(yè)性窒息性氣體中毒事件是指在工作場(chǎng)合，職業(yè)人群接觸窒息性氣體引起中毒事件。

2、急性職業(yè)中毒因素及途徑

職業(yè)性急性窒息性氣體中毒事件往往是由于違章操作、防護(hù)不當(dāng)或設(shè)備故障引起。中毒途徑重要通過呼吸道，凡是氣體、蒸氣和氣溶膠形態(tài)毒物，均可由呼吸道進(jìn)入人體，常引起群體性急性職業(yè)中毒；氫氰酸液體可經(jīng)消化道及皮膚吸取。

3、職業(yè)性急性窒息性氣體中毒毒物類別

窒息性氣體是指那些以氣態(tài)形式存在，使機(jī)體攝取、運(yùn)送和運(yùn)用氧任一?環(huán)節(jié)障礙，引起機(jī)體缺氧物質(zhì)。可分為單純窒息性氣體和化學(xué)窒息性氣體兩類。前者涉及氮?dú)?、二氧化碳、氬氣、氖氣、甲烷、乙烷、乙烯、水蒸氣等，后者有一氧化碳、硫化氫、氰化物、一氧化氮、苯氨基或硝基化合物蒸氣等?/p>

4、醫(yī)療救援

4．1中毒現(xiàn)場(chǎng)急救所需特需器材和裝備

4．1．1特效解毒劑：氰化物中毒現(xiàn)場(chǎng)救治慣用特效解毒劑涉及亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、亞甲藍(lán)、4一二甲氨基苯酚(4一DMAP)、硫代硫酸鈉。

4．1．2現(xiàn)場(chǎng)清洗裝置：現(xiàn)場(chǎng)淋洗裝備、洗眼器、皮膚清洗裝備。

4．2常用職業(yè)性急性窒息性氣體中毒臨床體現(xiàn)

窒息性氣體中毒重要致病環(huán)節(jié)是引起機(jī)體缺氧，腦對(duì)缺氧最為敏感，中毒后浮現(xiàn)注意力不集中、頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、嗜睡，嚴(yán)重者昏迷、抽搐，常伴有噴射性嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高體現(xiàn)。在濃度高化學(xué)性窒息氣體(如硫化氫、氰化氫)環(huán)境中，中毒患者可發(fā)生“電擊式”死亡。

4．3中毒患者現(xiàn)場(chǎng)救援原則

4．3．1迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)：救護(hù)人員必要佩帶有效個(gè)人呼吸保護(hù)器，迅速將患者移離中毒至上風(fēng)向空氣新鮮場(chǎng)合，安靜休息，避免活動(dòng)，注意保暖，保持呼吸道暢通，病情嚴(yán)應(yīng)及時(shí)予以氧氣吸入。心肺功能衰竭者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心、肺、腦復(fù)蘇。硫化氫中毒致呼吸者應(yīng)盡量采用人工呼吸器，救濟(jì)者應(yīng)避免采用口對(duì)口人工呼吸以防止救濟(jì)者發(fā)生中毒。觀測(cè)24—72小時(shí)。醫(yī)務(wù)人員依照患者病情迅速將病員檢傷分類，做出相應(yīng)標(biāo)志，以保證醫(yī)務(wù)人員急救。4．3．2積極防治腦水腫：及時(shí)予以氧氣吸入，涉及人工呼吸機(jī)應(yīng)用。盡量采用高壓氧治療。應(yīng)初期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素(如地塞米松)，依照病情及時(shí)使用甘露醇利尿脫水等。重者可采用人工低溫冬眠等辦法。

4．3．3其她對(duì)癥支持治療：依照病情使用尼莫地平、氟桂利嗪(西比靈)等改進(jìn)腦血流灌注。使用擴(kuò)血管藥物低分子右旋糖酐等，維持正常血容量，改進(jìn)腦內(nèi)微循環(huán)障礙。使用三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C、三磷酸胞苷、胞磷膽堿、腦活素等改進(jìn)腦組織代謝。防止與控制感染、維護(hù)重要臟器功能，積極治療休克或嚴(yán)重心肌損害、心律失常、心力衰竭、肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥。糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、鎮(zhèn)痙等。可使用清除氧自由基藥物，如維生素E、維生素C、輔酶Q，谷胱甘肽、超氧化物歧化酶(SOD)制劑等。

4．3．4應(yīng)用特效解毒劑：在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，及時(shí)初期予以相應(yīng)特效解毒劑。氰化氫中毒最常使用亞硝酸鈉一硫代硫酸鈉療法，臨床上慣用亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉、4--"甲氨基苯酚(4-DMAP)、亞甲藍(lán)、對(duì)一氨基苯丙酮(PAPP)等高鐵血紅蛋白生成劑。嚴(yán)重中毒浮現(xiàn)呼吸衰竭、腦血管損傷不能使用亞硝酸鈉時(shí)，可用鈷類化合物，最慣用鈷類化合物為依地酸二鈷。

4．3．5救治要點(diǎn)：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采用針對(duì)性治療辦法。病因不明時(shí)，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行急救，同步查清毒物。治療重點(diǎn)在于維持心腦肺等臟器功能，密切觀測(cè)生命體征變化。

三、職業(yè)性急性金屬和類金屬中毒

1、定義

職業(yè)性急性金屬和類金屬中毒是指在生產(chǎn)過程中，從事職業(yè)活動(dòng)人員一次或短時(shí)間大量接觸外源性金屬和類金屬化學(xué)物，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命病變。

職業(yè)性金屬和類金屬中毒事件是指在工作場(chǎng)合，職業(yè)人群接觸金屬和類金屬化學(xué)物引起中毒事件。

2、急性職業(yè)中毒因素及途徑

職業(yè)性急性金屬和類金屬中毒事件往往是由于違章操作、防護(hù)不當(dāng)或設(shè)備故障引起。中毒途徑豐要通過呼吸道或皮膚，消化道途徑則屬次要。凡是氣體、蒸氣和氣溶膠形態(tài)毒物，均可由呼吸道進(jìn)入人體，常引起群體性急性職業(yè)中毒；某些脂溶性毒物可通過完整皮膚吸取進(jìn)入人體，當(dāng)皮膚損傷或患有皮膚病時(shí)，大量原本不能經(jīng)皮膚吸取毒物也可進(jìn)入人體，有些腐蝕性化學(xué)物可通過灼傷皮膚吸取；由呼吸道進(jìn)入毒物粘附在鼻咽部，可被吞咽經(jīng)消化道進(jìn)入人體。

3、職業(yè)性急性金屬和類金屬中毒毒物類別

金屬、類金屬及其化合物在生產(chǎn)活動(dòng)中重要通過呼吸道侵入人體，可引起急性巾毒。重要涉及鉛及其化合物、四乙基鉛、鋅及其化合物、汞及其化合物、鉻及其化合物、砷及其化合物、磷及其化合物等。正常皮膚可阻礙金屬吸取，但有機(jī)金屬如四乙基鉛、有機(jī)汞、有機(jī)錫等可通過皮膚吸取導(dǎo)致急性中毒。

4、醫(yī)療救援

4．1中毒現(xiàn)場(chǎng)急救所需特需器材和裝備

4．1．1特效解毒劑：重金屬及其化合物中毒現(xiàn)場(chǎng)救治慣用特效解毒劑有j二巰丙磺鈉、二巰丁二酸、依地酸鈣鈉、青霉胺、巰乙胺等。

4．1．2現(xiàn)場(chǎng)清洗裝置：現(xiàn)場(chǎng)淋洗裝備、洗眼器、重傷員皮膚清洗裝備。

4．2常用職業(yè)性急性金屬和類金屬及其化合物中毒臨床體現(xiàn)

4．2．1鉛及其化合物急性中毒重要為經(jīng)口中毒引起，體現(xiàn)為陣發(fā)性腹絞痛、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉，口腔中經(jīng)常有金屬味，嚴(yán)重者發(fā)生中毒性腦病，浮現(xiàn)嗜睡、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，甚至昏迷、抽搐、譫妄。

4．2．2四乙基鉛是毒性很強(qiáng)親神經(jīng)毒物，重要經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)，有數(shù)小時(shí)至數(shù)天潛伏期，初期體現(xiàn)為失眠、健忘、多夢(mèng)、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、多汗、手抖等，癥狀加重浮現(xiàn)精神癥狀，如幻聽、胡言亂語、躁動(dòng)不安、哭鬧打人等，嚴(yán)重者昏迷、譫妄、抽搐，某些病人浮現(xiàn)體溫、脈搏、血壓偏低“三低”征。

4．2．3汞及其化合物中毒后起病急驟，浮現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、發(fā)熱等，口腔炎和胃腸道癥狀明顯，體現(xiàn)為口內(nèi)金屬昧、牙齦紅腫、糜爛、出血、牙根松動(dòng)、食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉、水樣便或便中帶血。某些患者1-3天后皮膚浮現(xiàn)紅色斑丘疹，嚴(yán)重者浮現(xiàn)剝脫性皮炎。少數(shù)患者發(fā)生急性間質(zhì)性肺炎，體現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺，并可有蛋白尿、管型尿，甚至急性腎功能衰竭。

4．2．4鉻及其化合物粉塵或煙霧吸入中毒后，可引起急性呼吸道刺激癥狀，有些患者浮現(xiàn)鼻出血、聲音嘶啞，或引起過敏性哮喘。

4．2．5砷及其化合物急性中毒多為經(jīng)口中毒引起，吸入中毒少見。吸入中毒重要體現(xiàn)為呼吸道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，胃腸道癥狀輕并且浮現(xiàn)晚。砷化氫中毒以急性中毒為主，吸入后有數(shù)小時(shí)至2天潛伏期，而后浮現(xiàn)以溶血為主臨床體現(xiàn)。體現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)及腰部酸痛，可有畏寒、發(fā)熱，鞏膜黃染，尿呈深褐色至醬油色，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎功能衰竭。

4．2．6磷及其化合物(涉及磷化氫)吸入中毒后，及時(shí)浮現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸道刺激癥狀，還可有頭痛、頭暈、乏力、嘔吐等，重者于2-3天后浮現(xiàn)黃疸、肝腫大，甚至肺水腫、昏迷、急性肝功能衰竭和腎功能衰竭。

4．2．7有些金屬如鋅、銅、銻、錳、鎂等氧化物煙霧被吸入后來，通過一定期間潛伏期(普通1-4小時(shí))可浮現(xiàn)“金屬煙熱”體現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫達(dá)38-39。C或更高，常伴有頭痛、頭暈、耳鳴、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，持續(xù)普通不超過24小時(shí)。

4．3中毒患者現(xiàn)場(chǎng)救援原則

4．3．1迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至上風(fēng)向空氣新鮮場(chǎng)合安靜休息，避免活動(dòng)，注意保暖，必要時(shí)予以吸氧。密切觀測(cè)24-72小時(shí)。醫(yī)務(wù)人員依照患者病情迅速將病員檢傷分類，作出相應(yīng)標(biāo)志，以保證后續(xù)醫(yī)務(wù)人員急救。

在危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏事故中，必要及時(shí)做好周邊人員及居民緊急疏散工作。4．3．2防止毒物繼續(xù)吸取脫去被毒物污染衣物，用流動(dòng)清水及時(shí)重復(fù)清洗皮膚毛發(fā)15分鐘以上，對(duì)于也許經(jīng)皮膚吸取中毒或引起化學(xué)性燒傷毒物更要充分沖洗，并可考慮選取恰當(dāng)中和劑中和解決，眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗。

4．3．3對(duì)癥支持治療保持呼吸道暢通，密切觀測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)解決。保護(hù)各臟器功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。

4．3．4用特效解毒劑在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，及時(shí)初期予以相應(yīng)特效解毒劑。二巰丙醇、二巰丙磺鈉、二巰丁二鈉合用于砷、汞、金、鉛等重金屬中毒，依地酸鈣鈉合用于重金屬中毒特別是合用于無機(jī)鉛中毒效果好，青霉胺合用于重金屬中毒特別是合用于銅中毒效果好。

4．3．5救治要點(diǎn)盡快查清毒物種類，明確診斷，以采用針對(duì)性治療辦法。病因不明時(shí)，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行急救，同步查清毒物。治療重點(diǎn)在于維持心腦肺等臟器功能，密切觀測(cè)生命體征變化。

四、職業(yè)性高分子化合物急性中毒

1、定義

高分子化合物自身化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，對(duì)人體基本無毒。但某些聚合物中游離單體，或聚合物在加熱、燃燒或反映過程中產(chǎn)生單體，以及生產(chǎn)中使用某些添加劑或助劑會(huì)引起急性中毒。

2、急性職業(yè)中毒因素及途徑

職業(yè)性高分子化合物中毒事件往往是由于違章操作、防護(hù)不當(dāng)或設(shè)備故障引起。中毒途徑重要通過呼吸道或皮膚，消化道途徑則屬次要。凡是氣體、蒸氣和氣溶膠形態(tài)毒物，均可由呼吸道進(jìn)入人體，常引起群體性急性職業(yè)中毒；某些脂溶性毒物可通過完整皮膚吸取進(jìn)入人體．當(dāng)皮膚損傷或患有皮膚病時(shí)，大量原本不能經(jīng)皮膚吸取毒物也可進(jìn)入人體，有些腐蝕性化學(xué)物可通過灼傷皮膚吸取；由呼吸道進(jìn)入毒物粘附在鼻咽部，可被吞咽經(jīng)消化道進(jìn)入人體。

3、分類

常用高分子化合物生產(chǎn)有：聚氯乙烯塑料加熱至160。C-170。C可分解出氯化氫氣體；聚四氟乙烯塑料加熱至250。C，開始有熱解產(chǎn)物逸出，420。C以上將分解出四氟乙烯、六氟丙烯、八氟異丁烯等，其她尚有氯乙烯、氯丁二烯、丙烯晴、甲苯二異氰酸酯、苯乙烯、丙烯酰胺；聚苯乙烯、酚醛樹脂、聚丙烯腈等等。

4、醫(yī)療救援

現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援工作遵循如下原則：

4．1迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至上風(fēng)向空氣新鮮場(chǎng)合，安靜休息，避免活動(dòng)，注意保暖，必要時(shí)予以吸氧。密切觀測(cè)24～72小時(shí)。醫(yī)務(wù)人員依照患者病情迅速將病員檢傷分類，做出相應(yīng)標(biāo)志，以保證后續(xù)醫(yī)務(wù)人員急救。在發(fā)生多人急性中毒時(shí)，依照患者病情緊急將病員分類，分別妥善解決危重病人、普通病人和接觸者(對(duì)接觸者心理恐慌由心理醫(yī)師給以疏導(dǎo))。

4．2防止毒物繼續(xù)吸?。好撊ケ欢疚镂廴疽挛?，用流動(dòng)清水及時(shí)重復(fù)清洗皮膚毛發(fā)15分鐘以上，對(duì)于也許經(jīng)皮膚吸取中毒或引起化學(xué)性燒傷毒物更要充分沖洗，并可考慮選取恰當(dāng)中和劑中和解決，眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗。

4．3對(duì)癥支持治療：保持呼吸道暢通，密切觀測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)解決。保護(hù)各臟器功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。

4．4應(yīng)用特效解毒劑：在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，及時(shí)初期予以相應(yīng)特效解毒劑。

4．5救治要點(diǎn)：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采用針對(duì)性治療辦法。病因不明時(shí)，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行急救，同步查清毒物。治療重點(diǎn)在維持心腦肺等臟器功能，密切觀測(cè)生命體征變化。

治療方案應(yīng)依照臨床體現(xiàn)結(jié)合各種檢查來制定，切勿單單根據(jù)一項(xiàng)檢查成果決策。應(yīng)采用病因、對(duì)癥和支持治療等綜合治療方案。

五、職業(yè)性急性有機(jī)化合物中毒

1、定義

1．1職業(yè)性急性有機(jī)化合物中毒是指在生產(chǎn)過程中，從事職業(yè)活動(dòng)人員一次或短時(shí)間大量接觸有機(jī)化合物，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命病變。

1．2職業(yè)性急性有機(jī)化合物中毒事件是指在工作場(chǎng)合，職業(yè)人群接觸有機(jī)化合物引起中毒事件。

2、職業(yè)性急性有機(jī)化合物中毒因素及途徑

急性有機(jī)化合物中毒事件往往是由于違章操作、防護(hù)不當(dāng)或設(shè)備故障引起。中毒途徑重要通過呼吸道或皮膚。

3、急性職業(yè)中毒毒物類別

有機(jī)溶劑及其她有機(jī)化合物

以有機(jī)溶劑為代表某些有機(jī)化合物，常以液體或低熔點(diǎn)固體形式存在，多具備揮發(fā)性和脂溶性，可經(jīng)呼吸道或皮膚吸取引起急性中毒。常用有：脂肪烴類化合物，如丙烷、丁烷、正己烷、乙烯、丙烯、丁烯、天然氣、石油醚、汽油、煤油、潤滑油、環(huán)己烷、環(huán)戊二烯、松節(jié)油；芳香烴類化合物，如苯、甲苯、二甲苯、乙苯等；酚、醛、醇、酮、醚類化合物，如苯酚、甲酚、五氯酚、二硝基酚、甲醇、乙醇、乙-醇、異丙醇、2一氯乙醇、氯丙醇、丙酮、環(huán)己酮、異己酮、甲醚、乙醚、異丙醚、甲醛、乙醛、丙烯醛、糠醛等；氨基及硝基烴化合物，如丙胺、丁胺、乙二胺、硝基甲烷、2一硝基丙烷、苯胺、硝基苯、硝基甲苯等；腈類化合物，乙腈、丙腈、丙烯腈、丙二腈、異氰酸甲酯、硫氰酸酯類、異硫氰酸酯類；雜環(huán)類化合物，如吡啶、甲基吡啶、氯吡啶、煙堿、呋喃等。

4、醫(yī)療救援

4．1急性有機(jī)化合物中毒慣用特效解毒劑有：亞甲藍(lán)用于苯氨基及硝基化合物毒；硫代硫酸鈉用于腈類化合物中毒等。

4．2有機(jī)溶劑及其她有機(jī)化合物中毒臨床體現(xiàn)

此類有機(jī)化合物急性吸入中毒重要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，浮現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，嚴(yán)重者可意識(shí)不清、昏迷、抽搐、譫妄。有些有機(jī)化合物對(duì)皮膚粘膜有刺激作用，苯氨基及硝基烴化合物可引起高鐵血紅蛋白血癥和溶血，某些鹵代烴化合物和硝基化合物對(duì)肝臟有明顯損害，某些腈類化合物同樣可以因在體內(nèi)釋放出氰離子而產(chǎn)生類似氰化物中毒臨床體現(xiàn)。

4．3急性有機(jī)化合物中毒患者現(xiàn)場(chǎng)救援原則

4．3．1迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至上風(fēng)向空氣新鮮場(chǎng)合，安靜休息，避免活動(dòng)，注意保暖，必要時(shí)予以吸氧。密切觀測(cè)24-72小時(shí)。醫(yī)務(wù)人員依照患者病情迅速將病員檢傷分類，做出相應(yīng)標(biāo)志，以保證后續(xù)醫(yī)務(wù)人員急救。

另在急救中毒患者同步須及時(shí)做好周邊人員及居民緊急疏散工作。急性有機(jī)化合物中毒事件疏散距離如下表所示：少量泄漏大量泄漏

緊急隔離白天疏散夜間疏散緊急隔離白天疏散夜間疏散

異硫氰酸酯類30mO．2km0.3km60m0.5km1.1km

異氰酸酯類95mO．8km2.7km490m4.8km9.8km

丙烯醛(阻聚)60m0.5km1.6km400m3.9km7.9km

4．3．2防止毒物繼續(xù)吸?。好撊ケ欢疚镂廴疽挛?，用流動(dòng)清水及時(shí)重復(fù)清洗皮膚毛發(fā)15分鐘以上，對(duì)于也許經(jīng)皮膚吸取中毒或引起化學(xué)性燒傷毒物更要充分沖洗，并選取恰當(dāng)中和劑中和解決，眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗。

4．3．3對(duì)癥支持治療：保持呼吸道暢通，密切觀測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)解決。保護(hù)各臟器功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。

4．3．4應(yīng)用特效解毒劑：在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)，及時(shí)初期予以相應(yīng)特效解毒劑。苯氨基及硝基化合物中毒后引起高鐵血紅蛋白血癥，可小劑量使用亞甲(1-2mg／kg)，某些腈化物中毒應(yīng)使用較緩高鐵血紅蛋白形成劑對(duì)氨基苯丙酮及硫代硫酸鈉。

4．3．5救治要點(diǎn)：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采用針對(duì)性治療辦法。病因不明時(shí)，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行急救，同步查清毒物。治療重點(diǎn)在于維持心腦肺等臟器功能，密切觀測(cè)生命體征變化。

六、職業(yè)性急性農(nóng)藥(殺蟲劑、殺菌劑、殺螨劑)中毒

1、定義

1．1在生產(chǎn)、使用、接觸農(nóng)藥過程中，如果農(nóng)藥通過皮膚、呼吸道、消化道進(jìn)入人體，超過了正常人最大耐受量，使機(jī)體正常生理功能失調(diào)，引起毒性危害和病理變化，浮現(xiàn)一系列中毒臨床體現(xiàn)，稱農(nóng)藥中毒。一次或短時(shí)間進(jìn)入人體農(nóng)藥超過機(jī)體耐受限度，引起急性病理反映，稱為急性中毒。

1．2職業(yè)性農(nóng)藥中毒事件是指在工作場(chǎng)合，職業(yè)人群接觸農(nóng)藥引起中毒事件。

2、急性農(nóng)藥中毒因素及途徑

2．1職業(yè)性：急性農(nóng)藥中毒事件往往是由于農(nóng)藥生產(chǎn)車間設(shè)備工藝落后，浮現(xiàn)跑、冒、滴、漏，通風(fēng)排毒辦法欠佳；包裝農(nóng)藥時(shí)，徒手操作；缺少個(gè)人防護(hù)等；運(yùn)送和銷售農(nóng)藥時(shí)發(fā)生包裝破損，藥液溢漏；使用農(nóng)藥時(shí)，違背安全操作規(guī)程，配藥及施藥時(shí)缺少個(gè)人防護(hù)，配制農(nóng)藥濃度過高，施藥器械溢漏，徒手或用口吹解決噴管故障，逆風(fēng)噴灑，未遵守隔行施藥，以及衣服和皮膚污染農(nóng)藥后未及時(shí)清洗等。中毒途徑重要通過呼吸道或皮膚。

2．2生活性：農(nóng)藥保管不當(dāng)，被誤服或被用于自殺和她殺；火蚊蠅、滅虱及治療疥癬時(shí)濫用高毒農(nóng)藥，且用法不當(dāng)；不理解農(nóng)藥毒性，誤食拌有農(nóng)藥種糧；吃了剛噴灑過農(nóng)藥且未予清洗水果或蔬菜，或誤食被農(nóng)藥毒死家禽、家畜或魚蝦。

3、農(nóng)藥(殺蟲劑、殺菌劑、殺螨劑)類別

有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑、擬除蟲菊酯類殺蟲劑、沙蠶毒類殺蟲劑、有機(jī)氯類殺蟲劑等農(nóng)藥在生產(chǎn)活動(dòng)中都可通過呼吸道、皮膚吸取導(dǎo)致急性職業(yè)中毒。

3．1有機(jī)磷酸酯類：對(duì)硫磷、甲拌磷、磷胺、敵百蟲、敵敵畏(DDVP)、馬拉硫磷、樂果、克瘟散等。

3．2氨基甲酸酯類：呋喃丹、葉蟬散、滅多威、西維因、速滅威、混滅威、涕滅威、甲萘威、仲丁威、葉飛散、殺螟丹、抗蚜威、異丙威等。

3．3擬除蟲菊酯類：溴氰菊酯、氯氰菊酯、氯菊酯、胺菊酯、甲醚菊酯等。

3．4沙蠶毒素類：殺蟲雙、巴丹、殺蟲磺等。

3．5有機(jī)氯類：林丹、滴滴涕、三氯殺蟲酯、三氯殺螨醇、毒殺芬等。

3．6有機(jī)硫類：代森鋅、代森銨、代森環(huán)、福美雙、敵銹納、敵克松等。

3．7有機(jī)砷類：田安、稻腳青，福美砷，稻寧，蘇化91l等?

3．8有機(jī)錫類：三苯氫氧化錫(毒菌錫、T—PTH)、三環(huán)已基氫氧化錫(三環(huán)錫、魯特丹)、三唑錫(三嘆環(huán)錫、倍樂巴)、螨完錫(托爾克)和三苯氯化錫等。

4、醫(yī)療救援

4．1中毒現(xiàn)場(chǎng)急救所需特需器材和裝備

4．1．1特效解毒劑：現(xiàn)場(chǎng)救治慣用特效解毒劑：阿托品、碘解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、乙酰胺(禁用殺鼠劑氟乙酰胺中毒特效解毒劑)。

4．1．2現(xiàn)場(chǎng)清洗裝置：現(xiàn)場(chǎng)淋洗裝備、洗眼器、重傷員皮膚清洗裝備。

4．2常用職業(yè)性急性農(nóng)藥中毒臨床體現(xiàn)

4．2．1有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑吸入中毒潛伏期短，皮膚吸取可有數(shù)小時(shí)潛伏期，浮現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小、肌束震顫、心動(dòng)過緩，嚴(yán)重者浮現(xiàn)肺水腫、昏迷、抽搐等。

4．2．2氨基甲酸酶類殺蟲劑臨床體現(xiàn)與有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑類似，但潛伏期較短，病情恢復(fù)較快。

4．2．3別的農(nóng)藥急性職業(yè)中毒均少見，且普通中毒癥狀較輕。但混配農(nóng)藥使用逐漸增多，且大多為使用者自配，中毒體現(xiàn)比較復(fù)雜。

4．3中毒患者現(xiàn)場(chǎng)救援原則

4．3．1迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至上風(fēng)向空氣新鮮場(chǎng)合，安靜休息，避免活動(dòng)t注意保暖，必要時(shí)予以吸氧。密切觀測(cè)24-72小時(shí)。醫(yī)務(wù)人員依照患者病情迅速將病員檢傷分類，作出相應(yīng)標(biāo)志，以保證后續(xù)醫(yī)務(wù)人員急救。

4．3．2防止毒物繼續(xù)吸?。好撊ケ晦r(nóng)藥污染衣物，用微溫弱堿水(1％-5％碳酸氫鈉溶液)或肥皂水(忌用熱水或酒精之類)徹底清洗全身污染部位，涉及頭發(fā)、皮膚、指甲、傷口和易忽視部位，眼內(nèi)污染用2％碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗10-20分鐘，污染現(xiàn)場(chǎng)可用清水先行沖洗。如是敵百蟲中毒，則只能用清水沖洗，不能用堿水或肥皂(因敵百蟲遇堿性物質(zhì)會(huì)變成更毒敵敵畏)。

4．3．3對(duì)癥支持治療：一旦浮現(xiàn)呼吸肌麻痹，及早行氣管插管，予以呼吸機(jī)輔助呼吸直至自主呼吸恢復(fù)且穩(wěn)定。嚴(yán)重中毒者積極防治中毒性腦病。改進(jìn)心肺功能，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保護(hù)肝腎等臟器功能，以及其他對(duì)癥支持等綜合治療。

4．3．4應(yīng)用特效解毒劑：在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)及時(shí)初期予以相應(yīng)特效解毒劑。慣用特殊解毒劑如下表所示

特效解毒劑合用范疇備注

阿托品有機(jī)磷酸酯類、氨基甲酸酶類同類解毒藥尚有東莨菪堿、654-2、長(zhǎng)托寧、碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷

有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒中重度中毒必要合用阿托品

乙酰胺有機(jī)氟類殺鼠劑中毒

碘解磷定和氯解磷定為最慣用膽堿酯酶復(fù)能劑，首選氯解磷定。對(duì)有機(jī)磷酸酯類殺蟲劑中毒病人，在給阿托品時(shí)即應(yīng)用復(fù)能劑。必要注意，復(fù)能劑對(duì)敵百蟲、敵敵畏療效較差；對(duì)馬拉硫磷、樂果作用不明顯；對(duì)谷硫磷和二嗪農(nóng)則無效；明確單純氨基甲酸酯類殺蟲劑中毒者，忌用膽堿酯酶復(fù)能劑。

復(fù)方急救藥：解磷注射液為復(fù)方制劑，適合于現(xiàn)場(chǎng)急救使用。

4．3．5救治要點(diǎn)：盡快查清毒物種類，明確診斷，以采用針對(duì)性治療辦法。病因不明時(shí)，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行急救，同步查清毒物。治療重點(diǎn)在于維持心腦肺等臟器功能，密切觀測(cè)生命體征變化。

七、不明因素職業(yè)中毒

1、定義

不明因素職業(yè)中毒是指在短時(shí)間內(nèi)，某個(gè)作業(yè)場(chǎng)合浮現(xiàn)一名或多名具備共同臨床體現(xiàn)患者，呈現(xiàn)一定匯集性，又暫時(shí)不能明確診斷職業(yè)中毒。

2、病因分析

2．1核算狀況：對(duì)事件進(jìn)一步核算，對(duì)所有患者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。理解流行病學(xué)史、體征和檢查成果，追尋共性特性。

2．2通過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、環(huán)境調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等流行病學(xué)調(diào)查，初步分析引起不明因素職業(yè)中毒病因。

2．2．1尋找病因線索

通過對(duì)患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)成果、臨床治療成果及轉(zhuǎn)歸等資料進(jìn)行分析，為鑒定疾病重要影響器官、病原毒物種類、影響流行環(huán)節(jié)提供最基本線索。病因線索調(diào)查先按侵入途徑查找病因線索，然后逐漸細(xì)化。

2．2．1．1依照起病方式、病情進(jìn)展、常規(guī)檢查成果，鑒定侵入途徑是呼吸道、消化道還是皮膚。

2．2．1．2考慮為氣體中毒時(shí)，依照患者癥狀、體征，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)成果，以及診斷性治療反映，進(jìn)一步鑒定是刺激性還是窒息性氣體，再鑒定其毒性限度，然后通過臨床綜合分析提出可疑病原。

2．2．1．3考慮為有機(jī)溶劑中毒時(shí)，需先鑒定與否為中毒。各類中毒均有相應(yīng)靶器官，依照疾病發(fā)生通過、毒性特點(diǎn)擬定中毒也許性。同步結(jié)合進(jìn)食、職業(yè)史等暴露資料，尋找也許引起中毒毒物線索。

2．2．2建立病因假設(shè)

掌握背景資料，歸納疾病分布特性，從流行病學(xué)特性入手，形成病因假設(shè)。

2．2．2．1分析疾病不同泄漏緊急疏散距離如下表所示：化學(xué)品名稱少量泄漏大量泄漏疏散疏散白天夜間白天夜間刺激性氣體氨(液氨)30m0.2km0.2km60m0.5km1.1km氯氣30m0.3km1.0km275m2.7km6.8km氮氧化物30m0.2kmO.5km305m1.3km3.9km光氣95m0.8km2.7km765m6.6km11km窒息性氣體一氧化碳(壓縮)30mO.2kmO.2km125mO.6km1.8km氰30m0.3km1.1km305m3.1km7.7km氰化氫(氫氰酸)60mO.2kmO.5km400m1.3km3.4km硫化氫30mO.2km0.3km215m1.4km4.3km氯化氰60mO.5km1.8km275m2.7km6.8km壓縮一氧化氮30m0.3km1.3km155m1.3km3.5km金屬和類金屬羰基鎳60m0.6km2.1km215m2.1km4.3km磷化鋁(水中泄漏)30m0.2km0.8km245m2.4km6.4km氨基化鋰30m0.2km0.8km245m2.4km6.4km磷化鋁鎂(水中泄漏)30mO.2km0.8km215m2.1km5.5km磷化鈉(水中泄漏)30m0.2kmO.5km155m1.4km4.0km磷化錫(水中泄漏)30m0.2kmO.8km185m1.6km4.7km磷化鋅(水中泄漏)30m0.2km0.8km185m1.8km5.1km無水溴化鋁30mO.2kmO.3km95m1.0km2.7km無水氯化鋁30mO.2kmO.2km60mO.5km1.6km五氟化銻(水中泄漏)30mO.2km0.6km155m1.6km3.7km氯氧化鉻(水中泄漏)30mO.2km0.2km60m0.3km1.3km四氯化鈦(陸上泄漏)30m0.2km0.2km30mO.3kmO.8km四氯化鈦(水中泄漏)30m0.2kmO.3km125m1.1km2.9km五羥基鐵30mO.3km0.6km125m1.1km2.4km二氨基鎂(水中泄漏)30mO.2km0.2km60mO.5km1.3km磷化鎂(水中泄漏)30mO.2kmO.8km245m2.3km6.Okm磷化鉀(水中泄漏)30mO.2km0.5km155m1.3km4.0km磷化鍶(水中泄漏)30m0.2kmO.5km155m1.3km3.7km六氟化鎢30m0.3km1.3155m1.3km3.7km化學(xué)品名稱少量泄漏大量泄漏疏散疏散白天夜間白天夜間金屬和類金屬氮化鋰30m0.2km0.2km95m0.8km2.1km六氟化鈾可裂變(含鈾一235高于1.0％)水中泄漏30m0.2kmO.5km95m1.0km3.1km磷化鋁農(nóng)藥30mO.2km0.8km215m1.9km5.3km烷基鋁鹵化物(水中泄漏)30m0.2km0.2km30mO.3km1.3km化學(xué)事故應(yīng)急救援知識(shí)講座第五講危險(xiǎn)化學(xué)品事故現(xiàn)場(chǎng)處置基本程序國家化學(xué)品登記注冊(cè)中心工程師紀(jì)國峰翟良云大多數(shù)化學(xué)品具備有毒、有害、易燃、易爆等特點(diǎn)，在生產(chǎn)、儲(chǔ)存、運(yùn)送和使用過程中因意外或人為破壞等因素發(fā)生泄漏、火災(zāi)爆炸，極易導(dǎo)致人員傷害和環(huán)境污染事故。制定完備應(yīng)急預(yù)案。理解化學(xué)品基本知識(shí)，掌握化學(xué)品事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置程序，可有效減少事故導(dǎo)致?lián)p失和影響。本講重要探討危險(xiǎn)化學(xué)品發(fā)生泄漏、火災(zāi)爆炸、中毒等事故時(shí)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急搶險(xiǎn)和救援?！?、隔離、疏散1．建立警戒區(qū)域事故發(fā)生后，應(yīng)依照化學(xué)品泄漏擴(kuò)散狀況或火焰熱輻射所涉及到范疇建立警戒區(qū)。并在通往事故現(xiàn)場(chǎng)重要干道上實(shí)行交通管制。建立警戒區(qū)域時(shí)應(yīng)注意如下幾項(xiàng)：(1)警戒區(qū)域邊界應(yīng)設(shè)警示標(biāo)志，并有專人警戒；(2)除消防、應(yīng)急解決人員以及必要堅(jiān)守崗位人員外，其她人員禁止進(jìn)入警戒區(qū)；(3)泄漏溢出化學(xué)品為易燃品時(shí)，區(qū)域內(nèi)應(yīng)禁止火種。2．緊急疏散迅速將警戒區(qū)及污染區(qū)內(nèi)與事故應(yīng)急解決無關(guān)人員撤離，以減少不必要人員傷亡。緊急疏散時(shí)應(yīng)注意：(1)如事故物質(zhì)有毒時(shí)，需要佩戴個(gè)體防護(hù)用品或采用簡(jiǎn)易有效防護(hù)辦法，并有相應(yīng)監(jiān)護(hù)辦法；(2)應(yīng)向側(cè)上風(fēng)方向轉(zhuǎn)移，明確專人引導(dǎo)和護(hù)送疏散人員到安全區(qū)，并在疏散或撤離路線上設(shè)立哨位，指明方向；(3)不要在低洼處滯留；(4)要查清與否有人留在污染區(qū)與著火區(qū)。注意：為使疏散工作順利進(jìn)行，每個(gè)車間應(yīng)至少有兩個(gè)暢通無阻緊急出口，并有明顯標(biāo)志。二、防護(hù)依照事故物質(zhì)毒性及劃定危險(xiǎn)區(qū)域，擬定相應(yīng)防護(hù)級(jí)別，并依照防擴(kuò)級(jí)別按原則配備相應(yīng)防護(hù)器具。防護(hù)級(jí)別劃分原則。見表1表1危險(xiǎn)區(qū)毒性重度危險(xiǎn)區(qū)中度危險(xiǎn)區(qū)輕度危險(xiǎn)區(qū)劇毒一級(jí)一級(jí)二級(jí)高毒一級(jí)一級(jí)二級(jí)中毒一級(jí)二級(jí)二級(jí)低毒二級(jí)三級(jí)三級(jí)微毒二級(jí)三級(jí)三級(jí)防護(hù)原則，見表2表2級(jí)別形式防化服防護(hù)服防護(hù)面具一級(jí)全身內(nèi)置式重型防化服全棉防靜電內(nèi)外衣正壓式空氣呼吸器或全防型濾毒罐二級(jí)全身封閉式防化服全棉防靜電內(nèi)外衣正壓式空氣呼吸器或全防型濾毒罐三級(jí)呼吸簡(jiǎn)易防化服戰(zhàn)斗服簡(jiǎn)易濾毒罐、面罩或口罩、毛巾等防護(hù)器材三、詢情和偵檢1．詢問遇險(xiǎn)人員狀況，容器儲(chǔ)量、泄漏量、泄漏時(shí)間、部位、形式、擴(kuò)散范疇，周邊單位、居民、地形、電源、火源等狀況，消防設(shè)施、工藝辦法、到場(chǎng)人員處置意見。2．使用檢測(cè)儀器測(cè)定泄漏物質(zhì)、濃度、擴(kuò)散范疇。3．確認(rèn)設(shè)施、建(構(gòu))筑物險(xiǎn)情及也許引起爆炸燃燒各種危險(xiǎn)源，確認(rèn)消防設(shè)施運(yùn)營狀況。四、現(xiàn)場(chǎng)急救在事故現(xiàn)場(chǎng)，化學(xué)品對(duì)人體也許導(dǎo)致傷害為：中毒、窒息、凍傷、化學(xué)灼傷、燒傷等。進(jìn)行急救時(shí)，無論患者還是救援人員都需要進(jìn)行恰當(dāng)防護(hù)。1．現(xiàn)場(chǎng)急救注意事項(xiàng)選取有利地形設(shè)立急救點(diǎn)；做好自身及傷病員個(gè)體防護(hù)；防止發(fā)生繼發(fā)性損害；應(yīng)至少2～3人為一組集體行動(dòng)，以便互相照應(yīng)；所用救援器材需具備防爆功能。2．現(xiàn)場(chǎng)解決迅速將患者脫離現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處；呼吸困難時(shí)給氧，呼吸停止時(shí)及時(shí)進(jìn)行人工呼吸，心臟驟停時(shí)及時(shí)進(jìn)行心臟按摩；皮膚污染時(shí)，脫去污染衣服，用流動(dòng)清水沖洗，沖洗要及時(shí)、徹底、重復(fù)多次；頭面部灼傷時(shí)，要注意眼、耳、鼻、口腔清洗；當(dāng)人員發(fā)上凍傷時(shí)，應(yīng)迅速復(fù)溫，復(fù)溫辦法是采用40～42℃恒溫?zé)崴?，使其溫度提高至接近正常，在?duì)凍傷部位進(jìn)行輕柔按摩時(shí)，應(yīng)注意不要將傷處皮膚擦破，以防感染；當(dāng)人員發(fā)生燒傷時(shí)，應(yīng)迅速將患者衣服脫去，用流動(dòng)清水沖洗降溫，用清潔布覆蓋創(chuàng)傷面，避免傷面污染，不要任意把水皰弄破?；颊呖诳蕰r(shí)，可適量飲水或含鹽飲料。3．使用特效藥物治療，對(duì)癥治療，嚴(yán)重者送醫(yī)院觀測(cè)治療注意：急救之前，救援人員應(yīng)確信受傷者所在環(huán)境是安全。此外，口對(duì)口人工呼吸及沖洗污染皮膚或眼睛時(shí)，要避免進(jìn)一步受傷。五、泄漏解決危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏后。不但污染環(huán)境，對(duì)人體導(dǎo)致傷害，如遇可燃物質(zhì)，尚有引起火災(zāi)爆炸也許。因而，對(duì)泄漏事故應(yīng)及時(shí)、對(duì)的解決。防止事故擴(kuò)大。泄漏解決——般涉及泄漏源控制及泄漏物解決兩大某些。1．泄漏源控制也許時(shí)，通過控制泄漏源來消除化學(xué)品溢出或泄漏。在廠調(diào)度室指令下，通過關(guān)閉關(guān)于閥門、停止作業(yè)或通過采用變化工藝流程、物料走副線、局部停車、打循環(huán)、減負(fù)荷運(yùn)營等辦法進(jìn)行泄漏源控制。容器發(fā)生泄漏后，采用辦法修補(bǔ)和堵塞裂口。制止化學(xué)品進(jìn)一步泄漏，對(duì)整個(gè)應(yīng)急解決是非常核心。能否成功地進(jìn)行堵漏取決于幾種因素：接近泄漏點(diǎn)危險(xiǎn)限度、泄漏孔尺寸、泄漏點(diǎn)處實(shí)際或潛在壓力、泄漏物質(zhì)特性。堵漏辦法，見表3。表3部位形式辦法罐體砂眼使用螺絲加粘合劑旋進(jìn)堵漏縫隙使用外封式堵漏袋、電磁式堵漏工具組、粘貼式堵漏密封膠(合用于高壓)、潮濕繃帶冷凝法或堵漏夾具、金屬堵漏錐堵漏孔洞使用各種木楔、堵漏夾具、粘貼式堵漏密封膠(合用于高壓)、金屬堵漏錐堵漏裂口使用外封式堵漏袋、電磁式堵漏工具組、粘貼式堵漏密封膠(合用于高壓)堵漏管道砂眼使用螺絲加粘合劑旋進(jìn)堵漏縫隙使用外封式堵漏袋、金屬封堵套管、電磁式堵漏工具組、潮濕繃帶冷凝法或堵漏夾具堵漏孔洞使用各種木楔、堵漏夾具、粘貼式堵漏密封膠(合用于高壓)堵漏裂口使用外封式堵漏袋、電磁式堵漏工具組、粘貼式堵漏密封膠(合用于高壓)堵漏閥門

使用閥門堵漏工具組、注入式堵漏膠、堵漏夾具堵漏法蘭

使用專用法蘭夾具、注入式堵漏膠堵漏2．泄漏物處置現(xiàn)場(chǎng)泄漏物要及時(shí)進(jìn)行覆蓋、收容、稀釋、解決，使泄漏物得到安全可靠處置，防止二次事故發(fā)生。泄漏物處置重要有4種辦法：(1)圍堤堵截。如果化學(xué)品為液體，泄漏到地面上時(shí)會(huì)到處蔓延擴(kuò)散，難以收集解決。為此，需要筑堤堵截或者引流到安全地點(diǎn)。貯罐區(qū)發(fā)生液體泄漏時(shí)，要及時(shí)關(guān)閉雨水閥，防止物料沿明溝外流。(2)稀釋與覆蓋。為減少大氣污染。普通是采用水槍或消防水帶向有害物蒸氣云噴射霧狀水，加速氣體向高空擴(kuò)散，使其在安全地帶擴(kuò)散。在使用這一技術(shù)時(shí)，將產(chǎn)生大量被污染水，因而應(yīng)疏通污水排放系統(tǒng)。對(duì)于可燃物，也可以在現(xiàn)場(chǎng)施放大量水蒸氣或氮?dú)?，破壞燃燒條件。對(duì)于液體泄漏，為減少物料向大氣中蒸發(fā)速度，可用泡沫或其她覆蓋物品覆蓋外泄物料，在其表面形成覆蓋層，抑制其蒸發(fā)。(3)收容(集)。對(duì)于大型泄漏，可選取用隔膜泵將泄漏出物料抽入容器內(nèi)或槽車內(nèi)當(dāng)泄漏量小時(shí)，可用沙子、吸附材料、中和材料等吸取中和。(4)廢棄。將收集泄漏物運(yùn)至廢物解決場(chǎng)合處置。用消防水沖洗剩余少量物料，沖洗水排入含油污水系統(tǒng)解決。3．泄漏解決注意事項(xiàng)進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)人員必要配備必要個(gè)人防護(hù)器具；如果泄漏物是易燃易爆，應(yīng)禁止火種；應(yīng)急解決時(shí)禁止單獨(dú)行動(dòng)，要有監(jiān)護(hù)人，必要時(shí)用水槍、水炮掩護(hù)。注意：化學(xué)品泄漏時(shí)，除受過特別訓(xùn)練人員外，其她任何人不得試圖清除泄漏物。六、火災(zāi)控制危險(xiǎn)化學(xué)品容易發(fā)生火災(zāi)、爆炸事故，但不同化學(xué)品以及在不同狀況下發(fā)生火災(zāi)時(shí)，其撲救辦法差別很大，若處置不當(dāng)，不但不能有效撲滅火災(zāi)，反而會(huì)使災(zāi)情進(jìn)一步擴(kuò)大。此外，由于化學(xué)品自身及其燃燒產(chǎn)物大多具備較強(qiáng)毒害性和腐蝕性，極易導(dǎo)致人員中毒、灼傷。因而，撲救化學(xué)危險(xiǎn)品火災(zāi)是一項(xiàng)極其重要而又非常危險(xiǎn)工作。從事化學(xué)品生產(chǎn)、使用、儲(chǔ)存、運(yùn)送人員和消防救護(hù)人員平時(shí)應(yīng)熟悉和掌握化學(xué)品重要危險(xiǎn)特性及其相應(yīng)滅火辦法，并定期進(jìn)行防火演習(xí)，加強(qiáng)緊急事態(tài)時(shí)應(yīng)變能力。一旦發(fā)生火災(zāi)，每個(gè)職工都應(yīng)清晰地懂得她們作用和職責(zé)，掌握關(guān)于消防設(shè)施、人員疏散程序和危險(xiǎn)化學(xué)品滅火特殊規(guī)定等內(nèi)容。1．滅火對(duì)策(1)撲救初期火災(zāi)。在火災(zāi)尚未擴(kuò)大到不可控制之前，應(yīng)使用恰當(dāng)移動(dòng)式滅火器來控制火災(zāi)。迅速關(guān)閉火災(zāi)部位上下游閥門，切斷進(jìn)入火災(zāi)事故地點(diǎn)一切物料，然后及時(shí)啟用既有各種消防設(shè)備、器材撲滅初期火災(zāi)和控制火源。(2)對(duì)周邊設(shè)施采用保護(hù)辦法。為防止火災(zāi)危及相鄰設(shè)施，必要及時(shí)采用冷卻保護(hù)辦法，并迅速疏散受火勢(shì)威脅物資。有火災(zāi)也許導(dǎo)致易燃液體外流，這時(shí)可用沙袋或其她材料筑堤攔截流淌液體或挖溝導(dǎo)流，將物料導(dǎo)向安全地點(diǎn)。必要時(shí)用毛氈、海草簾堵住下水井、陰井口等處，防止火焰蔓延。(3)火災(zāi)撲救。撲救危險(xiǎn)化學(xué)品火災(zāi)決不可盲目行動(dòng)，應(yīng)針對(duì)每一類化學(xué)品，選取對(duì)的滅火劑和滅火辦法。必要時(shí)采用堵漏或隔離辦法，防止次生災(zāi)害擴(kuò)大。當(dāng)火勢(shì)被控制后來，依然要派人監(jiān)護(hù)，清理現(xiàn)場(chǎng)，消滅余火。2．幾種特殊化學(xué)品火災(zāi)撲救注意事項(xiàng)(1)撲救液化氣體類火災(zāi)，切忌盲目撲滅火勢(shì)，在沒有采用堵漏辦法狀況下，必要保持穩(wěn)定燃燒。否則，大量可燃?xì)怏w泄漏出來與空氣混合，遇著火源就會(huì)發(fā)生爆炸，后果將不堪設(shè)想。(2)對(duì)于爆炸物品火災(zāi)，切忌用沙土蓋壓，以免增強(qiáng)爆炸物品爆炸時(shí)威力；撲救爆炸物品堆垛火災(zāi)時(shí)，水流應(yīng)采用吊射，避免強(qiáng)力水流直接沖擊堆垛，以免堆垛崩塌引起再次爆炸。(3)對(duì)于遇濕易燃物品火災(zāi)，絕對(duì)禁止用水、泡沫、酸堿等濕性滅火劑撲救。(4)氧化劑和有機(jī)過氧化物滅火比較復(fù)雜，應(yīng)針對(duì)詳細(xì)物質(zhì)詳細(xì)分析。(5)撲救毒害品和腐蝕品火災(zāi)時(shí)，應(yīng)盡量使用低壓水流或霧狀水，避免腐蝕品、毒害品濺出；遇酸類或堿類腐蝕品，最佳調(diào)制相應(yīng)中和劑稀釋中和。(6)易燃固體、自燃物品普通都可用水和泡沫撲救，只要控制住燃燒范疇，逐漸撲滅即可。但有少數(shù)易燃固體、自燃物品撲救辦法比較特殊。如2，4—二硝基苯甲醚、二硝基萘、萘等是易升華易燃固體，受熱放出易燃蒸氣，能與空氣形成爆炸性混合物，特別在室內(nèi)，易發(fā)生爆燃，在撲救過程中應(yīng)不時(shí)向燃燒區(qū)域上空及周邊噴射霧狀水，并消除周邊一切火源。注意：發(fā)生化學(xué)品火災(zāi)時(shí)，滅火人員不應(yīng)單獨(dú)滅火，出口應(yīng)始終保持清潔和暢通，要選取對(duì)的滅火劑，滅火時(shí)還應(yīng)考慮人員安全。化學(xué)品火災(zāi)撲救應(yīng)由專業(yè)消防隊(duì)來進(jìn)行，其她人員不可盲目行動(dòng)，待消防隊(duì)到達(dá)后，簡(jiǎn)介物料介質(zhì)，配合撲救。應(yīng)急解決過程并非是按部就班地按以上順序進(jìn)行，而是依照實(shí)際狀況盡量同步進(jìn)行，如危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏，應(yīng)在報(bào)警同步盡量切斷泄漏源等等。化學(xué)品事故特點(diǎn)是發(fā)生突然，擴(kuò)散迅速，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，涉及面廣。一旦發(fā)生化學(xué)品事故，往往會(huì)引起人們慌亂，若解決不當(dāng)，會(huì)引起二次災(zāi)害。因而，各公司應(yīng)制定和完善化學(xué)品事故應(yīng)急救援籌劃。讓每一種職工都懂得應(yīng)急救援方案，并定期進(jìn)行培訓(xùn)，提高廣大職工對(duì)付突發(fā)性災(zāi)害應(yīng)變能力，做到遇災(zāi)不慌，臨陣不亂，對(duì)的判斷，對(duì)的解決，增強(qiáng)人員自我保護(hù)意識(shí)，減少傷亡。群體性不明因素疾病應(yīng)急處置方案（試行）1總則

1.1編制目

為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效控制群體性不明因素疾病，規(guī)范群體性不明因素疾病發(fā)生后報(bào)告、診治、調(diào)查和控制等應(yīng)急處置技術(shù)，指引群體性不明因素疾病事件應(yīng)急處置工作，保障人民群眾身體健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

1.2編制根據(jù)

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)和預(yù)案，制定本方案。

1.3合用范疇

本方案合用在中華人民共和國境內(nèi)發(fā)生，導(dǎo)致或者也許導(dǎo)致社會(huì)公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害群體性不明因素疾病事件應(yīng)急處置工作。

1.4群體性不明因素疾病定義和群體性不明因素疾病事件分級(jí)

1.4.1定義

群體性不明因素疾病是指一定期間內(nèi)（普通是指2周內(nèi)），在某個(gè)相對(duì)集中區(qū)域（猶如一種醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位）內(nèi)同步或者相繼浮現(xiàn)3例及以上相似臨床體現(xiàn)，經(jīng)縣級(jí)及以上醫(yī)院組織專家會(huì)診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生疾病。

群體性不明因素疾病具備臨床體現(xiàn)相似性、發(fā)病人群匯集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性特點(diǎn)。此類疾病也許是傳染?。ㄉ婕靶掳l(fā)傳染?。?、中毒或其她未知因素引起疾病。

1.4.2分級(jí)

Ⅰ級(jí)特別重大群體性不明因素疾病事件：在一定期間內(nèi)，發(fā)生涉及兩個(gè)及以上省份群體性不明因素疾病，并有擴(kuò)散趨勢(shì)；或由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定相應(yīng)級(jí)別群體性不明因素疾病事件。

Ⅱ級(jí)重大群體性不明因素疾病事件：一定期間內(nèi)，在一種省各種縣(市)發(fā)生群體性不明因素疾病；或由省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定相應(yīng)級(jí)別群體性不明因素疾病事件。Ⅲ級(jí)較大群體性不明因素疾病事件：一定期間內(nèi)，在一種省一種縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生群體性不明因素疾病；或由地市級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定相應(yīng)級(jí)別群體性不明因素疾病事件。

1.5工作原則

1.5.1統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)響應(yīng)原則

發(fā)生群體性不明因素疾病事件時(shí)，事發(fā)地縣級(jí)、市（地）級(jí)、省級(jí)人民政府及其關(guān)于部門按照分級(jí)響應(yīng)原則，啟動(dòng)相應(yīng)工作方案，作出相應(yīng)級(jí)別應(yīng)急反映，并按事件發(fā)展進(jìn)程，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

特別重大群體性不明因素疾病事件應(yīng)急處置工作由國務(wù)院或國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和關(guān)于部門組織實(shí)行，開展相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急、信息發(fā)布、宣教、科研攻關(guān)、國際交流與合伙、應(yīng)急物資與設(shè)備調(diào)集、后勤保障以及督導(dǎo)檢查等工作。事發(fā)地省級(jí)人民政府應(yīng)按照國務(wù)院或國務(wù)院關(guān)于部門統(tǒng)一布置，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際狀況，組織協(xié)調(diào)市（地）、縣（市）人民政府開展群體性不明因素疾病事件應(yīng)急處置工作。

特別重大級(jí)別如下群體性不明因素疾病事件應(yīng)急處置工作由地方各級(jí)人民政府負(fù)責(zé)組織實(shí)行。超過本級(jí)應(yīng)急處置能力時(shí)，地方各級(jí)人民政府要及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)人民政府和關(guān)于部門提供指引和支持。

1.5.2及時(shí)報(bào)告原則

報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人應(yīng)在發(fā)現(xiàn)群體性不明因素疾病2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門或其指定專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（參照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》）。

1.5.3調(diào)查與控制并舉原則

對(duì)群體性不明因素疾病事件現(xiàn)場(chǎng)處置，應(yīng)堅(jiān)持調(diào)查和控制并舉原則。在事件不同階段，依照事件變化調(diào)節(jié)調(diào)查和控制側(cè)重點(diǎn)。若流行病學(xué)病因（重要指?jìng)魅驹椿蛭廴緛碓?、傳播途徑或暴露方式、易?dòng)人群或高危人群）不明，應(yīng)以調(diào)查為重點(diǎn)，盡快查清事件因素。對(duì)有些群體性不明因素疾病，特別是新發(fā)傳染病暴發(fā)時(shí)，很難在短時(shí)間內(nèi)查明病原，應(yīng)盡快查明傳播途徑及重要危險(xiǎn)因素（流行病學(xué)病因），及時(shí)采用針對(duì)性控制辦法，以控制疫情蔓延。

1.5.4分工合伙、聯(lián)防聯(lián)控原則

各級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)于群體性不明因素疾病事件調(diào)查、處置實(shí)行區(qū)域聯(lián)手、分工合伙。在事件性質(zhì)尚不明確時(shí)，疾病防止控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行事件流行病學(xué)調(diào)查，提出疾病防止控制辦法，開展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集關(guān)于證據(jù)，追究違法者法律責(zé)任；醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)積極救治患者；關(guān)于部門（如農(nóng)業(yè)部門、食品藥物監(jiān)督管理部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門等）應(yīng)在各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)衛(wèi)生行政部門指引下，各司其職，積極配合關(guān)于業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)開呈現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置工作；同步對(duì)于涉及跨區(qū)域群體性不明因素疾病事件，要加強(qiáng)區(qū)域合伙。一旦事件性質(zhì)明確，各有關(guān)部門應(yīng)按職責(zé)分工開展各自職責(zé)范疇內(nèi)工作。

1.5.5信息互通、及時(shí)發(fā)布原則

各級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)于群體性不明因素疾病事件報(bào)告、調(diào)查、處置有關(guān)信息應(yīng)建立信息互換渠道。在調(diào)查處置過程中，發(fā)現(xiàn)屬非本機(jī)構(gòu)職能范疇，應(yīng)及時(shí)將調(diào)查信息移送相應(yīng)責(zé)任機(jī)構(gòu)；按規(guī)定權(quán)限，及時(shí)發(fā)布事件關(guān)于信息，并通過專家運(yùn)用媒體向公眾宣傳防病知識(shí)，傳達(dá)政府對(duì)群眾關(guān)懷，對(duì)的引導(dǎo)群眾積極參加疾病防止和控制工作。在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)將調(diào)查成果互相通報(bào)。

2應(yīng)急處置組織體系及職責(zé)

2.1應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)

為了有效處置群體性不明因素疾病事件，衛(wèi)生部按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)定，在國務(wù)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全國群體性不明因素疾病事件應(yīng)急處置工作，并依照實(shí)際需要，提出成立全國群體性不明因素疾病事件應(yīng)急指揮部。

地方各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門依照職責(zé)和本方案規(guī)定，在本級(jí)人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明因素疾病事件應(yīng)急處置工作，并依照實(shí)際需要，向本級(jí)人民政府提出成立地方群體性不明因素疾病事件應(yīng)急指揮部建議。

各級(jí)人民政府依照本級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門建議和實(shí)際工作需要，決定與否成立地方應(yīng)急指揮部。

地方各級(jí)人民政府及關(guān)于部門和單位要按照屬地管理原則，切實(shí)做好本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明因素疾病事件應(yīng)急處置工作。

2.1.1全國群體性不明因素疾病事件應(yīng)急指揮部構(gòu)成和職責(zé)

全國群體性不明因素疾病事件應(yīng)急指揮部負(fù)責(zé)對(duì)特別重大群體性不明因素疾病事件統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮，作出處置群體性不明因素疾病事件重大決策。指揮部成員單位依照事件性質(zhì)和應(yīng)急處置工作需要擬定。

2.1.2地方群體性不明因素疾病事件應(yīng)急指揮部構(gòu)成和職責(zé)

地方群體性不明因素疾病事件應(yīng)急指揮部由各級(jí)人民政府關(guān)于部門構(gòu)成，實(shí)行屬地管理原則，負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明因素疾病事件應(yīng)急處置協(xié)調(diào)和指揮，做出處置本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明因素疾病事件決策，決定要采用辦法。

2.1.3專家組構(gòu)成和職責(zé)

專家組由傳染病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、免疫規(guī)劃、衛(wèi)生管理、健康教誨、醫(yī)學(xué)檢查等有關(guān)領(lǐng)域具備高檔職稱專家構(gòu)成。依照需要，在專家組中可分設(shè)專業(yè)組，如傳染病防控組、中毒處置組、核與放射處置組、醫(yī)療救治組和預(yù)測(cè)預(yù)警組等。其重要職責(zé)是：

（1）對(duì)群體性不明因素疾病調(diào)查和采用控制辦法提出建議；

（2）對(duì)擬定群體性不明因素疾病因素和事件相應(yīng)級(jí)別提出建議；

（3）對(duì)群體性不明因素疾病事件發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè)；

（4）對(duì)群體性不明因素疾病事件應(yīng)急反映終結(jié)、后期評(píng)估提出建議；

（5）承擔(dān)群體性不明因素疾病事件應(yīng)急指揮部交辦其她工作。

2.2醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)職責(zé)和分工

2.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要負(fù)責(zé)病例（疫情）診斷和報(bào)告，并開展臨床救治。有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并上報(bào)所在轄區(qū)內(nèi)疾病防止控制機(jī)構(gòu)。同步，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合疾病防止控制機(jī)構(gòu)開展事件流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)樣本采集等工作，貫徹醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)疾病防止控制辦法；并按照也許病因假設(shè)采用針對(duì)性治療辦法，積極急救危重病例，盡量減少并發(fā)癥，減少病死率；一旦有明的確驗(yàn)室檢測(cè)成果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)治療方案，做好病例特別是危重病例救治工作。

2.2.2疾病防止控制機(jī)構(gòu)重要負(fù)責(zé)進(jìn)行群體性不明因素疾病事件流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)樣本采集和檢測(cè)，同步要提出詳細(xì)疾病防止控制辦法（如消毒、隔離、醫(yī)學(xué)觀測(cè)等），并指引有關(guān)單位加以貫徹。

2.2.3衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)重要協(xié)助衛(wèi)生行政部門對(duì)事件發(fā)生地區(qū)食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告、醫(yī)療救治、傳染病防治等進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。

3監(jiān)測(cè)與報(bào)告

3.1監(jiān)測(cè)

3.1.1監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和體系

國家將群體性不明因素疾病監(jiān)測(cè)工作納入全國疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病防止控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展群體性不明因素疾病尋常監(jiān)測(cè)工作。上述機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)對(duì)群體性不明因素疾病資料進(jìn)行收集匯總、科學(xué)分析、綜合評(píng)估，初期發(fā)現(xiàn)不明因素疾病苗頭。

省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門要按照國家統(tǒng)一規(guī)定和規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，建立由省、市、縣（市、區(qū)）級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）及村衛(wèi)生室構(gòu)成監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，積極開展不明因素疾病監(jiān)測(cè)。

3.1.2監(jiān)測(cè)資料收集、整頓和分析

（1）疾病防止控制機(jī)構(gòu)對(duì)各種已有監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行收集、整頓和分析，初期發(fā)現(xiàn)群體性不明因素疾病。

對(duì)上報(bào)有相似癥狀不明因素疾病資料進(jìn)行匯總，及時(shí)分析不明因素疾病分布、關(guān)聯(lián)性、匯集性及發(fā)展趨勢(shì)，尋找和發(fā)現(xiàn)異常狀況。

在既有監(jiān)測(cè)基本上，依照需要擴(kuò)大監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方式，如缺勤報(bào)告監(jiān)測(cè)、社區(qū)監(jiān)測(cè)、藥店監(jiān)測(cè)、電話征詢監(jiān)測(cè)、癥狀監(jiān)測(cè)等，以互相印證，提高監(jiān)測(cè)敏感性。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員接診不明因素疾病患者，具備相似臨床癥狀，并在發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人群上關(guān)于聯(lián)性要及時(shí)報(bào)告。

3.2報(bào)告

3.2.1責(zé)任單位和責(zé)任報(bào)告人

縣級(jí)以上各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門指定突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為群體性不明因素疾病事件責(zé)任報(bào)告單位；執(zhí)行職務(wù)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生人員、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報(bào)告人。此外，任何單位和個(gè)人均可向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和地方各級(jí)人民政府及其關(guān)于部門報(bào)告群體性不明因素疾病事件。

任何單位和個(gè)人都可以向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和地方各級(jí)人民政府及其關(guān)于部門舉報(bào)群體性不明因素疾病事件。

3.2.2報(bào)告內(nèi)容

各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定責(zé)任報(bào)告單位，在接到群體性不明因素疾病報(bào)告后，要詳細(xì)詢問事件名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及地區(qū)范疇、人數(shù)、重要癥狀與體征、也許因素、已經(jīng)采用辦法、事件發(fā)展趨勢(shì)、下步工作籌劃等。并按事件發(fā)生、發(fā)展和控制過程，收集有關(guān)信息，做好初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。

（1）初次報(bào)告。

報(bào)告內(nèi)容涉及事件名稱、初步鑒定事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、波及范疇、發(fā)生時(shí)間、涉及發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、重要臨床癥狀、也許因素、已采用辦法、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等。

（2）進(jìn)程報(bào)告。

應(yīng)報(bào)告事件發(fā)展趨勢(shì)與變化、處置進(jìn)程、事件診斷和因素或也許因素，勢(shì)態(tài)評(píng)估、控制辦法等內(nèi)容。同步，對(duì)初次報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和修正。

重大及特別重大群體性不明因素疾病事件至少應(yīng)按日進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告。

（3）結(jié)案報(bào)告。

事件終結(jié)應(yīng)有結(jié)案報(bào)告，凡達(dá)到《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》分級(jí)原則群體性不明因素疾病事件結(jié)束后，均應(yīng)由相應(yīng)級(jí)別衛(wèi)生行政部門組織評(píng)估。在確認(rèn)事件終結(jié)后2周內(nèi)，對(duì)事件發(fā)生和解決狀況進(jìn)行總結(jié)，分析其因素和影響因素，并提出此后對(duì)類似事件防范和處置建議。結(jié)案報(bào)告詳細(xì)內(nèi)容應(yīng)涉及整個(gè)事件發(fā)生、發(fā)展全過程，涉及事件接報(bào)狀況、事件概況、背景資料（涉及事件發(fā)生地地理、氣候、人文等普通狀況）、描述流行病學(xué)分析、病因假設(shè)及驗(yàn)證、討論、結(jié)論和建議等。

3.2.3報(bào)告時(shí)限與程序

發(fā)現(xiàn)群體性不明因素疾病責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門或其指定專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件機(jī)構(gòu)在核算應(yīng)及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)信息報(bào)告卡》報(bào)送屬地衛(wèi)生行政部門指定專業(yè)機(jī)構(gòu)。接到群體性不明因素疾病報(bào)告專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核，擬定真實(shí)性，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同步以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門。詳細(xì)規(guī)定按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》執(zhí)行。

3.2.4通報(bào)制度

群體性不明因素疾病發(fā)生地上級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)依照防控工作需要，將疫情及時(shí)通報(bào)相鄰地區(qū)衛(wèi)生行政部門。

4專家會(huì)商與指揮決策

4.1專家會(huì)商

衛(wèi)生行政部門接到群體性不明因素疾病報(bào)告并核算后，迅速組織群體性不明因素疾病專家組赴事發(fā)地現(xiàn)場(chǎng)會(huì)商。專家會(huì)商重要內(nèi)容是：在查看病例及其臨床資料基本上，核算前期流行病學(xué)調(diào)查資料等內(nèi)容，重點(diǎn)討論報(bào)告病例與否屬不明因素疾?。ú±R床體現(xiàn)與報(bào)告狀況與否相符、診斷與否對(duì)的、治療辦法與否恰當(dāng)）；病例之間與否關(guān)于聯(lián)性，事件危害性。

經(jīng)專家會(huì)商后應(yīng)撰寫會(huì)商報(bào)告，重要涉及如下內(nèi)容：

（1）報(bào)告病例三間分布、病情進(jìn)展及臨床治療狀況；

（2）確診病例、臨床診斷病例、疑似病例、密切接觸者、普通接觸者、監(jiān)測(cè)病例定義；

（3）病人救治方案，治愈與出院原則；

（4）事件初步判斷，涉及事件性質(zhì)、也許病因、傳播（污染）途徑、潛伏期及趨勢(shì)分析；

（5）對(duì)控制辦法和事件分級(jí)建議，疫點(diǎn)、疫區(qū)劃定。

初次會(huì)商會(huì)后，要依照病例病情進(jìn)展?fàn)顩r及病因調(diào)查狀況，不定期召開專家會(huì)商會(huì)，以及時(shí)調(diào)節(jié)病例定義和工作方案。

4.2指揮決策

（1）衛(wèi)生行政部門依照專家會(huì)商成果，報(bào)告同級(jí)人民政府和上一級(jí)衛(wèi)生行政部門，擬定《群體性不明因素疾病應(yīng)急處置工作方案》，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)下發(fā)到有關(guān)部門和單位實(shí)行。

（2）總結(jié)分析。定期召開工作例會(huì)，匯總工作進(jìn)展?fàn)顩r，及時(shí)分析事件發(fā)展動(dòng)向、存在問題及下一步工作安排。

（3）下達(dá)指令。依照工作組例會(huì)分析狀況和上級(jí)批示，及時(shí)以公文等形式下達(dá)有關(guān)指令，并督辦貫徹。

（4）社會(huì)動(dòng)員。依照應(yīng)急處置工作需要，及時(shí)動(dòng)員社會(huì)各界共同參加應(yīng)急處置工作。同步，組織開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)。

（5）輿論引導(dǎo)。適時(shí)發(fā)布事件有關(guān)信息。加強(qiáng)媒體監(jiān)測(cè)，收集與事件有關(guān)報(bào)道及網(wǎng)絡(luò)上有關(guān)信息，對(duì)的引導(dǎo)輿論。

（6）資源調(diào)度。依照事件處置工作需要，及時(shí)調(diào)集技術(shù)力量、應(yīng)急物資和資金。

5現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病因分析

群體性不明因素疾病發(fā)生后，一方面應(yīng)依照已經(jīng)掌握狀況，盡快組織力量開展調(diào)查，分析，查找病因。

若流行病學(xué)病因（重要是傳染源、傳播途徑或暴露方式、易動(dòng)人群）不明，應(yīng)以現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查為重點(diǎn)，盡快查清事件因素。在流行病學(xué)病因查清后，應(yīng)及時(shí)實(shí)行有針對(duì)性控制辦法。

若懷疑為中毒事件時(shí)，在采用恰當(dāng)救治辦法同步，要盡快查明中毒因素。查清中毒因素后，予以特異、針對(duì)性治療，并注意保護(hù)高危人群。

若病因在短時(shí)間內(nèi)難以查清，或雖然初步查明了病原，但無法于短期內(nèi)找到有效控制辦法，應(yīng)以查明傳播途徑及重要危險(xiǎn)因素（流行性病因）制定有針對(duì)性防止控制辦法。

5.1群體性不明因素疾病核算與判斷

5.1.1核算

衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)派出專業(yè)人員（涉及流行病學(xué)或衛(wèi)生學(xué)、臨床、檢查等專業(yè)人員）對(duì)不明因素疾病進(jìn)行初步核算，核算內(nèi)容重要涉及：

（1）病例臨床特性、診斷、治療辦法和效果；

（2）發(fā)病通過和特點(diǎn)：發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)及三間分布等；

（3）樣本采集種類、方式、時(shí)間及保存、運(yùn)送辦法等；

（4）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)辦法、儀器、試劑、質(zhì)控和成果；

（5）危及人群范疇和大??；

（6）不明因素疾病性質(zhì)初步判斷及其根據(jù)；

（7）當(dāng)前采用辦法和效果；

（8）當(dāng)前防治需求。

5.1.2判斷

依照核算成果進(jìn)行綜合分析，初步判斷群體性不明因素疾病與否存在，若確認(rèn)疫情存在，應(yīng)對(duì)群體性不明因素疾病性質(zhì)、規(guī)模、種類、嚴(yán)重限度、高危人群、發(fā)展階段和趨勢(shì)進(jìn)行初步判斷，并制定初步調(diào)查方案和控制辦法。

5.2病例調(diào)查及分析

5.2.1病例搜索

依照病例定義內(nèi)容，在一定期間、范疇內(nèi)搜索類似病例并開展個(gè)案調(diào)查、入戶調(diào)查和社區(qū)調(diào)查。設(shè)計(jì)調(diào)查表，培訓(xùn)調(diào)查人員，統(tǒng)一調(diào)查內(nèi)容和辦法。調(diào)查表參照附錄2～4。

5.2.2初步分析

記錄病例發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、病死率、病程等指標(biāo)，描述病例三間分布及特性，進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析。

5.3提出病因假設(shè)

5.3.1從臨床、流行病學(xué)基本資料入手，尋找病因線索

依照病例臨床體現(xiàn)、病情進(jìn)展?fàn)顩r、嚴(yán)重限度、病程變化，先按感染性與非感染性兩類查找病因線索，然后逐漸細(xì)化。依照患者臨床癥狀、體征、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)成果、臨床治療及轉(zhuǎn)歸和初步流行病學(xué)資料進(jìn)行分析，鑒定疾病重要影響器官、病原種類，影響流行環(huán)節(jié)等，做出初步診斷。

分析思路：一方面考慮常用病、多發(fā)病，再考慮少見病、罕見病，最后考慮新浮現(xiàn)疾病。如果初步鑒定是化學(xué)中毒，一方面考慮常用毒物，再考慮少見毒物（見附錄5）。

（1）依照臨床體現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、皮疹等）、病情進(jìn)展、常規(guī)檢查成果，以及基本流行病學(xué)調(diào)查（個(gè)人史、家族史、職業(yè)暴露史等），初步鑒定是感染性疾病還是非感染性疾病；如果為感染性疾病，需考慮與否具備傳染性。

若鑒定為感染性疾病也許性大，可依照患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)成果，以及實(shí)驗(yàn)性治療效果，鑒定是細(xì)菌性、病毒性，還是其她病原微生物感染。依照臨床重要特性提出病因假設(shè)。

（2）如考慮為非感染性疾病，需先鑒定與否中毒，再考慮與否心因性、過敏性、放射性（輻射）或其她因素引起疾病。

①結(jié)合進(jìn)食史、職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，鑒定與否中毒，以及也許引起中毒物（見附表2）。

②結(jié)合患者臨床體現(xiàn)、周邊人群特性等，鑒定與否心因性疾病。

③結(jié)合進(jìn)食史、用藥史、生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，鑒定與否是過敏性疾?。ㄈ缢幬镎畹龋?/p>

④結(jié)合生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，鑒定與否輻射病。

5.3.2從流行病學(xué)特性入手，建立病因假設(shè)

（1）掌握背景資料：現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、本地生活習(xí)慣、方式、嗜好、本地動(dòng)物發(fā)病狀況以及其她也許影響疾病發(fā)生、發(fā)展、變化因素。

（2）歸納疾病分布特性，形成病因假設(shè)：通過三間分布，提出病因假設(shè)，涉及致病因子、危險(xiǎn)因素及其來源、傳播方式（或載體）、高危人群等。

提出也許病因假設(shè)，可以不止1個(gè)假設(shè)，適當(dāng)病因假設(shè)涉及導(dǎo)致暴發(fā)、流行疾病、傳染源及傳播途徑、傳播方式、高危人群，提出病因假設(shè)后，在驗(yàn)證假設(shè)同步，應(yīng)盡快實(shí)行有針對(duì)性防止和控制辦法。

5.4驗(yàn)證病因

5.4.1流行病學(xué)病因驗(yàn)證：依照病因假設(shè)，通過病例-對(duì)照研究、隊(duì)列研究等分析性流行病學(xué)辦法進(jìn)行假設(shè)驗(yàn)證。在進(jìn)行病因推斷時(shí)，應(yīng)注意如下原則：

（1）依照患者暴露在可疑因素中時(shí)間關(guān)系，擬定暴露因素與疾病聯(lián)系時(shí)間先后順序。

（2）如果可疑因素可按劑量進(jìn)行分級(jí)，理解該疾病病情嚴(yán)重限度與某種暴露因素?cái)?shù)量